(管理制度)医院医疗核心制度(试行)
医院核心制度范文
医院核心制度范文一、服务患者制度1.服务宗旨：坚持以患者为中心，为患者提供优质、高效、人性化的医疗服务。
2.服务流程：明确患者就诊流程，建立患者档案，规范就诊时间和医患沟通。
3.服务标准：制定患者服务标准，明确医护人员服务规范和道德要求。
4.投诉处理：建立患者投诉机制，及时处理患者投诉，并吸取经验教训，改进医疗服务。
二、提升医疗质量制度1.临床路径：建立临床路径制度，规范医疗流程和治疗方案，提升医疗效率和质量。
2.质控管理：实施医疗质量管理制度，进行质控评估和监测，确保医疗质量稳定提升。
3.继续教育：加强医护人员继续教育培训，提高专业水平和技术能力。
4.学术交流：促进医院内外部学术交流，借鉴其他医院的先进管理经验和技术成果。
三、保障医疗安全制度1.病历管理：建立完善的病历管理制度，强调病历的真实性、完整性和保密性。
2.药品管理：严格执行药品管理规定，防止药品滥用、误用和盗用。
3.医疗设备：定期检测医疗设备的安全性和性能，确保医疗设备的正常使用。
4.感染防控：加强医院感染管理，落实洗手、消毒等制度，预防医院感染。
四、加强医院管理制度1.组织架构：明确医院组织结构和职责分工，建立健全的管理层级。
2.领导班子：选聘背景深厚、经验丰富的领导班子，确保医院的稳健发展。
3.绩效考核：建立绩效考核制度，激励医护人员积极工作，提升医院整体绩效。
4.财务管理：加强财务管理，实行科学的资金管理和费用控制，确保医院经济健康发展。
医院核心制度的建立和贯彻执行，可以有效推动医院健康发展，提高医院的服务水平和竞争力。
通过优质、高效、安全的医疗服务，医院能够赢得患者的信任和支持，实现医院的可持续发展。
同时，不断完善医院核心制度，适应医疗领域的变革和发展，是医院管理的重要课题和挑战。
在未来医疗服务行业更趋规范，核心制度更将是医院发展的关键。
通过健全医院核心制度，不断提升医疗服务水平，为广大患者提供更好的医疗服务，助推医院健康快速发展。
医院十八项核心制度 (1)
2023年度：医院十八项核心制度(1)制度编号：__________为规范医院管理行为，提高医院服务水平，特制定本医院十八项核心制度。
一、急诊科抢救制度1.1 急诊科抢救室应按照医疗机构分类标准的要求设置，并配备相应的抢救设备和药品。
1.2 抢救现场要组织有序，医务人员应注意保护好患者隐私和尊严。
1.3 对于重症患者，应及时报告相关领导，并将患者转入重症监护室进行治疗。
二、感染控制制度2.1 医院应建立和实施感染预防和控制管理制度，制定感染防控措施并加以落实。
2.2 严格执行手卫生和个人防护措施，并对医务人员进行相关知识培训。
2.3 发现感染病例时应及时报告，采取相应的隔离和处理措施。
三、手术管理制度3.1 手术部门应按照规定设置，配备必备设施和器械，并制定手术流程和术前准备工作。
3.2 手术前应进行全面的检查和评估，确保患者手术安全。
术后及时做好病例记录和处理。
四、药品管理制度4.1 医院应建立药品临床应用管理制度，加强对药品的质量控制和管理。
4.2 严格执行药品购进、验收、保管、发放等各个环节的管理要求。
4.3 对于不合格的药品要及时予以销毁或退货，并追究相关责任人员的责任。
五、护理管理制度5.1 医院应建立健全护理管理制度，规范护理操作行为和标准，提高护理工作质量。
5.2 对于危重病人要实行24小时监护，保证患者生命安全。
六、医疗纠纷调解制度6.1 医院应建立健全医疗纠纷调解制度，提供便捷、公正、高效的医疗纠纷调解服务。
6.2 治疗过程中出现疑问和分歧时，应及时与患者沟通，尽力解决矛盾，避免引发纠纷。
七、医务人员执业资格管理制度7.1 医院应对医务人员的执业资格进行认真审核和管理，确保医务人员具备相应的执业能力。
7.2 发现医务人员存在执业不当行为时，应及时予以纠正，并追究相关责任人员的责任。
八、医疗设备管理制度8.1 医院应建立健全医疗设备管理制度，定期对设备进行维护和检修，确保设备的安全和稳定性。
医疗质量安全核心制度要点（3篇）
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是医疗机构为确保医疗质量的保证，保障患者生命健康和权益而采取的一系列管理制度。
下面将从医疗质量管理、医疗安全管理、医患关系管理、药物管理和院前急救管理等方面对医疗质量安全核心制度的要点进行详细介绍。
一、医疗质量管理1.质量管理体系建设：建立医疗机构质量管理体系，包括质量方针、目标、责任和职权分配，明确质量管理的组织结构、职责和人员配备。
2.质量管理计划：制定和实施医疗质量管理计划，明确质量管理的基本原则和要求，制定医疗质量目标、控制措施和改进措施。
3.质量评审：定期进行质量评审，对医疗质量管理工作进行全面评价，发现问题并及时采取措施解决。
4.医疗质量评价：开展医疗质量评价工作，通过评估医疗服务的质量，发现存在的问题，及时进行整改和提高医疗质量。
5.不良事件报告和处理：建立不良事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的不良事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
6.医疗质量监测和报告：建立医疗质量监测和报告制度，定期对医疗质量进行监测和评价，及时了解医疗服务的质量状况，并向上级主管部门报告。
二、医疗安全管理1.安全管理体系建设：建立医疗机构的安全管理体系，明确安全管理的组织结构、职责和人员配备。
2.安全风险评估与控制：对医疗机构的各项工作进行风险评估，发现存在的安全隐患，并采取相应的措施进行控制，确保患者的安全。
3.安全事件报告和处理：建立安全事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的安全事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
