病历封存启封程序
妇幼保健院病历的封存与启封规定
妇幼保健院病历的封存与启封规定
1、报告。
当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务科,病历己经归档到病案科的，同时报请病案室协助。
2、共同封存。
病历原件、复印件应由医务人员携带，应当在医务科及当事科室人员、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。
医务科工作人员在封存件正面写清病案号、患者姓名、科室、封存日期信息，井在封口处盖章。
3、医方封存。
医方申请封存病历时，医务科应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医方可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。
4、安全保障。
曾发生抢夺病历情形或患方3人或3人以上时，应报告保卫科安排人员护送。
患方要求留存病历复
印件的，应按病案（病历）复印制度执行。
5、保管。
封存的病历由医务科保管，不得私自拆封。
6、封存后病历原件的管理。
封存后病历的原件可以继续记录和使用。
按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。
7、启封。
签封各方要求，或因鉴定或诉讼等程序需要启封封存病历时，签封各方均应在场。
病案(病历)封存、启封制度-范本模板
病案(病历)封存、启封制度
一、若患方要求封存病(案）历，应提供有关身份证明，由主管医师报科主任、医务科和病案科，医护人员携带病历原件,与患者或近亲属到病案科，在医患双方共同见证下封存.
二、封存前，院方先复印一份病（案）历，患方需要时按病历复印制度执行.
三、封存的病(案）历为复印件。
病案科工作人员填写病（案）历封存登记表，并在封存件包装档案袋正面写清住院号、患者姓名、科室、封存日期，参与封存的医师与患者或其近亲属在封存件包装档案袋上签字并按手印认可封存内容,加盖病案科公章或由病案科参与病(案)历封存人员签字。
四、封存的病(案）历由病案科专人保管，任何人不得私自拆封。
五、非工作日时间封存病（案)历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案科保管。
六、若患方要求启封封存病（案)历,提供有效身份证明，到医务科提交书面启封申请(须有申请人签字或手印），医务科负责人同意签字后，携申请与相关科室医师共同到病案科启封病（案)历。
病案科保留书面申请书及有效身份证明复印件并填写病（案）历解封登记表。
七、病（案)历封存的时限为一年，封存时限到期，封存病（案)历自动解封，按病历管理有关制度执行。
若患方要求延长封存时间，需重新办理病(案）历封存手续。
2024最新病历管理规定
2024最新病历管理规定一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我国实际情况，特制定本规定。
本规定自2024年1月1日起实施，适用于全国各级各类医疗机构。
二、病历保存管理1.医疗机构应当建立健全病历保存管理制度，确保病历的完整性、真实性和可追溯性。
2.医疗机构应当为患者建立纸质病历和电子病历，两者具有同等法律效力。
纸质病历应当按照规定格式打印，由医疗机构负责保存。
3.医疗机构应当设立专门部门或岗位负责病历的保存管理，确保病历的安全、保密和便于查阅。
4.医疗机构应当制定病历保存期限，并根据以下要求进行保存：（1）住院病历：自患者出院之日起至少保存30年；（2）门诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存15年；（3）急诊病历：自患者最后一次就诊之日起至少保存2年；（4）死亡病历：自患者死亡之日起至少保存30年。
5.医疗机构应当采取有效措施，防止病历丢失、损坏、篡改、泄露等情况发生。
6.医疗机构应当在病历保存期限届满前，对患者病历进行评估，确需继续保存的，可延长保存期限。
7.医疗机构应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历保存管理制度的落实。
8.医疗机构撤销、合并、分立时，应当依法处理病历资料，确保病历的保存和查阅不受影响。
9.医疗机构应当为患者提供病历查阅、复制等服务，保障患者权益。
本规定旨在规范医疗机构病历管理，提高医疗服务质量，为患者提供安全、高效的医疗服务。
医疗机构及其工作人员应严格遵守本规定，切实履行职责，确保病历管理工作的顺利进行。
三、病历书写1.病历书写原则（1）客观、真实、准确、完整、及时；（2）使用规范的医学术语，避免使用模糊不清的词汇；（3）病历书写应当反映患者的病情、诊疗过程及结果；（4）病历书写应当遵循医学伦理，尊重患者隐私。
