肺功能检查-2014年中国指南解读演示教学
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肺功能测试的临床应用讲解PPT学习教案
第3页/共42页
做肺功能检查的指症
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
第4页/共42页
肺通气功能原理
通气曲线描记
第5页/共42页
静态肺参数
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
第24页/共42页
肺通气功能障碍 FVC FEV1 分FE类V1/VC RV TLC
阻塞性 - /
Spirometry
VC
IRV
VT ERV
第6页/共42页
静态肺参数
VT
潮气量
BF
呼吸频率
MV 静息每分通气量
VCmax 肺活量
ERV 补呼气量
IC
深吸气量
IRV 补吸气量
第7页/共42页
用力时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
禁忌
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
第39页/共42页
外科应用 (3)
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估
做肺功能检查的指症
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
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肺通气功能原理
通气曲线描记
第5页/共42页
静态肺参数
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。
原因：
* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭
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肺通气功能障碍 FVC FEV1 分FE类V1/VC RV TLC
阻塞性 - /
Spirometry
VC
IRV
VT ERV
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静态肺参数
VT
潮气量
BF
呼吸频率
MV 静息每分通气量
VCmax 肺活量
ERV 补呼气量
IC
深吸气量
IRV 补吸气量
第7页/共42页
用力时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
禁忌
PaO2 <50mmHg
不能
术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
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外科应用 (3)
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估
肺功能检查讲解ppt课件
（五）临床应用
1.通气功能的判定
通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，也 是一系列肺功能检查中的初筛项目，通常根 据FVC、MVV和测定，并结合通气储备百分比、 气速指数，对通气功能作出初步判断。
通气储量％＝
最大通气量－静息通气 最大通气量
量
100％
MVV实测值/预计值% 气速指数＝ VC实测值/预计值%
THANK YOU
2019/5/28
正常FEV1.0值： 男性 3179±117 ml 女性 2314±48 ml
FEV1.0/FEV%：＞ 80％
临床意义： 是测定呼吸道有无阻力的重要指标。
阻塞性通气功能障碍病人: FEV1.0 和FEV1.0/FEV%降低
见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘急 性发作的病人。 限制性通气功能障碍病人: FEV1.0/FEV% 增加。
第三章 肺功能检查 (Lung function)
受检者呼吸生理功能的基本状况作 质与量的评价
1.明确肺功能障碍的程度和类型
2.观察肺功能损害的可复性
3.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、 指导治疗、判断疗效
4.疾病的康复，劳动力鉴定
5.评估胸腹大手术的耐受性等。
肺功能具有巨大代偿能力，需结合 其他临床资料综合判断。
正常值：男性 104±2.71 L
女性 82.5±2.17 L
通常根据实测值占预计值%进行判断，低于预 计值的80%为异常。
临床意义： ：
（1）MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性
减退②呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、 胸膜、弥慢性肺间质疾病与大面积肺实质疾 病。
（2） 通气储备功能的考核：胸部手术术前评 价与职业病劳动能力鉴定。
肺功能检查ppt课件
PEF变异率=（日最高值－日最低值）/
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。
2.估计哮喘病情的稳定性。
31
Ⅴ.支气管激发试验
方法：
判定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 累计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
32
肺功能检查
1
肺功能检查
目的： 明确肺功能障碍的程度和类型 了解疾病的病理生理改变，协助诊断和
鉴别诊断，评定治疗效果。 劳动力鉴定 评估胸、腹大手术的耐受性
2
通气功能检查
3
肺容积和肺容量
肺容积：指安静状态下，一次的容量变 化，不受时间限制（静态）
基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、 补呼气量、残气量。互不重叠
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
18
临床意义
1、降低
气流阻塞 呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变 肺组织病变
2、通气储备能力考核：最可靠