4.医疗器械管理：建立医疗器械的管理制度，包括设备的购置、使用、维护和报废等方面的规定，确保医疗设备的安全性能和有效性。
5.安全培训和教育：开展医疗安全知识的培训和教育，提高医务人员的安全意识和安全技能，确保医疗过程中的安全操作。
三、医患关系管理1.沟通和解决纠纷：建立良好的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和需求，化解患者对医疗服务不满的情绪，减少医患纠纷的发生。
医疗质量安全核心制度实施细则(试行)
医疗质量安全核心制度实施细则（试行）医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
为进一步提高全省医疗质量管理水平，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，结合医疗机构质量安全工作实际，对18项医疗质量安全核心制度进行进一步细化和规范，制定本实施细则。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（三）首诊负责制度实施细则1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查，作出初步诊断和处理，并做好病历记录。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级医师或相关科室医师会诊。
3.诊断为非本科疾患，应及时邀请相关科室会诊，同意接收后，及时转入其他科室诊疗。
4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得以任何理由拒绝对患者救治，延误抢救时机。
5.涉及多科室的危重患者，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，首诊科室、首诊医师和相关科室必须严格执行急危重症患者抢救制度，协同抢救，并做好病历记录。
6.首诊医师抢救急危重症患者，在病情稳定之前原则上不得转院。
危重症患者如需检查、住院或转科者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
如因医院床位、设备和技术条件限制需转院治疗者，应由主治医师及以上人员亲自查看患者，决定是否可以转院。
医院18项核心制度(2022年版)
【标题】医院18项核心制度(2022年版) 【正文】第一章总则第一条为规范医院内部管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益，制定本《医院18项核心制度》（以下简称“本制度”）。
第二条本制度合用于所有医院及其所有从业人员。
具体包括综合医院、专科医院、中医医院、民营医院等各类医疗机构。
第三条本制度是医院内部管理制度之一，是医院服务和管理工作的基础性文件，全体医务人员和相关工作人员必须遵守。
第四条医院内部管理应当遵循法律法规的规定，加强内部管理制度和规范的建设，着力提升医院服务质量和安全水平。
第五条医院内部管理应当以患者为中心，坚持以质量管理为核心，加强科学、规范、严谨、高效的运作，充分发挥医疗服务机构作用，保障泛博群众身体健康和医疗安全。
第二章医疗质量管理第六条医疗服务是医院的主要业务，医院应当坚持以患者为中心的服务理念，提供优质、高效、安全、温馨的医疗服务。
第七条医院应当建立完善的医疗质量管理制度和评价机制，持续改进医疗服务质量和安全水平。
第八条医务人员应当认真履行职业责任，提高医疗服务水平和医疗质量。
医院应按照国家和行业相关医疗质量管理标准建立医疗质量管理制度，不断完善医疗质量保障体系。
第九条医疗服务机构应建立评价医疗质量的机制，定期对医务人员和科室进行考核评估，以推动医疗服务水平不断提高。
第十条医院应加强医学信息化建设和应用，提升医疗服务质量和安全水平。
第三章医疗安全管理第十一条医疗安全是医院核心内容之一，医院应当高度重视医疗安全，确保医疗过程中不发生意外事故。
第十二条医疗机构应建立医疗事故应急处理预案，加强医疗事故监测和报告工作，及时处理医疗事故，防止扩大影响。
第十三条医生、护士等医疗工作者应严格遵循医疗操作规范，确保医疗安全。
第四章医患关系管理第十四条医患关系是医院服务的重要内容之一，医院应积极开展医患沟通和交流，建立和谐稳定的医患关系。
第十五条医院应当加强患者权益保障制度建设，完善投诉和纠纷处理机制，及时解决患者合理诉求。
医疗质量和医疗安全的核心制度（5篇）
医疗质量和医疗安全的核心制度医疗质量和医疗安全是医疗卫生领域最为重要的核心制度之一。
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务的要求不断提高，确保医疗质量和医疗安全已经成为医疗机构和相关部门必须面对的重要任务。
在本文中，将从不同的角度探讨医疗质量和医疗安全的核心制度。
一、建立健全医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医疗机构保证医疗服务质量的基础。
该制度包括医疗质量管理组织的建立、医疗质量管理规范的制定、医疗质量评估体系的建立等内容。
首先，建立医疗质量管理组织。
医疗机构应当设立专门的医疗质量管理部门或组织，负责医疗质量管理工作。
该部门或组织应当有专业的医疗质量管理人员，负责制定和推行医疗质量管理制度。
其次，制定医疗质量管理规范。
医疗机构应当根据国家相关要求和医疗服务实际情况，制定医疗质量管理相关规范和操作流程。
这些规范和流程应当包括医疗服务质量标准、医疗工作流程、医疗质量监管措施等内容，确保医疗服务得以规范、科学进行。
最后，建立医疗质量评估体系。
