周围神经卡压综合征1.
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
骨科名词解释
1、“4”字试验：患侧下肢外展、外旋、并屈膝屈髋、横置于健侧大腿前方，作一“4”字，正常情况下大腿外侧可靠近床面，否则为阳性，常见与骶髂关节或股骨头有病变。
2、Barton Fracture/桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：据受伤姿式可发生桡骨远端关节面背侧或掌侧的骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。
3、Brown-Sequard征/脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
4、Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，连接大转子与髂前上嵴，即构成Bryant三角；股骨颈骨折时，三角底边缩短。
5、carpal tunnel syndrome腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
周围神经卡压综合征中最常见的一种。
6、Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤；脊柱过伸产生的损伤。
高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡→脊柱过伸→前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，可发生上一节椎体向后移位。
为不稳定性骨折，临床上少见。
7、Codman三角：恶性骨肿瘤时，骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
多见于骨肉瘤。
8、Colles骨折伸直型骨折：多为腕关节处于背伸位，手掌着地、前臂旋前时受伤。
临床表现和诊断局部肿痛、“银叉样”畸形、“枪刺样”畸形、腕关节活动障碍，X线片见骨折远端向桡背侧移位。
9、de Quervain病/桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。
10、Dugas征(搭肩试验)阳性：将患者肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
—11、Finkelstein Sign(握拳尺偏试验)阳性：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。
12、Froment征：尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹所致。
示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。
周围神经卡压ppt课件
手和腕长期过度使用引起慢性损伤， 腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤 性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因； 其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、 月骨脱位，可引起正中神经急性或继发 受压，某些全身疾病可通过腕管内容物 增大，引起自发性正中
神经损害。
【应用解剖】
腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡 侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨 及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多 角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧 带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、 指深屈肌腱及正中神经通过。
根据卡压的神经名称分类
锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
锥孔外颈神经卡压性疾病
颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出口综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压——四边孔综合征
桡神经卡压性疾病
上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症
正中神经卡压性疾病
腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症
尺神经卡压性疾病
肘管综合症 腕尺管综合征 尺神经腕背支卡压
下肢神经卡压性疾病
骨化性肌炎 占位 骨关节病、类风湿 长期屈肘工作
不 良 姿 势
临床体征
手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收 展不灵活。
小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸 形，皮肤痛觉减退。
电生理检查发现肘下尺神经异常。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击 尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及 变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力 旋前，前臂掌侧疼痛者阳性
腕管综合征有哪些治疗方法
文章导读腕管综合症是比较常见的周围性神经卡压性的一种疾病，在外科手术当中，也是比较常见的一种治疗的病症，可以通过支具制动，或者是皮质类固醇注射来进行治疗，这是比较常用的保守的治疗方法，当然，如果保守方法治疗效果不好，可以考虑进行手术来治疗这种病症的女性发病率要高于男性，虽然目前病因不是特别清楚，但是对于患者的手指没看是比较大的，经常会导致感觉异常，造成手指麻木，尤其是在进行一些危险操作的时候不能得心应手。
非手术治疗腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。
1、医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。
常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。
但这样的背伸角度会增加腕管内压力。
2、口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。
Celiker 等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。
结果显示两组患者症状都明显改善。
手术治疗1、内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。
目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。
如果视野不充分，应改为切开手术。
也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。
