23G微创玻璃体切割手术的术中配合与围手术期护理

23G微创玻璃体切割手术的术中配合与围手术期护理【摘要】目的：探讨23g微创玻璃体切割手术的手术中护理配合要点及围手术期的护理，以提高护理配合质量和手术疗效。方法：通过回顾性分析，对2011年6月至2012年6月56例患者施行23g 微创玻璃体切割手术的患者进行术前宣教、充分的术前准备、术中配合、术后处理与健康指导。结果：56例手术均在护士及时有效的手术配合护理下顺利完成。所有病例术后都没有发生出血、低眼压、结膜下气体、眼内炎等并发症。手术效果满意。结论：术前做好宣教和充分准备，了解23g玻璃体切割术器械特点、术中密切配合、术后正确处理和健康指导，可为手术成功提供良好的保证。

【关键词】23g微创玻璃体切割术；护理

23g玻璃体手术具有比传统玻璃体手术切口小而免缝合、手术时间短、术后反应轻、恢复快，且比25g玻璃体手术适应范围广等优势[1]。我科自2011年6月至2012年6月，接受23g玻璃体切割手术56例，取得了满意效果，现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例56眼玻璃体视网膜疾病，男23眼、女33眼，年龄40～65岁、平均（53.5±9.3）岁。手术前视力为光感-0.2，眼压为

5-20mmhg（1mmhg=o.133 kpa），平均为11.2mmhg；患其中玻璃体积血14眼、牵引性视网膜脱离17眼、糖尿病视网膜病变11眼、眼外伤7例、黄斑前膜7眼。其中单纯玻璃体切除25例，联合视网

膜复位+前膜剥膜31例。

1.2 治疗方法

术前患者充分散瞳，常规局麻+强化下采用标准三通道，全部患者进行玻璃体切割术（玻璃体切割系统采用美国alcon公司生产的accurus 400vs玻璃体切割系统、totartlus 23g高速玻璃体切割头及与之相配的包括眼内激光、光导纤维、眼内镊和剪、剥膜钩在内的套包）。手术切除率为2 000～2 500 r/min，负压53.2～66.5 kpa（400～500mmhg），行玻璃体切除后根据病情行激光、气液交换，填充空气或c3f8；拔出套管后显微镊夹闭或棉签按压闭合穿刺口；结膜下注射庆大霉素加地塞米松。术中记录进入玻璃体腔时间、手术时间，术后记录眼部刺激症状、结膜充血程度、裸眼视力、非接触眼压。所有病例术后随访3个月以上，随访包括裸眼视力、眼压、眼底情况。

1.3 治疗结果

手术前视力为光感-0.2，出院时视力光感-0.6。术后视力不同程度提高43例占76.8%；保持术前视力10例占17.9%；术后视力下降3例占5.4%，术后无眼内感染发生，眼底检查玻璃体腔透亮，无继发眼底出血和视网膜脱离；术后出现5例眼压高，一周后眼压下降至正常。

2 护理

2.1 术前宣教与准备

根据手术通知单对需要手术的患者做好健康教育。由于视网膜

脱离患者视功能损伤严重，手术难度大，手术时间长短不一。而手术过程中患者始终处于清醒状态，疼痛以及手术的成败可直接影响患者的情绪[2]。遵医嘱完善心电图等相关检查，观察血压和血糖是否正常，检查眼睑、泪道、眼前节有无炎性反应等。做好术前心理护理，避免患者因担心手术预后、经济负担等，导致自卑、自责、内疚，甚至产生抑郁情绪，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合。患者于手术前1h开始点复方托吡卡胺滴眼液达到扩瞳目的。

2.2 术中配合

患者平卧位，认真核对患者床号、姓名、眼别、术前用药、手术名称；成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.05%碘伏稀释液清洁睑缘并冲洗结膜囊，以保证手术区的有效消毒，双上肢自然平放于身体两侧并加以适当约束，给予鼻导管吸氧、心电监护和血氧饱和度监测。在患者胸部上方放置一托盘架，既方便手术医生稳妥地放置手术器械，又可防止无菌眼开口巾紧贴于患者口鼻部而造成呼吸不畅及莫名的紧张。正确掌握仪器设备的放置和使用。密切观察手术进展情况，根据主刀医生的要求，调节高速玻璃体切割的速率，一般为2000～2500 r/min；根据眼压高低调节灌注液的高度；术中需更换集液盒或灌注液时应提醒手术医生暂停手术，以防低眼压而造成并发症的发生；玻璃体腔需注硅油时应根据注入量逐渐降低气液交接的压力；需要重水、c3f8、硅油时应严格查对灭菌日期、有效

期，使用后保留标识条码，拆封时应严格执行无菌操作；行眼内光凝时及时给手术医生佩戴激光防护镜。

2.3 术后护理

术毕，典必殊眼药膏涂患者患眼，无菌纱布覆盖，绷带加压包扎。

正确掌握器械物品的处置和保养。

创造舒适、安静的住院环境，严密观察术眼敷料有无渗血，患者是否头痛、眼胀、眼痛等症状，并把异常情况及时向医生汇报[3]。如果术中玻璃体腔内注入惰性气体或硅油者，采用俯卧位或头低位，以保证视网膜复位。俯卧时观察有无头晕、恶心、呕吐及呼吸改变，在骨突出处垫以软垫，并适当按摩，减轻强迫体位带来的不适[4]。

2.4 术后健康指导

出院后嘱患者少去公共场所和人群集中的地方。保证充足睡眠，勿看电视、电脑太久，防止用眼疲劳。术中玻璃体腔内注入惰性气体或硅油者，仍要采用俯卧位或头低位，定期门诊复诊。若为硅油充填的患者，需半年后来院取出硅油，减少并发症的发生。

3 讨论

23g玻璃体切除系统结合了20g和25g的优点，达到了微创、切口小、免缝合、穿刺口并发症少、手术效率高、手术器械足够硬度满足临床需要等优点[1]；23g微创玻璃体切割系统对玻璃体积血、牵引性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、黄斑前膜等病种进行手术，

手术均顺利且无明显手术并发症[5]。微创内眼手术，更应加强无菌操作，术前充分的准备，术中医生，护士及患者的配合是手术顺利进行的重要条件。tsv23g系统是目前最先进的眼科仪器之一，手术配合的关键是护士应熟练掌握微创玻璃体切割手术的整个操作

过程，并与术者配合默契，一定的仪器常见故障的排除能力，这对手术护士的配合提出更高的要求，器械护士根据手术进展及时而准确的传递器械，并能沉着冷静的应对可能出现的意外[6]。在术前、术后做好心理护理，术中的积极配合，术后严密观察并发症，及时采取相应的护理措施，配合医生使手术获得成功，护理工作在治疗过程中取到非常重要的作用。

参考文献

[1]李筱荣，胡博杰，邵彦.23g微创玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的临床观察[j].中华眼底病杂志，2010，26（2）：

173-176.

[2]乔玉培.高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者抑郁症状与治疗依从性的相关性分析.中国实用护理杂志，2009，25（1）：50—51.

[3]秦华，陈彩芬，张佩华.控制性低血压下视网膜毛细血管瘤手术切除的护理配合.中国实用护理杂志，2009，25（8b）：46-47.

[4]鲁风菊，刘伟玻璃体积血伴视网膜脱离患者的心理护理.齐鲁护理杂志，2003，67（9）：656.