周围神经卡压综合症
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使之狭窄而压迫尺神经等
周围神经卡压综合征的病因
软组织的病变
纤维带
在外伤、劳损时产生慢性炎症，充血、渗出、水肿等病理改变导致纤维 带增厚，骨-纤维管缩小。
填充物
当这些脂肪和疏松结缔组织等填充物产生无菌性炎症时，会急剧肿胀， 占据骨-纤维管内的大部分空间
血管丛改变
血管丛本身的病变或由于外伤、劳损等致血管丛充血、体积增大，神经 容易受压。
神经胶质
周围神经的组织结构
神经胶质是中枢神经的 间质或支持细胞，有星 形细胞、少突胶质细胞 和小胶质细胞。
包裹、充填于神经元胞 体、树突和突触之间。
有分裂能力，特别是在 损伤的反应过程中。
功能
代谢物质的传递 髓鞘形成 机械地支持 绝缘作用 保卫 瘢痕形成
腕管 跖管
或者某些肌、腱形成的孔
四边孔 旋前圆肌 指浅屈肌腱弓
骨组织、肌和腱纤维组织、新 生物的卡压、神经本身以及医 源性因素
周围神经卡压综合征的病因
骨组织的病变
骨-纤维管狭窄可以由创伤、病变所致。 如腕骨骨折的骨痂增生，错位或畸形愈合会
使腕管变狭小 桡骨远端骨折，造成腕管的形态改变 肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影响肘尺管，
其他因素
解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内
分泌疾病-粘液性水肿、糖尿病、肢端肥大症等
周围神经卡压综合征的病理
机械压迫和缺血，二者互相促进
机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供 应困难
神经缺血可产生一系列病理生理改变
一是神经轴突的轴浆和离子的运输障碍，为缺氧 性阻滞；
周围神经的组织结构
髓鞘是直接包 围在神经细胞 轴突外面的圆 筒状厚膜
髓鞘在神经细 胞轴突上每隔 一定距离出现 一个间断，轴 突便成为半裸 露状，此缩窄 处称郎飞氏结
周围神经的组织结构
神经膜
包在髓鞘外面的，由雪旺氏细胞形成的 呈管状的薄膜，有保护和生成髓鞘的作 用。
周围神经的组织结构
周围神经卡压综合征的病理
神经卡压综合征的预后取决于下面三个 因素
卡压时间的长短 卡压物是否解除的彻底 卡压时形成的病理改变的程度
诊断和治疗
疼痛
局限于神经受压部，同时向远端或近端放散。 伴异样感觉或感觉过敏。
感觉神经被卡压，则感觉缺失或异样感觉； 运动神经被卡压，则有界限不清的深在性疼痛，而无感觉
这种病理改变，对神经内膜和神经内间隙会带来严 重损害，甚至不可逆转。
周围神经卡压综合征的病理
神经鞘膜
当神经被卡压后，存在于肥大细胞内的血管 活性物质被释放出来；这些物质成为内源性 化学炎性介质，增加神经的水肿，且可引起 疼痛反应。
与此同时，还有纤维母细胞侵入。因此，神 经鞘内有瘢痕形成。
在神经外膜和神经束膜间有 小动脉、血管网等分布；
在神经束内有较小的动脉深 入束内分为微动脉、中间微 动脉、前毛细血管和毛细血 管等而滋养神经纤维。
周围神经卡压综合征的病因
周围神经从脊神经根发出以 后到它所支配器官的行程中， 要经过很多“关卡”。
如由骨和纤维束构成的骨-纤维 管
肩胛切迹和肩胛横韧带所形成 的骨-纤维管
神经内膜还向内膜中的每根神经纤维发出疏松 组织，同微血管一起包围在每根神经纤维的周 围；
若干神经束集聚在一起组成神经，即神经干， 包围神经的结缔组织膜称之为神经外膜。
周围神经的组织结构
神经外膜和束膜的意义
神经干的张力和弹性主要来源于束膜，所以束膜可 保护神经纤维，抵抗和维持束内的压力。
周围神经卡压综合征总论
周围神经的框架结构
周围神经卡压综合征 可发生在脊神经前支 和后支
脊神经后支分布在头 后、项部、背部、腰 部和臀部等广大的区 域，支配着具有十分 强大肌力的肌群
周围神经的框架结构
图中左侧为脊神经前支的分布 情形，右侧所示为脊神经后支 的分布图。
从颈部的枕下神经、枕大神经， 到胸部、腰部、骶部的脊神经 后支的内、外侧支，对人体背 侧强大的竖脊肌起着重要的司 理作用。
