肾病综合征(4)
肾病综合征是什么病 肾病综合征有哪些临床特征
肾病综合征是什么病肾病综合征有哪些临床特征肾病综合征可以由多种病因所导致，一般与一些不好的生活习惯有关，那么到底肾病综合征是什么病呢?一、肾病综合征是什么病肾病综合征属于慢性肾脏病中的一个临床分型，当存在有大量蛋白尿、低蛋白血症，伴有水肿和高血脂症的时候，就可以诊断为肾病综合征，这是肾脏病发展比较严重的一种情况，一般需要使用激素和免疫抑制剂进行相应的治疗。
肾病综合征有血栓、感染、高脂血症、急性肾功能衰竭这些并发症的可能。
二、肾病综合征有哪些临床特征肾病综合征的特征主要表现在：1.有大量蛋白尿，大量蛋白尿指的是二十四小时的尿蛋白大于3.5克;低蛋白血症，低蛋白血症指的是血白蛋白低于三十克每升。
2.水肿，可以表现为颜面部及下肢，甚至严重的病人出现双下肢周身水肿。
3.高脂血症，高脂血症是指血中的胆固醇、甘油三酯的升高，这些病人可以表现为尿量的减少、水肿、尿中泡沫明显增多。
三、肾病综合征会怎么样肾病综合征的患者存在以下并发症的可能：第一，感染，由于尿中蛋白的漏出，导致患者血白蛋白降低，患者肺部感染、泌尿系感染风险都明显增加，可能出现肺感染导致的呼吸衰竭等情况。
第二，患者可能出现急性肾功能衰竭的可能，因为患者的血白蛋白低，循环血量减少，可能导致肾脏灌注不足，引起急性肾功能衰竭。
第三，血栓的风险，白蛋白减低，同时存在有高脂血症，导致患者的血液，相对来说血栓风险明显增加，可能出现下肢动脉血栓，下肢静脉血栓，导致肺栓塞的可能。
第四，高脂血症，肾病综合征患者一般都合并有高血脂，高脂血症出现血脂代谢紊乱、脂肪肝的可能。
四、肾病综合征咳嗽了怎么办肾病综合征的患者存在低蛋白血症，感染的风险明显增加，当肾病综合征的患者出现了咳嗽以后，同时要看患者有没有咳痰，痰的性质、性状，是白痰是黄痰，咳嗽里面有没有血的情况，以及有没有发热、流涕、头痛等相关的伴随症状，如果建议病人进一步的完善胸片、胸部CT等检查。
如果是肺部感染引起来的咳嗽，那么我们需要抗感染治疗，同时避免对肾脏损伤比较大的药物。
肾病综合征的护理查房
肾病综合征的护理查房一、概述：肾病综合症是多种病因引起的肾小球基膜通透性增高，大量蛋白尿的临床综合征。
二、临床特征：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高脂血症④明显水肿病因分类：原发性90％继发性、先天性10％发病年龄：学龄前儿童，3-5岁，男多于女三、病因与发病机制尚未明确，目前进展：1、肾小球毛细血管壁结构或化学改变2、体液免疫失调所致局部免疫损伤：IG、C33、细胞免疫失调及Ｔ细胞免疫功能紊乱有关。
4、其它：遗传、人种、环境因素蛋白尿是由于肾小球毛细血管通透性增高所致：1、肾小球滤过膜机械屏障的破坏：低选择2、肾小球滤过膜电荷屏障的破坏：高选择3、肾小球毛细血管内静水压上升四、病理1.微小病变型占76.4％2.局灶性节段性肾小球硬化 6.9%3.膜性增生性肾小球肾炎7.5%4.单纯系膜性增生 2.3%5.增生性肾小球肾炎 2.3%6.局灶性球性硬化 1.7%7.膜性肾病 1.5%8.其他 1.4%五、临床表现与实验室检查三高一低（大量蛋白尿、高脂血症、水肿、低蛋白血症）1. 大量蛋白尿定性：＋＋＋～＋＋＋＋ 24小时尿蛋白定量＞50mg ∕kg· d2. 低蛋白血症血浆白蛋白＜25g/L3.水肿(1)全身性：眼睑→全身，体腔积液(2)显著性，(3)凹陷性(4)顽固性，(5)反复性4. 高胆固醇血症＞5.7mmol/L，可加重肾损害。
5. 其他：慢性消耗表现(1) 贫血、血液高凝(2) 营养不良、低钙(3) 发育迟缓(4) 免疫功能↓、反复感染六、治疗(一) 一般治疗1. 休息水肿、高血压时卧床休息，尿蛋白转阴后3～6个月上学。
2. 饮食高血压和水肿时，低盐饮食:1 ～ 2g/d高度水肿时，控制入水量: 适量优质动物蛋白饮食:1.5 ～2g/kg/d应用激素时加维生素：Ｄ400u＋钙3. 控制感染不预防用药，感染及时治疗，接触传染病时，激素减量，停激素3月后恢复预防接种。
4. 利尿轻者：不用；重者：速尿、氨体舒通显著水肿：低右10ml/kg＋速尿静脉白蛋白：少用或不用白蛋白输注：适用于血浆白蛋白<15g/L，一般利尿措施无效，重度水肿或伴低血容量者。
肾病综合征
肾病综合征概述1肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是肾小球疾病中最常见的一组临床表现症候群，表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）和低白蛋白血症，常有水肿及高脂血症。
肾病综合征传统上分为原发性和继发性两类。
肾病综合征可发生在多种原发性肾小球疾病，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病，也可发生在糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变等继发性肾小球疾病在肾病综合征中，约75%是由原发性肾小球疾病引起，约25%为继发性肾小球疾病引起，因此它不是一个独立性的疾病。