2.病历书写要求（1）病历应当按照规定的格式和内容进行书写，包括门（急）诊病历和住院病历；（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚、工整；（3）病历书写不得随意涂改、撕毁，确需修改时，应当在原文上划线标注，并在旁边注明修改日期及签名；（4）病历书写中涉及到的诊断、治疗等关键环节，应当有相关医务人员签名确认。
病历封存与启封等管理规定
序 列 申 请 人 提 供 资 料 经本院负责人审阅 签字确认经办人的 《病历封存、启封 、查阅、借阅与复 制申请单》 患者本人有效身份 证明 经本院负责人审阅 签字确认经办人的 《病历封存、启封 、查阅、借阅与复 制申请单》 患者本人有效身份 证明 患者委托代理人有 效身份证明 条件及程序
条件及程序
1
4、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。
2 3 死亡患者法定继承人 四 代理人 4
5
6
本规定按照中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-12-17：关于印发《医疗机构病历管理规定(2013年版）》的通知国卫医发 〔2013〕31号制定。
第 2 页，共 2 页
序 列
申 请 人
提 供 资 料 经本院负责人审阅 签字确认经办人的 《病历封存、启封 、查阅、借阅与复 制申请单》 患者的死亡证明 死亡患者法定继承 人的有效身份证明 死亡患者法定继承 人代理人的有效身 份证明 死亡患者与法定继 承人关系的继承关 系证明 代理人与法定继承 人代理人代理关系 的授权委托书
二 患者委托代理人
2 3
2、其次病案室受理经治医生/科主任陪同申请封存病案人的封存，并在申请人、经治医 患者与代理人代理 生/科主任在场的情况下办公。 4 关系的授权委托书 3、病案室管理人员、经治医生/科主任、患方经办人共同在场进行确认，签封病历复制 件。 经本院负责人审阅 签字确认经办人的 1 《病历封存、启封 三、备注： 、查阅、借阅与复 制申请单》 1、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场 三 死亡患者法定继承人 2 患者的死亡证明 的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。 死亡患者法定继承 3 2、医疗机构负责封存病历复制件的保管。 人的有效身份证明 死亡患者与法定继 4 承人关系的法定继 3、封存后病历的原件可以继续记录和使用。 承关系证明 第 1 封存病历程序：医院/医院委托代理人
医疗纠纷病历封存及启动流程
医疗纠纷病历封存及启动流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、病历封存1. 当发生医疗纠纷时，医疗机构应当在患者或者其家属的要求下，及时封存相关病历资料，以保证病历资料的真实、完整。
病历(病案)封存及启封制度
病历（病案）封存及启封制度
1.当患方要求封存病历（病案）时，病历（病案）封存由主管医师报科主任、医务科工作人员，并由医护人员带患者或近亲属到医务科，在医患双方共同在场的情况进行封存。
2.原则上封存一份病历（病案）的复印件，并加盖医疗机构公章。
如患方要求封存病历（病案）原件时，医患双方各复印一份封存病历（病案）加盖医疗机构公章留存。
3.用档案袋封存病历（病案）原件或复印件，医务科负责人在档案袋正页写明病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封存口处盖医疗机构公章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。
4.封存病历（病案）交医务科负责人保管，任何人不得私自拆封。
5.当患方要求启封封存病历（病案）时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历（病案）时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历（病案）启封后恢复启封前的管理状态。
6.病历（病案）封存及启封流程（见附件1）
附件1：病历（病案）封存及启封流程。
医院关于病历封存、启封流程的规定
1.保密原则
（1）医院应遵循国家有关保密法律法规，做好病历封存、启封过程中的保密工作。
（2）明确病历封存、启封过程中的保密要求和责任，防止病历信息泄露。
2.保密措施
（1）加强病历封存、启封场所的安全管理，设置监控设备和门禁系统，防止未经授权的人员进入。
（2）对封存病历进行编号、加密处理，确保病历信息安全。
六、病历封存、启封的监督与考核
1.医院应设立病历封存、启封监督小组，负责对全院病历封存、启封工作进行定期监督与考核。