医疗机构应当建立医疗质量评估机制，通过内外部的评估和审核，对医疗服务的质量进行评估和监督。
医疗质量评估应当以患者为中心，主要包括医疗过程质量、医疗结果质量和满意度等指标，不断提高医疗服务质量。
二、建立健全医疗安全管理制度医疗安全管理制度是确保医疗服务安全的基础。
医疗安全管理制度包括医疗安全监测与预警、医疗安全风险管理、医疗安全事件报告与处理等内容。
首先，建立医疗安全监测与预警机制。
医疗机构应当建立医疗安全监测系统，对医疗安全相关数据进行采集、分析和监测，及时掌握医疗安全状况，发现存在的安全隐患，并及时采取措施加以预防和处理。
其次，实施医疗安全风险管理。
医疗机构应当建立医疗安全风险管理制度，包括风险识别、风险评估、风险控制和风险监测等环节。
通过风险管理的实施，可以降低医疗服务过程中的安全风险，提高医疗安全水平。
最后，建立医疗安全事件报告与处理机制。
医疗机构应当建立医疗安全事件报告与处理制度，规定医务人员对医疗安全事件的发现、报告和处理程序。
十八项医疗核心制度(版)对医疗机构人员管理的规范
十八项医疗核心制度（版）对医疗机构人员管理的规范医疗机构作为服务于民众健康的重要机构，其人员管理的规范显得尤为重要。
近年来，中国医疗体系改革不断深化，涌现出一系列的医疗核心制度，十八项医疗核心制度（版）就是其中之一。
本文将围绕这一核心制度对医疗机构人员管理的规范进行论述。
一、绩效考核制度绩效考核制度是评估医疗机构人员工作表现的重要工具。
根据十八项医疗核心制度（版），医疗机构应建立完善的绩效考核制度，对医务人员的临床技术能力、工作态度、服务质量等进行评估，以激励医务人员积极工作、提高服务质量。
二、职业道德规范医务人员是社会的公仆，应具备高尚的职业道德。
医疗机构应通过加强职业道德教育、开展规范的职业道德培训等方式，引导医务人员恪守医德、尊重患者权益、遵守法律法规，确保医疗服务的公正、公平和质量。
三、医疗质量管理制度医疗质量是医疗机构的核心竞争力之一。
十八项医疗核心制度（版）要求医疗机构建立健全的医疗质量管理制度，包括医疗事故报告、临床路径管理、病案质量管理等。
通过这些制度的规范实施，既可以保障医疗质量，又可以有效监督医务人员的行为。
四、继续医学教育与培训医疗领域的知识和技术不断更新，医务人员需要通过继续医学教育和培训来不断提升自己的专业能力。
医疗机构应根据十八项医疗核心制度（版）的要求，制定年度培训计划，组织医务人员参加各类学术会议、研讨会等活动，促进医务人员的专业发展。
五、安全管理制度医疗机构涉及诸多患者生命安全的工作，安全管理制度至关重要。
医疗机构应根据十八项医疗核心制度（版）要求，建立涵盖职业暴露、医疗器械、药品安全等方面的安全管理制度，保障医务人员和患者的安全。
六、合理用药制度合理用药是提高医疗服务质量的关键环节之一。
医疗机构应建立药物管理委员会，制定合理用药制度，推广规范用药理念。
医务人员要依据临床指南和循证医学证据，科学开展药物治疗，提高用药安全性和有效性。
七、医疗费用管理医疗费用管理是医疗机构重要的管理职责之一。
医院十八项核心制度范文(三篇)
医院十八项核心制度范文一、核心价值观医院作为一家医疗机构，应以人为本，尊重生命价值，为患者提供高质量的医疗服务。
我们坚持以下核心价值观：1. 尊重生命：将患者的生命放在首位，与患者共同面对疾病，尊重他们的选择和需求。
2. 精湛医术：提供专业、安全、高效的医疗服务，追求技术的精益求精，满足患者的医疗需求。
3. 倡导诚信：始终坚守医德医风，保持医疗行业的良好形象，注重诚信与责任。
4. 关注患者体验：提供温暖、关爱、人性化的医疗环境和服务，让患者感受到医院的关心与关怀。
二、患者权益保障制度1. 严格遵守患者的知情权，对患者进行全面、准确的医疗信息告知，确保患者充分了解治疗方案和风险。
2. 尊重患者的自主选择权，充分尊重患者对治疗方式和医生的选择权，不强制患者接受不必要的检查和治疗。
3. 建立完善的隐私保护制度，严格保护患者的个人信息和隐私，禁止泄露、买卖或滥用患者信息。
4. 提供公平合理的服务价格，不搞虚假宣传、价格欺诈和不合理加价，确保患者合理的负担。
三、安全生产制度1. 建立科学、规范的安全管理体系，落实各项安全责任，确保患者和医务人员的生命安全。
2. 加强医疗设备的维护和管理，定期进行设备检测和维修，确保设备的安全性和正常运转。
3. 健全药品和耗材管理制度，严格执行质量控制标准，禁止使用过期和不合格的药品和耗材。
4. 加强职工健康和劳动保护，做好职工职业病防护工作，提供良好的劳动环境和条件。
四、药品管理制度1. 建立科学的药物采购和供应制度，优化药物供应链，确保合理用药和药物的质量安全。
2. 加强药房的管理和药品配送，确保药物的准确计量和有效配药，杜绝药品错误。
3. 加强药品的质量控制和不良反应监测，及时处理和报告药品不良事件，确保患者的用药安全。
4. 加强用药指导和宣教工作，提高患者对药物的正确使用和安全运用的知识和技能。
五、医疗质量管理制度1. 建立完善的质量管理体系，建立质量评估和持续改进机制，持续提高医院的医疗质量。
医疗核心制度(24项)
首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。
（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。
（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处臵外，必须立即上报医务处直至院长。
（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。
无医嘱视为主管（治）亲自陪同。
护士站必须做好协调工作。
（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。
