PBL案例1冠心病.ppt
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冠心病的PBL教学PPT课件
问题在哪里？（想法）
需特别强调危及生命的胸痛，有伴随症状需考虑以下疾病可能 胸部压榨感伴呼吸困难：急性冠脉综合征、肺栓塞 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：急性 心肌梗死 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、咯 血、心脏骤停：肺栓塞 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或 血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸
问题回顾及提高
1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该患者最可能是什么病？ 4.该患者的病是如何发生的？ 5、目前该患者应该做什么检查？其价值和意义是什么？
问题回顾及提高
必查： 心电图(有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而对胸 痛病人其诊断准确性可达85%）； 有目的： B超、胸片、CT、MRI等； 心肌损伤标记物：肌钙蛋白（3-6h）、CK-MB（4-6h）；凝血功能和 D-Dimer；血常规、血气、血生化等。 心电图负荷试验 放射性核素检查 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像（PET） 冠状动脉造影：金标准。
还要知道什么？（学习目标或议题）
1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该
1.该患者目前的问题是什么？ 2.哪些原因还能引起胸痛？ 3.该患者最可能是什么病？
该患者胸痛特点：老年男性，阵发性胸痛，可放射至左上肢尺侧，常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息后消失。初步考虑最可能 疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛。
常规心电图：窦性心律，Ⅱ Ⅲ avF，V4～V6导联ST段压低约0.10.4mV。 心电图负荷试验：运动方式主要为分级活动平板或踏车，心电图改变 主要以ST段水平型或下斜型压低≥ 0.1mV持续2分钟为运动试验阳性 标准。心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛，明显心力衰竭，严重心 律失常或急性疾病者禁作运动试验。
心衰PBL-PPT
2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南 • 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致
心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征
心力衰竭 基本病因
缺血性心肌损害；
1. 原发性心肌损害: 心肌炎、心肌病； 心肌代谢障碍性疾病
2. 心脏负荷过重:
压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭 诱因
1. 感染：呼吸道感染 2. 心律失常：心房颤动 3. 血容量增加 4. 过度体力劳累或情绪激动 5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重或并发其他疾病
常规检查结果： B型钠尿肽前体(PRO-BNP)：647.0pg/ml 心肌酶、肾功能、凝血六项、肝功能+心肌损伤组合、 电解质、甲状腺功能五项、尿放免三项、血同型半胱 氨酸测定、血糖、血脂、感染五项等检查未见异常。
入院心电图：
检查结果：
检查结果：
检查结果：
治疗过程： 根据患者病史及目前胸片、心脏彩超的检查结果：
诊断：1、有明确冠心病病史，至少有1次或以上 心肌梗死。
2、心脏明显扩大 3、心功能不全征象和（或）实验室依据 4、排除冠心病并发症如室间隔穿孔、心 室壁瘤及排除其他原因引起的心脏扩大和心衰
讨论
1、心衰的治疗目标、原则是什么？ 2、治疗中应观察哪些体征及指标的变化？ 3、心衰的预后怎样？
心力衰竭治疗：
心力衰竭治疗
血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI]
研究最多、最深入的药物 阻断 RAS、KKS 双通道 可使心衰总死亡率↓23% 公认为治疗心衰的基石药
ACEI独特机制 有效阻断心衰发病 延缓重构
RAS 血管紧张素原
肾素
Ang I ACE
Ang II
AT1受体
ACE2 Ang-(1-9)
心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征
心力衰竭 基本病因
缺血性心肌损害；
1. 原发性心肌损害: 心肌炎、心肌病； 心肌代谢障碍性疾病
2. 心脏负荷过重:
压力负荷过重 容量负荷过重
心力衰竭 诱因
1. 感染：呼吸道感染 2. 心律失常：心房颤动 3. 血容量增加 4. 过度体力劳累或情绪激动 5. 治疗不当 6. 原有心脏病加重或并发其他疾病
常规检查结果： B型钠尿肽前体(PRO-BNP)：647.0pg/ml 心肌酶、肾功能、凝血六项、肝功能+心肌损伤组合、 电解质、甲状腺功能五项、尿放免三项、血同型半胱 氨酸测定、血糖、血脂、感染五项等检查未见异常。
入院心电图：
检查结果：
检查结果：
检查结果：
治疗过程： 根据患者病史及目前胸片、心脏彩超的检查结果：
诊断：1、有明确冠心病病史，至少有1次或以上 心肌梗死。
2、心脏明显扩大 3、心功能不全征象和（或）实验室依据 4、排除冠心病并发症如室间隔穿孔、心 室壁瘤及排除其他原因引起的心脏扩大和心衰
讨论
1、心衰的治疗目标、原则是什么？ 2、治疗中应观察哪些体征及指标的变化？ 3、心衰的预后怎样？
心力衰竭治疗：
心力衰竭治疗
血管紧张素转换酶抑制剂[ACEI]
研究最多、最深入的药物 阻断 RAS、KKS 双通道 可使心衰总死亡率↓23% 公认为治疗心衰的基石药
ACEI独特机制 有效阻断心衰发病 延缓重构
RAS 血管紧张素原
肾素
Ang I ACE
Ang II
AT1受体
ACE2 Ang-(1-9)
冠心病健康教育幻灯片ppt课件
.