2、内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。
双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。
单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。
31周围神经卡压_SYC(1)
正中神经在手的支配区域
支配除拇内收肌以 外的大鱼际诸肌 第1、2蚓状肌
精品课件
常见病因
❖ 外源性压迫
❖ 任何原因 ❖ 腕管内压力增高
❖ 腕管容量减少
腕部骨折脱位后
❖ 神经受压
腕关节增生性关节炎
❖ 功能障碍
腕横韧带增厚
❖ 腕管内容物增加
精❖品课反件 复劳作
腕关节骨折脱位
精品课件
常见病因
❖ 腕内容物增加
精品课件
Tinel征 Phalen征
慢性神经卡压 部分轴突变性和脱髓鞘， 变性轴突近端继发性再生新的轴芽，
如卡压因素未解除， 再生轴芽不能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，
表现为Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnel征固定于精品卡课压件 点。
鉴别诊断
❖ 腕上的正中神经慢性损害，尤其颈椎 病的神经根型
❖ 体征的部位：远侧、近侧
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鉴别诊断
❖ 颈椎病神经根型
C8神经根受压症状相似，肘管处Tinel征， 电生理检查
❖ 神经鞘膜瘤
有肿块可及 鉴别困难时，术中或病理检查
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治疗
❖ 尺神经前置术 ❖ 术中发现尺神经
较硬时，应切除 神经外膜，并作 束间松解
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旋后肌综合征
Supinator syndrome
精品课件
❖ 肘外翻 ❖ 尺神经半脱位 ❖ 肱骨外上髁骨折 ❖ 创伤性骨化
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临床表现
❖ 尺侧1指半、小鱼际、 手背尺侧感觉异常
❖ 小指对掌无力及手 指收展不灵活
❖ 小鱼际肌、骨间肌 萎缩
❖ 环小指爪形畸形 精品课件
特殊检查
❖ 尺神经沟处Tinel征阳性 ❖ 夹纸试验阳性
股外侧皮神经卡压综合征健康宣教课件
演讲人：
目录
1. 什么是股外侧皮神经卡压综合征？ 2. 谁容易患上该综合征？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防及治疗？ 5. 如何进行自我管理？
什么是股外侧皮神经卡压综合 征？
什么是股外侧皮神经卡压综合征？
定义
股外侧皮神经卡压综合征是由于股外侧皮神经受 到压迫，导致大腿外侧皮肤出现疼痛、麻木或刺 痛等症状。
医生可以通过检查确定病因并给予相应治疗。
何时就医？
出现新症状
若伴随有其他症状，如腿部无力或行走困难，应 立即就医。
这些可能是更严重问题的信号。
如何预防及治疗？
如何预防及治疗？ 预防措施
保持健康体重，避免长时间保持同一姿势， 适度运动以增强肌肉力量。
合理选择衣物，避免过紧的裤子。
如何预防及治疗？ 物理治疗
可以使用日记或应用程序记录相关信息。
如何进行自我管理？ 适度锻炼
进行适合自己的锻炼，如游泳、散步等，增强腿 部肌肉。
建议咨询专业人士制定合适的训练计划。
如何进行自我管理？ 心理支持
保持积极态度，必要时寻求心理支持，减轻因病 症带来的焦虑。
支持小组或咨询师可以提供有效帮助。
谢谢观看
了解病因有助于采取预防措施。
谁容易患上该综合征？
谁容易患上该综合征？ 高风险人群
肥胖者、长期坐办公室的人群、运动员及其 他参与长时间静态活动的人容易患此病。
特别是在天气寒冷时，症状可能会加重。
谁容易患上该综合征？ 年龄因素
中老年人群体因肌肉和软组织的退化，风险 相对较高。
早期识别和干预对于老年人尤为重要。
物理治疗可帮助改善症状，增强周围肌肉力 量。
物理治疗师会针对个人情况制定治疗方案。
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
股外侧皮神经卡压综合征
股外侧皮神经卡压综合征一概述股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在途经之处因某种致压因素卡压而引起的神经功能障碍。
二病因常见致压原因有：1.股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，当肢体活动、体位不当时，神经受到持续性牵拉、摩擦、挤压等，造成局部组织水肿、瘢痕形成、肌肉筋膜鞘管增厚，引起神经卡压。
2.骨盆骨折、肿瘤、异物、石膏压迫股外侧皮神经，引起卡压。
3.手术切取髂骨时刺激神经，或局部瘢痕粘连压迫神经。
4.因外伤或血友病患者发生的髂腰肌筋膜内血肿可引起本征。
三临床表现1.多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，女性多见。
2.患侧臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿串痛，但都超过膝部，有下肢麻木痛症状，疼痛的部位深，区域模糊，没有明显的分布界线。
3.患者常起坐困难，由坐位改直立位或由直立位下坐时，感觉腰腿部使不上劲，疼痛加重，都不能直接起坐，需双手扶物或他人扶持方能起坐。
4.弯腰活动受限，患侧下肢直腿抬高受限，但无神经根刺激体征。
在髂嵴中点直下可触及一滚动、高起的条索状物，即肥厚的股外侧皮神经，压痛明显，疼痛难忍，其周围软组织肿胀、钝厚。
四检查X线检查，可排除腰椎、骨盆及髋部骨性病变。
CT及MRI可排除肿瘤、结核及炎症。
五诊断依据病史，临床表现局部压痛、Tinel征阳性，髋后伸时症状加重，即能成立诊断。
六治疗明确诊断后，按照不同病因进行治疗。
如为局部瘢痕增生、肌筋膜鞘管狭窄所致，宜行保守治疗（休息、理疗）。
无效时，可进行手术探查，去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神经周围的瘢痕。
如患者神经受压变形或触之有硬感，或疼痛症状剧烈，应行神经手术松解。
外科学运动系统慢性损伤
运动系统慢性损伤20201210人体对长期反复持续的姿势或职业动作在局部产生的应力导致以组织肥大增生为代偿，超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤原因局部畸形（增加局部应力）姿势不当（应力集中）退行性变（降低对应力的适应能力）分类软组织慢性损伤骨慢性损伤软骨慢性损伤周围神经卡压伤临床特点局部长期慢性病痛，无明显外伤史有特定的压痛点和肿块局部无明显炎症近期有疼痛部位相关的过度活动史职业、工种史病理特点损伤部的无菌性炎症、血管增生毛细血管动脉化及硬化，胶原变性、纤维结缔组织增生治疗原则对因、对症、激素、镇痛、手术概论软组织慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎肩关节周围炎腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎：为腰部肌肉及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛常见的原因。