NS临床诊断并不困难，但不同病理改变引起者治疗效果不一，某些病理类型易发展为肾功能不全，即使预后较好的病理类型，也可因其引起的严重全身水肿（胸腹水、心包积液等）影响到各脏器功能并易出现各种严重并发症如威胁生命的感染和肺动脉栓塞等，因此强调早期病因和病理类型诊断与整体治疗的重要性。
流行病学3本病任何年龄均可发病，2～8岁为发病高峰，儿科约占泌尿系统住院病人的20%，居第2位。
男女发病比例为2∶1。
学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童以非微小病变型多见。
成人则主要是局灶节段性肾炎、膜型肾病和微小病变型。
相关疾病1蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症、链球菌感染后肾炎、细菌性心内膜炎、麻风、梅毒、结核、慢性肾盂肾炎伴反流性肾病、乙型肝炎、巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、人类免疫缺陷病毒、疟原虫、弓形虫病、蠕虫、血吸虫病、丝虫病、白血病、淋巴瘤、Willm 瘤、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、舍格伦综合征、过敏性紫癜、糖尿病、甲状腺疾病、先天性肾病综合征、Alport综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征、脂肪营养不良、家族性肾综、子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄、骨髓瘤性肾病等。
病因与发病机制2、3（一）病因3一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征。
根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征的最佳治疗方法
肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要表现的肾小球疾病，严重影响患者的生活质量。
针对这一疾病，我们需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等方法，以达到最佳的治疗效果。
首先，药物治疗是治疗肾病综合征的重要手段。
常用的药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们可以有效地降低蛋白尿和减轻水肿症状。
此外，糖皮质激素和免疫抑制剂也是常用的治疗药物，可以抑制免疫系统的异常反应，减轻肾小球的炎症反应，从而减少蛋白尿的发生。
其次，饮食调理在治疗肾病综合征中也起着非常重要的作用。
患者需要限制蛋白质的摄入，特别是动物蛋白，以减轻肾脏的负担。
此外，限制盐分的摄入也是必不可少的，可以减轻水肿症状，保护心脏和血管健康。
此外，患者还需要适当补充维生素和微量元素，以维持身体的正常代谢和免疫功能。
最后，生活方式的改变对于肾病综合征的治疗同样至关重要。
患者需要适当控制体重，保持适当的运动量，避免过度劳累和情绪波动。
此外，戒烟限酒也是非常重要的，可以减轻肾脏的负担，减少并发症的发生。
总之，肾病综合征的治疗需要综合运用药物治疗、饮食调理和生活方式改变等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
患者在治疗过程中需要密切配合医生的治疗方案，定期复查肾功能和相关指标，以及时调整治疗方案，保持身体的健康。
希望每一位患者都能尽快康复，重获健康。
肾病综合征护理常规
肾病综合征护理常规相关知识肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（每日>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两者为诊断的必备条件。
护理问题/关键点1 水肿2 营养失调：低于机体需要量3 感染4 肾功能损害5 急性肾损伤6 血栓、栓塞合并症7 活动无耐力8 有皮肤完整性受损的危险9 肾穿刺活检术10 焦虑11 教育需求初始评估1生命体征、体重2全身营养状况及有无并发症3病程及此次发病诱发因素4水肿的部位程度，尿量、尿色、蛋白尿情况5感染的症状及体征6实验室检查：血常规、血电解质水平、白蛋白、尿常规、肾功能等7治疗及用药情况，药物的作用及副作用持续评估1全身营养状况2心理状况3有无心衰、水肿消长及腹围变化4有无全身感染现象5尿量、尿色、泡沫尿情况6有无动静脉栓塞的情况7实验室：血常规、尿常规、肾功能、白蛋白、血电解质水平、肌酐清除率、24小时尿蛋白等8辅助检查：胸片、心电图、B超、肾功能、肾活检等9治疗效果，用药情况，药物的作用及副作用干预措施1休息和活动注意休息，少去公共场所以预防感染；有严重水肿及低白蛋白血症者应以卧床休息为主；病情稳定者应适当活动，以防血栓形成。
2饮食2.1蛋白摄入以0.8~1g/(kg.d)的优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶）为宜，不推荐豆类及豆制品的植物蛋白，如豆腐、豆干等。
肾病综合症伴严重低蛋白血症时蛋白摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)。
