周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合征
概述
定义
• 周围神经在经过一些骨-纤维管道、筋膜或肌 肉间隙等处，因各种原因引起的隧道、腱膜、 筋膜狭窄、增生、肥厚、粘连等导致神经被挤 压（嵌压），产生一系列的症状、体征，临床 称之为周围神经卡压综合征。
病因
• 神经通过的间隙或管道变窄（绝对狭 窄）
• 神经通道的内容物增多（相对狭窄）
肘管综合征和Guyon’s管综合征
特殊试验
• Tinel征 • 夹纸试验 • 电生理学检查
旋后肌综合症
特殊试验
• 屈腕位反复旋前试验 • 抗阻力旋后试验 • 电生理检查
腓总神经卡压症
特殊试验
• Tinel征 • 电生理学检查
梨状肌综合征
特殊试验
• 抗阻力外旋试验 • 内旋试验 • 直腿抬高试验 • 电生理检查
• 二者皆有
神经的病理改变
感觉纤维最先受累，运动纤维在晚期出 现受累的表现 • 水肿、脱髓鞘改变 • Waller变性 • 纤维化（外膜、束膜增厚、内膜粘连、 神经变硬）
临床表现
• 感觉的改变 感觉过敏、疼痛或感觉麻木、减退。
• 运动的改变 肌肉萎缩、肌力减低，反射减弱或
消失。 • 交感神经的改变
•谢谢
血管舒缩障碍、汗腺分泌障碍。
特殊试验
• Tinel征
• 诱发试验：如Adson 试验、Phalen征、 内旋试验等。
辅助检查
• 影像学检查：B超、X 线平片、CT、MRI
• 神经电生理学检查 1失神经电位 2神经传导速度减
慢 可用于定位
治疗
• 保守治疗 发病早期，症状较轻者。 1改变姿势、减轻压迫 2非甾体类抗炎药 3局封 4神经营养药物（甲钴胺）
• 手术治疗 指征： 1保守治疗4～6周无效者 2症状严重者 3有肌萎缩者 手术方法： 1去除病因 2神经松解 3神经移位
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
周围神经卡压ppt课件
手和腕长期过度使用引起慢性损伤， 腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤 性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因； 其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、 月骨脱位，可引起正中神经急性或继发 受压，某些全身疾病可通过腕管内容物 增大，引起自发性正中
神经损害。
【应用解剖】
腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡 侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨 及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多 角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧 带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、 指深屈肌腱及正中神经通过。
根据卡压的神经名称分类
锥孔外颈神经卡压性疾病 桡神经卡压性疾病 正中神经卡压性疾病 尺神经卡压性疾病 下肢神经卡压性疾病
锥孔外颈神经卡压性疾病
颈丛神经卡压 肩胛背神经卡压 颈5、6神经根卡压 胸廓出口综合征 颈神经背支卡压症 胸长神经卡压症 肩胛上神经卡压症 腋神经卡压——四边孔综合征
桡神经卡压性疾病
上臂桡神经卡压症 桡管综合征 骨间后神经卡压症 桡神经感觉支卡压症 骨间后神经终末支卡压症
正中神经卡压性疾病
腕管综合征 旋前肌管综合征 前骨间神经卡压症 正中神经掌皮支卡压症
尺神经卡压性疾病
肘管综合症 腕尺管综合征 尺神经腕背支卡压
下肢神经卡压性疾病
骨化性肌炎 占位 骨关节病、类风湿 长期屈肘工作
不 良 姿 势
临床体征
手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收 展不灵活。
小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸 形，皮肤痛觉减退。
电生理检查发现肘下尺神经异常。
肘管综合征临床表现