2.监督内容包括封存、启封流程的合规性、记录的完整性、保存的规范性等。
3.对违反规定的行为，应立即制止并依法依规处理，同时将考核结果纳入员工年度绩效考核。
4.医院应定期总结病历封存、启封工作中存在的问题，持续改进管理流程，提高工作质量。
四、病历封存、启封的培训与教育
1.医院应定期组织病历封存、启封的培训，提高全院员工的法律意识和服务水平。
2.培训内容应包括病历封存、启封的相关法律法规、流程、注意事项等。
3.新员工入职培训中，应包含病历封存、启封的相关知识，确保新员工熟悉相关流程。
4.科室应定期对病历封存、启封工作进行自查，发现问题及时整改，并对相关人员进行再教育。
（2）对封存病历的电子数据进行加密存储，设置权限管理，防止未授权访问。
（3）定期对信息管理系统进行安全检查和维护，确保系统稳定可靠。
八、病历封存、启封的沟通与协调
1.医院应建立病历封存、启封的沟通协调机制，确保在封存、启封过程中各相关方的权益得到尊重和保护。
（1）涉及医疗纠纷、医疗事故的病历封存，应及时通知患者或家属，尊重其知情权。
（2）建立病历封存、启封档案的借阅、归还制度，确保档案安全、完整。
医疗机构病历管理规定2024年版
医疗机构病历管理规定2024年版一、前言为加强医疗机构病历管理，保障患者权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
本规定适用于我院所有医护人员、管理人员及患者，自2024年1月1日起实施。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存，确保病历资料的可追溯性和完整性。
2. 病历保存方式：病历应以电子病历为主，纸质病历为辅。
电子病历应存储在医疗机构指定的服务器上，并定期备份；纸质病历应存放于病历室或指定场所，确保安全、防火、防盗、防潮、防蛀。
3. 病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。
保存期限自患者最后一次就诊或出院之日起计算。
4. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可进行销毁。
销毁过程应有两人以上在场，并做好销毁记录。
5. 病历移交：患者转院、转科或死亡时，应将病历及时移交至相应部门或患者家属。
移交过程中应确保病历资料的完整性和连续性。
6. 病历保存要求：病历保存应遵循以下要求：（1）确保病历资料的真实性，不得篡改、伪造、隐匿、销毁病历；（2）确保病历资料的完整性，不得随意抽取、遗漏、丢失病历；（3）确保病历资料的及时性，及时记录患者病情变化、诊疗过程及结果；（4）确保病历资料的可追溯性，病历修改、签字等应符合规定，便于核查。
7. 病历保存监督：医疗机构应建立健全病历保存监督制度，定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历管理规范、安全。
三、病历书写1. 病历书写基本要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时，反映患者病情、诊断、治疗、护理及转归的全过程；（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得涂改、刮擦、刀片修改；（3）病历书写应使用规范的医学名词、术语，避免使用简称、缩写或非正式用语；（4）病历书写应遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权。
病历保管规定
病历保管规定一、前言病历保管规定是医疗机构质量管理的重要组成部分，对于确保患者医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
为加强病历管理，规范医务人员行为，保障患者权益，根据相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：确保病历的真实性、完整性、连续性和可追溯性。
2. 保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式。
3. 保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。
4. 保存要求：（1）医疗机构应设立专门部门负责病历的保存、归档和管理工作。
（2）病历保存场所应具备防火、防盗、防潮、防虫蛀等条件，确保病历安全。
（3）病历保存过程中，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。
（4）医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。
5. 保存记录：医疗机构应建立病历保存记录，详细记录病历的保存、归档、查阅、复制等情况，以备查阅。
