危急值报告制度及处理流程PPT课件

危急值报告制度及处理流程
• （三）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先
要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；检查检验标 本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正确，仪器传输是否有 误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话（含 短信、网络）通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告 登记本》上逐项做好危急值报告登记。
常见危急值报告项目及危急值范围
检验项目
低值
症状
高值
血清钾 血清钠 血清氯 血清钙
成人＜
低钾血症，
成人＞
2.5mmol/L 呼吸肌麻痹 6.5mmol/L
成人＜ 120mmol/L
成人＜ 80mmol/L
＜1.6mmol/L
低钠血症
低血钙性手 足搐搦
成人＞ 160mmol/L
成人＞ 115mmol/L
病理检查
• 1.术中冰冻发现为恶性肿瘤者。 • 2.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 • 3.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
危急值报告制度及处理流程
危急值报告制度及处理流程
谁检查、谁报告、谁登记 谁接收、谁记录、谁处理
危急值报告制度及处理流程
• 危急值标示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能
血小板计数
＜50×109/L
严重的出血倾向，是临床 输注血小板的阈值
＞ 600×109/L
怀疑原发性血小 板增多症
凝血活酶时间
＞30S
激活部分凝血活 酶时间
＞70S
纤维蛋白原定量 ＜1g/L
＞8g/L
细菌培养及药敏
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 • 耐万古霉素肠球菌 • 多重耐药的鲍曼不动杆菌
C T检查
• 1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 • 2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
• 3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）；肺栓塞；
急性主动脉夹层。
• 4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
C T检查
•
（3）骨盆环骨折。
• 7.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。
超声检查
• 1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂
出血的危重病人。
• 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 • 3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。 • 4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。
安全问题，越来越受到社会关注
如何制定危急值报告制度
• 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告
可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据
如何制定危急值报告制度
• 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室
和临床要求的危急值项目和范围
一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告
放射检查
• 1.一侧肺不张；气管、支气管异物；食道异物。 • 2.液气胸、尤其是张力性气胸（大于50%以上）。 • 3.心影明显增大，疑严重心脏病。 • 4.动脉瘤。
放射检查
• 5.消化性穿孔、急性肠梗阻；外伤性膈疝。
• 6.严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。
•
（2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸。
• 5.眼眶内异物。 • 6.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、
椎管狭窄、脊髓损伤。
• 7.多发性骨折合并大血管损伤。
磁共振检查
• 1.急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）、
脑干梗塞、脑出血。
• 2.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。 • 3.多发性骨折合并大血管损伤。
及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救 时机，挽救患者生命，特制定本制度。
危急值报告制度及处理流程
• （一）危急值报告项目及标准：医院检验科、CT室、MRI室、放
射科、超声科、病理科、心电图建立危急值项目及标准。
• （二）临床科室及相关医技科室，应当建立《危急值报告登记薄》，
内容包括：检验及检查日期、时间、科室、患者姓名、床号、病案 号、检验检查项目、危急值结果。复述确认人、检查报告人、联系 电话、联系时间、告知医师等。
餐后＜2.2mmol/L
血糖性昏迷
空腹＞22.2mmol/L 高血糖性昏迷、渗透
性多wenku.baidu.com伴严重的脱水
餐后＞28mmol/L
和酮中毒
检验项目
低值
症状
高值
症状
血红蛋白
＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血 ＞200g/L
白细胞计数 ＜2.5×109/L 引发致命性感染可能 ＞30×109/L 急性白血病可能
无菌部位标本细菌培养
• 血液、骨髓、脑脊液培养阳性。
心电图检查
• 1.急性心肌梗死 • 2.致命性心律失常 • （1）心室扑动、颤动。 • （2）室性心动过速。 • （3）多源性、ront型室性早搏。 • （4）频发室性早搏并Q—T间期延长。
心电图检查
• （5）预激伴快速心房颤动。 • （6）心室率大于180次/分的心动过速。 • （7）三度房室传导阻滞。 • （8）心室率小于45次/分的心动过缓。 • （9）大于2秒的心室停搏。
危急值的发展
危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用
1972
1990
1997
1998
近几年
首次提出
危急值 临界表
危急值的 实践参数
根据临床 实际调整
危急值的 比较研究
危急值报告制度的执行现状
危急值报告制度的执行现状
• 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的
危急值报告制度 及处理流程
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目录
危急值的定义 危急值报告制度的执行现状 常见危急值报告项目及危急值范围 危急值报告制度及处理流程
危急值的定义
“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验结果出现时， 表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检 验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命， 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
＞3.5mmol/L
症状 严重高血钾，可 有心律失常、呼
吸麻痹 高钠血症
甲状旁腺危象
血肌酐 血尿素 血淀粉酶
血糖 血糖
肾功能指标 ＞1200μmol/l ＞30mmol/L 胰腺炎指标
急性肾功能衰竭 急性肾衰
＞ 正常参考值上限3倍以上 可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌
糖代谢指标
空腹＜2.2mmol/L 缺糖性神经症状，低