小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击 尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及 变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力 旋前，前臂掌侧疼痛者阳性
腕部综合症怎么治疗
文章导读腕部综合症是最为常见的周围神经卡压综合征，中年人是比较好发的人群，而对于这些病症的治疗，包括有很多方法，其中就有非手术治疗法，但是这种封闭治疗方法并不见得对所有患者都有效，如果这种保守治疗方法一直无效的话，那么对患者而言，采取手术治疗才是比较有效的方法，但是手术治疗之后的一些护理工作也应该注重，同时生活当中要注意做好预防护理，尤其是手以及腕部劳动强度不能够过长，应该注意休息，劳动之后应该放松手腕部位让其放松，预防腕部综合症发生。
一、非手术治疗对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。
另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。
通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g 加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。
封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。
如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。
有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。
二、手术治疗对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。
通常行腕横韧带切开腕管减压术。
手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。
将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌。
切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。
腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。
术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。
三、预防护理1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。
周围神经嵌压症又称卡压症或周围神经受压综合征
周围神经嵌压症又称卡压症或周围神经受压综合征，指的是某一周围神经受其周围组织瘢痕、粘连，尤其是骨突、骨性纤维管增生，肿物等压迫而出现的一组神经、血管功能异常改变的征候群。
该症多发于肢体，且上肢多于下肢。
周围神经嵌压症，按Seddon神经损伤性质分类，属第一类——神经功能丧失，其主要病理改变是神经纤维的脱髓鞘改变。
但是临床上有时可见到受嵌压的神经被松解后，其功能可在1-2天内迅速好转，甚至恢复正常。
这种恢复的速度，似乎无法解释神经脱髓鞘改变后修复所需的时间和规律。
于是又有人认为神经嵌压症引起的神经功能丧失，并不都是由于神经纤维脱髓鞘改变造成，而是由于受嵌的局部神经纤维电解质浓度改变及分布异常的一种轻度损伤，并未产生器质性的改变。
因而，当解除对神经的嵌压后，受压神经能短期内迅速恢复功能。
周围神经嵌压综合征在临床可表现为多种疾病，此处仅介绍感觉异常性股痛综合征感觉异常性股痛综合征感觉异常性股痛综合征，是指股外侧皮神经支配区的感觉异常和股前外侧表皮疼痛的综合征。
（1895）由Roth提名为感觉异常性股痛，故又称Roth股外侧皮神经炎。
该症为临床常见病。
（一）病因股外侧皮神经由腰2、3脊神经后根发出，为感觉神经。
于髂骨嵴部自腰大肌侧缘穿出、横越髂骨肌膜的下方，到达髂前上棘及腹股沟韧带，然后呈直角下降进入股部。
由腹股沟韧带向下约9cm处发出分支，前支分布于股至膝关节的前外侧表面，后支分布于臀部。
若该神经在走行的任何部位受到压迫、损伤都能成为发病的原因。
常见的病因有原发性和继发性两种，前者多属原因不明；后者以局部因素较多，如脊椎疾病，腹腔、盆腔脏器的疾患，妊娠的子宫压迫，短裤紧窄、腰带过硬以及包扎过紧等使腹股沟部引起外伤、压迫、刺激均可构成病因。