6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可予以销毁。
销毁过程应有相关人员进行监督，并做好销毁记录。
特殊情况需提前销毁的病历，应报请上级主管部门批准。
三、病历书写1. 书写原则：（1）及时性：病历应于患者就诊或入院后及时完成，确保病历内容的实时性。
（2）准确性：病历内容应准确反映患者的病情、诊疗过程及医务人员对患者病情的分析、判断。
（3）完整性：病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划及病情变化等。
（4）规范性：病历书写应遵循国家卫生健康部门制定的病历书写规范。
2. 书写要求：（1）字迹清楚、无涂改，确需修改时，应在错误处划线并在旁边注明修改日期及签名。
（2）病历内容应使用规范的医学术语，避免使用缩写、简写。
（3）病历应体现医疗质量与安全，医务人员需对患者病情进行全面评估，制定合理的诊疗计划。
四、病历归档管理1. 归档原则：（1）及时归档：患者出院后，责任医师应将病历整理完善，及时交由病案室归档。
病历封存、启封程序
病历封存、启封程序(总2页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除病历启封笔录启封病历名称：××医院××（患者姓名）的住院病历（住院号×××）启封时间：××××年×月×日启封地点：××医院病案室启封参加人医方：××，男，××岁，××医院医务处干部。
患方：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××，系患者丈夫。
见证人：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××启封过程：1.医方代表×××从××医院病案室××处取出封存好的装有病历的信封，交由患方代表×××（如果患方不到场，交由见证人）查验，参加启封人员确认：封存信封完好无损，信封接缝处签名完整无损，无移位、错位，签名、盖章均为封存时医患双方所留。
医院关于病历封存、启封流程的规定
医院关于病历封存、启封流程的规定
各临床病区、病案室以及广大患者：
根据《医疗事故处理条例》第十六条、《医疗机构病历管理规定》的相关规定，进一步规范我院对病历封存、启封的流程，特制定本规定，请临床各病区及病案室知悉并执行。
一、复印、复制病历的相关流程，由病案室依据《医疗机构病历管理规定》自行制定并执行。
二、封存病历应提交书面申请。
三、有权提交书面封存病历申请人员的范围
（1）患者本人；
（2）患者本人书面授权的委托代理人；
（3）患者为无民事行为能力、限制民事行为能力人或者因病情无法到场完成封存、解封的，可以由患者直系近亲属代为完成。
四、病历的封存及解封必须在医患双方共同在场的情况下进行。
五、为不影响正常临床治疗活动，封存的病历可以是复印件，封存后由医疗机构保管。
六、封存的病历应为完整病历。
如因患者治疗未终止导致病历未完结，或按病历书写规范，部分病历内容尚未完成（主要包括：抢救记录、死亡讨论、出院小结等），应当向患方
示明，并就现有病历资料进行封存，其余病历资料待完成后可另行封存。
病案（病历）封存、启封制度[精选5篇]
![病案（病历）封存、启封制度[精选5篇]](https://img.taocdn.com/s3/m/4c533cc6162ded630b1c59eef8c75fbfc77d9493.png)
病案（病历）封存、启封制度[精选5篇]第一篇：病案(病历)封存、启封制度病案（病历）封存、启封制度一、若患方要求封存病（案）历，应提供有关身份证明，由主管医师报科主任、医务科和病案科，医护人员携带病历原件，与患者或近亲属到病案科，在医患双方共同见证下封存。
二、封存前，院方先复印一份病（案）历，患方需要时按病历复印制度执行。
三、封存的病（案）历为复印件。
病案科工作人员填写病（案）历封存登记表，并在封存件包装档案袋正面写清住院号、患者姓名、科室、封存日期，参与封存的医师与患者或其近亲属在封存件包装档案袋上签字并按手印认可封存内容，加盖病案科公章或由病案科参与病（案）历封存人员签字。
四、封存的病（案）历由病案科专人保管，任何人不得私自拆封。
五、非工作日时间封存病（案）历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案科保管。
六、若患方要求启封封存病（案）历，提供有效身份证明，到医务科提交书面启封申请（须有申请人签字或手印），医务科负责人同意签字后，携申请与相关科室医师共同到病案科启封病（案）历。
病案科保留书面申请书及有效身份证明复印件并填写病（案）历解封登记表。
七、病（案）历封存的时限为一年，封存时限到期，封存病（案）历自动解封，按病历管理有关制度执行。
若患方要求延长封存时间，需重新办理病（案）历封存手续。
