宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)1234
宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断
一、宫颈细胞学的TBS分类1. TBS系统介绍宫颈细胞学的TBS分类系统是针对宫颈细胞学检查提出的一种分类方法，它是根据细胞形态学特征和临床意义来对宫颈细胞进行分类的。
TBS分类系统分为5个级别，分别是TBS 1级、TBS 2级、TBS 3级、TBS 4级和TBS 5级。
2. TBS 1级TBS 1级细胞学表现为正常宫颈上皮细胞，无异常细胞发现。
3. TBS 2级TBS 2级细胞学表现为炎症细胞，包括炎症细胞、颗粒细胞和上皮细胞中杯状细胞的增生。
4. TBS 3级TBS 3级细胞学表现为有异常细胞但不具有恶性特征。
包括非典型鳞状上皮细胞（ASC）、非典型腺上皮细胞（AEC）等。
5. TBS 4级TBS 4级细胞学表现为可能具有恶性特征的异常细胞。
包括低级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮鳞状上皮内病变（HSIL）等。
6. TBS 5级TBS 5级细胞学表现为明显恶性的细胞变化，意味着可能有宫颈癌的存在。
二、鉴别诊断1. 鉴别TBS 1级和TBS 2级TBS 1级和TBS 2级的鉴别主要是通过细胞形态学特征来进行。
TBS 1级细胞常常呈现正常的上皮形态，而TBS 2级细胞则可能出现炎症细胞和上皮细胞杯状细胞的增生，需要进一步观察细胞形态特征来进行鉴别。
2. 鉴别TBS 3级和TBS 4级TBS 3级和TBS 4级的鉴别需要结合细胞形态学特征和染色体检测等方法来进行。
TBS 3级细胞不具有明显的恶性特征，而TBS 4级细胞可能具有恶性特征，需要进一步进行细胞分型和染色体异常检测来进行鉴别。
3. 鉴别TBS 4级和TBS 5级TBS 4级和TBS 5级的鉴别主要是根据细胞形态学特征和染色体检测结果来进行。
TBS 4级细胞可能具有部分恶性特征，需要进一步观察细胞形态和进行染色体异常检测来进行鉴别。
三、结语宫颈细胞学的TBS分类及其鉴别诊断是对宫颈细胞进行准确分类和诊断的重要方法，能够帮助医生对宫颈细胞进行科学评价和诊断，并对宫颈癌的早期发现和治疗提供重要的参考依据。
TBS诊断标准
宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。
成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。
胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。
核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。
核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。
免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。
2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。
细胞直径15～30μm。
胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。
胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。
在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。
基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。
3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。
这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。
核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。
4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。
核浆比1：（3～5）。
胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。
宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)1234
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（传统涂片）
②拥挤细胞片
拥挤的细胞片、核极性紊乱或难以辩认有鳞 状分化的特点（多角形的细胞、有致密的胞
浆和有明鲜的线性边缘）。
ASC-H
（1）建议即行Col检查并相应处理。 （2）通常诊断为ASC-H的病例60%以上最
后确认为HSIL。
ASC-H与HSIL
宫颈鳞癌和腺癌的发病率
Age-adjusted rates per 100,000 women in the US
10 9 8 7 鳞癌
与IUD相关的反应性改变
(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团常有5-15个 细胞 (2)胞浆量不同, 常常有大的胞浆空泡使核的位置改变
而使细胞呈印戒状表现
(3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高
(4)核退变常明显, 核仁可以显著
(5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存在
子宫切除术后的腺细胞状况
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展
一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是 宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测 HPV DNA 的新技术，提高识别 高度病变的敏感度 15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