亦有人认为该症与全身感染、风寒、中毒有关。
（二）临床表现多见于中年以上、肥胖之男性；好穿紧窄短裤者，妇女也可罹患。
男女之比为2.8:1。
有腿部外伤、糖尿病、妊娠者较易发病。
31周围神经卡压_SYC(1)
正中神经在手的支配区域
支配除拇内收肌以 外的大鱼际诸肌 第1、2蚓状肌
精品课件
常见病因
❖ 外源性压迫
❖ 任何原因 ❖ 腕管内压力增高
❖ 腕管容量减少
腕部骨折脱位后
❖ 神经受压
腕关节增生性关节炎
❖ 功能障碍
腕横韧带增厚
❖ 腕管内容物增加
精❖品课反件 复劳作
腕关节骨折脱位
精品课件
常见病因
❖ 腕内容物增加
精品课件
Tinel征 Phalen征
慢性神经卡压 部分轴突变性和脱髓鞘， 变性轴突近端继发性再生新的轴芽，
如卡压因素未解除， 再生轴芽不能长入远端神经鞘膜管而堆积于局部，
表现为Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnel征固定于精品卡课压件 点。
鉴别诊断
❖ 腕上的正中神经慢性损害，尤其颈椎 病的神经根型
❖ 体征的部位：远侧、近侧
精品课件
鉴别诊断
❖ 颈椎病神经根型
C8神经根受压症状相似，肘管处Tinel征， 电生理检查
❖ 神经鞘膜瘤
有肿块可及 鉴别困难时，术中或病理检查
精品课件
治疗
❖ 尺神经前置术 ❖ 术中发现尺神经
较硬时，应切除 神经外膜，并作 束间松解
精品课件
旋后肌综合征
Supinator syndrome
精品课件
❖ 肘外翻 ❖ 尺神经半脱位 ❖ 肱骨外上髁骨折 ❖ 创伤性骨化
精品课件
临床表现
❖ 尺侧1指半、小鱼际、 手背尺侧感觉异常
❖ 小指对掌无力及手 指收展不灵活
❖ 小鱼际肌、骨间肌 萎缩
❖ 环小指爪形畸形 精品课件
特殊检查
❖ 尺神经沟处Tinel征阳性 ❖ 夹纸试验阳性
周围神经卡压综合征影像诊断的研究进展
结果 进行 相 关性 的对 比研究 ， 出 Ｂ超 检 查对 明确 得 腕部 疾病 的诊 断 、 中神 经受 压 程 度 均有 重 要 参 考 正 价值 ， 且超声 检查 在 一 定程 度 上 可 以 明确 腕 部 正 并 中神经卡 压 的位 置 ， 因此 可 帮 助 临床 医生 在 术 前 确
中国实验诊断学 ２１ 年 笙 鲞 箜 塑 ０ ２ 旦
文 章 编 号 ：０ ７ ４ ８ （ ０ ２ ０ — ０ ４ — ０ １ ０ — ２ ７ ２ １ ）５ ９９ ３
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Hale Waihona Puke －——９ ９ ・— ４ － － —
像诊 周 围神 经 卡 压综 合 征 影 断 的研 究 进 展
崔 婷婷 ， 王 辉， 丽浓， 陈 金 颖 ， 继 文 ， 刚 民 史 许
此特 点可 以将神 经 与周 围 的肌 肉、 腱及 韧 带 等 组 肌 织相鉴 别 。并且 Ｓｌｅｔｉ ４ 用高频 超声 观察 到 ｉ ｓｒ 等＿ 将 ｖ 的离 体周 围神经 的 图像 与组 织 切 片进 行 比较 ， 实 证
二维 超声 图像所 显示 的多条 纵 向的低 回声 区代表组
经周 围 的毗邻结 构 ， 就不 能动态 、 也 直观 地反 映周 围
错误 的诊 断 。 ２ ２ Ｃ ｃｍｐ ｔ ｏ ｇａ ｈ ） ． Ｔ（ｏ ｕｅ ｔｍｏｒｐ ｙ 检查 ｄ 传 统 观点 认 为 Ｃ Ｔ无法 有效 显 示周 围 神经 的走 行 与 损 伤 程 度 。 随着 高分 辨 率 Ｃ （ Ｃ Ｔ ＨＲ Ｔ）的产 生 ， Ｔ 脊 髓 造 影 Ｃ 术 （ ＴＭ ） 多 平 面 重 建 （ Ｒ） 最 大 密 度 投 影 Ｃ 、 ＭＰ 、
定 手术松 解 的范 围 ， 可 能减 少 因手 术松 解 不 彻底 尽 而 引起术 后效果 不佳 。甚 至 有文 献报 道 ＿ 对 腕 管 １ ，
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。
相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。
表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。
神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。
病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。
