困难气道病例汇报共49页文档
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呼吸内科阅读病例情况汇报
呼吸内科阅读病例情况汇报近期我们呼吸内科收治了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，现将其病例情况进行汇报。
患者是一名65岁的男性，主要症状为咳嗽、气促，伴有胸闷、咳痰。
患者病史中有长期吸烟史，家族中也有类似疾病的病例。
入院时患者呼吸困难，氧饱和度降低，胸部CT显示肺部有明显的气肿和炎症。
在入院后，我们立即对患者进行了详细的检查和治疗。
首先，我们进行了血气分析，结果显示患者二氧化碳分压升高，氧分压降低，PH值偏酸性。
结合临床表现和检查结果，我们诊断患者急性加重期COPD。
在治疗方面，我们首先采取了吸氧治疗，以缓解患者的呼吸困难。
同时，我们给予激素和支气管扩张剂治疗，以减轻炎症反应和扩张气道。
在药物治疗的同时，我们也加强了呼吸道护理，包括气道清洁和呼吸康复训练，帮助患者改善呼吸功能。
经过一周的治疗，患者症状明显好转，呼吸困难明显减轻，氧饱和度也有所提高。
此时我们对患者进行了肺功能检查，结果显示患者的肺功能已经有所改善。
在综合评估后，我们决定将患者转入慢性病区进行进一步的康复治疗和管理。
在患者出院后，我们将继续对其进行随访和管理，帮助患者规范用药，进行呼吸道护理和康复训练，以减少疾病的复发和减轻症状。
同时，我们也将加强对患者的健康教育，帮助其改变不良的生活方式，提高自我管理能力，以提高生活质量。
通过这个病例，我们深刻认识到COPD对患者生活的影响，也意识到早期干预和规范管理的重要性。
我们将继续努力，提高对呼吸内科疾病的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
希望通过我们的努力，能够让更多的患者受益，减少疾病给他们带来的痛苦，提高生活质量。
困难气道的处理PPT课件
面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
困难气道管理病例报告
➢规律服用降压药5年，效果 尚可。
➢脑梗塞病史1年，无显著后 遗症。
2
2/23
1.2
➢心电图:窦性心律,ST段、T
辅
波异常。
助
➢X线:主动脉硬化。
检
➢化验检验：血常规、凝血时
验
间、血糖、肝、肾功效、离
子均无显著异常。
困难气道管理病例报告
3
3/23
2
麻
醉 管
2.1 术 前
理评
定
困难气道管理病例报告
✓ 喉镜 ✓ 硬质可视插管镜 ✓ 纤支镜 ✓ 可视插管型喉罩 ✓ 气管导管、管芯、表麻喷壶等。 ✓ 气管切开器具。
8
8/23
2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.2 麻醉诱导期方案
A. 使用普通喉镜，保留自主呼吸，镇 静、表麻下经口明视清醒插管。
B. 假如清醒插管失败，面罩通气良好。 采取丙泊酚、短效肌松剂诱导，使 用普通喉镜、硬质可视插管镜或纤 支镜插管。
23
23/23
困难气道管理病例报告
2.2.4 气道评定指标：
✓ 张口度：小于2.5cm提醒置入 喉镜困难。
✓ 头后仰度：小于80°提醒插管 困难。
✓ 颏甲距离：小于6.0cm提醒插 管困难。
✓ Mallampattis分级：Ⅲ～Ⅳ 提醒插管困难。
7
7/23
2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.1 气管插管前用具准备
困难气道管理病例报告
2.2.1 围手术期主要风险为：
✓ 气管插管失败，难以用其它伎俩 建立人工气道，继而危及生命。
✓ 手术毕拔管后，呼吸道阻塞难以 自主通气，继而危及生命。
➢脑梗塞病史1年，无显著后 遗症。
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1.2
➢心电图:窦性心律,ST段、T
辅
波异常。
助
➢X线:主动脉硬化。
检
➢化验检验：血常规、凝血时
验
间、血糖、肝、肾功效、离
子均无显著异常。
困难气道管理病例报告
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醉 管
2.1 术 前
理评
定
困难气道管理病例报告
✓ 喉镜 ✓ 硬质可视插管镜 ✓ 纤支镜 ✓ 可视插管型喉罩 ✓ 气管导管、管芯、表麻喷壶等。 ✓ 气管切开器具。
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2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.2 麻醉诱导期方案