第二篇：《病历封存制度》病历封存制度（2015）根据我国《医疗事故处理条例》中规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。
封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
”特制订本制度。
1、当出现纠纷和医疗争议，患者本人及其代理人，请首先到医务科纠纷办公室进行投诉流程，或者由医务人员通知纠纷办公室工作人员（节假日请通知院总值班）到现场，接受封存病历申请。
2、在院病历由科室提供，出院病历由病案科提供。
病历质量管理制度_病历质量管理制度办法
病历质量管理制度_病历质量管理制度办法一、前言病历质量管理制度是医疗机构提高医疗服务质量、保障患者权益的重要环节。
为确保病历的完整性、真实性和可追溯性，制定本办法，以规范病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封等管理工作。
本办法适用于我国各级医疗机构，全体医务人员应严格遵守。
二、病历保存管理1.医疗机构应建立健全病历保存制度，确保病历在规定期限内得到妥善保存。
2.病历保存期限自患者最后一次就诊之日起计算，至少保存15年。
对于特殊病例，如罕见病、疑难病、重大医疗事故等，保存期限可适当延长。
3.医疗机构应设立专门的病历保存场所，确保病历的安全、保密、防火、防盗、防潮、防虫蛀等。
4.病历保存场所应配置必要的设施和设备，如病历柜、保险柜、温湿度控制器、消防设备等。
5.医疗机构应定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改，确保病历的完整性。
6.医务人员在病历保存过程中，应严格遵守相关规定，禁止涂改、篡改、损坏、丢失病历。
7.医疗机构应建立健全病历电子化管理系统，实现病历的电子化保存、检索、统计等功能，提高病历管理效率。
8.医疗机构应定期对病历电子化管理系统进行维护和升级，确保系统稳定、安全、可靠。
9.医疗机构应制定病历备份制度，对重要病历进行定期备份，以防数据丢失。
10.病历备份应采取异地存储、云端存储等方式，确保病历数据的安全。
三、病历书写1.病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。
（2）病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、转归等。
（3）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰，不得使用涂改液、消字灵等。
（4）病历书写应使用规范医学术语，避免使用简称、缩写、口语等。
2.病历书写规范（1）首次病程记录应在患者入院后24小时内完成。
（2）日常病程记录应反映患者病情变化、诊疗经过、医嘱执行情况等。
（3）手术病历应详细记录手术时间、术式、麻醉方式、术中情况、术后处理等。
病历封存流程与要求
病历封存流程与要求下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、病历封存的定义和目的。
病历封存是指在医疗纠纷或法律程序中，为了保护病历的真实性和完整性，将病历进行密封保存的过程。
病案(病历)封存、启封制度[精选5]
![病案(病历)封存、启封制度[精选5]](https://img.taocdn.com/s3/m/83e3356966ec102de2bd960590c69ec3d4bbdb4a.png)
病案（病历）封存、启封制度[精选5]一、前言为加强病案（病历）管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度旨在明确病案封存、启封的程序和责任，规范病案保存、管理及查阅流程，保障医患双方的合法权益。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应当按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存。
医疗机构应当采取有效措施，确保病历的物理安全和信息安全。
2. 保存期限：门急诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。
特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，可适当延长保存期限。
3. 保存方式：病历应当采用纸质和电子两种方式进行保存。
纸质病历应当放置在防潮、防虫、防尘、防火、防盗的专用柜内，并按照规定进行编号、登记。
电子病历应当保存在医疗机构信息系统中，确保数据安全。
4. 保存场所：医疗机构应当设立专门的病案室，用于保存病历。
