臭氧髓核消融术

椎间盘臭氧髓核消融术

臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。

一、作用机理

臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。

二、历史发展

普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科，现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。大多数腹部外科疾病的治疗，有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。腹腔镜的出现和发展，使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。通过近20年的发展，腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术，并且还延伸到腹部以外的其他手术，如甲状腺。腹腔镜手术也因此更名为微创手术，成为整个外科手术发展的新方向。

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如

脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。

进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，这样就能让病人早恢复工作及社会活动，其对整个社会与家庭都大有益处。

三、骨科微创里的万能手术事件

1、1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。

2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。

3、1986年Cuschieri开始进行腹腔镜胆囊切除术的动物实验，并在1988年首届世界外科内镜代表会议上作了一例腹腔镜切除实验动物胆囊获得成功的报导。

4、1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。

5、1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜外科手术——腹腔镜胆囊切除术。

四、医学价值

我们知道，我们生存的地球的大气层主要是有O3即臭氧组成，大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射，是地球生命

的保护伞，同时，大气层也起着杀菌的作用。随着物理、化学研究的深入和科技社会各行业之间的相互渗透，O3的医用价值渐渐凸显。臭氧具有不稳定性，很容易被分解成为具有氧化能力极强的O和OH(羟基)灭菌速度极快，对细菌、霉菌、病毒具有强烈的杀灭性，甚至可破坏肉毒杆菌毒素，因此，将其应用到医疗消毒中是一种极佳的消毒剂。同时，多余的O很容易集合成为O2，被人体吸收，因而具有无残留性，是一种干净、清洁的消毒剂。

臭氧对于消除各类炎症有极佳的效果，是无痛治疗各类炎症如妇科炎症的先进手段。实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂或自免抑制细胞因子，如IL210和TGFβ1的释放;引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物;刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF，引起血管扩张，从而导致炎症消散。

五、比较传统治疗方法优势

1、安全系数高

不用在激光自动定位C型臂引导下穿刺，精确、安全，臭氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。

2、无痛苦、风险小

穿刺针(直径1.3mm)比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。

3、见效迅速、疗效好

疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需一次即可治愈。

4、无过敏反应及其它明显并发症

臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。

5、年龄适应范围广，对高龄患者安全。

六、适应症

1、临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等;

2、脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等;

3、经CT或核磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致;

4、经4周以上保守治疗效果不佳;

5、经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳;

6、经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。

七、禁忌症

1、椎间盘突出钙化;

2、合并锥体滑脱、又出血性病症并发椎管内或脊柱其他疾病，如脊柱肿瘤、椎体转移肿瘤等;

3、严重锥体狭窄、突出超过椎管容积50%;

4、游离型椎间盘突出;

5、非椎间盘突出引起的疼痛，明显精神症状。臭氧髓核消融术

满足健康"腰"求,造福众多患者，青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。所以人们常说的椎间盘突出多指腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已。

腰骶神经根从硬脊膜囊的前外侧穿出，在椎管内斜向外下走行，经椎间孔出椎管。腰3及腰4神经根各自从相应的椎体的上1/3或中1/3水平离开硬膜囊，紧贴椎弓根进入椎间孔。腰5神经根由腰4腰5的椎间盘水平或其上缘离开硬膜囊，向外下走行，绕椎弓根进入腰5骶1之间的椎间孔。骶1神经根发自腰5骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根进入椎孔。了解了神经根与椎间盘的关系后，就可以理解为什么不同部位的腰椎间盘突出，可以引起不同部位的症状和不同的体征。