A. 使用普通喉镜，保留自主呼吸，镇 静、表麻下经口明视清醒插管。
B. 假如清醒插管失败，面罩通气良好。 采取丙泊酚、短效肌松剂诱导，使 用普通喉镜、硬质可视插管镜或纤 支镜插管。
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困难气道管理病例报告
2.2.4 气道评定指标：
✓ 张口度：小于2.5cm提醒置入 喉镜困难。
✓ 头后仰度：小于80°提醒插管 困难。
✓ 颏甲距离：小于6.0cm提醒插 管困难。
✓ Mallampattis分级：Ⅲ～Ⅳ 提醒插管困难。
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2.3 插 管 前 准 备
困难气道管理病例报告
2.3.1 气管插管前用具准备
困难气道管理病例报告
2.2.1 围手术期主要风险为：
✓ 气管插管失败，难以用其它伎俩 建立人工气道，继而危及生命。
✓ 手术毕拔管后，呼吸道阻塞难以 自主通气，继而危及生命。
【临床病案分析】气道管理和困难气道
临床病例一
• 再次面罩加压给氧，但通气效果较差，SpO2有降 低趋势，此时接到求助的上级医师赶到，插入喉 罩后通气得到改善 • 待自主呼吸恢复、意识清楚后，在表面麻醉慢诱 导下经口用硬纤维喉镜完成气管插管
问题
• 麻醉诱导方法的选择和实施有何不妥？ • 急症气道出现的原因分析？ • 出现急症的应对措施是否妥当？有无其他替代的 方法？
困难气道推车的装备和处理
• 每个麻醉科都应有一个以上困难气道设备车 • 麻醉医师处理困难气道时应选择自己最熟悉和有 经验的技术和方法
已预料困难气道处理方案
• 对预知气道处理困难的病人，麻醉医生应事先拟定插管方案 • 首先考虑可能发生的问题： • 插管困难 • 通气困难 • 病人难以配合 • 其次确定基本处理方法及可行性： • 最初插管应用非外科技术或外科技术 • 试插期间是否保持自主呼吸 • 清醒插管或全麻诱导插管
临床病例三
• 1.麻醉诱导和气管插管的途径和方法如何选择？ • 应采用清醒表麻下纤维支气管镜引导（经口或经 鼻）气管插管，口咽和气管内表麻可在口咽部神 经阻滞及纤维支气管镜的吸引孔道喷射局麻药来 完成
临床病例三
• 2.人工气道建立过程中的注意事项是什么？ • 术前仔细向患者解释操作步骤，以期在操作中获 得患者的配合 • 可使用β受体阻滞剂等调控操作中的心血管反应 • 尽管气管最狭窄处的直径为5mm，但由于肿物的 质地有一定弹性，故可选择粗于5mm的气管导管， 如内径6.5或6.0的气管导管 • 选用加强型气管导管，避免肿物压迫造成人工气 道狭窄梗阻；导管尖端应越过气管狭窄处
清醒气管插管
Key points
• 充分评估患者气道情况，麻醉诱导前做出气管插 管的方案 • 需要特别注意的患者状况：舌根部的损伤、最近 出现的声音嘶哑，上呼吸道梗阻，睡眠呼吸暂停 • 困难气道评估的核心：张口度、下颌前伸幅度、 头后仰程度
未预料困难气道病例分析
麻醉过程
▪ 19:25 患者入手术间，开放静脉通道，行常规监测：BP 128/80 mmHg，P 82次/分，R 19次/分，血氧饱和度（SpO2）95%。
▪ 19:45 预充氧后行全麻诱导：静脉推注盐酸戊乙奎醚1 mg、咪达 唑仑3 mg、舒芬太尼30 μg、依托咪酯20 mg、顺阿曲库铵12 mg，3 min后，患者下颌松弛，进行气管插管。
追问病史
▪ 第一次手术：既往患有寰枢关节脱位、小脑扁桃体疝，于2010年 在北京301医院行手术治疗，在全麻气管插管下做的经口齿状突 切除术。
追问病史
追问病史
▪ 第二次手术：术后出现肺部感染伴呼吸困难，行气管切开，痊愈 出院，未见呼吸困难。3个月后，在全麻气管插管下行后路环针融 合术（髂骨移植）。
病例介绍
▪ 既往史：患者平素体健，无既往疾病史；有颈椎间盘切除伴椎板 切开术既往手术史；无既往传染病史；无既往外伤史；无既往输 血史；无既往过敏史；预防接种史不详。
入院情况
▪ 体格检查 ▪ 体温（T）36.4 ℃，心率（P）84次/分，呼吸（R）21次/分，血
压（BP）99/62 mmHg，鼻中隔偏曲，通气差，黏膜充血、水肿， 可见大量脓性分泌物附着，鼻腔内可见淡粉色荔枝样新生物，鼻 甲肥大，未发现其他阳性体征。
▪ 外伤后：2017年，患者因外伤后出现上肢肌力减退，呈共济失调 步态，张口度受限，不能长时间平卧，进食有哽噎感。诊断为颅 底凹陷、环枕融合并颈髓受压。
追问病史
追问病史
▪ 重新进行气道评估
追问病史
追问病史
追问病史