各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。
（七）急诊科和ICU是医院处臵危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。
科室要建立相应的定期检查医疗制度。
（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。
为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。
行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。
（九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。
三级医师查房制度（一）科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
(完整版)18项医院核心制度(2023范文免修改)
(完整版)18项医院核心制度1. 患者隐私保护制度患者隐私保护是医院核心制度之一。
根据法律法规和伦理规范，医院将确保患者的个人和医疗信息得到保密并且不被泄露。
医院员工必须严格遵守患者隐私保护制度，不得越权获取、使用或者提供患者的任何信息。
2. 医疗质量管理制度医院建立了完善的医疗质量管理制度，包括严格的医疗操作规范、质量评估和监控体系等。
这些制度的实施有助于提升医院的医疗服务质量，确保患者得到安全、有效且无差错的医疗服务。
3. 安全管理制度医院建立了全面的安全管理制度，确保患者在医院内的安全。
这包括制定并执行消防安全、环境卫生等方面的政策和措施，以及开展各类安全演练和培训活动，提高医务人员应对突发事件的能力。
4. 信息化管理制度医院积极推进信息化建设，建立了信息化管理制度。
通过使用信息技术，医院优化管理流程，提高信息的准确性和时效性，提升医疗服务质量和效率。
5. 医疗秩序管理制度医院建立了医疗秩序管理制度，规范医务人员的行为。
医务人员必须遵守职业道德规范，尊重患者权益，不得有不当言行，不能随意更改患者的治疗方案。
6. 职业操守与廉洁行为制度医院将职业操守与廉洁行为视为医务人员的基本要求。
医务人员必须始终保持医德医风，严格遵守职业操守，不得从事与医疗工作无关的商业活动，不得索取、收受任何形式的回扣或好处。
7. 验证与安全用药制度医院建立了严格的药品验证与安全用药制度，确保患者用药的安全性和有效性。
医务人员必须核对患者的身份和用药情况，在给患者用药前进行验证，并严格遵守用药规范和禁忌。
8. 执业许可制度医院实行执业许可制度，确保医务人员具备相应的资质和执业证书。
医务人员必须在执业许可范围内开展医疗工作，不得从事无资质的医疗行为。
9. 感染控制制度医院建立了严格的感染控制制度，包括环境卫生、医疗废物处理、手卫生等方面的规定和要求。
医务人员必须遵守这些制度，减少感染风险，保护患者和自身的安全。
10. 委员会与会议管理制度医院设立了各类委员会和会议，建立委员会与会议管理制度。
2023年医疗质量和医疗安全核心管理制度
医疗质量和医疗安全核心管理制度资讯时代日新月异，医疗,管理制度,核心,质量,平安相关内容及其相关写作格式也越来越被关注，以下是我整理的医疗质量和医疗平安核心管理制度，欢迎阅读，如对您有所关心您可保藏必用。
篇1:医疗质量和医疗平安核心管理制度医疗质量和医疗平安核心制度一、首诊医师负责制度(一)凡来我院就诊的病人，首诊医师必需准时赐予诊断和治疗。
(二)首诊医师要仔细询问病史和体格检查。
并作好规范的病史记录。
诊断不明确的应首先请本科上级医师会诊。
(三)涉及两科或两科以上疑难病例，由首诊医师书写病历，并邀请有关医师共同协商处理。
如不能取得全都看法，由科主任协商解决，必要时报告医务科协调解决。
(四)涉及两科或两科以上的危重抢救病例，由首诊科室负责组织枪救，被邀科室的医师必需随喊随到，不得以任何借口推诿。
(五)对收住院的病人，不得因无床或专业处理困难等缘由拒收病人。
(六)首诊科室和医师应敬重门诊和急诊科收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出看法。
若平诊病人收错科别或专业组，马上与相关科室联系，收入应收科室，不能让病人自行去他科，病例由应收科室书写。
(七)若遇烧伤、车祸和其它意外损害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科，请示院领导进行有效的组织支配，指挥抢救工作。
(八)限于技术和设备缘由，对不能解决的危重、紧急伤病员，要赐予紧急处理，待联系好转院单位后再转院，确保路上平安，并报请医务科帮助解决。
二、查房制度(一)总要求：1.查房的主要目的是解决医疗问题，保证医疗质量，提高医护人员的基础理论和诊疗水平，查房时间必需得到充分保证，不能以任何借口冲挤查房时间。
2.科主任和主治医师查房前，由住院医师指导实习医师预备资料，报告病史，并提出主要需解决的问题。
3.主任查房，主治医师查房时应作必要的病情分析，并对诊疗方案下达指示。
4.上级医师的查房看法和打算，由下级医师记录在病程记录中。
5.对危重病人，主治医师及住院医师应随时进行观看，了解病情变化，必要时请示主任作必要处理。
医院十八项核心制度
四、值班与交接班制度
值班医师必须是有执业资格的本专业医师。 各科室均实行早班集体交接班， 科主任或护士长召集开晨会， 由夜班护士报告夜班情况， 夜班医生报告新病人及重点病人之诊疗、手术及护
理要点。 要求：交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接
积极抢救急、危、重症患者。
凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首 诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊， 在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病 人全面负责。
经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成 所在科室的病情记录、诊疗记录和交接注意事项的记 录，向接受科室医师于床旁交接病人。
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条 件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治 疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给 予患者医疗照顾的程度。 医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和 有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法， 对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制， 以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，处理医嘱者 及核对者，均应签全名。医嘱执行者，要记录执行时间并 签全名。
清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和 批号，如不符合要求，不得使用。
9、死亡病例讨论制度
10、查对制度
11、手术安全核查制度 12、手术分级管理制度
13、新技术和新项目准入制度 14、危急值报告制度
15、病历管理制度
16、抗菌药物分级管理制度
17、临床用血审核制度
18、信息安全管理制度
一、首诊负责制度
患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师 首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写 病历。 需请会诊的，要及时会诊。 需住院的，负责收住入院 。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人
十二项医疗核心制度(4篇)
十二项医疗核心制度一、首诊医师负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、术前讨论制度五、死亡病例讨论制度六、会诊制度七、手术分级管理制度八、危重患者抢救制度九、交接班制度十、查对制度十一、分级护理制度十二、病历书写与管理制度十三、临床用血安全管理审核制度十四、新技术新业务准入制度十五、医患沟通制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、手术安全核查制度十八、临床“危急值”报告制度十九、医疗不良事件上报制度二十、信息安全管理制度十二项医疗核心制度（二）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度5五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度12十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度234678____1____十三、病历管理制度17十四、分级护理制度19医疗十三项核心制度一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、医生值班交接班制度十一、新技术准入制度十二、病历管理制度十三、临床用血审核制度护理十五项核心制度一、护士注册执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、护理查房制度十一、护理会诊制度二、护理病历讨论制度十三、消毒灭菌隔离制度十四、护理缺陷管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度十二项医疗核心制度（三）一、首诊负责制1、凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院（包括留观），首诊医师不得以任何理由推诿病人，要认真询问病情，检查病人，书写病历及做必要的辅助检查。
2、若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时，经治医师应将病情及意见记录于病历，再请其他科会诊。
（进修、轮转、实习医师不能单独提请会诊，必须由上级医师把关签名）。
18项医疗核心制度(最新)
18项医疗核心制度(最新)一、医疗核心制度概述医疗核心制度是指国家卫生健康委员会制定的关于医疗机构管理、医务人员行为、医疗质量与安全、医疗服务与监督等方面的基本规范和要求，是保障医疗机构合法运行、维护医患双方权益、提高医疗水平和效率的重要依据。
根据《国家卫生健康委员会关于印发<医疗机构核心制度>的通知》（国卫办医政函〔2021〕23号），目前国家卫生健康委员会共制定了18项医疗核心制度，分别是：●医疗机构内部管理制度●医务人员职业道德规范●医务人员执业行为规范●医务人员培训与考核制度●医务人员奖惩与责任追究制度●医疗质量管理与控制制度●医疗安全管理与风险防控制度●医疗不良事件报告与处理制度●医疗服务规范与流程制度●医疗服务收费与结算制度●医疗服务监督与评价制度●医患沟通与协商制度●医患纠纷预防与化解制度●医患纠纷调解与仲裁制度●医患纠纷诉讼与执行制度●医患信任建设与维护制度●医患权益保障与救助制度●医患合作与共治制度二、医疗核心制度的作用和意义●规范医疗机构和医务人员的管理和行为，提高医疗质量和安全，保障公众健康。
