腹痛病例

病例1
14岁女孩，因“腹痛、呕吐3天”入院。 体格检查：患儿腹部膨隆、触之柔软，广泛性压痛、
无反跳痛，肛门指检发现直肠内有粪便。
腹部影像学检查：右侧腹腔内可见扩张的肠袢和大量
粪石影。
普外科医师会诊：建议服用渗透性泻药，但患儿服药
后不久便开始呕吐胆汁。 再次进行腹部体格检查：无局部压痛、反跳痛。
外科探查提示阑尾肉眼观正常并切除。异物发现是由
磁性玩具“Magnicube puzzle”上的 16 个独立的磁铁 组成的。
磁铁通过肠壁相互吸引导致多处穿孔，七处肠瘘及大
范围的压力性坏死。四处肠瘘在去除磁铁后缝合，剩 下的三处和一段 10cm 的回肠则在切除后进行了”端 端“吻合。 患者术后住院两周，期间并发了肠梗阻和伤口感染。
腹部影像学检查：小肠扩张程度和数量增加，并出现
气 - 液平。
外科医生认为上述腹部检查和影像学检查结果支持肠
梗阻的诊断，建议给予患儿灌肠。 进一步完善腹部增强 CT 检查，可见明显“移行带”。
最终医生对患儿行剖腹探查，取出了引起回肠梗阻的
罪魁祸首——毛粪石。
进一步询问患儿母亲得知，患儿焦虑时会吞食自己的
小时”入院。 患儿于入院前15小时无明显诱因出现腹痛，呈持续性， 3小时后出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，呕吐频繁 且腹痛加剧，7小时前患儿出现精神差，面色及口唇苍 白，四肢发凉等表现，遂就诊于内科急救室。 查体：心率170次/分，血压测不出。诊断为休克，给 予扩容、升压、纠酸、抗炎治疗4小时，血压上升为 90/40 mmHg。 患儿仍有腹痛、呕吐，以“腹痛待查”收入外科。
患儿既往体健，否认家族遗传病史。
入院查体 呼吸29次/分，心率156次/分，血压90/45
mmHg, 神志清，精神差，面色苍白，贫血貌，呼吸急
促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音较有力， 律齐，未闻及杂音。四肢活动自如，神经系统检查(-)。
外科情况：腹胀，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，
头发。 原来，患儿吞食了刚剪下的辫子，才引发了肠梗阻。
术后女孩仍有胆汁性呕吐，再次行腹部影像学检查发
现胃内毛粪石影。
由于胃内的消化酶不能溶解毛粪石，且消化道内镜也
不能将其取出，于是医生再次对患儿进行剖腹探查， 最终解除梗阻。 总结：虽然患儿病史中无明显能够引起肠梗阻的危险 因素，但初诊医生应从一开始就对患儿进行全面的消 化道影像学检查，查明小肠梗阻的原因，特别是对于 这种病因不明的患儿。
1、 磁性玩具的增加导致儿童吞பைடு நூலகம்磁铁的可能性随之
增加。 2、 多个磁铁吞咽可以导致严重的肠压力性坏死并导 致致命后果。 3、 在儿童，特别是病史有限的情况下出现急腹症， 应高度怀疑吞咽磁铁。及时诊断，并对继发性损伤进 行治疗。
病例3
患儿，女，3岁8个月，因“腹痛15小时，间断呕吐12
系膜处有一直径2 cm裂孔，从距屈氏韧带130 cm处空 肠到距回盲部50 cm处回肠共255 cm小肠疝入此裂孔。 疝入小肠颜色紫黑，无蠕动，有臭味，已坏死。
切除此部分肠管，行肠切除吻合术，减压，彻底冲洗
腹腔后关腹。术后继续纠正休克，常规减压，抗炎， 禁食，术后9天出院。 诊断 先天性肠系膜裂孔疝 绞窄性肠梗阻 中毒性休克。
无反跳痛，肌紧张可疑，叩诊鼓音，移动性浊音可疑， 肠鸣音弱。腹穿有不凝血性液体。
实验室检查
血常规：Hb 93 g/L, WBC 17.6×109/L, N 69%。 腹立位X线片：肠淤张至不完全性肠梗阻 床边B超：盆腔内一囊性包块，盆腔积液。
治疗：急诊行剖腹探查术。
术中见腹腔内血性液体约50 ml。距回盲部50 cm回肠
当遇到焦虑青少年患肠梗阻时，需考虑到毛粪石的可
能。
病例2
10 岁男童，以“反复呕吐和间歇性下腹疼痛 1 天” 入


院。 查体提示下腹紧张。 炎症标记物及尿试纸检查阴性。 初步诊断：胃肠炎 治疗：支持治疗。
患儿的疼痛加重并出现反跳痛和腹韧症状。 腹部超声检查提示阑尾炎可能。 腹部正侧位片发现一高密度、“念珠”样的异物。