该患者是否存在颅底凹陷导致的困难气道？ ▪ 通过查阅文献，发现重庆医科大学附属第一医院麻醉科曾经报道
插管经过
▪ 麻醉诱导后，面罩通气阻力较大，双侧胸廓起伏度较小， SpO2 99%~100%，使用普通喉镜暴露声门困难，看不到会厌和 声门，试插3次均未成功，继续托下颌面罩正压通气，紧急求助上 级医师。
气道内病变疑难病例讨论演示文稿
第8页，共57页。
鉴别诊断一：气管支气管结核
• 气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏 膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
• 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸 道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受 到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往 多称之为支气管内膜结核。
结核菌素试验、测定血钙、尿钙、碱性磷酸酶、血浆免疫球蛋
白，检测支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群。
第33页，共57页。
鉴别诊断五：气管支气管淀粉样变性
• 淀粉样变是指一组表现各异的临床综合征，其共同特点为 均具有细胞外淀粉样物质沉积。1854年Virchow首次称本 病为淀粉样变(amyloidosis)，这是因沉积的淀粉样物 (amyloid)遇碘和硫酸时，显现与淀粉相似的染色反应。 HE染色在光镜下呈淡红色均质状。
• 由于肺局部的炎症病变使血管通透性增高，循环血中有关蛋白 前体大量从血管漏出，沉积于肺。
• 原发性系统性淀粉样变或合并于多发性骨髓瘤，骨髓浆细胞 恶性增生(浆细胞病)，导致亚临床型或临床多发性骨髓瘤，伴AL 原纤维肺内沉积。
• 继发于慢性感染(结核病、化脓性骨髓炎、麻风病)，慢性炎症(类 风湿性关节炎、克罗恩病)或恶性肿瘤(霍奇金病、肾癌)等，较为
第36页，共57页。
鉴别诊断五：气管支气管淀粉样变性
影像学：X 线及CT 检查可见纹理增粗，阻塞性肺炎及肺不张， 呼吸道局灶性或弥漫性狭窄，气管、支气管壁增厚和腔内 突出结节影，有的伴有钙化。
支气管镜：可见呼吸道壁多灶、单灶隆起或普遍肥厚变形， 管腔狭窄。隆起呈光滑无蒂结节，直径不等，大者可达
1 cm。有时可阻塞支气管腔，引起继发性感染。有时整个支 气管壁黏膜下层有淀粉样物质弥漫浸润，致支气管变窄。
鉴别诊断一：气管支气管结核
• 气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏 膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。
• 气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸 道结核。气管镜下可直接观察到气管及支气管的黏膜受 到侵犯，加之临床上支气管病变多于气管病变，故以往 多称之为支气管内膜结核。
结核菌素试验、测定血钙、尿钙、碱性磷酸酶、血浆免疫球蛋
白，检测支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群。
第33页，共57页。
鉴别诊断五：气管支气管淀粉样变性
• 淀粉样变是指一组表现各异的临床综合征，其共同特点为 均具有细胞外淀粉样物质沉积。1854年Virchow首次称本 病为淀粉样变(amyloidosis)，这是因沉积的淀粉样物 (amyloid)遇碘和硫酸时，显现与淀粉相似的染色反应。 HE染色在光镜下呈淡红色均质状。
• 由于肺局部的炎症病变使血管通透性增高，循环血中有关蛋白 前体大量从血管漏出，沉积于肺。
• 原发性系统性淀粉样变或合并于多发性骨髓瘤，骨髓浆细胞 恶性增生(浆细胞病)，导致亚临床型或临床多发性骨髓瘤，伴AL 原纤维肺内沉积。
• 继发于慢性感染(结核病、化脓性骨髓炎、麻风病)，慢性炎症(类 风湿性关节炎、克罗恩病)或恶性肿瘤(霍奇金病、肾癌)等，较为
第36页，共57页。
鉴别诊断五：气管支气管淀粉样变性
影像学：X 线及CT 检查可见纹理增粗，阻塞性肺炎及肺不张， 呼吸道局灶性或弥漫性狭窄，气管、支气管壁增厚和腔内 突出结节影，有的伴有钙化。
支气管镜：可见呼吸道壁多灶、单灶隆起或普遍肥厚变形， 管腔狭窄。隆起呈光滑无蒂结节，直径不等，大者可达
1 cm。有时可阻塞支气管腔，引起继发性感染。有时整个支 气管壁黏膜下层有淀粉样物质弥漫浸润，致支气管变窄。