临床表现无明显诱因的慢性疼痛/腰背痛有固定的压痛点/牵涉痛或感应痛/有单侧或双侧的髂棘肌痉挛征，患有腰肌收缩，骨盆倾斜治疗适当卧床休息，定时改变姿势，必要时腰围，腰背肌训练腰部进行物理治疗，蜡疗、电疗，按摩、推拿压痛点可行肾上腺皮质激素注射封闭治疗腰部疼痛明显，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎滑囊是人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构。
位于关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间。
平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动分型根据发病时间：急性与慢性滑囊炎（后者多见）常与职业有关；根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎临床表现无诱因关节部或骨突出部出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛；常伴有关节的功能障碍，肩峰下滑囊炎，肩部疼痛，活动障碍；肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现；晚期：关节部位肌萎缩治疗避免继续摩擦和压迫，关节适当制动并辅以物理治疗；穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松或康宁克通A 注射液，加压包扎，多可治愈；非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变；临床表现局部疼痛，压痛及关节活动受限等分类桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手指屈肌狭窄性腱鞘炎发生腱鞘炎最多的部位症状检查桡骨茎突局限性疼痛/拇指活动受限/反射痛桡骨茎突有明显压痛有可扪及痛性结节，Finkelstein 实验+（握拳尺偏实验）治疗1.保守：症状轻者伤手制动，口服非甾体抗炎药，重者（封闭）2.手术：非手术无效，行桡骨茎突狭窄腱切除鞘又称“扳机指”或“弹响指”。
腕管综合征的症状有哪些
/1 腕管综合征的症状有哪些腕管综合征是正中神经在腕管内受压面表现出的一组症状和体症。
是周围神经卡压综合症中最常见的一种。
临床表现为正中神经支配的拇指、食指、中指的疼痛及麻木，以中指显著。
夜间疼痛比较明显，可放射至前臂及肩部。
因为正中神经掌皮支在前臂下端发出，从腕横韧带表面通过，故不山现手掌的感觉异常。
随着病情发展，出现拇短展肌和拇对掌肌肌力减退，常有大鱼际肌萎缩。
个别病例晚期出现神经营养改变，如手指发凉、发绀、指甲增厚脱落、少汗等。
腕管综合征的临床表现主要为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩，瘫痪，如果出现了这种情况，且连续几天不缓解，请及时到正规医院就医，早日作出诊断，采取措施治疗。
偶尔会有患者因长期病变，从而致使拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩，严重者甚至会出现间歇性皮肤发白。
腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。
在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的病变。
腕管综合征好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，由于正中神经受压，拇，食，中指产生疼痛和感觉麻木，初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解，少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白，发绀，严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡。
腕管综合征指南
旋前圆肌综合征
三、治疗： 非手术治疗--免重体力劳动，夹板固定， 非类固醇激素类药物局部封闭治疗等。 手术治疗--手术切开尽可能检查所有可能 的卡压点并进行松解。术后屈肘位石膏固 定2周，抬高患肢，鼓励手指活动。
骨间前神经受压综合征
手术方法：取前臂近端掌侧S型切口， 长6～8cm，逐层进入，切开肱二头肌腱膜， 显露肱动脉及内侧的正中神经。将旋前圆 肌向外侧牵开，在旋前圆肌与桡侧腕屈肌 之间进入。于指深屈肌浅面暴露骨间前神 经。术中将异常束带松解或切除，对术中 所见神经组织变性明显的，同时行骨间前 神经外膜切开束间松解术。
腕管综合征
二、病因：任何使腕管容积减少，腕管内容物 增大、增多的原因都可导致。 腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； 感染、外伤等引起的水肿、血肿； 腕管内的肿瘤、囊肿； 风湿、类风湿、内分泌紊乱等； 长期过度使用腕部。
腕管综合征
三、解剖： 1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后 沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌 腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前 臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅 紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横 韧带内入掌。
腕管综合征
②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征 具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间 短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作 1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入 槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀, 从远至近把腕横韧带完全钩割开。
腕管综合征
③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间 短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊 断等。但只能用于是治疗特发性的病例， 而对继发性病例不能选用。
腕管综合征
3、特殊检查：轻叩腕掌侧有过电感，压迫腕 横韧带可使症状加重。 Tinel征（叩击试验）阳性--轻叩腕掌侧 （正中神经受损的部位）出现其支配区麻痛 感。 Phalen征（屈腕试验）阳性--极度屈腕并用 力握拳1分钟，出现手部感觉异常的加重。
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梨状肌综合征
已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经 行径变异则需手术治疗。手术效果与病程 长短关系很大。
骨间前神经受压综合征