急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。
压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。
肢体活动时，处于狭窄通道神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。
但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。
大部分为可逆性损害。
病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。
周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。
而X线平片则仅能发现骨增生和旧损伤征象。
另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。
可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。
临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。
这种现象称之为神经卡压综合征。
根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。
腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。
腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。
双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
股外侧皮神经卡压综合征健康宣教课件
演讲人：
目录
1. 什么是股外侧皮神经卡压综合征？ 2. 谁容易患上该综合征？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防及治疗？ 5. 如何进行自我管理？
什么是股外侧皮神经卡压综合 征？
什么是股外侧皮神经卡压综合征？
定义
股外侧皮神经卡压综合征是由于股外侧皮神经受 到压迫，导致大腿外侧皮肤出现疼痛、麻木或刺 痛等症状。
医生可以通过检查确定病因并给予相应治疗。
何时就医？
出现新症状
若伴随有其他症状，如腿部无力或行走困难，应 立即就医。
这些可能是更严重问题的信号。
如何预防及治疗？
如何预防及治疗？ 预防措施
保持健康体重，避免长时间保持同一姿势， 适度运动以增强肌肉力量。
合理选择衣物，避免过紧的裤子。
如何预防及治疗？ 物理治疗
可以使用日记或应用程序记录相关信息。
如何进行自我管理？ 适度锻炼
进行适合自己的锻炼，如游泳、散步等，增强腿 部肌肉。
建议咨询专业人士制定合适的训练计划。
如何进行自我管理？ 心理支持
保持积极态度，必要时寻求心理支持，减轻因病 症带来的焦虑。
支持小组或咨询师可以提供有效帮助。
谢谢观看
了解病因有助于采取预防措施。
谁容易患上该综合征？
谁容易患上该综合征？ 高风险人群
肥胖者、长期坐办公室的人群、运动员及其 他参与长时间静态活动的人容易患此病。
特别是在天气寒冷时，症状可能会加重。
谁容易患上该综合征？ 年龄因素
中老年人群体因肌肉和软组织的退化，风险 相对较高。
早期识别和干预对于老年人尤为重要。
物理治疗可帮助改善症状，增强周围肌肉力 量。
物理治疗师会针对个人情况制定治疗方案。
周围神经卡压综合征详解
注射治疗
在神经卡压部位注射药物，如类固醇激素， 以减轻炎症和水肿，缓解疼痛。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，有助于改善局部 血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
手术治疗
对于严重或持续的神经卡压，可能需要通过 手术来解除压迫，恢复神经功能。
运动障碍
肌肉无力、萎缩，精细动作受 限，如手指捏合无力、足部背
屈困难等。
自主神经功能障碍
局部皮肤干燥、无汗、温度异 常等。
疼痛
受压神经支配区域出现疼痛， 可为钝痛、锐痛或放射痛。
03
周围神经卡压综合征的诊 断和鉴别
诊断依据
病史采集
详细询问患者症状起始时间、 部位、性质、加重或缓解因素
等。
体格检查
05
周围神经卡压综合征的并 发症和危害
并发症
01
02