一.宫颈细胞学检查的意义
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一， 发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年 约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病 例发生在发展中国家。我国每年仍有新发 病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病 例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫 颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发 病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发 现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高 疗效的关键。
宫颈细胞学诊断报告(TBS)模式与异常结果处理
１ ． ２ 总分 类 （ 根据镜下特征选择 ） 未见癌 细胞和上皮 内病 变细胞 ，鳞 状上皮细胞 分析 ，腺上 皮细胞
分析 。
Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ 妇女行Ｈ Ｐ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ检测和阴道镜下活检，若活检证实无病变
或仅为Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ ，建议定期复查 ；若复 查确定为Ｈ Ｓ Ｉ Ｌ ，则做诊断 胜宫 颈锥
示Ｃ Ｉ Ｎ的存 在。 ２ ． ３ Ｌ Ｓ Ｉ Ｌ 结果的处理
步促进 了官颈细胞组织学 诊断报告 的统 一 ，以达到 细胞病理与临床 的
有效交流 。
１ Ｔ Ｂ Ｓ 报 告 模式 与方 法
１ ． １标本满意度
①满意 （ 宫颈细胞取材 及成分符号 检查要求 ） ；②不满意 （ 标本
３论 讨
Ｔ Ｂ Ｓ 细胞 学报告 中为 临床医师 提供 了有 关标本质量 的信息 、病变 的描述 、细胞 病理学诊 断及对处理 的建议 。Ｔ Ｂ Ｓ 除提供癌前病 变 、癌
和轻度不典型增生 或宫颈上 皮内瘤变Ｉ（ Ｃ Ｉ Ｎ Ｉ ）。ｃ ． 高度鳞状上 皮内病 变（ ｒ ］ Ｓ Ｉ Ｌ ） ，包 括 中、重度 不典型增生 ，原位癌或宫 颈上皮 内瘤变 Ⅱ、 Ｉ Ｔ ［（ Ｃ Ｉ ＮⅡ、Ｃ Ｉ Ｎ］ Ｔ Ｉ ）。ｄ ． 鳞状 细胞 癌 。②腺上皮 细胞 ：ａ ． 不典型腺上 皮细胞 （ Ａ Ｇ Ｃ），描述 来源官 颈管 ，子宫 内膜或来源 不明。ｂ ． 疑 肿瘤 的不典型腺上 皮细胞， 包括子宫 颈管、子宫 内膜腺细胞倾 向瘤变 或倾 向
３ ８ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
宫颈细胞学诊断报告 （ Ｔ Ｂ Ｓ ）模式与异常结果处理
TBS宫颈细胞学诊断规范标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
薄层液基细胞检测tbs报告
薄层液基细胞检测tbs报告
薄层液基细胞检测（TBS）是一种常用的宫颈癌筛查方法，通
过检测宫颈薄层液基细胞的形态学变化，帮助医生判断宫颈细胞是否异常。
TBS报告通常包括以下内容：
1. 细胞定量和定位：报告会列出细胞数量，并描述宫颈细胞的定位，包括内宫颈口、外宫颈口和阴道的位置。
2. 细胞形态学描述：报告会对检测到的细胞进行形态学描述，包括细胞形状、核与胞浆的比例、核的形态和大小等。
正常细胞会被描述为正常的鳞状上皮细胞，异常细胞可能被描述为不典型鳞状上皮细胞或其他异常细胞。
3. 细胞分类和评级：根据细胞形态学特点，报告会将细胞分为不同的分类和评级，常见的分类包括NILM（正常细胞）、ASC-US（细胞形态学异常，但不可确定为低级别病变）、LSIL（低级别鳞状上皮内病变）和HSIL（高级别鳞状上皮内
病变）。
评级越高，表明细胞异常可能性越大。
4. 其他结果和建议：报告还会提供其他检测结果，如病毒感染情况（例如人乳头瘤病毒感染）、炎症或其他细胞异常的发现。
根据检测结果，医生可能会建议进行进一步检查（如宫颈生物组织检查）或随访观察。
需要注意的是，TBS报告只是一种初步的筛查结果，不能作
为最终诊断的依据，医生会综合报告结果、患者的病史和其他检查结果来确定最终诊断和治疗方案。
如果对报告内容有疑问或需要解读，请及时与医生沟通。
现代宫颈细胞学(TBS分类)
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
宫颈细胞学TBS分类法
• • • •
报告意见及附注： 目的： 加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性
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子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）
• • • • • • • • 细胞类型包括： ――鳞状上皮细胞 ――柱状上皮细胞 ――中性白细胞 ――组织细胞 ――红细胞 ――淋巴细胞 ――浆细胞
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• 正常的鳞状上皮由内向外包括： • 基底层或生发层 • 副基底层 • 中层 • 表层 • ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
