八纲辩证之表里辨证

八纲辩证之表里辨证
八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

八钢辨证，是指医生将诊法所获得的各种临床资料，根据病位的深浅、正邪盛衰、疾病性质和病症类别八个纲领进行分析、归纳、综合，总结八种类型症候的辨证方法。

八钢基本证候，即表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既相互对立又相互联系的证候。

今天为大家介绍八纲辨证之表里辨证。

表里是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。

表里的概念有广义和狭义之分。

广义的表里是相对的，从病位来说，躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里等。

从病势深浅来看，病邪入里一层为深为里，病邪出表一层为浅为表。

狭义的表里，认为身体的皮毛、肌腠相对为外为表；脏腑、骨髓、气血相对为内为里。

所以从广义的表里来说，病位的内外和病势深浅，都不可作绝对地理解；但狭义的表里则有所特指。

从表里两纲的具体内容而论，更侧重狭义的表里概念。

因此，从某种角度上说，外有病属
表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重，为病进；病势由里出表，是病势减轻，为病退。

任何疾病的辨证都应分辨病位的表里。

内伤杂病的证候一般属于里证范畴，因此对于内伤杂病的证候应以分辨具体脏腑等病位为主。

而对于外感病来说，分辨表里其意义则尤为重要。

这是因为外感病往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。

所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

从某种意义上说，六经辨证、卫气营血辨证，都可理解为是表里、浅深、轻重层次划分的辨证分类方法。

表证表证是外感邪气经皮毛、口鼻而入，侵入机体的皮毛、肌腠，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

临床表现
主要症状有恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。

或兼见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。

证候分析
外感邪气客于皮毛、肌腠，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。

卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温煦，则出现恶风寒的症状。

外邪郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。

邪未入里，舌象尚无明显变化，故见舌淡红，苔薄白。

外邪袭表，正气奋起抗邪，脉
气鼓动于外，故脉浮。

肺外合皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣降，则出现鼻塞流涕、喷嚏、咽喉不适或痒痛、咳嗽等症状。

辨证要点
以恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮为辨证要点。

表证一般具有起病急、病情轻、病程短、有感受外邪的病史等特点。

表证又有表寒证、表热证、表虚证之分。

表证主要见于外感疾病初期阶段。

由于表证病位浅，正气未伤，病情轻，一般1-2周就可能痊愈。

但若外邪太重或治疗不当等，外邪则可进一步内传，形成半表半里证或里证。

里证里证是病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

临床表现
里证涉及范围极为广泛，临床表现复杂多样，症状繁多。

很难说哪几个症状就是里证的代表症状，在排除表证及半表半里证特有症状后，余下的症状基本可归为里证的症状，如但寒不热、但热不寒、厚苔、脉沉等。

里证的具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、病性辨证等，才能进一步明确。

里证按八纲辨证分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。

证候分析
里证的成因，大致有三种情况：一是外感邪气客于皮毛、肌腠，先形成表证，但因所感的外邪太盛或误治、失治等因素，使在表的邪气不解，内传入里，侵犯脏腑、气血
等，邪正交争于里形成里证；而是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是因情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素，直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或致气血津精等受病而出现的各种证候。

因形成里证的途径不同，涉及的病种、证候繁多，所以各里证之间的发病情况、轻重情况、预后情况等差异很大，在排除表证及半表半里证后，均可归为里证的症状。

辨证要点
里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。

里证其起病可急可缓，与表证相比一般病情较重、病程较长。

排除表证及半表半里证后，基本可诊断为里证。

附：半表半里证半表半里证是指病位既不在表也不再里的证候，多因外感邪气由表内传而未达里，或在里的邪气向外透发而未达表，邪气相搏于半表半里之间而形成的证候。

临床常见于伤寒病的少阳病症。

少阳病症是指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位出于表里进退变化之中所表现的证候，以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、口苦咽干、脉弦等为特征性表现。

表里证鉴别要点表证和里证的鉴别，主要从症状和病史特点进行。

症状鉴别重点是审查寒热、舌象、脉象等变化。

具体鉴别内容如下：1、表证多发热恶寒同时并见；但发热不恶寒或但寒不热的属里证；寒热往来的属半表半里证。

2、表证以头身
疼痛、鼻塞或喷嚏等体表官窍症状为常见症状；里证以脏腑相关症状如心悸、咳喘、胸腹痛、呕、泻等表现为主症；半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

3、表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

4、病史特点上，表证起病急、病情轻、病程短等；里证虽起病可缓、可急，但一般病情较重，病程较长。

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