CT
近年影像学检查设备发展迅速，从多层 螺旋计算机断层显像（MSCT）到双源 计算机断层显像（DSCT），已经可以 清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测 冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否 存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如 果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。 而且，在接受支架或搭桥术后，可以把 接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动 脉在治疗后的情况。
冠心病健康教育
传播心脑血管知识 培养健康生活方式
.
名人与冠心病
著名画家陈逸飞，2005年4 月10日去世。据说他工作 时很拚命，画画的时侯， 饿了就吃方便面，困了就 在画室睡。
2006年12月20 日，深受爱戴 的相声艺术大 师马季先生因 心梗辞世。生 前患2型糖尿病
多年。
2007年6月23日， 著名相声演员侯 耀文因心肌梗塞 在北京昌平区沙 河玫瑰园别墅中 突然去世。生前 身体不错，但是 个老烟民。
.
怎样早期发现冠心病
劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样 疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后 自行缓解者。
体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
.
急救小贴士
对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就 是生命。
.
.
.
——“
梗死的心肌——枯死的“土壤”
冠 状 动 脉
河 道 ”
.
红细胞
冠状动脉粥样硬化、斑块
堵塞的血管
.
哪些人容易得冠心病
抽烟的人。
研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心 病风险增加2至3倍。
.
血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动 物脂肪、胆固醇者易患本病。
CT
近年影像学检查设备发展迅速，从多层 螺旋计算机断层显像（MSCT）到双源 计算机断层显像（DSCT），已经可以 清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测 冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否 存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。如 果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。 而且，在接受支架或搭桥术后，可以把 接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动 脉在治疗后的情况。
冠心病健康教育
传播心脑血管知识 培养健康生活方式
.
名人与冠心病
著名画家陈逸飞，2005年4 月10日去世。据说他工作 时很拚命，画画的时侯， 饿了就吃方便面，困了就 在画室睡。
2006年12月20 日，深受爱戴 的相声艺术大 师马季先生因 心梗辞世。生 前患2型糖尿病
多年。
2007年6月23日， 著名相声演员侯 耀文因心肌梗塞 在北京昌平区沙 河玫瑰园别墅中 突然去世。生前 身体不错，但是 个老烟民。
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怎样早期发现冠心病
劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样 疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后 自行缓解者。
体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
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急救小贴士
对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就 是生命。
.
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——“
梗死的心肌——枯死的“土壤”
冠 状 动 脉
河 道 ”
.
红细胞
冠状动脉粥样硬化、斑块
堵塞的血管
.
哪些人容易得冠心病
抽烟的人。
研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心 病风险增加2至3倍。
.