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• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。 • （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。 • （3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏 松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。 未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟 体积越大，浆越透明。 • （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。 嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
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• 放线菌感染： • 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物 • 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。 • 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
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• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL。 • 非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells (ASC) • 可能具有两种含义： • ——1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US) • ——2、不除外高度病变：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL (ASC-H) • 非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：
宫颈阴道细胞学诊断(TBS)报告单
宫颈/阴道细胞学诊断报告单姓名：年龄：岁诊号：镜下所见：炎症反应性细胞改变：[ ]轻度炎症反应 [ ]中度炎症反应 [ ]重度炎症反应微生物分析：[ ]菌群异常性阴道炎 [ ]滴虫感染 [ ]念珠菌感染 [ ]霉菌感染 [ ]H P V 感染[ ]疱疹病毒感染鳞状上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） [ ]非典型鳞状上皮细胞,不排外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） [ ]低度鳞状上皮内病变 (LSIL)[ ]高度鳞状上皮内病变 (HSIL)腺上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGU-S）[ ]非典型腺细胞（AGU）其它：诊断意见：[ ]炎症 [ ]上皮细胞未见异常 [ ]上皮内病变/恶性细胞建议：[ ]临床对症治疗 [ ]每年定期细胞学检查[ ]3-6个月复查 [ ]组织活检及HPV检测报告时间： 2009年月日祝您健康本报告仅供临床参考，不用作证明材料宫颈/阴道细胞学诊断报告单姓名：年龄：岁诊号：镜下所见：炎症反应性细胞改变：[ ]轻度炎症反应 [ ]中度炎症反应 [ ]重度炎症反应微生物分析：[ ]菌群异常性阴道炎 [ ]滴虫感染 [ ]念珠菌感染 [ ]霉菌感染 [ ]H P V 感染[ ]疱疹病毒感染鳞状上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） [ ]非典型鳞状上皮细胞,不排外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） [ ]低度鳞状上皮内病变 (LSIL)[ ]高度鳞状上皮内病变 (HSIL)腺上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGU-S）[ ]非典型腺细胞（AGU）其它：诊断意见：[ ]炎症 [ ]上皮细胞未见异常 [ ]上皮内病变/恶性细胞建议：[ ]临床对症治疗 [ ]每年定期细胞学检查[ ]3-6个月复查 [ ]组织活检及HPV检测祝您健康本报告仅供临床参考，不用作证明材料。
现代宫颈细胞学TBS分类
术后给予爱宝疗浓缩液外用，时间与方法同前。 专人登记（内容同前）。
随访： 4～6个月复查，观察疗效，定期复查现 代细胞学、阴道镜复查及内膜活检，当检查结 果正常后则坚持1年1次，应进行长达10年随访 并登记检查结果。 对病理报告发现边缘确实未切净者，可行2次手 术补切，或行全子宫切除术（对此类患者，术 前需在“手术自愿书”上签字）。
2.4子宫颈上皮内病变I级（CINI级）
或4～6个月复查；或阴道镜下检查并同时取活检并行HPV 检测，再次确定病变性质。 处理方法：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频 术）；LEEP电波刀诊断性锥切术→再次病理检查。 术后给予爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病 毒、恢复快）。 专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。 随访：4～6个月复查，观察疗效，复查现代细胞学，登记 结果。
2.2 报告各种炎症者：先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。 轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先给予外用洗液 冲洗阴道或外阴，并给予阴道内用药（如双唑泰栓 或爱宝疗栓等药物）。
念珠菌感染：先给予苏打水或其他外用洗液等冲洗 阴道，并给予阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或 达克宁栓等）。