骨间前神经受压综合征并不少见，往往对 其认识不足，常被误诊。 病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅 屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多为 间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压 迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨 骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。
梨状肌综合征
检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患 髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力 被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。 梨状肌紧张试验 ：患者仰卧位于检查床上， 将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神 经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
梨状肌综合征
梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非 手术治疗。 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、 局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。 局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25% 局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25% 葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部 葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部 注射，每3 注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也 次，每2 可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行 可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行 局部封闭，每周2次，每3 局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。
肘管综合征
2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使 2.肘外翻 尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受 到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神 经受到卡压
肘管综合征
3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移 3.其他 位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经 受压。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺 神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、 滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
肘管综合征临床表现
严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试 验阳性。
右手爪型手、骨间肌萎缩 右手爪型手、
肘管综合征的治疗
无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习 惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者， 应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开 增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神 经移位于肘前。
治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各 种压迫因素，为神经减压。 [适应证] 适应证]
拇、示指末节屈曲无力或不能。 示指末节屈曲无力或不能。 电生理前骨间神经卡压。 电生理前骨间神经卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。
旋前圆肌综合征
病因：正中神经走行 至肘窝处，可受到附 近结构的压迫而出现 旋前圆肌综合征。压 迫因素主要有：肱二 头肌腱膜扩展部；旋 前圆肌异常纤维带； 指浅屈肌的弓状缘。
周围神经卡压综合征
神经解剖
周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧 道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到 或跨越腱膜,穿过筋膜处, 明显限制。当这些隧道.腱膜. 明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种 原因狭窄.肥厚. 原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神 经被挤压。长此下去, 经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障 碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种 严重者可变成永久性神经功能障碍, 现象不少见,临床称之为神经卡压综合征 现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。 神经卡压综合征。
一、腕管综合征
5.治疗 5.治疗 b.手术治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
5.治疗 5.治疗 b.手术治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
5.治疗 5.治疗 b.手术治疗 b.手术治疗
患 者 女 性 性 岁 34 岁 男 者 患
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二、腕部尺管综合征
腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 腕部尺管综合征，又称Guyon 神经卡压
一、腕管综合征
c.体检：屈腕试验阳性 c.体检：屈腕试验阳性
一、腕管综合征
d.电生理检查 d.电生理检查
图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明 显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm) ,C3′、C4′分别为C3、C4后
一、腕管综合征
8.治 疗
手术治疗为主 Guyon 管 切 开 减 压 分别追踪尺神经深浅支
周围神经卡压综合征
