子宫颈细胞学TBS报告方式

子宫颈细胞学TBS报告方式
子宫颈细胞学检查的意义：
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。

每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病例发生在发展中国家。

我国每年仍有新发病例约13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8％。

近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势；近年来认识和了解到宫颈癌发病原因主要是HPV 感染，通过认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，做到早期诊断，预后良好，所以宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，而宫颈癌的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高疗效的关键。

而“子宫颈细胞学检查”是早期发现宫颈恶性肿瘤或癌前病变公认的有效手段!
过去使用的巴氏五级报告方式引进到我国已有50多年的时间,是过去50多年来最有效的宫颈癌的筛查方法，在过去的50多年内几乎没有什么改进，已经逐渐显示出其应用中的缺陷：
（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变；
（2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致；
（3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。

描述性诊断“The Bethesda System for reporting cervical cytology”简称子宫颈“TBS”报告系统的优缺点
优点：
（1）分类更为细致，其描述诊断术语更接近组织病理学；
（2）含义明确，利于临床处理；
（3）引进对标本质量的评估标准，使诊断更为可信；
（4）在诊断目标上，不再仅仅局限于对“癌”于“非癌”的识别，而在更广泛的范围内，对所有出现的细胞改变进行评估；
（5）更加符合临床实际情况，尤其对“感染性”和“反应性改变”的细致划分，这两部分常是临床中最多出现的。

缺点：
（1）费时较长，且技术要求较高；
（2）对标本的要求高；
（3）“异常涂片”的出现率升高，从而大大增加随访和进行证实的开支；
（4）系统本身的缺陷：某些分类，如HPV感染分在LSIL中是否合理尚存在争议。

描述性诊断TBS报告主要内容：一、标本评估；二、具体描述镜下所见；三、总体诊断；
四、建议、备注、解释这四部分组成。

一、标本评估
1.满意
满意标准：
1.标本有标记识别信息（病人的姓名、年龄、医生签名等），合格的含有详细临床资料的申请单（月经周期、末次月经、避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不正常流血、
子宫切除、其它手术、HPV检测结果及其它等）；
2.鳞状上皮细胞量：CP>8000~10000（15/HP）
LBP>5000（10/HP）；
3.柱状上皮细胞数量：CP>5/堆×2 或10/堆×1
LBP>10个以上；
4.未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）>10/堆；
5.及时固定、送检。

注：萎缩细胞不作颈管及化生细胞评估。

不满意标本以下任何一条均适用：
1.标本缺乏病人的身份证明和／或要求填写的形式；
2.破碎的涂片并且无法修复；
3.鳞状上皮细胞过少指未达到最低细胞数量标准（传统细胞涂片8000，液基涂片5000个）。

4.子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10个（不应将子宫全切手术后妇女的标本包括在内）；
5.由于被血性、炎性渗出物遮盖涂片过厚、固定差、空气干燥及人工变形污染等因素影响，使妨碍了>75％的上皮细胞的观察分析；此时如果确定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。

不满意样本处理：标本拒收／未制片；
制片后判读不满意，需重新取样。

二、具体描述镜下所见
摄图
典型镜下细胞图（细胞的形态学改变、最高病变等级细胞或病变具体形态）或感染微生物的形态。

三、总体诊断（判读意见）
（一）未见上皮内病变或恶性细胞(Negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM)
1.生物性病原体
①滴虫性阴道炎
②真菌性阴道炎，形态学符合念珠菌属
③细菌性阴道病
注释：在涂片中线索细胞具有一定数量（20％），可以提示不排除细菌性阴道病。

当线索细胞具有相当数量（60%～70％），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内pH>4.5时，可以判读为细菌性阴道病。

④细菌,形态学上符合放线菌属
⑤单纯疱疹病毒
⑥衣原体
注释：衣原体感染在我国多见，但未列入TBS分类中，因为在细胞学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶-链生物免疫反应和多聚酶链式反应（PCR）鉴定。

