液基细胞学TBS诊断系统诊断标准

液基细胞学TBS诊断系统诊断标准

上篇鳞状上皮异常

一、非典型鳞状上皮（ASC）

㈠非典型鳞状细胞，意义不明确（US）

诊断标准

⑴核面积大约为正常中层鳞状细胞核的2.5-3被（大约35um2）。

⑵核质比（N/C）轻度增高。

⑶核轻度深染，染色质分布或核形补规则。

⑷核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变（非典型角化不全）。

（二）非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状状上皮内病变（ASC-H）

ASC-H中，细胞常稀疏。

诊断标准

1、核质比高的小细胞［“非典型（不成熟）化生］

⑴细胞单个出现，或少于10个细胞的小片。

⑵偶尔在常规涂片上，细胞可以“成串“排列在粘液中。

⑶细胞大小等同于化生细胞，其核大约叫正常细胞核大1.5-2.5倍。

⑷核质比接近HISL。

2、“密集成片型”

⑴为有核的密集细胞的微小活检。

⑵核极向可消失或分辨不清。

⑶浓稠胞质，多角形细胞，细胞小片的轮廓清晰锐利。一般考虑鳞状细胞而不是腺细胞（子宫颈管）分化。二、鳞状上皮细胞内病变

㈠低级别鳞状上皮内病变

诊断标准

⑴细胞单个或成片排列。

⑵胞质“成熟”或为表层型胞质的细胞。

⑶细胞大，胞质多而成熟，边界清楚。

⑷核增大，核面积大于正常中层细胞核的3倍，核质比轻度增加。

⑸核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。

⑹双核和多核常见。

⑺核染色质均匀分布，常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。

⑻一般无核仁，即使有也不明显。

⑼核膜轻度不规则，但可光滑。

⑽细胞质的边界清楚。

⑾核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞质组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变所必需的。有时，胞质浓稠并呈嗜橘黄色（角化）。

⑿核周胞质空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。

⒀只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读为低级别鳞状上皮内病变。

㈡高级别鳞状上皮内病变

诊断标准

⑴病变细胞比低级别鳞状上皮内病变的小且不“成熟”。

⑵细胞可以单个、成片或合胞体杨聚集。

⑶核深染的簇团应认真评价。

⑷细胞大小不一，可与低级别鳞状上皮内病变细胞相近，也可以是很小的基底细胞。

⑸核深染，伴大小和形状的变化。

⑹核增大，其变化程度比低级别鳞状上皮内病变的更大。

⑺一些高级别鳞状上皮内病变细胞与低级别鳞状上皮内病变细胞核的大小接近，但胞质减少，使核质比明显增高

⑻另一些细胞的核质比非常高，但核比低级别鳞状上皮内病变的和小得多。

⑼染色质可纤细或粗颗粒状，分布均匀。

⑽核膜轮廓很不规则并常有明显的内凹或核沟。

⑾一般无核仁，但偶尔可见，特别是当高级别鳞状上皮内病变累及宫颈管腺体时。

⑿胞质的形态多样，可表现为“不成熟”和淡染或化生性浓染。

⒀胞质偶尔“成熟”并浓染角化（角化性高级别鳞状上皮内病变）。

主要特征：

液基涂片中，异常细胞单个散在，比成片核合胞体样排列多见，这些单个细胞可见于成片细胞间，异常细胞少，和低级别鳞状上皮内病变一样，液基涂片得高级别鳞状上皮内病变细胞可见显著核深染，但有高级别鳞状上皮内病变的其他细胞学特点（高核质比和核膜不规则）。

三、鳞状细胞癌

鳞状细胞癌（SCC）定义为向鳞状细胞分化的恶性侵袭性肿瘤。TBS没有将SCC进一步分类，便于描述，分别讨论非角化型癌和角化性癌。

㈠角化型鳞状细胞癌

诊断标准

⑴细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。

⑵细胞大小和形状差异大，带尾细胞核梭形细胞常有强嗜橘黄色胞质。

⑶胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个深染不透明核。

⑷染色质呈粗颗粒状，不规则的分布，有透亮的旁染色质。

⑸可见大核仁，但较非角化型鳞状细胞癌少见。

⑹角化性改变（“角化亢进”或“多形性角化不全”）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。

⑺可见肿瘤素质，但通常比在飞角化鳞状细胞癌少见。

主要特点

液基涂片中，细胞稀少是其特点，单个肿瘤和成群细胞的形态圆，使鳞状细胞肿瘤带有腺性特点，可误判断为腺癌；可见癌性背景，但与传统涂片相比较轻微；坏死性物质常集中在细胞簇的周围，被称为“黏附的肿瘤素质”，而传统涂片中的肿瘤素质一般分布在背景中。

㈡非角化型鳞状细胞癌

诊断标准

⑴细胞单个或为界限不清的合胞体样。

⑵细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。

⑶核染色质呈粗颗粒状，分布很不均匀。

⑷肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧性血。

⑸大细胞型非角化型鳞状细胞癌可显示嗜碱性胞质及大而显著的核仁。

中篇腺上皮细胞异常

二、非典型腺细胞

㈠非典型子宫颈管细胞

定义

子宫颈管上皮细胞显示细胞核的非典型程度明显超出反应性和修复性改变，但又缺乏明确的子宫颈管管原为腺癌和侵袭性腺癌的特点。

1、非特异性细胞

诊断标准

⑴细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠。

⑵核增大，为正常宫颈管细胞的3-5倍。

⑶细胞核的大小和形状轻度不一致。

⑷细胞核轻度深染。

⑸可见核仁。

⑹核分裂罕见。

⑺胞质尚丰富，但核质比（N/C）增高。

⑻细胞界限清晰。