二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压
肘管综合征
三、肘管综合征
肘管综合征： 又称迟发性尺神经炎， 较为常见
肘管综合征
病因 1.尺神经脱位 因为尺 1.尺神经脱位 神经沟浅，约半数病 人在屈肘时尺神经滑 出尺神经沟而位于皮 下，工作、学习等伏 案时，人们多习惯将 肘部平放在桌面，致 使尺神经处于慢性受 压状态。
周围神经卡压综合征
根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征 3.感觉 运动同时存在—
旋前圆肌综合征
临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。 正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱， 包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时 抗阻力旋前可加重症状。
旋前圆肌综合征
治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅 头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效 果好。
腓总神经压迫症
腓总神经在腓骨颈的骨腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引 起本病。损伤和体外压迫为常见病因
一、腕管综合征
a.外源性压迫 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 c.官腔内容物增多 体积增大
一、腕管综合征
3.临床表现 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5 倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男 性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。 期妇女占双侧发病者的90%。
二、腕部尺管综合征
5.症 状
手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响
二、腕部尺管综合征
6.体
征 手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手
二、腕部尺管综合征
7.诊 断 7.诊 询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查
二、腕部尺管综合征
一、腕管综合征
5.治疗 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） b.手术治疗 包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] 适应证] 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。
②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧 桡侧3个半手指针刺痛觉减退， 失者。 失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 ⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。
周围神经卡压综合征
疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺 失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及营 养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征 Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象
表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。 踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小 腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处 可有压痛和Tinel征 可有压痛和Tinel征
治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察 恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫 引起，应行松解解压手术。
梨状肌综合征
梨状肌综合症是 指由于梨状肌损 伤而压迫坐骨神 经所引起的一侧 臀腿疼痛为主的 病症。
二、腕部尺管综合征
3. Guyon 管的内容物
内有尺动脉、尺神经通过 内有尺动脉、 动脉在桡侧，神经在尺侧 动脉在桡侧， 尺神经分在此为深、浅两支 尺神经分在此为深、
二、腕部尺管综合征
4.病 因
常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) 28. 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病
梨状肌综合征
梨状肌是臀部的深 部肌肉，从骶椎前 面开始，穿出坐骨 大孔，而将其分成 梨状肌上孔与下孔， 止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同 其它肌肉完成大的 外旋动作。坐骨神 经走行恰好经梨状 肌下孔穿出骨盆到 臀部。
梨状肌综合征
病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤 梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原 因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛， 反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐 骨神经而出现梨状肌综合征。
骨间前神经受压综合征
临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中 指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。 手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。 前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈 肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食 指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性， 手部感觉及手内肌肌力基本正常。
骨间前神经受压综合征
1.历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺管综合征
Guyon 管 综 合 征
二、腕部尺管综合征
2. Guyon管的解剖 Guyon管的解剖
位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－ 深层为钩－豆骨关节面