血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动 物脂肪、胆固醇者易患本病。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
PBL教案 PPT
10.心肌梗死的并发症有哪些？
病例讨论小结
1. 学生各小组以PPT的形式进行小结，内容包括：对案 例的诊断、诊断依据、在案例分析过程中涉及到哪 些医学基础知识、查阅资料的途径以及其他的收获。
2. 教师总结：
➢ 案例讨论所涉及专业知识的总结，包括：心脏大体 解剖结构和心脏的血液供应分布、动脉硬化的机制、 冠心病临床表现及发病机制、胸痛的鉴别诊断、心 肌梗死的病理变化、急性心肌梗死治疗的原则和抢 救措施、冠心病的预防和治疗、诊断：冠心病，急 性前壁心肌梗死。
➢ 案例讨论过程的点评，尤其对于团队合作，批判精 神，罗辑思维等方面予以点评。
教师备用材料
1. 冠心病的概念？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是 由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺 血性心脏病。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬 化，约占90%左右。动脉粥样硬化病变是指由于 脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑 的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂质 物质堆积而成白色斑块。这些斑块逐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生 心绞痛。
5. 溶栓治疗的适应症和禁忌症：
【适应症】
① 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌 梗死伴LBBB，起病时间<12h，年龄<75岁；
② ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎 重权衡利弊仍可考虑；
③ ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考 虑。
了解：
心肌梗死常见的并发症及治疗原则（一般治疗、PCI 治疗、溶栓治疗）
参考书目
病例讨论小结
1. 学生各小组以PPT的形式进行小结，内容包括：对案 例的诊断、诊断依据、在案例分析过程中涉及到哪 些医学基础知识、查阅资料的途径以及其他的收获。
2. 教师总结：
➢ 案例讨论所涉及专业知识的总结，包括：心脏大体 解剖结构和心脏的血液供应分布、动脉硬化的机制、 冠心病临床表现及发病机制、胸痛的鉴别诊断、心 肌梗死的病理变化、急性心肌梗死治疗的原则和抢 救措施、冠心病的预防和治疗、诊断：冠心病，急 性前壁心肌梗死。
➢ 案例讨论过程的点评，尤其对于团队合作，批判精 神，罗辑思维等方面予以点评。
教师备用材料
1. 冠心病的概念？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是 由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺 血性心脏病。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬 化，约占90%左右。动脉粥样硬化病变是指由于 脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑 的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂质 物质堆积而成白色斑块。这些斑块逐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生 心绞痛。
5. 溶栓治疗的适应症和禁忌症：
【适应症】
① 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌 梗死伴LBBB，起病时间<12h，年龄<75岁；
② ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎 重权衡利弊仍可考虑；
③ ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考 虑。
了解：
心肌梗死常见的并发症及治疗原则（一般治疗、PCI 治疗、溶栓治疗）
参考书目
冠心病课件教学课件ppt
2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
PBL在心血管疾病护理查房中的应用 ppt课件
查房前准备—物品
• 查房车（护理移动工作站） • 医疗病历 • 护理记录 • 快速消手液 • 查体用物 （尺子、听诊器、血压计、 专科特殊检查用品等） • 记录本
查房地点
• 病房和示教室交叉进行
听 （示教室/会议室）
• 听取实习责任护生/护士的汇报病例。
• 以护理程序为框架报告病人的基本情况，简要病 史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难 点问题(心理、社会、生理)。
指导心理护理
19：00～21：00是患者最易感到寂寞的时间段 ，白天护士忙于治疗和护理 工作 ，护患间无充足时间沟通 ，此时对血压控制不理想的患者给予关心和 帮助 ，从中能够全面地掌握患者的心理状态 ，发现心理问题，使其心理处 于最佳状态；缓解其紧张和焦虑情绪，减轻患者的心理压力，提高治疗依 从性。
PBL理论基础
• 知识不是通过教师传授得到，而是学习者在 一定的情境中即社会文化背景下，借助其他 人的帮助，如人与人之间的协作交流，利用 必要的学习资料，通过意义的建构方式而获 得
• “情境”、“协作”、“会话”和“意义建 构”是学习环境中的4 大要素
PBL的优势
具有开放性 具有探究性 具有全员性 具有交互性 具有系统性 有助于学生个性的形成 培养集体协作能力
护理管理杂志 ---时间护理理论在高血压患者护理中的应用
探讨护士如何遵从指南
结合心血管疾病特 点学习指南的相关 内容，不贪多，点 滴积累
1
3
发挥护士的优 势，做好患者 健康宣教
临床路径管理（急 性心肌梗死、心力 衰竭、冠脉旁路移 植术）
2
4
最根本的是保 证各项护理工 作质量
高血压病人饮食指导
食物分类
• 参与查房者可随时打断汇报并提出疑问，了解护 生/护士对学习资料的掌握情况。
PBL护理查房图文PPT
04
PBL护理查房效果评价
患者满意度评价
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式，了解患者对PBL护理查房的满 意度，包括对护理人员的专业水平、查房过程的舒适度等方 面的评价。
患者反馈
收集患者对PBL护理查房的意见和建议，及时调整和改进查 房内容和方式，以满足患者的需求和提高患者满意度。
护理人员能力提升评价
PBL护理查房需要护理人员之间的密切协作和沟通，有助于培养团队协作精神，提高沟通 技巧。
提高护理质量
通过PBL护理查房，护理人员能够更好地了解患者的病情和需求，制定更加科学、个性化 的护理计划，提高护理质量。
PBL护理查房与传统护理查房的区别
传统护理查房以疾病为中心，注重疾病的病理生理学知识，而PBL护理查房则以问 题为基础，注重病例的实际应用和实践。
案例三：冠心病患者的护理
总结词
冠心病患者的护理需要关注饮食、运动、药物治疗和 心理支持等方面，通过PBL护理查房，可以更好地了解 患者情况，制定个性化的护理计划。
详细描述
冠心病患者的护理需要从饮食、运动、药物治疗和心理 支持等方面进行综合考虑。在饮食方面，应控制脂肪和 胆固醇的摄入量，增加膳食纤维的摄入。在运动方面， 应根据患者的身体状况选择适当的运动方式，如散步、 慢跑、太极拳等。在药物治疗方面，应遵循医生的指导 ，按时服药，不随意更改剂量或停药。在心理支持方面 ，应关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
推广应用与交流
积极推广PBL护理查房模式，鼓励更多的医疗机构和医护人员参与实践。
组织PBL护理查房经验交流会，分享成功案例和实践经验，促进医护人员 之间的合作与共同进步。
加强与国内外先进医疗机构和专家的交流与合作，引进先进的PBL护理查 房理念和技术，提高我国医护人员在PBL护理查房领域的整体水平。
冠心病MicrosoftPowerPoint幻灯片
• （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛 等。
• （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛 、心悸者。
2020/8/6