胸部和非胸部手术风险评价 劳动能力的鉴定
注意事项：严重心肺疾病和咯血
19
用力肺活量（FVC）
指深吸气到TLC位用最大力气最快速度 呼出的全部气量
深补
吸吸
肺气
活量气
肺量
潮 气
总 功补
量 能呼
残
残 气
气
气量残
气
6
深吸气量
深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的 最大气量。
占肺活量的约2/3 影响因素主要是呼吸肌力。
7
肺活量
肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大 气量，VC=IC+ERV
肺功能检查年中国指南解读课件
服务。
对于需要进行肺功能检查的 患者，医生应耐心解释检查 的必要性、流程和注意事项 ，以消除患者的疑虑和恐惧
。
患者应积极配合医生进行肺 功能检查，遵循医生的指导 和注意事项，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
对于检查结果异常的患者， 医生应根据指南制定相应的 治疗方案，并给予患者必要 的指导和建议，以改善患者
02
肺功能检查指南概述
指南的主要内容
1 2 3
肺功能检查的定义和目的
肺功能检查是通过一系列手段评估肺部功能的方 法，主要用于诊断肺部疾病、评估病情严重程度 和监测治疗效果。
肺功能检查的适应症和禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化 等肺部疾病的诊断和评估，禁忌症包括严重心肺 疾病、气胸、胸腔积液等。
检查。
培训专业人员
加强对肺功能检查专业人员的培训 和认证，提高他们的专业水平和操 作技能，确保检查结果的准确性和 可靠性。
研发先进设备
鼓励研发更加先进、准确的肺功能 检查设备，提高设备的可靠性和稳 定性，降低误差率，为临床提供更 加准确的诊断依据。
06
结论
肺功能检查指南的重要性和影响
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重 要手段，对于诊断肺部疾病、评估疾 病严重程度和指导治疗具有重要意义 。
肺功能检查年中国指南解读 课件
目录
• 引言 • 肺功能检查指南概述 • 肺功能检查指南解读 • 肺功能检查在临床实践中的应用 • 肺功能检查指南的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
01
02
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重要手段，对于诊断肺部疾病、评 估病情严重程度和指导治疗具有重要意义。
随着医学技术的不断发展和人们对肺部健康的关注度提高，肺功能检 查的需求逐渐增加，因此制定相关指南以规范肺功能检查的操作和解 读显得尤为重要。
对于需要进行肺功能检查的 患者，医生应耐心解释检查 的必要性、流程和注意事项 ，以消除患者的疑虑和恐惧
。
患者应积极配合医生进行肺 功能检查，遵循医生的指导 和注意事项，以确保检查结
果的准确性和可靠性。
对于检查结果异常的患者， 医生应根据指南制定相应的 治疗方案，并给予患者必要 的指导和建议，以改善患者
02
肺功能检查指南概述
指南的主要内容
1 2 3
肺功能检查的定义和目的
肺功能检查是通过一系列手段评估肺部功能的方 法，主要用于诊断肺部疾病、评估病情严重程度 和监测治疗效果。
肺功能检查的适应症和禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化 等肺部疾病的诊断和评估，禁忌症包括严重心肺 疾病、气胸、胸腔积液等。
检查。
培训专业人员
加强对肺功能检查专业人员的培训 和认证，提高他们的专业水平和操 作技能，确保检查结果的准确性和 可靠性。
研发先进设备
鼓励研发更加先进、准确的肺功能 检查设备，提高设备的可靠性和稳 定性，降低误差率，为临床提供更 加准确的诊断依据。
06
结论
肺功能检查指南的重要性和影响
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重 要手段，对于诊断肺部疾病、评估疾 病严重程度和指导治疗具有重要意义 。
肺功能检查年中国指南解读 课件
目录
• 引言 • 肺功能检查指南概述 • 肺功能检查指南解读 • 肺功能检查在临床实践中的应用 • 肺功能检查指南的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
01
02
肺功能检查是评估呼吸系统健康的重要手段，对于诊断肺部疾病、评 估病情严重程度和指导治疗具有重要意义。
随着医学技术的不断发展和人们对肺部健康的关注度提高，肺功能检 查的需求逐渐增加，因此制定相关指南以规范肺功能检查的操作和解 读显得尤为重要。
肺功能检查
FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。
用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。
1．检查程序分为4个阶段(图1)。
2．测试曲线和指标：容积-时间曲线(V-T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线(图2)。
流量-容积曲线(F-V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线(图3)。
FVC：指完全吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。
在正常情况下，VC与FVC相等。
但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVCt秒用力呼气容积(FEV1)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。
按呼气时间，可分为FEV0.5、FEV0.75、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在0.5、0.75、1、3、6s的用力呼气量一秒率(FEV1／FVC)：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(％)表示，是判断气流阻塞的主要指标。