●保护医患双方的合法权益，促进医患沟通和协商，化解和预防医患纠纷。
●增强医患信任和合作，建立和谐的医患关系，推动社会共治。
三、医疗核心制度的实施和落实医疗核心制度的实施和落实需要各级卫生健康行政部门、医疗机构、医务人员和公众的共同参与和配合，具体措施包括：●加强宣传和培训，提高医疗核心制度的知晓率和认同度，增强执行力和自律性。
●建立健全监督和考核机制，定期检查和评价医疗核心制度的执行情况，及时发现和纠正问题，给予表彰和奖励或批评和处罚。
●加强信息化建设，利用现代信息技术手段，建立医疗核心制度的数据平台和信息共享机制，提高管理效率和透明度。
●加强社会参与，鼓励公众监督和反馈医疗核心制度的执行情况，建立有效的投诉和举报渠道，及时处理和回应公众关切。
●加强调研和评估，及时收集和分析医疗核心制度的执行效果、存在问题、改进意见等信息，为修订和更新提供依据。
医院十八项核心制度 (1)
医院十八项核心制度 (1) 医院十八项核心制度一、医院发展规划制度1. 总体发展规划制度2. 经营管理规划制度3. 临床服务规划制度4. 人材培养规划制度5. 科学研究规划制度二、医院管理体系制度1. 组织架构制度2. 职责分工制度3. 决策制度4. 岗位设置与人员编制制度5. 人员考核与奖惩制度6. 内部沟通与协调制度7. 外部沟通与合作制度三、医疗质量管理制度1. 医疗质量目标制度2. 医疗质量评估制度3. 医疗质量改进制度4. 不良事件报告与处理制度5. 医疗纠纷处理制度6. 医患沟通与服务管理制度四、药品管理制度1. 药品采购与供应管理制度2. 药品库存与使用管理制度3. 药品质量管控制度4. 药品价格管理制度5. 药品进销存台账管理制度五、医疗设备管理制度1. 医疗设备采购与验收制度2. 医疗设备使用与维护制度3. 医疗设备质量管控制度4. 医疗设备安全管理制度5. 医疗设备维修与报废制度六、财务管理制度1. 预算管理制度2. 资金管理制度3. 费用管理制度4. 成本控制制度5. 资产管理制度七、人力资源管理制度1. 招聘与录用制度2. 岗位培训与发展制度3. 绩效管理制度4. 薪酬与福利管理制度5. 劳动关系管理制度八、信息化管理制度1. 信息系统建设与维护制度2. 数据安全与保护制度3. 信息共享与交流制度4. 医疗信息管理制度5. 知识管理与智能决策制度附件：1. 医院发展规划报告2. 组织架构图3. 工作职责分工表4. 内外部沟通协调记录5. 不良事件报告处理文件6. 药品采购合同7. 医疗设备验收报告8. 财务预算报告9. 人员招聘录用表10. 信息系统建设方案法律名词及注释：1. 医疗纠纷处理制度: 涉及医院内部对医疗纠纷的处理方式及程序的制度。
2. 不良事件报告与处理制度: 规范医院内部不良事件的报告和处理流程，以保障患者安全和医疗质量。
3. 药品质量管控制度: 管理和控制医院内药品质量的制度，保证用药安全和有效性。
医疗十八项核心制度
十八项医疗核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、查对制度9、值班与交接班制度10、临床用血管理制度11、死亡病例讨论制度12、病历书写基本规范与管理制度13、分级护理制度14、医疗技术准入制度15、危急值报告制度16、抗菌药物分级管理制度17、手术安全核查制度18、信息安全管理制度一、首诊负责制度一、凡第一个接待患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。
二、首诊医师负责安排患者的诊疗事宜，详细询问病情并体检，详细记录病史，及时给予初步诊断。
同时开具各项必要的检查申请单及初步治疗药物处方。
三、首诊医师发现涉及他科或确系他科的患者时，应写好病历，并进行必要的处理后，请有关科室会诊或转科。
四、对于经首诊诊治后必须留院观察的患者，该医师应负责对接手诊治的医师进行床旁交班，并对病人家属说明由该医师继续负责其诊治。
五、凡是患有多科疾病或诊断未明的患者，应当经所有相关专科医师会诊后，根据此次发作的主要疾病，确定转由相关专科医师负责继续诊治。
在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。
六、危及生命的紧急情况需做相应处理后方可行辅助检查及转科。
急、危、重症患者行辅助检查及收住其他专科时，必须有医务人员陪同。
七、如患者确需转科，在病情允许搬动时，由首诊医师负责联系安排。
如需转院，由首诊科室和首诊医师联系上级医院或向医务科或总值班报告，落实好接待医院后方可转院。
二、三级医师查房制度一、实行主任医师（科主任）、主治医师和住院医师三级查房制度。
主任医师查房每周至少1次，主治医师查房每周2次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，查房一般在上午进行，下午巡视一次。
二、医护人员查房前准备病历、有关检查报告和检查器材等，经治的下级医师报告病历摘要、当前病情和提出需要解决的问题。
上级医师分析病情，确定必要的检查，作出明确的指示。
（一）主任医师（科主任）查房，主治医师、住院医师和护士长参加。
医疗质量安全管理18项核心制度(试行)
医疗质量安全管理18项核心制度（试行）(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版)18项医院核心制度医院核心制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，是为了规范医疗行为、提升服务质量和保障医疗安全而制定的一系列规章制度。
本文将详细介绍医院核心制度的18个方面，包括：1. 门诊制度门诊制度是医院服务的入口和第一道防线，它包括医生门诊、挂号、收费、预约、急诊等方面的规定和操作流程，旨在提供便捷高效的门诊服务。