• （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋 气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡 、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼 吸困难，需立即坐起或站立方能缓解 者。
• （6）性生活或用力排便时出现心慌、 胸闷、气急或胸痛不适。
硬化的形成。 • 儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的
预防危险因素的发生。
2020/8/6
Hale Waihona Puke 个人预防常识• 1. 不吸烟; • 2. 保持血压正常稳定． • 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措
施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保 持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服 用降压药。 • 3. 维持血脂正常,防治高脂血症, 要定期检查 ,低脂饮食,运动和服用降脂药。 • 4. 避免精神紧张。
2020/8/6
• (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，但遇有骤冷、 暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根 据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。
• (4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交 活动和长途旅行，适当节制性生活。
• (5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同 时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
2020/8/6
六、老年冠心病患者的康复锻炼
• 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 • 运动量宜从轻量级开始。 • 步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动
。 • 尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位
性低血压等不良反应。 • 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式 • 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热
• （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 • （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心
• （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛 、心悸者。
2020/8/6
• （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋 气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡 、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼 吸困难，需立即坐起或站立方能缓解 者。
• （6）性生活或用力排便时出现心慌、 胸闷、气急或胸痛不适。
硬化的形成。 • 儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的
预防危险因素的发生。
2020/8/6
Hale Waihona Puke 个人预防常识• 1. 不吸烟; • 2. 保持血压正常稳定． • 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措
施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保 持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服 用降压药。 • 3. 维持血脂正常,防治高脂血症, 要定期检查 ,低脂饮食,运动和服用降脂药。 • 4. 避免精神紧张。
2020/8/6
• (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，但遇有骤冷、 暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根 据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。
• (4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交 活动和长途旅行，适当节制性生活。
• (5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同 时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。
2020/8/6
六、老年冠心病患者的康复锻炼
• 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 • 运动量宜从轻量级开始。 • 步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动
。 • 尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位
性低血压等不良反应。 • 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式 • 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热
• （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 • （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心
PBL在心血管疾病查房应用护理课件
处理和指导，评价教师的教学效果。
护理效果评价
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式了解患者对接受PBL教学的护理人员的 满意度，包括护理技能、服务态度、健康教育等方面的评价。
护理质量提升
评估PBL教学方法对提高心血管疾病护理质量的影响，包括护理操 作的规范性、护理记录的完整性、患者病情控制的有效性等方面。
讨论与交流
学生在小组内进行讨论和 交流，分享自己的观点和 信息，共同完善解决方案。
01
02
03
04
05
提出问题
教师根据教学内容和实际 情境，提出一个具体的问
题或案例。
收集资料
学生通过查阅文献、收集 相关资料等方式，为解决
问题提供依据。
总结与反思
学生总结学习成果，反思 学习过程中的不足和问题， 进一步提高自己的学习能
力和思维能力。
02
PBL在心血管疾病查房中的应用
案例选择与设计
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的心血管 疾病案例，确保案例的真 实性和实用性。
情境设计
根据案例设计相应的情境， 包括患者情况、症状、检 查结果等，以引导学生思 考。
问题设置
针对情境设置相关问题， 引导学生深入探讨心血管 疾病的病因、诊断、治疗 和护理。
指导方法
采用启发式、引导式等方法指导学 生进行学习，帮助学生建立正确的 学习方法和思维方式。
教学评估
对学生的学习情况进行评估，及时 调整教学策略，提高教学效果。
03
PBL在心血管疾病查房中的护理实 践
护理评估
患者基本信息
包括年龄、性别、病程、家族史等， 有助于了解患者的整体情况。
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去除易患因素 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 治疗动脉粥样硬化
• 去除易患因素
- 积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 胆固醇血症、贫血、甲亢等疾病，从各年龄人 群上来预防冠状动脉病的发生。