03
神经受损
周围神经卡压可能导致神 经受损，表现为疼痛、麻 木、刺痛等感觉异常。
肌肉萎缩
长期神经卡压会导致肌肉 失去神经支配，进而发生 肌肉萎缩。
运动功能障碍
神经卡压综合征患者可能 出现运动功能障碍，如肌 力减弱、活动受限等。
对身体的危害
感觉异常
发病背景
随着现代生活方式的改变，长时间保 持不良姿势、重复性动作等因素，使 得周围神经卡压综合征的发病率逐年 上升。
发病率和危害
发病率
周围神经卡压综合征的发病率较高，且 呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活 质量。
VS
危害
周围神经卡压综合征可导致患者疼痛、麻 木、肌肉萎缩、无力等症状，严重者可出 现残疾。此外，该病还可对患者的心理和 社会功能造成负面影响，如焦虑、抑郁、 工作能力下降等。
周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
(周围神经)关于双重卡压的意义
（周围神经）关于双重卡压的意义双重卡压综合征亦属多源性卡压综合症。
早在1973年Upton和McComas已在临床上观察到百分之七十的腕管综合征及尺神经病变中可找到颈神经根和胸神经根病变的证明，并指出糖尿病患者之所以易发生腕管综合征是由于神经多处受到压迫。
即使每处压迫不足以产生任何症状，而它们加在一起则完全有可能造成功能障碍。
比如，一些腕横韧带已对腕正中神经产生压迫，但压迫程度轻，无任何症状。
而随着年龄的增长，一旦发生颈椎病或胸廓出口综合征，此时将可能会出现典型的腕管综合征。
这也是为什么胸廓出口综合征可能常常同时并发肘管综合征的原因。
Seiler于1983年发表了最早的关于双卡的实验研究。
他用打鼠的坐骨神经作实验，先予一侧坐骨神经放置一近侧的橡皮套圈，4个半月后，在半数大鼠再放远侧第二个套圈。
再过4个月，这些神经作电生理测试。
刺激电极置近侧套圈近侧，检测电极置远侧套圈以远，并与未放置套圈的对侧神经相比。
结果双重套圈的神经运动潜伏期较正常侧延长，与单个套圈压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差异无统计学差异。
而单个圈套压迫8个月的坐骨神经与正常神经的差别无统计学上的差异。
坐骨神经的电位振幅，双重套圈的神经较正常神经和单套圈的神经明显减低，有显著的统计学差异。
这个实验提示，临床上的单处卡压可能不产生症状，而产生症状的卡压，要仔细检查是不是在卡压的近端或远端还存在着另一个卡压。
作者曾对22例50岁以上的腕管综合征术后患者进行了回顾性的调查，其中15例诉在腕管综合征发病前已有颈肩部不适，占百分之68.18。
网球肘，特别是顽固性网球肘，其疼痛的原因是骨间后神经向耾骨外上髁的小分支受压而产生的。
如果颈神经根受压，耾骨外上髁稍有病变，就可能产生网球肘，而不解除颈神经根的压迫，网球肘常常难以治愈。
而一旦颈神经根获得松解，网球肘亦随之好转。
当颈部和肘部的神经病变严重时，则需要上、下同时治疗才可能取得好的疗效。
Dellon认为桡管综合征可能是桡神经在肘外侧受到多处的轻微卡压而产生，这一看法我们认为是正确的。
周围神经卡压综合症-复旦精品课程
• 检查神经损伤修复后，再生神经纤维的生长情 况：从神经修复处向远端沿神经干叩击，阳性 则是神经恢复的表现。
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神经电生理检查
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治疗
• 保守治疗：症状较轻者均应行非手术疗法，有 些病例可自行恢复，治疗方法包括口服或肌内 注射神经营养性和消除神经水肿的药物，神经 卡压局部的制动、物理治疗或外敷消炎止痛药 物或中药外敷。即使有些病程较长的病例，也 应先行非手术治疗。
• 骨折愈合过程中，骨痂对神经的挤压、摩擦， 甚至将神经包围、缩窄；
• 骨折畸形愈合造成对神经的迟发性神经炎（如 肱骨髁上骨折肘外翻对尺神经的慢性牵拉）等 都可使周围神经受压而导致周围神经卡压综合 征。
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叩击试验（Tinel征）
• 神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻 叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这 是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露， 被叩击时出现的过敏现象。