气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1／FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降；当严重气流阻塞时，受试者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEV1/FVC反而有所升高。
因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。
在严重气流阻塞的情况下，受试者充分完成FVC的时间显著延长，甚至达到20、30 S以上，但受试者难以耐受呼气时间过长，甚或晕厥，因此推荐以FEV1/VC、FEV1/FEV。
取代一秒率来评价气流阻塞。
其他情况不宜使用，否则易致误诊[14]最大呼气中期流量(MMEF)：指用力呼出气量为25％～75％肺活量问的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%~27%。
计算方法如图2所示。
最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞呼气峰值流量(PEF)：是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标。
《肺功能测定》PPT课件
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸 气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一 部分。
反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸
气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占
肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保
证肺活量和最大通气量完的整版正ppt 常。
5
（三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。
正常值范围：FVC%Pred ≥80%
FEV1%Pred ≥80%
FEV1/FVC%完整版pp8t 3%
15
临床意义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病 患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
完整版ppt
31
（四）弥散功能
弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过 肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则 进行气体交换的过程。 CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在 CO2的弥散功能障碍。
完整版ppt
32
临床 意义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距 离增加的疾病都将导致弥散量减少。 1）有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气 道阻塞、肺栓塞等。 2）有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节 病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加 吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛 细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散 功能障碍引起的低氧血完症整版可ppt 通过氧疗纠正。 33
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
VA=（VT—VD）*RR 完整版ppt
肺功能检查PPT课件ppt演示课件ppt演示课件
FEV1％Pred FEV1/FVC% FEV2/FVC% FEV3/FVC%
.
>80%
>80% 83% 94% 97%
19
.
20
.
21
二、流速－容积曲线
PEF 呼气峰流速，用力呼 气中最高呼气流速。反映 大气道病变。
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
• MMEF 最大呼气中期流 速。反映小气道病变。 • FEV1，FEV1/FVC％正常 ，其MMEF值却低于正常 者，常见于小气道疾患。
临床肺功能检查
.
1
肺功能仪器的发展史
水封式肺量计
.
计算机式肺功能仪
2
肺功能检查的临床应用
• 呼吸困难的鉴别诊断，疾病的早期诊断
• 慢性咳嗽的病因分析 • 麻醉、手术前安全性评价和术后肺功能 预测 • 药物的疗效评价
. 3
肺功能检查
• 肺容积基本概念 • 肺通气功能检查 • 支气管舒张/激发试验检查
.
35
• Miller 标准 MVV>50%, FEV1>2L 全肺切除 MVV>40%, FEV1>1.0L 肺叶切除 MVV>40%, FEV1>0.6L 楔型切除，肺 段切除 VC<=50%, MVV<=50%, FEV1<1.0L,or <40% 风险大
. 36
• 指在一分钟内最深最快的呼吸所得到的通气量 。
• MVV＝30×FEV1＋10 • 严重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此试验。
. 30
最大通气量损害分级标准
MVV％预计值 60－79％ 轻度降低
40％－59％
.
>80%
>80% 83% 94% 97%
19
.
20
.
21
二、流速－容积曲线
PEF 呼气峰流速，用力呼 气中最高呼气流速。反映 大气道病变。
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
• MMEF 最大呼气中期流 速。反映小气道病变。 • FEV1，FEV1/FVC％正常 ，其MMEF值却低于正常 者，常见于小气道疾患。
临床肺功能检查
.
1
肺功能仪器的发展史
水封式肺量计
.
计算机式肺功能仪
2
肺功能检查的临床应用
• 呼吸困难的鉴别诊断，疾病的早期诊断
• 慢性咳嗽的病因分析 • 麻醉、手术前安全性评价和术后肺功能 预测 • 药物的疗效评价
. 3
肺功能检查
• 肺容积基本概念 • 肺通气功能检查 • 支气管舒张/激发试验检查
.