- 消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。
- 有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、 保温防寒、不暴饮暴食等。
2. 药物治疗
• 五类药物
（1）硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨 醇酯）
（2）β受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔；
（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定) ；硝苯地 平(心痛定)
（4）抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA) （5）降（调）脂药物：
• 中药 复方血栓通、活心丹(九龙丹)、心宝、日
交感神经（+） 直接 — 冠脉收缩 间接 — 心肌代谢↑→ 冠脉舒张
• 激素调节 — NA，Adr，T3、T4
【定是义指由】于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺
氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（痉挛），一 并称为冠心病。
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）
本救心、地奥心血康、熊胆救心丹、血栓心 脉宁、舒心口服液、松液血脉康、麝香保心 丸、心可舒、葛根注射液等。
• 治疗药物的选择
(1)稳定型心绞痛
控制发作和快速预防，应首选硝酸甘油舌下含 服，对单用硝酸甘油疗效不佳且发作频繁者， 在无禁忌症的前提下，可与β受体阻断药合用 或改用β受体阻断药。对合用后仍不能达到满 意疗效者，再加用硝苯吡啶。
（2）不稳定型心绞痛
– 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势， 较易发展为急性心肌梗死和猝死。
– 包括初发的心绞痛（1个月内新发生的心绞痛， 较轻负荷即可诱发）、逐渐加重的心绞痛（稳 定性心绞痛，1个月内加重）、变异型心绞痛。
– 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理 改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表 面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致。
一般认为，管腔缩小70%~75%以 上就会严重影响供血，缩小 50%~70%也有意义。
冠状动脉造影的方法
冠状动脉病变造影 正常冠状动脉造影
【诊断和鉴别诊断】
1. 诊断
典型发作特点+体征+辅助检查
2. 分型诊断
（1）稳定型心绞痛 – 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在 2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定 （疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间 以及缓解方式大致不变） – 机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的 基础上，需氧有一过性增加所致
5～10％病人无冠状A主要分支的病变。
诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 动、心动过速等。
疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多
的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末
梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉， 反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊
神经所分布的皮肤区域。
【临床表现】
【病因和发病机制】
1.病因
• 冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎
• 心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 • 原发性肥厚性心肌病 • 其他：梅毒性主动脉炎、高血压等
2.发病机制：
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾。
（5）持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生 频率可数日至数周1次，亦可一日数次。
（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸 甘油制剂可缓解。
7．冠状动脉造影术
适应证为： ①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明 确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术 者； ②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必 须确诊者。
或缺血性心脏病（ischemic heart disease）
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
【冠心病分型】
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程 度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死亡。多
因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常 所致。
一、心 绞 痛
心绞痛（angina pectoris）是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性 缺血缺氧而引起的临床综合征。
III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 登楼一层即引起心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 绞痛。
4. 鉴别诊断
(1)急性心肌梗塞 (2)其他疾病引起的心绞痛 (3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、
椎体性疾病等引起胸痛 (4)心脏神经症
【治疗】
1．治疗原则
– 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型， 主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段 抬高的特异的心电图变化。
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛；
II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。1Leabharlann 症状典型：发作性心前区疼痛
临（床1）特部点位为：主要在胸骨体上、中段后或心前区。
（2）性质
“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧 缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖 锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发 作时患者被迫停止正在进行的活动。
（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、 或至颈、咽、下颌部。
（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的 当时发作，而且常在相似的条件下发生。
PBL案例1冠心病
❖ 冠脉循环 1. 冠脉血流的特点
• 路径短、流速快、压力高 • 血流量大、摄氧率高 • 血流量有明显时相性 舒张期血压和时相
2. 冠脉血流量的调节
• *心肌代谢水平 —成正比
（腺苷，H+，CO2，乳酸） • 神经调节
迷走神经（+） 直接 — 冠脉舒张 间接 — 心肌代谢↓→ 冠脉收缩
• 去除易患因素
- 积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 胆固醇血症、贫血、甲亢等疾病，从各年龄人 群上来预防冠状动脉病的发生。
