小儿支气管哮喘综合护理

内蒙古中医药嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。

1.3充分做好肠道准备：术前3天予流质饮食，术前1天禁食。

术晨给予清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。

2术后护理2.1严密观察病情变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。

给予氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。

2.2引流管的护理与引流液的观察：留置输尿管单J 管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管单J 管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。

双侧单J 管接引流袋每日引流出约1500～2000毫升尿液，第一天颜色呈淡血性，术后第二天转至黄清。

定时挤捏单J 管，防止血块堵塞，尿液返流。

随时观察引流尿液的颜色及量，记每小时尿量，严防急性肾功能衰竭的发生。

若发现尿量减少或尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200ml ，立即通知医生处理。

其他引流管的护理：术后固定好腹腔，耻骨后、盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，注意严密观察各引流管的引流量及颜色，判断是否有内出血发生，各引流袋应24h 更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量。

2.3腹壁皮肤造瘘口的护理：观察造瘘口敷料情况，如有渗湿，及时更换，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察形成皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无输尿管回缩现象出现。

如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。

应立即通知医生处理。

2.4术后常见症状的观察和护理：疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。

患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。

术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。

肺部感染：患者卧床时间长，术前有吸烟嗜好，术后刀口疼痛不敢用力深咳，术后容易并发肺部感染。

因此，术后按医嘱应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2h 翻身、叩背咳痰一次，我们术后采用氧动力雾化吸入治疗。

采用常规用药，生理盐水10ml 、庆大霉素8万U 、地塞米松5mg 及糜蛋白酶4000单位。

供氧压力0.3MPa ，氧流量6～10L/min ，吸入时间为10～15min ，2次/d 。

取得了很好的效果，患者未发生肺部感染。

2.5饮食护理：患者胃肠功能恢复后，可逐渐进少量流质、半流质饮食，逐渐过度到营养膳食，易清淡、消化、高蛋白、高维生素饮食。

3出院指导指导患者大量饮水，每日在2000～3000ml 以增加尿量，冲洗尿路。

保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊。

患者情况不同，单J 管拔管时间不同，拔管后如果梗阻需再留置单J 管，并定期更换。

日常护理时应注意：①皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。

②发现尿液有絮状粘液时，可以嘱患者多饮水，并口服小苏打片，碱化尿液，以利排尿通畅；输尿管皮肤造瘘较常出现狭窄，不应小于2毫米，可定期扩张；造瘘口很小，造瘘袋很难挂住，渗尿易堵，置入导尿管易发生出血，原因：导尿管摩擦输尿管或肾盂黏膜引起血尿；上尿路肿瘤引起。

一般多饮水，必要时口服云南白药可缓解；必要时可放置支架。

输尿管皮肤造瘘口是比较容易感染的；如果感染，可以口服一些喹诺酮类药物指导患者定期复查（前半年每1～2月复查1次，后半年每3个月复查1次），如感不适，可随时到医院复查，如肉眼血尿；耻骨上疼痛或下腹部可触及肿块，出现上述问题应及时到医院复查。

手术后，患者的生活习惯发生改变，因此，做好患者及家属的健康指导和围手术期的护理，让患者树立起战胜疾病的信心，是手术成功的关键、疗效的保障，从而有效的提高患者的生活质量。

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0132-02浅谈小儿支气管哮喘的综合护理车军玲**渭南职业技术学院护理系（714000）2012年6月20日收稿关键词：小儿支气管哮喘；护理小儿支气管哮喘是是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

其主要症状患儿常表现为烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。

患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。

哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前,应积极的做好其护理措施。

1密切观察发作时的先兆症状当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3～4小时重复一次。

如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。

2哮喘发作的处理由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。

以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。

发作时大人不要紧张，并安慰孩子不要紧张，使患儿取坐位或卧位，以减少胸部呼吸肌的阻力，家长要熟悉患儿常用药的剂量、方法、注意事项，按要求给患儿用药。

也可在火炉上置一盆水煮开，使水蒸汽充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。

严重的哮喘发作，在家用药没办法控制时应该及时去医院。

3及时协助排痰患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2～3次，每次5～20分钟。

如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1～2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。

4保持良好环境患儿所处居室要温暖，清洁、通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度防止过分干燥。

如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。

尽量不带孩子去人多、空气污浊的公共场所，如果每年能带小孩到农村或空气新鲜的山区度假一段时间，对小儿支气管哮喘的控制将大有益处。

另外，在感冒流行季节，每隔2～3天用醋或区艾条熏蒸居室，或加服一些抗病毒中药，可以预防流感引发哮喘。

5注重饮食调整应给以清淡、易消化的半流食或软食。

可多吃含维生素丰富的水果、蔬菜，少吃过甜、过咸、过冷或过热的食物，尤其是对辛辣、煎炸，肥腻之品要忌食，尽量不吃含添加剂、调味品太多的食品。

体质较虚弱的哮喘儿，当病情稳定时，可辅以必要的食疗方法，如“核桃捣烂与蜂蜜混匀后，每日服1匙；蛤蚧去内脏及眼后与肉末蒸食，每周一次；或者食用白果炖鸭等，都可起到补虚、润肺、止喘等效果。