2. 住院制度住院制度是医院行政管理的基础。
它涉及病人住院流程、病历管理、床位管理、费用结算等方面，以确保病人住院期间的安全和舒适。
3. 医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院为了提供安全有效的医疗服务而设立的一系列规范和管理措施，包括医疗操作规范、医疗质量评估、医疗错误处理等方面。
4. 医疗安全制度医疗安全制度是医院为了保障病人身体安全而制定的一系列制度和措施，包括医疗设备维护、感染防控、临床用药管理等方面的规定。
5. 医患沟通制度医患沟通制度是医院为了改善医患关系、提升医疗体验而设立的一系列沟通规定和培训措施，旨在增强医患信任和合作。
6. 护理管理制度护理管理制度是为了规范护理工作、保障患者护理质量而制定的一系列规章制度，包括护理操作规范、护理培训、护理质量评估等方面的内容。
7. 医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是医院为了处理医患纠纷，保护医患双方的权益而制定的一系列规章制度，包括纠纷处理流程、调解机构设立等方面的规定。
8. 医学伦理和道德制度医学伦理和道德制度是医院为了规范医护人员的职业行为和伦理道德要求而制定的一系列规范，包括医疗诊治原则、病人隐私保护、职业操守等方面的要求。
9. 医疗信息管理制度医疗信息管理制度是医院为了规范医疗信息的采集、存储、传输和使用而制定的一系列制度和操作流程，以确保医疗信息安全和合规。
10. 人力资源管理制度人力资源管理制度是医院为了有效管理和提升员工绩效而制定的一系列制度和规章，包括员工招聘、培训、绩效考核、薪酬福利等方面的规定。
11. 财务管理制度财务管理制度是医院为了规范财务运作、防范财务风险而制定的一系列规章制度，包括会计核算、财务监督、资金管理等方面的内容。
18项医疗核心制度(2023版)
18项医疗核心制度(2023版)引言医疗制度是一个国家或地区管理和组织医疗服务的基本框架和规则。
随着科技的不断进步和社会发展的变化，医疗制度也需不断更新和改进，以适应医疗服务的需求和提高人民的医疗保健水平。
本文将介绍2023年版的18项医疗核心制度，旨在提供更好的医疗服务和保障人民的健康。
学习医学1.打造国内高水平医学教育体系，提高医学教育质量和师资培训2.鼓励医学生参与基层医疗服务，增加实践机会和实际操作能力医院管理3.加强全国医院管理规范和标准4.推行绩效考核机制，激励医院提供优质医疗服务5.加强医院设备和药品的采购和管理，保证医疗服务的安全和质量医保制度6.完善社会医保制度，扩大医疗保障范围和提高保障水平7.优化医保支付机制，降低药品和医疗费用的负担8.推行医保信息化管理，提升服务效率和便利性医疗服务9.加大医疗资源配置力度，提高边远地区和贫困地区的医疗服务水平10.加强基层医疗服务体系建设，发展家庭医生制度11.推动医院间的合作共享，提高医疗资源的利用效率医疗质量管理12.加强医疗事故的监测和管理，提高医疗安全水平13.建立医疗纠纷解决机制，保护患者权益14.推行医疗质量评估和医院排名制度，提供参考和选择的依据科技创新与发展15.加大医学科研投入，促进医学科技的创新和发展16.鼓励医院引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务水平17.推广远程医疗技术，提供便捷的医疗服务18.加强医学人才的培养和科研团队的建设，推动医学科技的发展结论通过推行以上18项医疗核心制度，我们可以实现医疗服务的提升，提高人民的医疗保健水平，加强医疗资源的合理配置和利用，改善医疗质量和安全水平，促进医学科技的创新和发展。
医疗制度的不断完善和改进是一个持续的过程，我们期待在不久的将来，医疗领域能够取得更大的进步，为人民的健康保驾护航。
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医院医疗核心制度（试行）壹、首诊负责制度2二、三级医师查房制度2三、疑难病例讨论制度3四、会诊制度3五、危重患者抢救制度3六、手术分级管理制度4七、术前讨论制度5八、死亡病例讨论制度5九、查对制度5十、医生交接班制度6十壹、医疗技术准入制度7十二、病历管理制度8谈话告知制度9执业（助理）医师行为规范9壹、首诊负责制度1、首诊负责是指第壹位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、物理检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗，且及时请示上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救且及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
5、首诊医师于处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织关联人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
6、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
急诊病人特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送且做好交接手续。
7、首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查且给予积极处理，若确属他科情况及时请关联科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