滴虫感染：先给予PP水或其他外用洗液等冲洗阴道， 并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。
▪ 对久治不愈的阴道炎症，现代宫颈细胞学又未发现异
常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。
2.3 非典型细胞者：包括非典型鳞状细胞（ASC）及非典型 腺细胞（AGC）
或坚持4～6个月复查(主要为ASC-US型)； 或在阴道镜下检查并同时取活检(尤其是ASC-H，ASCUS伴类 HPV感染，还需行HPV DNA或HC-Ⅱ检查)，以尽早判别病变 性质，并专人登记； 也可以行多点活检，对AGCUS或AGC favor neoplasia者可 行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质； 或行LEEP电波刀诊断性锥切术，送病理检查，判断病变性质， 决定今后处理方法。
TBS报告方式说明
TBS 报 告 方 式 说 明 怎么样才算真正符合 TBS 报告方式的液基制片技术 1978 年 7 月全国宫颈癌防治研究协作会议制订关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全 国许多地区到今仍在沿用。1988 年 WHO 提出应用描述性报告和与 CIN 一致的报告系统。同 年美国 NCI 提出 Bethesda(TBS 系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临 床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变（SIC）的概念。1996 年 11 月全国性“宫 颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会建议 2-3 年内在全国试用 TBS 系统报告方式，待条件 成熟后再在全国推广应用。 TBS 报告核心内容：它是一种描述性诊断，包括 4 个部分： 对涂片的满意程度：满意、基本满意和不满意。 良性细胞改变： 感染：滴虫性阴道炎；霉菌性阴道炎；形态学似嗜血杆菌感染；形态学似人乳头状瘤感染； 形态学似单纯疱疹病毒感染。 反应性改变：炎症（包括典型修复细胞的出现）；萎缩性改变及炎症；放疗后改变；放置宫 内节育器的反应及其他。 上皮细胞的异常改变： 鳞状上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；低度鳞状上皮细胞内 病变（LSIL）包括 CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括 CIN2、CIN3、原位癌；鳞癌。 腺上皮细胞：没有明确诊断意义的不典型腺上皮细胞（SGCUS）；宫颈腺癌。 雌性激素水平的评估： 雌性激素水平与年龄相符；雌性激素水平与年龄不相符；雌性激素水平难以评估。 TBS 系统报告方式主要强调涂片的质量，对镜下所见细胞及其他有诊断价值的成分进行系统 性报告及描述性诊断。现在许多商家（所谓的膜式过滤法液基细胞）为了推销自己的产品， 把制片质量的优良简单地描述为只剩下上皮细胞、癌细胞、背景干净，其实这完全不符合 TBS 系统报告方式要求。如果在标本修理和制片过程中将中性粒细胞、淋巴细胞、霉菌等有 价值的成分当成杂质统统去掉或是过滤掉，那么在 TBS 报告中“良性细胞改变”这项重要内 容无法进行，当然由此方法制出的片子是不合格的，采用过滤膜进行工作的设备在国外已经 淘汰，去掉了有诊断价值成分是方法淘汰的主要原因（滤膜微孔 8 微米，小于 8 微米的成分 被过滤去除）。 标本中可以被去掉的只能是黏液、无结构的坏死退化细胞、大量红细胞、悬浮的细菌等无诊 断价值的干扰成分，增加制片的清洁度。 二、改良宫颈/阴道细胞学的分类及报告细则（TBS）
宫颈细胞学――TBS分类法课件
关于宫颈癌
☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不
• 裸核较多。
• 低度上皮内病变(LSIL— Low grade Squamous Intraepithelial Lesion)：
• 核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙； • 细胞分化较成熟，胞浆较多； • 胞浆或呈角化，偶见明显大空泡(挖空细胞)
； • 双核或多核细胞； • 小角化细胞(角化不全)，核多固缩。
的细胞学改变 • HSIL---CIN---II 、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
. 标本满意程度：
. 判断因素：
. 1、病人身份及标本的确认 . 2、必要的临床资料(年龄及末次月经) . 3、足够数量的鳞状上皮细胞 . 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 . 5、标本中出血和炎症的程度
• 非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)形态表现：
– 核增大约为正常中层细胞的2.5－3倍，核浆比增加，出现双 核或多核；
– 核染色质稍深染，颗粒微粗； – 胞浆仍多，或有角化。
• 非典型鳞状细胞(ASC-H)形态表现： • 核增大，成片或成群，有不规则排列； • 核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊； • 胞浆较少，或有角化；
. 放线菌感染：
. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物
. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。
最新 宫颈细胞学TBS诊断系统(134页)
空军总医院病理科
空军总医院病理科