35
• Miller 标准 MVV>50%, FEV1>2L 全肺切除 MVV>40%, FEV1>1.0L 肺叶切除 MVV>40%, FEV1>0.6L 楔型切除，肺 段切除 VC<=50%, MVV<=50%, FEV1<1.0L,or <40% 风险大
. 36
• 指在一分钟内最深最快的呼吸所得到的通气量 。
• MVV＝30×FEV1＋10 • 严重心肺疾患者及咯血患者均不宜做此试验。
. 30
最大通气量损害分级标准
MVV％预计值 60－79％ 轻度降低
40％－59％
肺功能检查操作及基础知识ppt课件
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔 (V。)。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效 腔通气量，
38
附录B (规范性附录): 职业健康监护中医学常
规检查方法
a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病， 如果有，不应做肺功能检查；
37
(二)肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气 体 交 换 的 通 气 量 称 为 肺 泡 通 气 量 ( Minute alveolar ventilatiaon,V A)。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与 之进行气体交换， 称为肺泡死腔。
22
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
23
一、肺容量
肺容量( Lung volumes ) 是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。
肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间 质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌 肉疾病等可导致肺总量减少
×阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可 引起肺总量增加
残气量占肺总量百分比( RV/TLC%)
×RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿 的程度(需残气量绝对值增加)。
一般认为：正常人RV/TLC%≤35%,
(一)每分钟通气量 (Vg)
每 分钟通气量 (Minute
38
附录B (规范性附录): 职业健康监护中医学常
规检查方法
a.核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b.询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病， 如果有，不应做肺功能检查；
37
(二)肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气 体 交 换 的 通 气 量 称 为 肺 泡 通 气 量 ( Minute alveolar ventilatiaon,V A)。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的 气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。 部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与 之进行气体交换， 称为肺泡死腔。
22
肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学
23
一、肺容量
肺容量( Lung volumes ) 是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。
肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间 质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌 肉疾病等可导致肺总量减少
×阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可 引起肺总量增加
残气量占肺总量百分比( RV/TLC%)
×RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿 的程度(需残气量绝对值增加)。
一般认为：正常人RV/TLC%≤35%,
(一)每分钟通气量 (Vg)
每 分钟通气量 (Minute
肺功能检查指南——肺容量检查
［５］ 在阻塞性肺疾病，确定是否存在过度充气或气体滞留 及其程度哺ｏ
［６］ 对比体积描记法和气体稀释法所测肺容积，评估气体 滞留的程度…
［７］ 其他肺功能检查结果的标准化（比气道传导）
三、检查指标 肺容量指标可包括４个基础容积，即潮气容积 （ＶＴ）、补吸气容积（ＩＲＶ）、补呼气容积（ＥＲＶ）和残
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿０９３９．２０１５．０４．００５ 基金项目：国家科技发展计划项目（２０１２ＢＡｌ０５８０１， ２０１３ＢＡｌ０９８０９，２０１５ＢＡｌｌ２ＢｌＯ） 通信作者：韩江娜，Ｅｍａｉｌ：ｊａｎｅｔ—ｈａｎ２０００＠ｈｏｔｍｍｌ．ｔｏｍ；高怡， Ｅｍａｉｌ：ｍｉｓｓｔａｌｌ２＠１６３．ｔｏｍ
生垡缝璧麴哩噬盘查！Ｑ！！生堡旦箜！！鲞筮垒塑￡堕ｉ！』旦！！堕基！！Ｐ堡旦堡：垒Ｅ巫！垫！ｉ：Ｙ！！：！！：盟！：璺
．诊疗方案．
肺功能检查指南——肺容量检查
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 肺容量是指肺内气体的含量，即呼吸道与肺泡 的总容量，反映了外呼吸的空间。呼吸过程中，随着 呼吸肌肉运动、胸廓扩张和回缩，肺容量随之发生变 化。肺容量是肺通气和换气功能的基础，具有重要 的临床意义。当胸肺疾病和累及呼吸肌的疾病引起 肺脏体积改变、胸廓和肺脏弹性回缩力变化时，肺容 量也会发生变化。肺量计可检查不含残气的容量 （如肺活量）等指标，但完整的肺容量检查需要通过 体积描记法或气体稀释法进行测定。对不能配合肺 功能检查的患者，放射影像或肺核素检测也可用于 肺容量的估算。 二、肺容量检查的适应证和禁忌证 肺容量检查几乎总是与肺量计检查组合在一起 进行，但两者的适应证有所不同（表１）０１－３］。肺容量 检查的禁忌证与肺量计检查相似，详见肺功能检查 指南（第二部分）——肺量计检查∞Ｊ。
