胸部X线摄影技术

胸部X线摄影技术

胸部X线摄影技术

应用解剖

胸部：

分为胸廓（胸骨、肋骨、胸椎）、肺、纵隔（心、大血管、食管、气管）。

肺：分左右两部分，位于胸廓之内，纵隔两侧，上达胸廓上部，下达膈面，右侧大于左侧，上部为肺尖，下位肺底，外为肋面，内为纵隔面，肺尖高于锁骨，右侧膈肌高于左侧平均1~3cm，肺底向上凹陷，肺组织质软而轻，内含气体，肺比重低（0.35~0.75)。

心、大血管：

心由两房和两室构成。左心房在上，位置最高，稍偏后；右心房位于心的右上部。右心室位于心的前下部，左心室位置最低，在心的左下缘偏后，构成心尖部分。

主动脉升部起于左心室，上升至第四胸椎水平走向左后，形成主动脉弓，并沿胸椎的左缘下行为主动脉弓的降部。

肺动脉起于右心室，向上后方至主动脉弓下分为左、右肺动脉。

体表定位标志

1.胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。

2.胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。

3.剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。

4.肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。

5.锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线…

心脏位置用A B C D四点表示：

A点左侧第2肋软骨下缘距中线3.5cm，

B点在左侧第5肋间距中线8cm，

C点右侧第3肋软骨上缘距中线3cm，

D点在第6胸肋关节。

主动脉弓在第2胸肋关节与第4胸椎平面，肺动脉位于心底上方。

摄影注意事项

1.认真阅读摄影申请单，正确选择摄影体位，胸部常规为站立位后前位，病情严重可采用半坐位或卧位。

2.胸部摄影采用远焦片距摄影成人肺像为150~180cm，心像为180~200cm，小儿为100cm。。

3.肺像及膈上肋骨摄影为深吸气后屏气，心像为平静呼吸下屏气。

4.肺部摄影要求摄影时间尽量缩短，以免心脏.跳动产生模糊。

5.两肺密度差别较大时，可采用高千伏摄影。

6.常规胸片如观察肺像曝光条件要用较小的条件，心像则采用较大的

曝光条件。

7.胸部主要检查肺脏时，常规取后前位与侧位；主要检查心脏时常规取后前位、右前斜位、左前斜位与左侧位（称“心脏三位片+左侧位片”），为观察左心房与食管的关系，须口服医用硫酸钡。

8.胸片摄影一般用滤线器，如为高千伏则不需要使用。

9.成人摄影用胶片为12×14英寸、14×14英寸或14×17英寸，小儿酌减。

10.摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者的X线防护。

一、胸部后前位

1.摄影目的：

观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，同时了

解心及大血管的形态和大小。

2.胶片及放法：

12×15英寸，瘦长者暗盒竖放，矮胖者暗盒横放。

3.摄影距离：

150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。

4.摄影体位

①患者立于摄影影架前，面向胶片，双足分开与肩同宽，前胸紧贴暗盒，身体正中矢状面对准胶片中线且垂直；

②头稍向上仰，下颌置于暗盒上缘，双手向内翻转270°，手背放在髂骨处，双侧肘部向前移，将肩胛骨拉向外侧；

③肩部下垂使锁骨呈水平位，有发辫者将发结置于头上或暗盒背后；

④胶片上缘超出锁骨2㎝～6㎝，两侧腋部皮肤与胶片边缘等距，下缘包括第十胸椎。

5.中心线：

①观察肺部中心线对准第五胸椎，水平投照，垂直暗盒射入胶片中心。

②观察心、大血管时，中心线对准第七胸椎（肩胛下角）垂直暗盒射入胶片中心。

6.屏气方式：

①肺像深吸气后再屏气曝光。

②心像平静呼吸下屏气曝光。

7.标准片显示

（1）空气曝光区深黑，两侧膈肌以下透明；

（2）肩胛骨投影于肺野以外；

（3）第1~4胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见；

（4）肺门到肺外带纹理清晰，心脏边缘清晰；

（5）心脏边缘、上腔静脉主动脉弓及两侧膈肌边缘锐利，肋骨骨小梁清晰可辨；

（5）锁骨与第4后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖充分显示；（6）标记无误，排列整齐，照片内无伪影。

二、胸部侧位

1.摄影目的：

①观察病变侧肺组织和心影后方肺组织及前后肋膈角的病变。

②观察左心室、右心室、主动脉、肺动脉的情况及心脏与食管之间的关系。

2.胶片及放法：

12×15英寸，直放于摄影架上。

3.摄影距离：

150㎝（肺）或180~200㎝（心）的焦片距。

4.摄影体位：

①患者侧立于摄影架前，身体冠状面与胶片垂直；

②肺部摄影将病变侧贴近胶片，心脏摄影时将左侧胸部贴近胶片；

③双足轻度分开稳定身体，两臂上举屈肘前臂交叉抱头，肘关节向前，将肩胛骨拉向上后方，前胸壁及后背包入片内；

④暗盒竖放于摄影架上，胶片上缘平第七颈椎，下缘达第十二胸椎的高度，摄取心大血管时，曝光时需口服硫酸钡使食管显影。

5.中心线：

①水平投照，对准第五胸椎的高度侧胸壁的中点垂直暗盒射入胶片。

②摄取心大血管时，中心线经第七胸椎的高度侧胸壁的中点水平射入胶片。

6.屏气方式：

①肺像深吸气后再屏气曝光。

②心像平静呼吸下屏气曝光。

7.标准片显示：

①第4胸椎以下椎体清晰可见，无双边影。

②两侧后肋、两侧膈肌重叠良好，肺尖部清晰显示，胸骨两侧缘重叠良好。

③从颈部到气管分叉部可连续追踪到气管影像。

④心脏、

主动脉移行部及降主动脉走向清晰显示，如吞钡则钡剂充分显示在食管上，边缘锐利。

⑤空气曝光区深黑，标记无误，排列整齐，照片内无伪影。

三、胸部右前斜位（第一斜位）

1.摄影目的：

用于观察左心房、右心室、右心房及肺动脉段的形态。

2.胶片及放法：

12×15英寸，直放于摄影架上。

3.摄影距离：180~200㎝的焦片距

4.摄影体位：

①患者面向胶片站立，身体向左旋转至冠状面与暗盒呈45°～55°角；