同时鼓励患儿多饮水。

哮喘发作时，特别是严重发作时，肺过度通气，张口呼吸，出汗多，饮食少，常使病儿失水。

哮喘病儿多饮水非常重要，不仅补充了失水，而且还可以稀释痰液有利于黏稠痰液的排出可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、1322012年8月关键词：老年骨折；便秘；护理干预中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0133-01老年骨折患者便秘的护理干预陈静娴*苗天池*闫金侠**安徽阜阳太和县中医院（236600）2012年6月26日收稿老年股骨颈、股骨粗间骨折以及推体压缩性骨折发病率增高，骨折导致受伤肢体疼痛活动不便，病人长期卧床，引发诸多合并症发生，其中便秘是老年骨折病人常见的并发症之一。

由于创伤及手术打击大，卧床时间长，伤口疼痛、老年人生理机能下降，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，结肠、直肠及肛门括约机松弛。

易产生便秘[1]。

我科2011年1月～2012年3月对100例老年骨折采取有效的护理干预，取得满意效果，现介绍如下。

1临床资料1.1一般资料：2011年～2012年3月我科收治的老年骨折患者100例，男54例，女46例，上肢骨折18例，下肢骨折58例，脊柱骨盆骨折24例，其中手术62例，年龄最大89岁，最小60岁，平均75岁。

1.2原因分析：①年龄因素：老年人消化功能减弱，消化液分泌减少，肠蠕动减慢，口渴，感觉功能下降，极易发生便秘。

②心理因素：骨折多为意外伤害，发病突然和对预后的担心，使患者产生紧张，恐惧等心理，继而引起食欲不振，消化不良，造成便秘。

③饮食因素：膳食结构不合理，只注意补充热量，蛋白质，忽略了粗纤维食物和水份的摄入，食物残渣过少，肠内容物不足。

对肠壁刺激不足，肠蠕动减慢，使大便干燥，产生便秘。

④排便方式改变：骨折卧床病人由于生活习惯改变，对床上排便顾虑较多，加上疼痛刺激，有急控制便意，主观上尽量减少排便次数，使肠蠕动减弱，引起便秘。

⑤药物因素：术中麻醉等使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射，术后镇痛的使用，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张力减退性便秘[2]。

2护理干预2.1心理护理：护士多与病人沟通交流，对病人表示同情和理解，了解患者的心理感受，帮助患者消除紧张恐惧心理，向患者及家属讲解便秘的危害性及床上排便的重要性。

训练病人床上排便的方法，养成定时排便的习惯，树立战胜疾病的信心。

2.2饮食护理：向患者及家属进行营养知识宣传，让其明白合理的饮食对疾病的康复和便秘的预防有十分重要的作用，指导患者多食高热量、高蛋白、高纤维素食物。

治疗期间每日早晚饮水300ml ，饭前喝温开水500ml ，每日饮水量大于1500ml 。

因水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水份才能膨胀软化粪便，加强粪便容积和重量，刺激肠蠕动，诱发产生排便反射，促进排便。

对有便秘倾向的病人，每日早晨喝一杯蜂蜜水，来缓解腹胀。

2.3腹部及穴位按摩：老年骨折病人卧床活动少，肠蠕动减弱，可指导患者按摩腹部依照结肠走向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针手法由轻到重，再由重到轻。

每日2次，按摩前排空小便，以减轻患者的不适感。

另外腹部按摩关元穴、天枢、建里、足三里、合谷穴，可促进胃肠蠕动，减轻腹胀，促进食欲，提高舒适度，按摩手法要缓慢、柔和。

2.4加强排便训练，增加活动量：护士应定时对病人进行排便训练，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程，进行排便训练，重建排便机制。

2.5合理用药：对于骨折疼痛病人可转移注意力及暗示疗法，减轻疼痛，尽量减少止痛剂的应用，减少便秘发生的机会，对术后有便秘倾向的病人应及早使用预见性的护理。

排便前一天服用适量的缓泻剂或每晚睡前服石蜡油20ml 或开塞露20～40ml 纳肛以刺激肠道软化大便。

对于便秘严重者，用注射器抽40～60ml 开塞露接一次性导尿管，插入肛门7～10cm ，缓慢注入，使药液在直肠内停留约10分钟，嘱患者放松腹肌，结合腹部按摩的方法，按压腹部由轻至重，直到排便。