- 消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。
- 有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、 保温防寒、不暴饮暴食等。
2. 药物治疗
• 五类药物
（1）硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨 醇酯）
（2）β受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔；
（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定) ；硝苯地 平(心痛定)
（4）抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA) （5）降（调）脂药物：
• 中药 复方血栓通、活心丹(九龙丹)、心宝、日
交感神经（+） 直接 — 冠脉收缩 间接 — 心肌代谢↑→ 冠脉舒张
• 激素调节 — NA，Adr，T3、T4
【定是义指由】于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺
氧而引起的心脏病，它与冠状动脉功能性改变（痉挛），一 并称为冠心病。
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）
本救心、地奥心血康、熊胆救心丹、血栓心 脉宁、舒心口服液、松液血脉康、麝香保心 丸、心可舒、葛根注射液等。
• 治疗药物的选择
(1)稳定型心绞痛
控制发作和快速预防，应首选硝酸甘油舌下含 服，对单用硝酸甘油疗效不佳且发作频繁者， 在无禁忌症的前提下，可与β受体阻断药合用 或改用β受体阻断药。对合用后仍不能达到满 意疗效者，再加用硝苯吡啶。
（2）不稳定型心绞痛
– 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势， 较易发展为急性心肌梗死和猝死。
– 包括初发的心绞痛（1个月内新发生的心绞痛， 较轻负荷即可诱发）、逐渐加重的心绞痛（稳 定性心绞痛，1个月内加重）、变异型心绞痛。
– 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理 改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表 面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致。
一般认为，管腔缩小70%~75%以 上就会严重影响供血，缩小 50%~70%也有意义。
冠状动脉造影的方法
冠状动脉病变造影 正常冠状动脉造影
【诊断和鉴别诊断】
1. 诊断
典型发作特点+体征+辅助检查
2. 分型诊断
（1）稳定型心绞痛 – 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在 2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定 （疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间 以及缓解方式大致不变） – 机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的 基础上，需氧有一过性增加所致
5～10％病人无冠状A主要分支的病变。
诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 动、心动过速等。
疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多
的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末
梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉， 反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊
神经所分布的皮肤区域。
【临床表现】
【病因和发病机制】
1.病因
• 冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎
• 心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 • 原发性肥厚性心肌病 • 其他：梅毒性主动脉炎、高血压等
2.发病机制：
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾。
（5）持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生 频率可数日至数周1次，亦可一日数次。
（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸 甘油制剂可缓解。
7．冠状动脉造影术
适应证为： ①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明 确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术 者； ②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必 须确诊者。
或缺血性心脏病（ischemic heart disease）
稳定的动脉粥样硬化斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（coronary atherosclerotic heart disease）
【冠心病分型】
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程 度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死亡。多
因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常 所致。
一、心 绞 痛
心绞痛（angina pectoris）是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性 缺血缺氧而引起的临床综合征。
III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 登楼一层即引起心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 绞痛。
4. 鉴别诊断
(1)急性心肌梗塞 (2)其他疾病引起的心绞痛 (3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、
椎体性疾病等引起胸痛 (4)心脏神经症
【治疗】
1．治疗原则
– 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型， 主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段 抬高的特异的心电图变化。
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛；
II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。1Leabharlann 症状典型：发作性心前区疼痛
临（床1）特部点位为：主要在胸骨体上、中段后或心前区。
（2）性质
“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧 缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖 锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发 作时患者被迫停止正在进行的活动。
（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、 或至颈、咽、下颌部。
（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的 当时发作，而且常在相似的条件下发生。
PBL案例1冠心病
❖ 冠脉循环 1. 冠脉血流的特点
• 路径短、流速快、压力高 • 血流量大、摄氧率高 • 血流量有明显时相性 舒张期血压和时相
2. 冠脉血流量的调节
• *心肌代谢水平 —成正比
（腺苷，H+，CO2，乳酸） • 神经调节
迷走神经（+） 直接 — 冠脉舒张 间接 — 心肌代谢↓→ 冠脉收缩