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊断标准: 细胞单个或成片排列；胞浆“成熟”或为表 层型胞浆的细胞；细胞大，边界清楚；核增大， 核面积大于正常中层细胞核的3倍，核浆比轻度增 加，核不同程度深染，伴有大小数量和形状的变 化，双核和多核常见，染色质均匀分布但常呈粗 颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明；一 般无核仁，核膜轻度不规则，但可光滑；胞浆边 界清楚；核周空腔（挖空细胞化），核周透亮区 和浓染的边缘胞浆区组成（HPV感染）。
空军总医院病理科
子宫外腺癌诊断标准： 尽管无特异性结构，但有乳头状簇团和 砂粒体存在时常提示是卵巢癌。
空军总医院病理科
其他 反应性细胞改变 炎症（包括典型的修复） 放射线治疗 宫内节育器 子宫切除术后腺上皮细胞状态 萎缩
空军总医病理科
腺细胞 非典型性的 子宫颈管细胞（非特异，若有特殊应注明） 子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） 腺细胞（非特异，若有特殊应注明） 非典型性的倾向于肿瘤 子宫颈管细胞 腺细胞 子宫颈管原位癌 腺癌 子宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外腺癌 非特异
空军总医院病理科
非典型子宫颈管细胞诊断标准： 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度 拥挤，核重叠；核增大，为正常的3－5倍， 核轻度深染，可见核仁，核分裂罕见，胞浆 尚丰富，核浆比增高，细胞界限清楚。
空军总医院病理科
子宫颈管腺癌诊断标准： 诊断标准同子宫颈管原位癌，但具有侵 袭性。可见巨大核仁，胞浆常有细小空泡， 肿瘤素质。
空军总医院病理科
子宫内膜腺癌诊断标准： 细胞一般为单个或紧密的小簇团，高分 化腺癌的细胞与非肿瘤细胞比，核仅轻度增 大；核大小不一，核极向明显消失，中度深 染，染色质分布不均，旁有空亮；核仁小而 明显，胞浆减少嗜碱性，常有空泡，胞浆内 常见中性粒细胞肿瘤素质不一定出现。
宫颈细胞学-tbs分类
宫颈细胞学-tbs分类宫颈细胞学-TBS分类宫颈细胞学-TBS分类是通过对宫颈细胞进行细胞形态学检查，并根据细胞形态特征进行分类的一种方法。
TBS（The Bethesda System）是一种常用的宫颈细胞学分类系统，用于评估宫颈细胞学标本的异常情况。
下面将详细介绍宫颈细胞学-TBS分类的相关内容。
一、宫颈细胞学-TBS分类的意义宫颈细胞学-TBS分类是早期筛查宫颈癌和癌前病变的重要手段，可以帮助医生判断宫颈细胞标本的异常情况，及时发现和诊断宫颈癌和癌前病变。
通过对细胞形态特征的分类，可以提高对宫颈癌的早期诊断率，减少误诊和漏诊的发生。
二、宫颈细胞学-TBS分类的原则宫颈细胞学-TBS分类根据细胞形态特征，将宫颈细胞分为正常细胞、非典型细胞和恶性细胞三大类。
其中，正常细胞分为炎症细胞和鳞状上皮细胞，非典型细胞分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），恶性细胞分为鳞状细胞癌和腺癌。
三、宫颈细胞学-TBS分类的具体描述1. 炎症细胞：细胞形态正常，无异常变化，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
常见的炎症细胞有中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。
2. 鳞状上皮细胞：细胞形态正常，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。
鳞状上皮细胞可分为超表皮细胞和内皮细胞。
3. 非典型细胞：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
低度鳞状上皮内病变（LSIL）的细胞形态略有异常，高度鳞状上皮内病变（HSIL）的细胞形态明显异常。
4. 鳞状细胞癌：细胞形态明显异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
5. 腺癌：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。
腺癌细胞通常呈现团块状或单个分离状，细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。
四、宫颈细胞学-TBS分类的临床意义1. 炎症细胞的存在表明宫颈存在炎症反应，需要进一步观察和治疗。
宫颈细胞学诊断报告（TBS）模式与异常结果处理
宫颈细胞学诊断报告（TBS）模式与异常结果处理贺光海【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(11)17【摘要】目的应用宫颈细胞学描述性诊断诊断报告（TBS）模式，探讨对常见异常结果的处理。
方法根据Bethesda-2001命名系统的颈/阴道细胞学诊断报告方式，采用2001年TBS分级报告法，以TBS诊断系统为模板，评估标本的满意度，采用描述性诊断。
结果运用宫颈病变的新术语-鳞状上皮内病变（SIL）及诊断术语的标准化，对常见异常结果给予处理意见。
结论准确掌握TBS诊断报告模式和异常结果的处理可确保宫颈细胞学检查的准确性，为临床医师提供明确的诊断和处理建议，具有重要的指导意义。
【总页数】1页(P382-382)【作者】贺光海【作者单位】湖北黄石市铁山区大冶铁矿医院，湖北黄石435006【正文语种】中文【中图分类】R-03【相关文献】1.宫颈细胞学检查异常对妊娠结局的影响及处理 [J], 方军2.妊娠期宫颈细胞学异常的处理 [J], 李敏3.2001年宫颈细胞学异常妇女处理的共识指南 [J], ThomasC.Wright,Jr;J.Thomas Cox;L.Stewart Massad;Leo B.Twiggs;EdwardJ.Wilkinson;for the 2001ASCCP-Sponsored Consensus Conference4.宫颈癌的筛查和宫颈细胞学异常的处理 [J], 张光宇; 张友忠5.以提高医学影像学实习生诊断报告质量为导向的TBL教学模式探究 [J], 辛小燕;周群;魏晓磊;季长风;麦筱莉;栾伟;余鸿鸣;张鑫;张冰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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宫颈炎