肺功能检查讲课PPT课件
28
（四）时间肺活量
用力肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第 三秒用力呼气量（FEV3）。
29
（四）时间肺活量
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容 积占用力肺活量的比值。
评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 限制性疾病FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时 间肺活量通常提前完成。
31
阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
32
限制性
容量（升） TLC
RV
FEV1 FVC
时间（秒）
012345
33
36
（五）气道反应性测定
支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/用
药前FEV1
改善率≥15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试 验阳性，考虑哮喘可能。
37
（五）气道反应性测定
支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运
动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 1.非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气 肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
18
临床意义
肺活量 残气量
70% 30%
限制性
肺活量 残气量
（四）时间肺活量
用力肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位， 然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活 量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间 内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量 （FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第 三秒用力呼气量（FEV3）。
29
（四）时间肺活量
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容 积占用力肺活量的比值。
评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 限制性疾病FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时 间肺活量通常提前完成。
31
阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
32
限制性
容量（升） TLC
RV
FEV1 FVC
时间（秒）
012345
33
36
（五）气道反应性测定
支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/用
药前FEV1
改善率≥15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试 验阳性，考虑哮喘可能。
37
（五）气道反应性测定
支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运
动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 1.非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气 肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿 ≥56%为重度肺气肿
18
临床意义
肺活量 残气量
70% 30%
限制性
肺活量 残气量
肺功能检查中国指南解读课件
能学术讲座”。 2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
在广州成立了“中国肺功能联盟”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
存在的问题
与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占 34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
塞的指标
（4）最大呼气中期流量
（MMEF）：小气道阻塞指标
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。
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一般要求
场地不宜过于窄小
多台仪器独室放置，减少相互影响。
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我国肺功能检查发展历程
肺功能在我国已有70多年的历史。 1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的
检测。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查
专著-“肺功能检验在临床上的应用”。 1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功