病案室应当具备以下条件：保持干燥、通风、避光、防潮、防虫、防尘、防火、防盗；配备符合国家标准的病案柜、消防设施和监控系统；实行24小时值班制度，确保病历安全。
5. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存的责任人，建立病历保存管理制度，确保病历保存工作落实到位。
责任人应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。
6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可以按照规定程序进行销毁。
销毁过程应当有相关人员监督，并做好销毁记录。
特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，不得销毁。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时，不得伪造、篡改、隐匿。
（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得使用铅笔、圆珠笔。
（3）病历书写应当使用规范的医学术语，尽量避免使用简写、缩写。
（4）病历书写应当注明书写日期、签名及书写人姓名。
2. 书写内容（1）门急诊病历：包括就诊日期、患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
病案(病历)封存、启封制度
创作时间：二零二一年六月三十日
病案（病历）封存、启封制度之老阳三干创作
一、若患方要求封存病（案）历,应提供有关身份证明,由主管医师报科主任、医务科和病案科,医护人员携带病历原件,与患者或近亲属到病案科,在医患双方共同见证下封存.
二、封存前,院方先复印一份病（案）历,患方需要时按病历复印制度执行.
三、封存的病（案）历为复印件.病案科工作人员填写病（案）历封存挂号表,并在封存件包装档案袋正面写清住院号、患者姓名、科室、封存日期,介入封存的医师与患者或其近亲属在封存件包装档案袋上签字并按手印认可封存内容,加盖病案科公章或由病案科介入病（案）历封存人员签字.
四、封存的病（案）历由病案科专人保管,任何人不得私自拆封.
五、非工作日时间封存病（案）历时,需行政值班人员在场并签字,封存的病历由行政值班人员暂时保管,上班时间交病案科保管.
六、若患方要求启封封存病（案）历,提供有效身份证明,到医务科提交书面启封申请（须有申请人签字或手印）,医务科负责人同意签字后,携申请与相关科室医师共同到病案科启封病（案）历.病案科保管书面申请书及有效身份证明复印件并填写病（案）历解封挂号表.
七、病（案）历封存的时限为一年,封存时限到期,封存病（案）历自动解封,按病历管理有关制度执行.若患方要求延长封
创作时间：二零二一年六月三十日。
紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3.备齐所有有关患者的病历资料。
4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。
【程序】患者及家属要求封存病历→ 保管好病历→ 及时准确记录→备齐病历资料→ 迅速与医务处或总值班联系(二)关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。
3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。
并收取工本费每张0.2元。
4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。
【程序】提出申请→ 向医务处或总值班报告→ 双方共同在场时现场封存复印件→ 医务处保管→ 抢救病历6 h内补齐(三)关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。
同时由护士长报告护理部。
3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。
6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
封存病历流程应急预案
一、目的为规范医院病历封存流程，确保病历资料的真实性、完整性和保密性，根据《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院内发生医疗纠纷、医疗事故争议等情况时，对患者病历进行封存的情况。
三、组织机构及职责1. 医院成立病历封存领导小组，负责组织、协调和监督病历封存工作。
2. 医患关系办公室（以下简称“医患办”）负责具体实施病历封存工作。
3. 各科室负责人及医务人员负责病历的收集、整理和保管。
四、封存流程1. 患方提出封存申请（1）患者或其代理人向医患办提出封存病历申请，并提交相关证明材料。
