社区矫正调查笔录

社区矫正调查笔录

时间：年月日时分至时分

地点：

调查人：

被调查人：记录人：

调查事项：

我们是鼎城司法局社区矫正工作人员，受

的委托依法对被告人（罪犯）拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。

问：请问你的姓名、民族、出生年月、工作单位、职务、家庭住址、联系电话，以及与被告人（罪犯）的关系？

答：姓名，性别，民族：，出生年月：，工作单位：，职务：，家庭住址：，联系电话：，和被告人（罪犯）的关系：。

问：如果你发现我们在调查过程中有任何违纪违规行为，可以向鼎城区检察院监诉科投诉，你听清楚了吗？

答：

问：对于被告人的情况你是否清楚，请如实回答，不能说假话。

答：

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问：平时在当地的一贯表现情况如何，在这之前有没有过违法犯罪行为？

答：

问：其家庭条件如何，家人及亲属情况怎样？

答：

问：其本人及家庭主要生活来源以什么为主？

答：

问：其居住情况如何，是否具备监管条件？

答：

问：对其今后的监管有何意见和看法？

答：

被调查人：（阅读并签名）

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