2.2水肿明显或高血压者，要限制盐和水的摄入量，盐摄入量<3g/d；高度水肿患者，水摄入量为前一日尿量+500ml；水肿消失，血浆蛋白正常，病情较稳定后，可以适当增加食盐摄入量。
禁用腌制食品，少食用味精和碱类食物。
2.3饮食宜清淡、少油、低胆固醇，忌饮酒及辛辣刺激性食物，少食油腻荤腥食物，如肥肉、螃蟹等。
3心理护理肾病综合征患者因疾病时间较长，患者会有焦虑、恐惧心理，告知患者疾病发生、发展及治疗措施，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
儿科必备知识之肾病综合征
儿科必备知识之肾病综合征分类方法肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）具备以下4大特点：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。
以上①、②两项为必备条件。
（1）原发性NS依临床表现可分为单纯型肾病（simple type，NS）和肾炎型肾病（nephritic type，NS）。
凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压（≥3次于不同时间点测量的收缩压和（或）舒张压大于同性别、年龄和身高的儿童青少年血压的第95百分位数），并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。
（2）按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病（steroid-responsive NS）：以泼尼松足量2mg/（kg·d）治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病（steroid-resistant NS）：以泼尼松足量治疗>4周尿蛋白仍呈阳性；③激素依赖型肾病（steroid-dependent NS）：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发；④肾病复发与频复发（relapse and frequently relapse）：复发（relapse）是指连续3天，尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++），或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；频复发（frequently relapse ,FR）是指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。
3.孤立性血尿或蛋白尿（isolated hematuria or proteinuria）指仅有血尿或蛋白尿，而无其他临床症状、实验室检查改变及肾功能改变。
（1）孤立性血尿（isolated hematuria）：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。
（2）孤立性蛋白尿（isolated proteinuria）：分为体位性和非体位性。
课件：肾病综合征
(共８周，骤停） • 能想到什么？ • 考试一般不选
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（2）中长程疗法 （重点*考点）
A. 诱导缓解阶段: 足量2.0mg/(kg﹒d), 分次口服 （最大量60mg/d）
→Upro阴性巩固２周. B.巩固维持阶段
（RAA，ADH，心房肽等）
水肿
四.病理
大致有以下5种病理类型 微小病变型 占80%最常见（掌握） 非微小病变型： ➢ 系膜增生性肾炎（MsPGN) ➢ 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) ➢ 膜性肾病(MGN) ➢ 膜增生性肾炎(MPGN)
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五.病理
微小病变型肾病综合征（MCNS）。光镜下肾小球结构正常（有些病例可有轻度系膜增宽）26 。 PAS x 410
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九、诊断与鉴别诊断（部分掌握）
(一)诊断标准国内儿科的诊断标准为：
1．大量蛋白尿（+++～++++）持续时间>2周， 24小时尿蛋白总量>50mg/kg；
2．血浆白蛋白<30g/L； 3．血胆固醇>5.7mmol/L； 4．水肿可轻可重。
以上4项条件中1、2为必备条件。
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单纯性与肾炎性NS比较（掌握+考点）
肾小球脏层上皮 细胞足突融合
肾小球系膜及基质 系膜区、内皮下
弥漫性增生
电子致密物
系膜细胞及系膜基 质增生↑，插入基 膜，内皮细胞之间 双轨征
肾小球基底膜上皮 侧嗜复红小颗粒， 钉突形成，基底膜 逐渐增厚
病变呈局灶、节段 分布，受累节段的 硬化，玻璃样变
