玻璃体切割术治疗眼外伤重症患者围手术期护理

玻璃体切割术治疗眼外伤重症患者围手术期护理

发表时间：2015-11-17T10:01:33.137Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：许利利许小芳张华竹[导读] 焦煤中央医院眼科玻璃体切割术是上世纪70年代初出现的一种眼科手术方式，其手术成功率随着手术仪器和器械的改善而逐渐提高。

许利利许小芳张华竹焦煤中央医院眼科摘要：目的探讨总结玻璃体切割术治疗眼外伤重症患者围手术期的护理经验。方法对62例进行玻璃体切割术的围手术期眼外伤重症患者，在手术前后针对性提供心理生理护理，手术过程中密切配合，手术后预防感染，注意护理。结果62例患者手术均成功，手术后随访6个月，54例患者视力提高，8例患者视力与手术前相同，所有患者眼压均正常，无其他术后并发症出现。结论在玻璃体切割术的围手术期与患

者密切沟通，合理科学地进行心理护理和生理护理，密切观察患者病情，医护之间紧密协作，可有效提高手术成功率、降低手术并发症、减短患者康复时间。关键词：玻璃体切割术；围手术期护理；眼外伤玻璃体切割术是上世纪70年代初出现的一种眼科手术方式，其手术成功率随着手术仪器和器械的改善而逐渐提高。目前，玻璃体切割术在手术显微镜的协助下利用玻璃体切割机，可治疗玻璃体病变、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼内炎、眼外伤等多种眼科疾病。该手术在眼内操作时间较长，可能造成严重组织损伤，因此除了要求有先进的设备保障、手术者丰富的经验和熟练的技术，围手术期的专业护理也是手术成功的关键。在2011年7月至2013年8月内我院对进行玻璃体切割术的62例重症眼外伤患者精心护理，在护理期无并发症出现，所有患者均得到有效救治，效果显著。现总结护理经验如下。

1 资料与方法1.1 一般资料62例（62眼）眼外伤重症患者，其中男47例（47眼），女15例（15眼），年龄15~54岁，平均年龄34岁。左眼38例，右眼24例。病程3~25天，平均病程11天。其中眼球穿通伤21眼，眼球顿挫伤27眼，化学伤6眼，角膜破裂伤4眼，交感性眼炎4眼。手术前视力0.03者4眼，0.02者15眼，0.01者19眼，眼前指数者9眼，眼前手动者10眼，光感者5眼。

1.2 手术方法手术前充分散瞳，18例采用全身麻醉，46例采用局部麻醉，行三通道闭合式玻璃体切割术。若手术中发现患者晶状体完全浑浊或虹膜严重后粘连，可联合晶状体切除术；若视网膜增殖明显，可联合视网膜增殖膜剥除术。此外再根据实际病情采用眼内填充、气液交换、眼内光凝、冷凝等处理[1]。

2 护理

2.1 术前护理2.1.1 心理护理许多患者因视力突然消失、害怕失明而产生严重心理负担，经常性地表现出紧张、暴躁、恐惧、失落等情绪，此时医护人员应保证与每位患者的良好沟通，了解患者的家庭情况、文化背景、心理特征，针对性地制定心理护理计划，用温和的语音、耐心的态度向患者讲解手术方法与注意事项，消除患者疑虑，降低担忧和恐惧，提高其对医生和手术的信心，增加其对手术的配合积极性。

2.1.2 生活护理尽量限制患者的眼球活动和头部活动，嘱咐患者少用目力，多卧床休息，如必要可封住双眼，降低眼球活动。嘱患者注意饮食，多吃蔬菜，注意保暖避免感冒，防止手术中咳嗽影响手术。有吸烟史患者需戒烟，避免诱发咳嗽。有高血压、糖尿病的患者应控制血压、血糖在理想范围内[2]。失眠患者可在睡前给予少量地西泮，保证患者的休息质量，让患者以良好的精神状态面对手术。生活上应尽可能给予患者照顾与关怀，满足其生活需要。