（2）医患办对申请进行审核，确认申请人的身份和申请事由。
2. 病历收集与整理（1）医患办通知相关科室，要求其及时收集患者病历。
（2）各科室负责将患者病历按照要求整理、装订，并送至医患办。
3. 病历封存（1）医患办对收集到的病历进行审核，确认病历的完整性。
（2）医患办与患者或其代理人共同在场，对病历进行封存。
（3）封存时，医患办工作人员负责填写《病历封存登记表》，详细记录病历封存情况。
（4）封存后的病历由医患办负责保管，并指定专人负责。
4. 病历启封（1）病历封存期限届满或经双方协商一致后，由医患办负责启封。
（2）启封时，医患办工作人员负责填写《病历启封登记表》，详细记录病历启封情况。
五、注意事项1. 封存病历时，应确保病历的完整性和保密性，防止病历丢失、损坏或泄露。
2. 封存病历的期限根据具体情况确定，一般不超过3个月。
3. 病历封存期间，如需查阅病历，需经双方协商一致，并由医患办工作人员陪同。
4. 病历封存过程中，如遇特殊情况，应及时报告病历封存领导小组，并按照领导小组的指示进行处理。
六、应急预案演练1. 医院定期组织病历封存应急预案演练，提高医务人员应对病历封存工作的能力。
2. 演练内容包括：病历收集、整理、封存、启封等环节。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，提出改进措施。
紧急启封预案方案及流程
一、预案背景为确保医疗安全，规范医疗纠纷处理，保障患者权益，根据《医疗纠纷处理条例》及《医疗机构病历管理规定》，特制定本紧急启封预案方案及流程。
二、预案目的1. 规范紧急启封病历的行为，确保病历的完整性和真实性。
2. 明确紧急启封病历的审批流程，保障患者和医疗机构的合法权益。
3. 提高医疗机构应对紧急启封病历的应急处理能力。
三、预案适用范围1. 医疗纠纷处理过程中，需查阅封存病历的。
2. 法院、公安机关、卫生行政部门等依法要求查阅封存病历的。
3. 医疗机构认为有必要查阅封存病历的。
四、紧急启封预案方案1. 紧急启封病历申请（1）申请人提交书面申请，内容包括：申请人基本信息、申请事由、封存病历的基本信息等。
（2）申请材料应包括：申请人身份证、授权委托书、相关法律文书等。
2. 紧急启封病历审批（1）医疗机构病历管理部门负责对紧急启封病历申请进行初步审查。
（2）审查通过后，报医疗机构负责人审批。
（3）审批通过后，由医疗机构病历管理部门通知病案室进行启封。
3. 紧急启封病历实施（1）病案室接到启封通知后，立即进行病历启封。
（2）启封过程中，由两名工作人员在场，确保病历完整、真实。
（3）启封后的病历由病案室封存，并做好记录。
4. 紧急启封病历后续处理（1）启封后的病历由申请人或其委托人领取。
（2）申请人或其委托人应在领取病历后，按照相关法律法规进行处理。
五、紧急启封预案流程1. 申请人提交紧急启封病历申请。
2. 医疗机构病历管理部门进行初步审查。
3. 医疗机构负责人审批。
4. 病案室进行病历启封。
5. 病案室封存启封后的病历。
6. 申请人或其委托人领取病历。
7. 申请人或其委托人按照相关法律法规进行处理。
六、紧急启封预案保障措施1. 医疗机构应建立健全病历管理制度，明确病历封存、启封的审批流程。
2. 医疗机构应加强对病历管理人员和工作人员的培训，提高其业务水平。
3. 医疗机构应配备必要的病历保管设施，确保病历安全。
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病历启封笔录启封病历名称：××医院××（患者姓名）的住院病历（住院号×××）启封时间：××××年×月×日启封地点：××医院病案室启封参加人医方：××，男，××岁，××医院医务处干部。
患方：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××，系患者丈夫。
见证人：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××启封过程：1. 医方代表×××从××医院病案室××处取出封存好的装有病历的信封，交由患方代表×××（如果患方不到场，交由见证人）查验，参加启封人员确认：封存信封完好无损，信封接缝处签名完整无损，无移位、错位，签名、盖章均为封存时医患双方所留。
2. 医方代表××用剪刀（或直接手撕）剪开该信封，取出病历并查验。
之后交由患方代表××查验，双方共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历完整，共××页，另有化验单××页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；与封存时的病历完全一致，系封存件。
3.将启封病历交××医学会鉴定专家组（或××人民法院××法官）。