系膜区及内皮下 有电子致密物
肾病综合征护理(共23张PPT)
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
新肾科临床能力考核模板之肾病综合征
肾科临床能力考核案例模板—肾病综合征病例基本资料：患者，女性，50岁，教师主诉：“全身水肿十余天”病史：患者10余天前无明显诱因出现全身水肿，伴有泡沫尿，同时感恶心、腹胀、进食后腹胀加重，偶感胸闷。
曾到县中医院就诊，诊断为“肾病综合征”，给予“利尿、降脂”等处理后症状稍改善。
现为进一步治疗来我科。
入院查体：T36，P72次/分,R16次/分，BP130/80mmhg，发育正常，营养中等，自主体位。
神志清楚，精神不振，眼睑、颜面浮肿。
腹膨隆，移动性浊音（+）双下肢重度凹陷性水肿。
入院后完善相关检查，行肾活检术，明确病理类型后制定抗免疫、抗炎症治疗。
患者自发病以来卧床休息为主，精神萎靡，饮食睡眠欠佳，大便正常。
有“家族性高血压”，否认“糖尿病”病史。
配偶级子女体健，家庭和睦，经济条件好，有医保。
实验室及其他检查：尿常规：尿隐血 1+，尿蛋白 ++++；尿胆原+-尿红细胞位相：红细胞0.8万个/ml。
血常规：血红蛋白175g/L，肝肾功能：ALB 21g/l， TC 15.27mmol/L，TG 2.26mmol/l；Cr 76.2umol/l，BUN 3.4mmol/l，UA 396umol/l；血清电解质：血钾4.20 mmol/L。
腹部B超示腹水阳性。
肾脏B超检查未见肾脏缩小查余未见异常。
医疗诊断：肾病综合征情景一：入院接诊（入院当天）责任护士：你好，我是你的责任护士，我叫XX，你本周的治疗、护理工作将由我负责。
下面我将对你的基本情况做个简单的了解，会问你一些问题，希望你配合好吗？患者：好的。
责任护士熟练有序完成新病人的入院评估单、护理记录的书写，通过评估危险因素和自理能力，建立相应的专科表单，并详细的入院介绍。
【（N0-N1）掌握要点】：1.详细的进行入院介绍、了解肾病综合征的临床表现入院介绍内容：(1) 热情接待患者、自我介绍、介绍病区护士长、主任、介绍病房环境、饮食、探视、陪伴制度、安全（跌倒、呼叫铃）、作息等制度及要求。
肾内科简答题
《肾内科》简答题1、简述肾病综合征的诊断标准。
（易）答：肾病综合征的诊断标准是：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）血脂升高。
其中1）2）为诊断所必需。
2、原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中）答：原发性肾病综合征的病理类型包括：1）微小病变型肾病；2）系膜增生性肾小球肾炎；3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；4）膜性肾病；5）局灶性节段性肾小球硬化。
3、肾病综合征的并发症有哪些？（易）答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；②血栓：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。
③急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
4、简述肾小管酸中毒的分型。
（中）答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4型：I型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>6.0；II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HCO3增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。
5、简述产生蛋白尿的原因。
（难）答：①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。
体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。
②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起。
当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管中各种分子量的蛋白质无选择性的滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。
肾病综合症饮食(个人整理版)