周围神经卡压综合征
复旦精品课程
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一、周围神经应用解剖
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周围神经应用解剖
• 12对脑神经、31对脊神经（颈8对、胸 12对、腰5对、骶5对、尾1对）、自主 神经；
• Schwann氏鞘由 Schwann氏细胞组成， 是神经再生的通道。
周围神经卡压的超声诊断-PPT精品课件
病理学
神经束内髓鞘、轴索肿胀 和神经束膜纤维明显水肿
余卡压组神经内径逐渐增 粗，外膜逐渐增厚、内部 回声杂乱，两端逐渐膨大
呈瘤样
髓鞘的崩解，轴索变性， 纤维结缔组织增生
腕管综合征(CTS)
腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤 维管道。
正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌 腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即 可引起腕管综合征。
超声诊断
国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和 末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声 检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声 像图，均取得良好效果。
正常周围神经基本结构及电镜照片
中央部位有轴突，周围 有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每 隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经 内膜。多条神经纤维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜
透射电镜观察
对照组（×5000） 卡压2周组（×7500） 卡压4周组（×12000）
卡压6周组（×13000）
卡压8周组（×8000）
对照组 髓鞘形态规整轴浆 均匀。 卡压2周 板层明显分离，结 构紊乱 卡压4周 雪旺细胞胞膜的破 裂 卡压6周 髓鞘变性扭曲 卡压8周 脱髓鞘改变
结果
超声
卡压2周组神经内径增粗、 内部回声减低
正常周围神经超声像图
纵行扫查：大部分为平行 稍强回声或稍低回声。
横行扫查：为圆形或椭圆 形的稍强回声或稍低回声 。
低回声---臂丛神经根、神 经远端
神经卡压的病理生理基础
长期慢性卡压周围神经，破坏血－神经屏障， 引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓 鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。
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在神经束内有较小的动脉深 入束内分为微动脉、中间微 动脉、前毛细血管和毛细血 管等而滋养神经纤维。
周围神经卡压综合征的病因
周围神经从脊神经根发出以 后到它所支配器官的行程中， 要经过很多“关卡”。
如由骨和纤维束构成的骨-纤维 管
肩胛切迹和肩胛横韧带所形成 的骨-纤维管
周围神经卡压综合征总论
周围神经的框架结构
周围神经卡压综合征 可发生在脊神经前支 和后支
脊神经后支分布在头 后、项部、背部、腰 部和臀部等广大的区 域，支配着具有十分 强大肌力的肌群
周围神经的框架结构
图中左侧为脊神经前支的分布 情形，右侧所示为脊神经后支 的分布图。
从颈部的枕下神经、枕大神经， 到胸部、腰部、骶部的脊神经 后支的内、外侧支，对人体背 侧强大的竖脊肌起着重要的司 理作用。
使之狭窄而压迫尺神经等
周围神经卡压综合征的病因
软组织的病变
纤维带
在外伤、劳损时产生慢性炎症，充血、渗出、水肿等病理改变导致纤维 带增厚，骨-纤维管缩小。
填充物
当这些脂肪和疏松结缔组织等填充物产生无菌性炎症时，会急剧肿胀， 占据骨-纤维管内的大部分空间