本启封记录一式三份，医患双方各保留一份，医学会（法院）一份。
医方代表签字患方代表签字见证人签字×××××××××，×××医学会（法院）接收病历签字×××（接收人）时间：××××年××月××日，地点：××××封存病历名称：××医院××（患者姓名）的住院病历（住院号×××）封存时间：××××年×月×日封存地点：××医院病案室封存参加人医方：××，男，××岁，××医院医务处干部。
患方：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××，系患者丈夫。
见证人：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××封存期限：××天（周、月、年）封存过程：1.病历已经归档，医方代表××从病案室取出患者××的住院病历（住院号×××），该病历交由患方代表××查验，双方共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历完整，共××页，另有化验单××页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；（如果是现场打印的病历，还应当描述病历打印的过程）2. 客观病历患方已经复印；3. 医方代表××取出事先准备好的印有××医院字样的10号大信封，在患方参与下将病历装入信封，并立即用胶水粘贴信封口，双方共同等待20分钟后，胶水挥干，医方××和患方××先后在信封封口接缝处签字，并再用透明胶条封贴；4.封存好的装有病历的信封交由××医院××保管，保管于××医院的病案室。
封存约定事项：（1）在封存期内，任何一方不得单独启封病历，否则应当承担病历失真的责任；（2）双方可以约定，或者应有关事件处理单位的要求，共同提前启封病历；（3）逾期患方不到场，经医方通知后仍不到场，视为患方自动放弃共同启封病历的权利，医方可以单独启封病历。
特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻，抢救病人的医师还来不及补记抢救记录，但是患方坚决要求立即封存病历，因此，封存病历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。
（如果病历封存是在科室内，医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存，需要做此说明）本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。
医方代表签字患方代表签字见证人签字×××××××××，×××病历封存笔录封存病历名称：××医院××（患者姓名）的住院病历（住院号×××）封存时间：××××年×月×日封存地点：××医院病案室封存参加人医方：××，男，××岁，××医院医务处干部。
患方：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××，系患者丈夫。
见证人：××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××××，男，××岁，××厂职工，家住××市××街××号，联系电话：×××××××封存期限：××天（周、月、年）封存过程：1.病历已经归档，医方代表××从病案室取出患者××的住院病历（住院号×××），该病历交由患方代表××查验，双方共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历完整，共××页，另有化验单××页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；（如果是现场打印的病历，还应当描述病历打印的过程）2. 客观病历患方已经复印；3. 医方代表××取出事先准备好的印有××医院字样的10号大信封，在患方参与下将病历装入信封，并立即用胶水粘贴信封口，双方共同等待20分钟后，胶水挥干，医方××和患方××先后在信封封口接缝处签字，并再用透明胶条封贴；4.封存好的装有病历的信封交由××医院××保管，保管于××医院的病案室。
封存约定事项：（1）在封存期内，任何一方不得单独启封病历，否则应当承担病历失真的责任；（2）双方可以约定，或者应有关事件处理单位的要求，共同提前启封病历；（3）逾期患方不到场，经医方通知后仍不到场，视为患方自动放弃共同启封病历的权利，医方可以单独启封病历。
特别说明：由于病历封存发生在医疗机构对患者抢救结束的时刻，抢救病人的医师还来不及补记抢救记录，但是患方坚决要求立即封存病历，因此，封存病历中没有抢救记录；有关的医疗文件上级医师还没有审批。
（如果病历封存是在科室内，医师对患者的抢救刚刚结束所进行的封存，需要做此说明）本封存记录一式两份，医患双方各保留一份。
医方代表签字患方代表签字见证人签字×××××××××，×××。