⑦细胞形态改变与HPV感染有关（见后述归LSIL）
2.其它（见宫内膜细胞）
诊断标准：
（１）见宫内膜细胞，形态如常；
（２）年龄＞４０岁；
（３）出现时间在月经期后１５天。

3.其它非肿瘤性所见：
（是否报告，自行选择，固定报告格式中不包括）：
与下列情况有关的反应性细胞改变：
①炎症（包括典型的修复；）
②放射线治疗；
③宫内节育器（IUD）；
④子宫切除术后腺上皮细胞状态；
⑤萎缩等。

（二）上皮细胞异常
a.鳞状上皮细胞异常
⒈非典型鳞状细胞(Atypical squamous cells，ASC)
⑴非典型鳞状细胞, 意义不明(Atypical squamous cells of undetermined significance，
ASC-US)包括1、HPV感染证据不足又不除外，2、不典型化生，3、不典型修复，4、放疗反应，5、角化不良细胞，6、其他刺激后细胞改变；
⑵非典型鳞状细胞，不除外高级别上皮内病变(Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL，ASC-H)包括①不典型不成熟化生型，②拥挤细胞片。

注：一般认为ASC报告量<筛查样本的5%
<上皮病变+恶性病变。

⒉鳞状上皮内病变(Squamous Intraepithelial Lesion，SIL)
⑴低级别鳞状上皮内病变(Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL)包括细胞改变具有HPV细胞病理改变（非典型核周空晕细胞或称挖空细胞）和轻度不典型增生／CINⅠ；
⑵高级别鳞状上皮内病变(High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL)包括中度不典型增生、重度不典型增生及原位癌／CINⅡ、Ⅲ；
(3)高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，具有可疑侵袭特点。

注：偶尔在不能明确分清低级别病变与高级别病变时，可判读为“鳞状上皮内病变，不能明确分级”。

⒊鳞状细胞癌(Squamous cell carcinoma，SCC)。

b.腺上皮异常
1.非典型腺细胞（AGC-NOS）
（1）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）；
（2）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）。

2. 非典型性腺细胞，倾向于肿瘤（AGC－FN）
（1）非典型性子宫颈管上皮细胞，倾向于肿瘤；
（2）非典型性子宫内膜细胞，倾向于肿瘤。

3.子宫颈管原位腺癌（AIS）
4.腺癌（ADCA）
（1）子宫颈管腺癌；
（2）子宫内膜腺癌。

5.子宫外腺癌
（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）。

四、建议、备注、解释
子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则：
NILM，建议（请）HPV（-）——１－２年复查
HPV（+）——相应治疗后一年内复查
注：念珠菌、滴虫、单纯疱疹病毒感染及显著的炎性变化，建议（请）在治疗后复取抹片检查。

ASC-US，建议（请）HPV（-）——4-6月后复查，阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查
HPV（+）——行Co+Bio检查或治疗后复查，阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查
ASC-H，建议（请）HPV（-）——行Col+Bio检查并相应处理
HPV（+）——行Col+Bio检查并相应处理
注：通常诊断为ASC-H的病例60%以上最后确认为HSIL。

LSIL，建议（请）HPV（-）——行Col+Bio检查并相应处理或4-6月后复查，TCT阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查
HPV（+）——行Col+Bio检查并相应处理或治疗后复查，阴性正常追随，阳性行Col+Bio检查
注：Leep不常规用于LSIL。

HSIL，建议（请）HPV（-）——行Col+Bio检查并相应处理
HPV（+）——行Col+Bio检查并相应处理
注：Bio后若仅为CINI4-6月复查，Bio确认为HSIL则行宫颈锥切
AGC-NOS建议（请）在1年内复查或建议（请）做宫颈管活检、宫内膜刮取检查。

AGC-N，AIS，ADCA，建议（请）做宫颈管活检、宫内膜刮取检查。

临床常见几种不恰当的处理：
宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检查
诊断性LEEP应用于CIN病理的ASCUS中
TBS描述(+)活检(-)放弃追随
TBS结果(+)而未经阴道镜检活检即手术
已做宫颈细胞学检查后未间隔一月重复检查。