血管丛改变
血管丛本身的病变或由于外伤、劳损等致血管丛充血、体积增大，神经 容易受压。
神经胶质
周围神经的组织结构
神经胶质是中枢神经的 间质或支持细胞，有星 形细胞、少突胶质细胞 和小胶质细胞。
包裹、充填于神经元胞 体、树突和突触之间。
有分裂能力，特别是在 损伤的反应过程中。
功能
代谢物质的传递 髓鞘形成 机械地支持 绝缘作用 保卫 瘢痕形成
周围神经卡压综合征的病理
神经卡压综合征的预后取决于下面三个 因素
卡压时间的长短 卡压物是否解除的彻底 卡压时形成的病理改变的程度
诊断和治疗
疼痛
局限于神经受压部，同时向远端或近端放散。 伴异样感觉或感觉过敏。
感觉神经被卡压，则感觉缺失或异样感觉； 运动神经被卡压，则有界限不清的深在性疼痛，而无感觉
整个神经被拉紧时，神经外膜可有缓冲余地，直到 其超过弹性极限，才波及到神经束的牵张伸直。
神经外膜组织占神经横断面的30-75％，因此神经 外膜为神经束提供了一个疏松的基质环境，在神经 不被拉紧的情况下，允许神经束在神经干内自由伸 展
周围神经的组织结构
周围神经的血液供应
周围神经全长都有丰富的血 液供应，这些血管称为神经 滋养动脉，它们来自与神经 伴行的动脉。
周围神经多以神经干或丛的形式分布，每根神 经包含有无数条神经纤维，如感觉纤维、运动 纤维、交感纤维、副交感纤维及结缔组织、血 管、淋巴管等。
神经纤维在周围神经中，集聚成大小不同的神 经束，束外面包以薄而致密的纤维组织鞘，此 鞘称之为神经束膜；
神经束膜深入神经束内，将神经束内的神经纤 维分隔成许多群，此分隔称之为神经内膜；
腕管 跖管
或者某些肌、腱形成的孔
四边孔 旋前圆肌 指浅屈肌腱弓
骨组织、肌和腱纤维组织、新 生物的卡压、神经本身以及医 源性因素
周围神经卡压综合征的病因
骨组织的病变
骨-纤维管狭窄可以由创伤、病变所致。 如腕骨骨折的骨痂增生，错位或畸形愈合会
使腕管变狭小 桡骨远端骨折，造成腕管的形态改变 肱骨髁上骨折的畸形愈合，可影响肘尺管，
其他因素
解剖变异，如坐骨神经从梨状肌肌腹中穿过 代谢性因素，如妊娠期、哺乳期、更年期或某些内
分泌疾病-粘液性水肿、糖尿病、肢端肥大症等
周围神经卡压综合征的病理
机械压迫和缺血，二者互相促进
机械压迫后，静脉回流障碍使动脉血液的供 应困难
神经缺血可产生一系列病理生理改变
一是神经轴突的轴浆和离子的运输障碍，为缺氧 性阻滞；
二是静脉淤滞所致的神经内水肿，影响神经冲动 的传导
周围神经卡压综合征的病理
神经外膜
外膜血管的渗透性增强，造成神经外膜水肿； 如时间延长，则造成神经外膜血管损伤，导致束间
水肿。
神经束膜
当神经受到卡压后，束膜的屏障作用减退，损伤性 炎症反应渗出的蛋白质将渗透至束膜内，并产生粘 连和纤维化。
从颈椎、胸椎、腰椎到骶椎的 脊柱两侧、臀部以至踝上部的 疼痛都与脊神经后支有着密切 的关系。
周围神经的组织结构
神经系统
神经细胞
胞体
胞核 胞浆
突起
树突：由胞体伸出，接受 冲动并将冲动传至胞体；
轴突：亦是由胞体伸出， 将胞体的冲动传出至效应 器官——神经末梢、运动 终板和肌梭等。
神经病变
神经本身的病变或磨损使神经的体积变大
新生物卡压
无论是良性或是恶性，它都占有一定的空间，直接压迫神经。如腱鞘囊 肿、纤维瘤、脂肪瘤等
周围神经卡压综合征的病因
医源性因素
手术的疤痕、内固定物的压迫、麻醉时强迫的体位、 不适当的外固定等
石膏外固定造成腓总神经麻痹，其导致垂足的症状 往往难以恢复。
神经内膜还向内膜中的每根神经纤维发出疏松 组织，同微血管一起包围在每根神经纤维的周 围；
若干神经束集聚在一起组成神经，即神经干， 包围神经的结缔组织膜称之为神经外膜。
周围神经的组织结构
神经外膜和束膜的意义
神经干的张力和弹性主要来源于束膜，所以束膜可 保护神经纤维，抵抗和维持束内的压力。
周围神经的组织结构
髓鞘是直接包 围在神经细胞 轴突外面的圆 筒状厚膜
髓鞘在神经细 胞轴突上每隔 一定距离出现 一个间断，轴 突便成为半裸 露状，此缩窄 处称郎飞氏结
周围神经的组织结构
神经膜
包在髓鞘外面的，由雪旺氏细胞形成的 呈管状的薄膜，有保护和生成髓鞘的作 用。
周围神经的组织结构
这种病理改变，对神经内膜和神经内间隙会带来严 重损害，甚至不可逆转。
周围神பைடு நூலகம்卡压综合征的病理
神经鞘膜
当神经被卡压后，存在于肥大细胞内的血管 活性物质被释放出来；这些物质成为内源性 化学炎性介质，增加神经的水肿，且可引起 疼痛反应。
与此同时，还有纤维母细胞侵入。因此，神 经鞘内有瘢痕形成。