二是静脉淤滞所致的神经内水肿，影响神经冲动 的传导
周围神经卡压综合征的病理
神经外膜
外膜血管的渗透性增强，造成神经外膜水肿； 如时间延长，则造成神经外膜血管损伤，导致束间
水肿。
神经束膜
当神经受到卡压后，束膜的屏障作用减退，损伤性 炎症反应渗出的蛋白质将渗透至束膜内，并产生粘 连和纤维化。
整个神经被拉紧时，神经外膜可有缓冲余地，直到 其超过弹性极限，才波及到神经束的牵张伸直。
神经外膜组织占神经横断面的30-75％，因此神经 外膜为神经束提供了一个疏Hale Waihona Puke Baidu的基质环境，在神经 不被拉紧的情况下，允许神经束在神经干内自由伸 展
周围神经的组织结构
周围神经的血液供应
周围神经全长都有丰富的血 液供应，这些血管称为神经 滋养动脉，它们来自与神经 伴行的动脉。
从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的 脊柱两侧、臀部以至踝上部的 疼痛都与脊神经后支有着密切 的关系。
周围神经的组织结构
神经系统
神经细胞
胞体
胞核 胞浆
突起
树突：由胞体伸出，接受 冲动并将冲动传至胞体；
轴突：亦是由胞体伸出， 将胞体的冲动传出至效应 器官——神经末梢、运动 终板和肌梭等。
神经病变
神经本身的病变或磨损使神经的体积变大
新生物卡压
无论是良性或是恶性，它都占有一定的空间，直接压迫神经。如腱鞘囊 肿、纤维瘤、脂肪瘤等
周围神经卡压综合征的病因
医源性因素
手术的疤痕、内固定物的压迫、麻醉时强迫的体位、 不适当的外固定等
石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状 往往难以恢复。
周围神经多以神经干或丛的形式分布，每根神 经包含有无数条神经纤维，如感觉纤维、运动 纤维、交感纤维、副交感纤维及结缔组织、血 管、淋巴管等。
神经纤维在周围神经中，集聚成大小不同的神 经束，束外面包以薄而致密的纤维组织鞘，此 鞘称之为神经束膜；
神经束膜深入神经束内，将神经束内的神经纤 维分隔成许多群，此分隔称之为神经内膜；
周围神经卡压综合征的病因
软组织的病变
纤维带
在外伤、劳损时产生慢性炎症，充血、渗出、水肿等病理改变导致纤维 带增厚，骨-纤维管缩小。
填充物
当这些脂肪和疏松结缔组织等填充物产生无菌性炎症时，会急剧肿胀， 占据骨-纤维管内的大部分空间
血管丛改变
血管丛本身的病变或由于外伤、劳损等致血管丛充血、体积增大，神经 容易受压。
神经胶质
周围神经的组织结构
神经胶质是中枢神经的 间质或支持细胞，有星 形细胞、少突胶质细胞 和小胶质细胞。
包裹、充填于神经元胞 体、树突和突触之间。
有分裂能力，特别是在 损伤的反应过程中。
功能
代谢物质的传递 髓鞘形成 机械地支持 绝缘作用 保卫 瘢痕形成
腕管 跖管
或者某些肌、腱形成的孔
四边孔 旋前圆肌 指浅屈肌腱弓
骨组织、肌和腱纤维组织、新 生物的卡压、神经本身以及医 源性因素
周围神经卡压综合征的病因
骨组织的病变
骨-纤维管狭窄可以由创伤、病变所致。 如腕骨骨折的骨痂增生，错位或畸形愈合会
使腕管变狭小 桡骨远端骨折，造成腕管的形态改变 肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影响肘尺管，
其他因素
解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内
分泌疾病-粘液性水肿、糖尿病、肢端肥大症等
周围神经卡压综合征的病理
机械压迫和缺血，二者互相促进
机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供 应困难
神经缺血可产生一系列病理生理改变
一是神经轴突的轴浆和离子的运输障碍，为缺氧 性阻滞；
周围神经的组织结构
髓鞘是直接包 围在神经细胞 轴突外面的圆 筒状厚膜
髓鞘在神经细 胞轴突上每隔 一定距离出现 一个间断，轴 突便成为半裸 露状，此缩窄 处称郎飞氏结
周围神经的组织结构
神经膜