2.1.3 术前准备辅助患者完成各项常规检查，排除手术禁忌症。告知患者要进行的手术方式和麻醉方式，让患者做好心理准备。嘱患者在手术中不可乱动，尽量避免咳嗽和打喷嚏，如实有需要，应先向手术操作者举手示意，暂停手术，以免因咳嗽或喷嚏导致手术意外。手术前按医嘱使用抗生素滴眼，同时为方便手术操作，用阿托品等药物充分散瞳。

2.2 术后护理2.2.1 体位训练向患者讲解正确的卧位姿势能减缓肌肉疲劳、减轻疾病症状、促进疾病恢复，嘱患者训练正确卧姿，提高对正确卧姿的适应性，确保效果。将软枕垫在需要俯卧者的胸部，保证其呼吸顺畅、眼部不受压。同时让患者学习有效的体位变换，指导患者练习术后需要的头低位，如头低站位、头低坐位、行走时头低位等。

2.2.2 饮食指导指导患者术后合理饮食，用食尽量清淡，多吃流食，多吃蔬果，禁食辛辣食物，戒烟戒酒。可让患者多食用高营养、高蛋白的食物，保证身体强壮，提高免疫力。可多时粗纤维食物或通过按摩腹部促进大肠蠕动，保持大便通畅。

2.2.3 术后观察术后观察患者伤口的敷料情况，注意有无眼压升高、眼睑肿胀、恶心呕吐等术后并发症的发生。眼内填充物、药物、外界刺激等都可能导致眼压升高，进而导致视功能损伤、视力丧失，因此需密切监控患者术后眼压。若眼压升高，需及时通知医生进行必要的降压处理，如给予高渗剂、房水生成抑制剂等[3]。若有恶心呕吐等反应，医护人员可先进行心理安慰，舒缓患者情绪，如无缓解可适量用解痉止吐药物治疗。眼睑肿胀是术后常见现象，待患者病情好转即可缓解，应向患者做好解释、解消疑虑。术后应每日观察患者视力变化和角膜透明度的变化，若视力突然下降或角膜混浊，需及时告知医生。术后需使用抗炎止血药物，注意保持眼部洁净。

2.2.4 出院指导

告知患者用药方法和用药顺序。嘱咐患者出院后注意休息、合理用眼，避免从事大量体力劳动，禁止高空作业，看书、看电视应适当，避免强光照射眼部。注意眼部卫生，不随意擦拭眼睛，预防感染。嘱患者出院3个月内每周复查一次，6个月内进行随访。若有视力下降、眼睛发红、疼痛等不适现象，随时来院就诊。

3 结果

62例手术均成功，28例术后出现眼压升高，经降眼压治疗后恢复正常。31例出现恶心呕吐现象，使用解痉止吐药后缓解。术后6个月随访，视力0.05者4眼，0.04者8眼，0.03者20眼，0.01者18眼，眼前指数者7眼，眼前手动者5眼。所有患者均对围手术期护理感到满意。

4 讨论

玻璃体切割术手术较为复杂，重症眼外伤患者害怕失明而有较重的心理负担，细致耐心的围手术期护理能为患者解答疑惑、放松心情、提高信心、增加患者配合度，为手术的顺利进行提供重要保障。通过对上述62例患者围手术期护理的总结，我们认为合理有效的护理手段，严密科学的病情监察，医患之间、医护人员之间的良好沟通、密切配合，能够显著增高手术成功率、降低并发症发生率，为患者恢复健康提供保证。因此，加强玻璃体切割术围手术期护理对手术顺利进行和术后恢复有重要意义。

参考文献：

[1]赵静如，盖春柳，陈晓隆等.玻璃体切割术治疗复杂眼外伤的临床研究[J].国际眼科杂志，2011，11（3）：545-547.

[2]胡晓佳，刘丽华.内窥镜引导下玻璃体切割术治疗复杂性眼外伤患者的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（33）：17-19.

[3]金勤，郑伟军，刘欣等.外伤性眼内炎的临床治疗与围手术期护理[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4185-4187.