（见后文）
检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。
在广州成立了“中国肺功能联盟”。
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存在的问题
与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占 34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
塞的指标
（4）最大呼气中期流量
（MMEF）：小气道阻塞指标
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。
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一般要求
场地不宜过于窄小
多台仪器独室放置，减少相互影响。
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我国肺功能检查发展历程
肺功能在我国已有70多年的历史。 1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的
检测。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查
专著-“肺功能检验在临床上的应用”。 1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功
（见后文）
检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。
gina2014中文解读很精练很重点课件
GINA2019解读
仅供医学专业人士参考 审批号： 125.210,022 有效期： 2019/07/10
GINA 2019提纲的重大更新
GINA 2019
GINA 2019
? 定义和综述 ? 诊断和分类 ? 药物治疗 ? 管理和预防 ? 健康系统实施指南
? 定义、描述及诊断 ? 评估 ? 治疗 ? 加重及急性发作的管理 ? 哮喘、COPD和ACOS的诊断 ? 5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理 ? 哮喘的初级预防 ? 健康系统实施哮喘管理策略
GINA2014
基于控制的哮喘管理策略
?症状 ?急性发作 ?副反应 ?患者舒适度 ?肺功能
GINA2014
?诊断 ?症状控制和风险因素 ?吸入技术&依从性 ?患者偏好
?哮喘治疗药物 ?非药物治疗策略 ?治疗可变的危险因素
哮喘控制的分级治疗方案
第一级 第二级 第三级
第四级 第五级
优选控制 治疗方案
? 记录患者现有的治疗级别 ? 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 ? 核查患者是否写下了哮喘行动计划 ? 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标
3 并发症的评估 ? 鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑
可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
GINA2014
哮喘评估的具体方法
成人和青少年 简单的筛查工具：皇家内科医师学会三个问题工具、30秒哮喘测试 分类症状控制工具：基于共识的GINA症状控制工具 哮喘控制评分工具：哮喘控制调查问卷、哮喘控制测试
6-11岁儿童 哮喘控制评分工具：儿童哮喘控制测试、哮喘控制调查问卷 包括急性发作的儿童哮喘评分工具：儿童呼吸道和哮喘控制测试、 复合哮喘严重程度指数
仅供医学专业人士参考 审批号： 125.210,022 有效期： 2019/07/10
GINA 2019提纲的重大更新
GINA 2019
GINA 2019
? 定义和综述 ? 诊断和分类 ? 药物治疗 ? 管理和预防 ? 健康系统实施指南
? 定义、描述及诊断 ? 评估 ? 治疗 ? 加重及急性发作的管理 ? 哮喘、COPD和ACOS的诊断 ? 5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理 ? 哮喘的初级预防 ? 健康系统实施哮喘管理策略
GINA2014
基于控制的哮喘管理策略
?症状 ?急性发作 ?副反应 ?患者舒适度 ?肺功能
GINA2014
?诊断 ?症状控制和风险因素 ?吸入技术&依从性 ?患者偏好
?哮喘治疗药物 ?非药物治疗策略 ?治疗可变的危险因素
哮喘控制的分级治疗方案
第一级 第二级 第三级
第四级 第五级
优选控制 治疗方案
? 记录患者现有的治疗级别 ? 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 ? 核查患者是否写下了哮喘行动计划 ? 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标
3 并发症的评估 ? 鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑
可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
GINA2014
哮喘评估的具体方法
成人和青少年 简单的筛查工具：皇家内科医师学会三个问题工具、30秒哮喘测试 分类症状控制工具：基于共识的GINA症状控制工具 哮喘控制评分工具：哮喘控制调查问卷、哮喘控制测试
6-11岁儿童 哮喘控制评分工具：儿童哮喘控制测试、哮喘控制调查问卷 包括急性发作的儿童哮喘评分工具：儿童呼吸道和哮喘控制测试、 复合哮喘严重程度指数
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（五）检查内容和质控
慢肺活量（SVC） 用力肺活量（FVC） 最大自主通气量（MVV）
用力肺活量（FVC）
定义：最大吸气至肺总量（TLC）位后， 做最大努力、最快速度的呼气，直至残气 量（RV）位所呼出的气量。
时间肺活量：用力呼气时单位时间内呼出 的气量。
FVC检查程序
容积
（2）
（1）