包在髓鞘外面的，由雪旺氏细胞形成的 呈管状的薄膜，有保护和生成髓鞘的作 用。
周围神经的组织结构
周围神经卡压综合征的病理
神经卡压综合征的预后取决于下面三个 因素
卡压时间的长短 卡压物是否解除的彻底 卡压时形成的病理改变的程度
诊断和治疗
疼痛
局限于神经受压部，同时向远端或近端放散。 伴异样感觉或感觉过敏。
感觉神经被卡压，则感觉缺失或异样感觉； 运动神经被卡压，则有界限不清的深在性疼痛，而无感觉
这种病理改变，对神经内膜和神经内间隙会带来严 重损害，甚至不可逆转。
周围神经卡压综合征的病理
神经鞘膜
当神经被卡压后，存在于肥大细胞内的血管 活性物质被释放出来；这些物质成为内源性 化学炎性介质，增加神经的水肿，且可引起 疼痛反应。
与此同时，还有纤维母细胞侵入。因此，神 经鞘内有瘢痕形成。
在神经外膜和神经束膜间有 小动脉、血管网等分布；
在神经束内有较小的动脉深 入束内分为微动脉、中间微 动脉、前毛细血管和毛细血 管等而滋养神经纤维。
周围神经卡压综合征的病因
周围神经从脊神经根发出以 后到它所支配器官的行程中， 要经过很多“关卡”。
如由骨和纤维束构成的骨-纤维 管
肩胛切迹和肩胛横韧带所形成 的骨-纤维管
神经内膜还向内膜中的每根神经纤维发出疏松 组织，同微血管一起包围在每根神经纤维的周 围；
若干神经束集聚在一起组成神经，即神经干， 包围神经的结缔组织膜称之为神经外膜。
周围神经的组织结构
神经外膜和束膜的意义
神经干的张力和弹性主要来源于束膜，所以束膜可 保护神经纤维，抵抗和维持束内的压力。
周围神经卡压综合征总论
周围神经的框架结构
周围神经卡压综合征 可发生在脊神经前支 和后支
脊神经后支分布在头 后、项部、背部、腰 部和臀部等广大的区 域，支配着具有十分 强大肌力的肌群
周围神经的框架结构
图中左侧为脊神经前支的分布 情形，右侧所示为脊神经后支 的分布图。
从颈部的枕下神经、枕大神经， 到胸部、腰部、骶部的脊神经 后支的内、外侧支，对人体背 侧强大的竖脊肌起着重要的司 理作用。
二是静脉淤滞所致的神经内水肿，影响神经冲动 的传导
周围神经卡压综合征的病理
神经外膜
外膜血管的渗透性增强，造成神经外膜水肿； 如时间延长，则造成神经外膜血管损伤，导致束间
水肿。
神经束膜
当神经受到卡压后，束膜的屏障作用减退，损伤性 炎症反应渗出的蛋白质将渗透至束膜内，并产生粘 连和纤维化。
整个神经被拉紧时，神经外膜可有缓冲余地，直到 其超过弹性极限，才波及到神经束的牵张伸直。
神经外膜组织占神经横断面的30-75％，因此神经 外膜为神经束提供了一个疏Hale Waihona Puke Baidu的基质环境，在神经 不被拉紧的情况下，允许神经束在神经干内自由伸 展
周围神经的组织结构
周围神经的血液供应
周围神经全长都有丰富的血 液供应，这些血管称为神经 滋养动脉，它们来自与神经 伴行的动脉。
从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的 脊柱两侧、臀部以至踝上部的 疼痛都与脊神经后支有着密切 的关系。
周围神经的组织结构
神经系统
神经细胞
胞体
胞核 胞浆
突起
树突：由胞体伸出，接受 冲动并将冲动传至胞体；
轴突：亦是由胞体伸出， 将胞体的冲动传出至效应 器官——神经末梢、运动 终板和肌梭等。
神经病变
神经本身的病变或磨损使神经的体积变大
新生物卡压
无论是良性或是恶性，它都占有一定的空间，直接压迫神经。如腱鞘囊 肿、纤维瘤、脂肪瘤等
周围神经卡压综合征的病因
医源性因素
手术的疤痕、内固定物的压迫、麻醉时强迫的体位、 不适当的外固定等
石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状 往往难以恢复。
周围神经多以神经干或丛的形式分布，每根神 经包含有无数条神经纤维，如感觉纤维、运动 纤维、交感纤维、副交感纤维及结缔组织、血 管、淋巴管等。
神经纤维在周围神经中，集聚成大小不同的神 经束，束外面包以薄而致密的纤维组织鞘，此 鞘称之为神经束膜；
神经束膜深入神经束内，将神经束内的神经纤 维分隔成许多群，此分隔称之为神经内膜；