肾病综合症饮食肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水,影响消化吸收.宜进易消化,清淡,半流质饮食.肾病时尿蛋白大量丢失,体内处于蛋白质营养不良状态.80年代末之前,主张高蛋白（1.2~1.5克/kg.d）,企图缓解低蛋白血症及随之引起的一系列并发症.但动物实验及人类肾脏病观察均证实:高蛋白饮食,虽然肝脏合成胆汁增加,但尿蛋白排出量也增加,并无助于纠正低蛋白血症,反使肾小球毛细血管高灌注,高压力及高滤过,加速肾小球非炎性硬化.限制蛋白质摄入量可减缓慢性肾功能损害的发展.故目前主张优质蛋白饮食,每天每公斤体重0.7~1.0克.本病患者几乎都有高脂血症,限制动物脂肪摄入,饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸（如鱼油）及植物油（豆油,菜子油,香油）.高度水肿者限制钠盐摄入,每天摄入食盐量小于2克,适当补充微量元素.1 一般肾病综合征饮食1、钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食.2、蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体处于蛋白质营养不良状态,机体抵抗力也随之下降,但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d).3、脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.4、微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等予以补充.2 肾病综合征蛋白转阴,无浮肿病友饮食1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.2、钠盐摄入:按正常口味或清淡饮食.3、优质蛋白摄入:按1.0~1.2g/（公斤体重,每天）,每天约需:1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶(一袋).4、常用可食蔬菜:豆腐,大白菜,大葱（调味）,甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜,小白菜,萝卜,苦菜,豆角,辣椒（调味）,芋头,扁豆,胡萝卜,茼蒿,蒜黄,蒜苔,芹菜,韭菜,莴苣,菜花,西红柿,甜柿椒,豆芽,生菜,油菜,山药,藕,榨菜,大蒜（调味）,姜,苜蓿,苦瓜,菠菜,雪里红,干木耳,银耳,荠菜,土豆.5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.3肾病综合征大量蛋白尿,浮肿病友饮食:1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.2、钠盐摄入:血钠正常而高度浮肿者5.5mmol/L）慎食用.3、血钾偏高病人（5.0<血钾<5.5mmol/L）应该多食含钾量偏低的蔬菜,如:豆腐,大白菜,大葱（调味）,甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜.4、电解质正常（血钾正常值3.5~5.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食用.5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.4 肾病综合征食疗方法1.适用于湿热内困之肾病综合征食疗方——冬瓜腰片汤用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。
儿童原发性肾病综合征诊疗方案
儿童原发性肾病综合征诊疗方案【概述】肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加，大量血浆蛋白自尿中丢失而导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，以大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症和水肿为其主要临床特点。
按其病因可分为原发性、继发性和先天性三种类型。
原发性者较为多见；继发性者占10%左右，多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙型肝炎病毒相关性肾炎等疾病。
先天性肾病是指生后3个月内出现的肾病或大量蛋白尿，主要见于因遗传因素导致者基。
本章涉及原发性肾病综合征。
原发性肾病综合征根据有无血尿，高血压，氮质血症和补体下降在临床上又分为单纯型肾病和肾炎性两型（具体见诊断标准）。
【临床表现】本病可发生于各年龄组，一般以学龄前为发病高峰，单纯型较肾炎型发病偏早。
男：女为2～4：1。
水肿常为主诉，轻者仅为晨起眼睑水肿，重者出现全身可凹性水肿，阴囊水肿，并伴有体腔积液即胸水、腹水、心包积液。
由于长期蛋白丢失，患儿可有蛋白质营养不良，出现疲惫、厌食、苍白和精神萎靡等症状。
长期应用激素者还有生长落后。
肾炎型患者可有肉眼血尿、高血压。
虽然肾病综合征本身表现主要为程度不同浮肿，但其常出现以下合并症，需了解合并症各种表现，利于临床早期识别和处理。
（一）感染：是本征最常见的合并症，也是本症死亡的主要原因，而且是病情反复和/或加重的先导或诱因，并影响皮质激素的疗效。
常见的感染可发生在呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤以及腹膜。
病原微生物有细菌（包括结核）、真菌、病毒、支原体和卡氏肺孢子虫等。