，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指 标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度 的方法，是检测气道高反应性最常用和最 准确的临床检查。
适应症和禁忌症
适应症 临床疑诊为哮喘：不用于确诊患者。 慢性咳嗽查因：CVA 反复发作性胸闷、呼吸困难：胸闷VA 哮喘疗效评价： 变应性鼻炎： 其他
禁忌症 绝对禁忌： 曾有致死性发作或3月内机械通气； 对激发剂有超敏反应； FEV<60%预计值或成人<1L； 不能解释的荨麻疹； 其他肺功能常规禁忌症。
2、肺通气功能障碍类型
阻塞性：FEV1/FVC<92%预计值 限制性：FVC下降。TLC，RV 混合性：FEV1/FVC，TLC，RV--假性混合
3、肺通气功能障碍的程度
本指南不论阻塞、限制还是混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%判断
三、支气管激发试验
概述 定义：通过化学、物理、生物等人工刺激
（MMEF）：小气道阻塞指标
（5）呼气峰值流量（PEF）：
呼吸通畅性和肌肉力量的指标
（6）用力呼出x%肺活量时 的瞬间呼气流量（FEFx%）
Flow
PEF
Expiration
FEF25-75%
FVC 0
Volume
Inspiration
流量-容积曲线
质量控制标准
起始的标准
起始无犹豫；PEF尖峰出现；外推容积<FVC的5%或0.15L
肺功能检查质量控制不严格。 正常值标准非中国人正常预计值； 肺活量检查不符合ATS和ERS质控标准； 不能定时对肺功能仪进行容积校正定标； 与我国没有统一的指南有关。
一般要求
场地不宜过于窄小
多台仪器独室放置，减少相互影响。
室内的湿度和温度应当相对恒定
温度 18-24度，湿度 50-70%
易于抢救
靠近病房或急诊，常备抢救药物-肾上腺素等。
肺功能室应有预防和控制交叉感染的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施
有窗户或者通风设备，加强通风。
受试者注意事项
了解检查的适应症与禁忌症
（见后文）
检查前需排除的影响因素
患者用药情况--支扩剂，激素类，抗过敏药物
年龄、身高和体重
胸廓畸形患者可测量臂距估算身高。
体位
坐位或立位均可，仰卧位检查结果偏低。
二、肺量计检查
（一）概述
肺量计分为两种； 容积型--体积大，使用 较少 流量型--体积小，使用 方便
（二）适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
（三）仪器校准
（四）受试者准备
问病史：
适应症、禁忌症、用药情况。
身高、体重
体位：
坐位，不靠椅背，双脚着地，头水平，勿低头弯腰俯身
练习：
向受试者介绍及演示检查动作，也可放录像。
罐中，易阻塞毛细管孔口。
雾化吸入装置
射流雾化器：
采用压缩气体（空气、氧气或电动压缩空气）作为气源 ，借助高速气体将液体冲击成微细雾粒，亦称气溶胶。
（1）潮气呼吸
（2）最大吸气：在潮气呼气
（4） （3）
末，深吸气至TLC位； （3）用力呼气：爆发呼气并 持续呼气至RV位；
（4）再次最大吸气：从RV
时间 快速吸气至TLC位
FVC测试曲线和指标
（1）FVC：VC=FVC （2）t秒用力呼气容积 （3）一秒率（FEV1/FVC）：阻
塞的指标
（4）最大呼气中期流量
临床肺功能检查-指南解读
李瑛 中南大学湘雅医院呼吸内科
肺功能检查指南（2014-2015）
概述和一般要求 肺量计检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 肺弥散功能检查 肺容积检查 气道阻力检查 肺功能检查项目的合理选用
我国肺功能检查发展历程
肺功能在我国已有70多年的历史。 1939年，蔡翘首先报道大学生及中学生肺活量的
呼气结束的标准
不能或不应继续呼气；呼气时间>3s(<10岁)或6s（>10岁） ；呼气平台出现（容积变化<0.025L）1s以上
可接受的呼气标准
起始标准；无咳嗽；结束标准；无声门关闭；无漏气堵塞 ；无重复吸气
可重复性
3次检查，FEV1和FVC最佳值和次佳值差异<0.15L，若 FVC<1L，则差异<0.1L。
相对禁忌症
FEV1<70%预计值，但>60%； 常规通气以诱发FEV1下降>20%； 近期呼吸道感染（<4周）； 哮喘发作或急性加重期； 妊娠或哺乳期； 使用抗胆碱药物者（重症肌无力）和使用
抗组胺药物者。
激发药物和储备
二磷酸组织胺（组织胺）：避光 氯化乙酰甲胆碱（乙酰甲胆碱）：防潮 稀释液：生理盐水，不宜用注射用水（蒸馏水） 保存：4度冰箱，可用2周。不宜直接保存在储液
MVV质量控制
呼吸频率：
>60次/min，理想频率90-110次/min
每次呼吸的容量：
约为50-60%肺活量
重复性
2次测试，误差<8%。
MVV结果选择
将12s或15s的通气量乘以5或者4即为MVV MVV=FEV1*35
（六）肺量计检查结果的评价
1、参考值与正常范围 年龄、身高、体重、性别、种族等因素。 FEV1、FVC、PEF以参考值80%为LLN。 FEV1/FVC>92%预计值为正常。
最大自主通气量（MVV）
定义：1min内以尽可能快的速度和尽可能深的幅 度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。潮气 量和呼吸频率的乘积。
与呼吸机力量，胸廓弹性，肺组织弹性和气道阻 力有关。
评价肺通气储备量的指标。
MVV检查程序
容积L
时间s
平静呼吸4-5次，待呼气容积基线平稳后，以最大呼吸幅度 和最快呼吸速度持续重复呼吸12s或15s。 休息5-10分钟后重复第2次检查。
检测。 1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查
专著-“肺功能检验在临床上的应用”。 1979年，卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功
能学术讲座”。 2013年，中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
在广州成立了“中国肺功能联盟”。
存在的问题
与肝肾功能相比，我国肺功能检查普及率低。 部分省市医院诊断慢阻肺时检测肺功能的只占 34%，提示慢阻肺漏诊和误诊情况严重。