CIN1
CIN2-3
4.巴氏涂片的主要目的:
CIN1-3 原位癌 肉眼不能发现的浸润癌
结论!
恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!
TBS报告方式及标准
TBS
1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位
美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及 标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认 可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统 （The Bethesda System）。
● ASC-US
●
ASC-H
ASC-US主要包括：
1、HPV证据不足又不除外 2、不典型化生 3、不典型修复 4、放疗反应 5、角化不良细胞 6、其他刺激后细胞改变
非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
ASC-US
4-6月后复查，阴性者正常追随
HC2检测，阴性者同上，阳性者行Col检查 并活检
Lesion，LSIL)
⑵鳞状上皮内高度病变 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL)
⒊ 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)
鳞状上皮内病变
LSIL
HSIL
●
●
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
诊断标准：
细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变一般限于中、表层鳞 状细胞，有丰富的、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常 中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高, 可有双核 或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不 清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有 轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变—挖空或是 厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改 变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断。
锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样
白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
常为多核合胞体拥挤且镶嵌 毛玻璃样核
核内嗜曙红包涵体
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等
萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
TBS的特点
标本满意度评价
分类精细对号入座
LSIL及HSIL概念 描述性诊断，将未确定因素降低
TBS报告主要内容
标本评估 具体描述镜下所见 总体诊断 建议、备注、解释
总 体 诊 断（判读意见）
未见上皮内病变/恶性细胞（NILM） 其它：见宫内膜细胞 上皮细胞异常： a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常
宫颈鳞癌和腺癌的发病率
Age-adjusted rates per 100,000 women in the US
10 9 8 7 鳞癌
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展
一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是 宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测 HPV DNA 的新技术，提高识别 高度病变的敏感度 15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现
(2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不
清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有
正常大小的核
(4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
（三）上皮细胞异常
鳞状上皮细胞
腺上皮细胞
鳞状上皮细胞异常
⒈ 非典型鳞状细胞 (Atypical squamous cells，ASC) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 (Atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 (Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL， ASC-H) ⒉ 鳞状上皮内病变 (Squamous Intraepithelial Lesion，SIL) ⑴鳞状上皮内低度病变 (Low-grade squamous Intraepithelial
非肿瘤性所见
无上皮内病变或恶性病 变 微生物：
阴道滴虫 真菌,形态学上符合念珠 菌属 菌群变化，提示细菌性 阴道病 细菌,形态学上符合放线 菌属 细胞变化,符合单纯疱疹 病毒感染