腹膜炎常见于有腹水的患儿，致病菌以荚膜菌（如肺炎链球菌）和大肠杆菌为多见，临床表现为发热、腹痛和腹胀，腹肌紧张和反跳痛可不显著。
皮质激素和免疫抑制剂的使用可能使感染的临床表现不典型，如无明显发热，而且感染引起的血白细胞升高也容易与激素引起者相混淆，因此应提高对感染的警惕，定期主动排查。
（二）高凝状态、血栓形成：原因包括肝脏合成凝血因子增加；尿中丢失抗凝血酶III；高脂血症血液粘稠、血流缓慢、血小板聚集增加；感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统；利尿剂的应用、血容量减少、血液浓缩；激素应用促进高凝等。
原发性肾病综合征
第一章原发性肾病综合征【概述】肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是肾小球疾病的一种常见临床类型，以大量蛋白尿（＞3.5g/24 小时或50mg/kg/24 小时）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症为特征（参考内科学）。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。
继发性病因常见于感染、药物、过敏、肿瘤、结缔组织疾病、代谢性疾病、遗传性疾病等原发性肾病综合征常见的病理类型有：微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。
【临床表现】1、症状和体征起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。
除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常于踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。
水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成，但也有部分患者水肿不明显。
2、肾病综合征的主要并发症（1）感染：感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。
其他如结核分枝杆菌、病毒（疱疹病毒等）、真菌的感染机会也明显增多。
在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎。
（2）血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。
临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见，部分可呈典型肺梗死表现。
膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高，可达50%以上，其次为膜增生性肾小球肾炎。
（3）急性肾衰竭：可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。
合并急性肾衰竭的主要原因有：①严重血常量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及过敏所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤肾间质水肿压迫肾小管，加以蛋白管型阻塞；⑥呈肾病综合征表现的急进性肾炎。
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肾病综合征【定义】肾病综合征（NS）是肾小球疾病中的一组临床症候群。
本病的基本特征是大量蛋白尿。
目前我国的定义为蛋白尿≥3.5g／d、低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／L）、水肿、伴或不伴高脂血症[1]。
本病属于中医“水肿”的范畴[2]。
【诊断标准】肾病综合征的典型表现为大量蛋白尿、重度水肿、低蛋白血症和高脂血症。
其中蛋白尿≥3.5g／d、低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／L）为本病的诊断标准[3]。
【辩证分型】该病的病机特点是脾肾阳虚、三焦通利失常，不能正常输布水液，以致水溢肌肤，发为水肿。
病位主要在脾、肾，涉及肺与三焦，病性属本虚为主、兼夹邪实。
（一）风水泛滥证眼睑浮肿，继而四肢及全身浮肿，来势迅速，可有恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白、脉浮紧。
（二）水湿浸渍证全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
（三）湿热壅盛证遍体浮肿，皮肤绷急光亮，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉象沉数或濡数。
（四）脾肾阳虚证全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，或伴胸水、腹水。
面色晄白，精神萎靡，畏寒肢冷，腰酸隐痛，纳呆便溏，尿量减少；舌白腻，厚薄不一；脉沉细。
（五）肝肾阴虚证面色潮红，烦热失眠，腰腿酸软，口干，咽燥，或夜寐盗汗；舌红，苔薄、厚、腻不一；脉弦数、滑数、细数不一。
（六）气阴两虚证腰酸隐痛，不耐疲劳，劳则神倦，乏力，胃纳两便基本正常；舌正红或偏红，苔薄白；脉细数。
【治疗方案】（一）治疗原则1、正对发病机制进行免疫调节治疗。
2、治疗并发症，如水肿、血栓形成、高脂血症、感染等。
（二）辩证施治1．辩证论治：该病的主要治法在水肿期是开宣肺气、健脾温肾、通阳利水。
肿退后改为补益脾肾，调和阴阳。
（1）风水泛滥证治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤合五苓散出入。
麻黄6g 生石膏30g 白术15g 甘草6g 红枣12g 茯苓皮30g泽泻15g 猪苓15g 桂枝6g中成药：五苓胶囊或肾炎消肿片，4片/次，每日3次。
（2）水湿浸渍证治法：健脾化湿，通阳利水。
桑白皮15g 陈皮6 g 大腹皮15 g 茯苓皮30 g 生姜皮10 g 白术15 g 苍术15 g 厚朴10g 猪苓15 g 泽泻15 g 肉桂3 g中成药：五苓胶囊或肾炎消肿片，4片/次，每日3次。
（3）湿热壅盛证治法：分利湿热。
方药：疏凿饮子。
羌活10 g 秦艽10 g 大腹皮15 g 茯苓皮30 g 生姜皮5 g 泽泻15 g 炒椒目10 g 赤小豆30 g 制商陆6 g 槟榔10 g 中成药：肾复康胶囊，4粒/次，每日3次。
（4）脾肾阳虚证治法：温补脾肾，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。
熟地黄10 g 萸肉10 g 山药30 g 茯苓12 g 泽泻10 g制附子先煎10 g 桂枝10 g 牛膝12 g 车前子包15 g中成药：金匮肾气丸，8粒/次，每日3次。
（5）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，益阴和阳。
方药：知柏地黄丸加减。
知母10 g 黄柏10g 生地黄15g 萸肉10 g 山药30 g 茯苓12 g 丹皮10 g 泽泻10 g中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸，8粒/次，每日3次。
（6）气阴两虚证治法：气阴双补。
党参12 g 黄芪30 g 麦冬12 g 生地黄15 g 萸肉10 g 山药30 g 茯苓12 g 丹皮10 g 泽泻10 g2．其他治法并发症及时对症处理，对于上呼吸道感染，轻症标准兼治，加野菊花15g 苍耳子10g板蓝根15g。
重症急则治其标，银翘散或桑菊饮主之。
对于肾功能不全者加制军6~10g 车前草30g 六月雪30g 等泄浊解毒之品。
(三)西医治疗1．一般处理：休息、减少活动，进食清淡、易消化的食物，限盐。
2．水肿的治疗（1）低分子右旋糖酐：有较好的扩容利尿作用，但有致肾功能受损可能，只宜短期使用，一般不超过七天。
（2）白蛋白：可提高血容量、增强利尿效果，但长期使用会增加肾脏负担，降低激素的敏感性。
限用于严重的低蛋白血症、顽固性水肿而利尿效果不显著者。
（3）利尿剂：以襻利尿剂为首选，口服效果不佳时可改用静脉注射，使用时注意使用电解质的监测。
（4）上述药物治疗无效的严重水肿，可行连续性肾脏替代治疗（CRRT）,缓慢清除过多液体。
3．抗凝治疗：血浆白蛋白﹤20g／L并使用激素时需抗凝治疗，首选低分子肝素（法安明、速碧林）1支，皮下注射，每日1~2次，4~8周为1个疗程.也可用潘生丁100mg,tid，或用阿司匹林40~80mg,qd。
4．降脂治疗：他汀药物为首选，注意监测肝功能及血肌酸激酶（CK）。
5．激素及细胞毒类药物（1）糖皮质激素（强的松、强的松龙、甲强龙等）：原则是开始用量足、大剂量诱导时间长、减药速度慢。
微小病变型：强的松成人1mg/（kg．d），维持8~12周周逐渐减药，每2~3周减少原用量的5%~10%，减至每日10~15mg 时可改为隔日顿服，最小有效量应维持6~12个月。
轻度系膜增生不伴有局灶硬化者使用糖皮质激素，方案与微小病变型相似，疗程可延长，对激素无效、抵抗或仅部分缓解者应加用细胞毒药物。
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：激素的用药方法与微小病变型相同，但多数患者反应欠佳，需延长疗程或配合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A(CsA)、骁悉（MMF）等。
膜性肾病：病程＞6月、尿蛋白定量＞5g／d者可选用激素或与环磷酰胺（CTX）、CsA、MMF等联合使用。
膜增生性肾炎：激素疗效差，抗凝、抗血小板聚集药配合激素和（或）细胞毒类药物可能部分有效。
（2）细胞毒药物：单独使用治疗NS疗效不及激素，适用于激素依赖型或激素抵抗型，与激素合用有辅助作用。
可用CTX冲击治疗，每次0.8~1.0g，每月1次，6~8g为一个疗程。
每次用药前均需查血常规、肝功能，静脉冲击时需水化。
也可选用氮芥、硫唑嘌呤、雷公藤多甙等，但需注意和避免其不良反应。
【诊疗策略选择】（一）诊疗流程肾病综合征的诊断并不难，同时具备蛋白尿≥3.5g／d、低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／d）这两条即可明确诊断。