其他非肿瘤性所见 （是否报告，自行选择， 固定报告格式中不包 括）：
与下列情况有关的反应 性细胞改变： 炎症（包括典型的修复） 放射线治疗 宫内节育器（IUD） 子宫切除术后腺上皮细 胞状态 萎缩
病理生理基础
子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。
子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫ห้องสมุดไป่ตู้癌前
病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。
细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出
率
宫颈病变
细胞学 阴道镜检
(－ )
组织活检
颈管诊刮
CIN I
CIN II
CIN III
锥切（CKC） 或 全子宫切除
非典型子宫颈管细胞，倾向于肿瘤（传统涂片）
非典型宫内膜细胞
细胞呈小群出现，每群常5-10个，核较正常宫内膜细 胞增大。染色质轻度增多，可以有小核仁。胞浆少，有时 有空泡，胞界不清。
非典型腺细胞，意义不明确（液基涂片）
子宫内膜腺癌
标准 •细胞排列呈疏松的小团片（块）或弥散分布。 •核轻度增大（分化好）至明显增大（分化差）。 •核大小不一、失去极向。 •在高度恶性的肿瘤中，染色质明显增多及不规 则分布，染色质旁区空亮。 •核仁小（分化好）至大或多个核仁（分化差）。 •胞浆蓝染、有时缺乏，可见空泡或界限不清。 •常有肿瘤性素质。
到正常颈管细胞核的3-5倍、大小和形状有一些不同，核
浆比例增加，染色质轻度增多。核仁可以存在，核分裂 像少见。胞浆丰富，胞界常可辩认。
非典型子宫颈管细胞，无特殊（液基涂片，LBP）
非典型子宫颈管上皮细胞，倾向于肿 瘤
标准 •异常细胞排列呈片状、条带状，核拥挤、 重叠。 •偶见细胞团呈菊蕊团或羽毛状排列。 •核增大，染色质稍增多。 •偶见核分裂。 •核浆比例升高，胞浆量减少，细胞境界 不清。
HSIL与浸润癌
腺上皮异常
AGC-NOS (宫颈、宫内膜、腺细胞) AGC-N (倾向瘤变) AIS ADCA
几点看法
腺上皮病变远没有想象的少
标准掌握正确率较高 常合并鳞状上皮病变 活检部位要表明 再区别鳞状上皮与腺上皮困难时前者优先
非典型颈管细胞
细胞呈片状或条索状排列，有些拥挤、核重叠。核增大
ASC-H
2001版TBS报告新提出的概念 诊断标准：两种类型
①不典型不成熟化生型 常单个散在或呈小的细胞碎片(<10个细胞)，（在常规 涂片这些细胞也可见于粘液湖中） 大小与化生细胞一致，核是正常化生细胞核的1.5-2.5 倍，核浆比例接近HSIL
核不正常，如染色增多、染色质不规则和核形 状局部不规则不如HSIL明显。
（2）真菌感染（霉菌性阴道炎）
诊断标准：
菌丝或假菌丝曙红或灰褐，穿梭在上皮细胞中间
可见孢子 上皮细胞常表现为被“串起”成树叶状
（3）阴道变异菌感染（提示细菌性阴道病）
诊断标准：
1. 线索细胞 >60~70%； ２．白带PH>4.5 ； ３．阴道清洁度下降．
（4）放线菌感染
诊断标准：
它（见宫内膜细胞）
诊断标准：
（１）见 宫内膜细胞，形态如常； （２）年龄＞４０岁； （３）出现时间在月经期后１５天．
宫颈癌的病因
——人乳头状瘤病毒 (HPV)
人乳头状瘤病毒被证实是导致子
宫颈癌的病因（哈拉尔德-豪森）
HPV的型别有100多种，WHO确
认的与子宫颈癌相关的高危型 HPV有14种：HPV 16, 18, 31, 33, 2008年诺贝尔生理学或医学奖得 HPV和子宫颈癌的 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 主贡献：发现 关系 68
(重度非典型增生 原位癌)
定 期 复 查
物理治疗 (冷冻 电凝 激光)
LEEP
CIN病变的肉眼表现
CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查
CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占 9.8%，轻度糜烂的 占 25.2% ，中 ~ 重度糜烂的占 65% ； CIN2~3 病例 292 例，
其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中~重度糜
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异
无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外
浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\
畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在
病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景
HSIL与浸润癌
非典型鳞状上皮细胞(ASC)
一.宫颈细胞学检查的意义
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一， 发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年 约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病 例发生在发展中国家。我国每年仍有新发 病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病 例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫 颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发 病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发 现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高 疗效的关键。