怀疑患者为肾病综合征时，应首先检查24小时尿蛋白定量及血清蛋白测定。
在选择治疗方案前首先应排除各种继发性肾病综合征，常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变，狼疮性肾炎、肿瘤、药物级感染引起的肾病综合征等。
原发性肾病综合征诊断明确的成人患者，在治疗前应先行肾组织活检术，然后根据病理类型有区别地选择治疗方案。
若无肾活检条件，可先予激素正规治疗8周，无效时在行肾活检。
肾病综合征浮肿未退时中医诊为水肿，肿退后根据病情从腰痛、虚劳等论治（图1-22）大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5g／d）低白蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g／L）高脂血症↓↓↓肾病综合征↓↓↓原发性肾病综合征继发性肾病综合征糖尿病肾病狼疮性肾炎肾淀粉样变肿瘤等↓↓成人患者先行肾组织活检术若无肾活检条件，可先予激素正规治疗8周↓↓根据病理类型有区别地选择治疗方案无效时在行肾活检图1-22 肾病综合征诊疗流程图（二）辩证要点水肿的临床辩证多以阴阳为纲。
若起病急，头面先肿，腰以上肿为甚，肤色光亮，按之凹陷易起，辩为阳水。
起病缓慢，下肢先肿，腰以下肿为甚，肤色晦黯，按之凹陷不起，辩为阴水。
同时还要注意阴阳、寒热、标本、虚实之间的转化。
（三）用药特点本病的疗程中证型变化规律可概括为阳虚→阴虚→阳虚→气阴两虚4个阶段。
中医治疗必须根据证型变化及时改变治法、方药，达到提高疗效、减轻激素副作用、减少反跳的目的。
1．水肿期：此期以水肿为主证，激素尚未使用或刚开始使用。
肾病综合征水肿的中药治疗分治疗、治本与标本同治三法。
治标即利水消肿，常用宣肺利水、通阳利水等法，方用越婢、五苓、五皮等。
标准兼治适用于重度水肿，证见水湿壅盛、肿胀不消、两便不利等，病机为证虚邪实，以实为主，方用实脾饮。
治本即温肾补虚，通常可用温阳化气法，以济生肾气丸为主方。
2、无水肿期：此期水肿已消退，激素已起效或部分起效。
（1）温补脾肾法：适用于水肿消退之后、阳气未复，证件畏寒肢冷、腰酸乏力、舌淡脉沉细。
常用方剂为济生肾气丸、右归丸等，此类温阳之剂能增强激素疗效。
（2）滋养肾阴法：患者长期服用足量激素后出现阴虚火旺之证，如面红口干、手足心热、头晕腰酸、舌红少苔、脉细滑数等。
此时应改用六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等滋补肾阴，以减少和拮抗激素副作用。
（3）益气养阴法：患者激素剂量减少至维持量时多见乏力腰酸，易患感冒而使病情反复。
治宜益气养阴、扶正固本，方用玉屏风散合参芪地黄汤、左归饮等出入，巩固疗效，防止病情反跳。
（四）治疗特色在治疗肾病中，凡中医认为夹有热邪引起的各种症候与西医的感染性疾病相近似，这是影响疗效或加重病变的重要原因之一，必须及时治疗。
部分激素抵抗型患者在激素减量的同时，辩证运用清热解毒、清热散风、清热利湿方药可以获救。
有少数表现为脾肾阳虚而伴有咽痛、鼻塞涕黄者，在温补的同时加用清肺、利咽、宣窍药物也可提高疗效。
临床上除具有面色晦暗，肌肤甲错，或局部持续疼痛、刺痛，或久病历治不愈，或反复出血，或脉涩，舌有瘀斑者以外，凡纤维蛋白原增高、肾功能损害者也可作为瘀证处理，按照病情轻重采用养血活血药如当归、丹参、赤芍、川芎，活血化瘀药如桃仁、红花、地龙、地鳖虫，活血止痛药如乳香、没药，活血软坚药如山楂、莪术、山陵，以提高疗效。
（五）注意事项肾病综合征患者在水肿初期应低盐饮食，肿退后可逐渐恢复普通饮食。
忌食辛辣、烟酒等刺激性物品。
大量摄入蛋白质会增加肾脏负担，故应注意适当控制蛋白质的摄入量。
慎用或避免使用肾毒性药物，如氨基糖甙类、磺胺类、非甾体类抗炎药，忌用含有马兜铃酸成分的中草药或中成药。
【疗效评判】1．完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性或24小时尿蛋白定量持续小于0.1g，高倍镜尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，血清白蛋白恢复到35 g /L以上，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常。
2．基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，治疗后连续3次尿蛋白检查减少1~2个“+”号以上，24小时尿蛋白定量持续在0.1~0.5 g之间，血清白蛋白在30~35 g /L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常。
3．有效：：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量持续在0.5~2g之间，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。
4．无效：水肿等症状与体征无明显好转，24小时尿蛋白定量＞2g，肾功能无好转。