8、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
9、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和关联人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化且及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应于入院后立即查见病人，且做出处理意见且于8小时内书写完首次记录，主治医师应于48小时内查见患者且提出处理意见，主任医师（副主任医师）应于72小时内查见患者且对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查方案及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要方案病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，且做出明确的指示。
6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视壹般患者；检查化验方案单，分析检查结果，提出进壹步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查和讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化且征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，且将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情方案及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊能够电话或书面形式通知关联科室，关联科室于接到会诊通知后，应于15分钟内到位。
会诊医师于签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行壹次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重且发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师方案病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应于24小时内派主治医师之上人员进行会诊。
会诊时主管医师应于场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定且决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加且作总结归纳，应力求统壹明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，且将会诊意见摘要记入病程记录。
我院选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则壹年举行2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制和管理委员会成员和关联科室人员。
6、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，且建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时和患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危且签字。
4、于抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士于执行口头医嘱时必须复述壹遍。
于抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当于抢救结束后6小时内据实补记，且加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度根据卫生部和我市卫生厅有关文件精神，对手术进行手术分级管理。
1、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有壹定难度的各种重大手术。
（4）壹类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点于本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（1）住院医师（2）主治医师（3）副主任医师：（a）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（b）高年资副主任医师：担任副主任医师3年之上。
(4)主任医师3、各级医师手术范围（1）住院医师：于上级医师指导下，逐步开展且熟练掌握四类手术。
（2）主治医师：熟练掌握三、四类手术，且于上级医师指导下，逐步开展二类手术。
（3）低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，于上级医师参和指导下，逐步开展壹类手术。
（4）高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，于主任医师指导下，开展壹类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分壹类手术、开展新的手术。
（5）主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4、手术审批权限（1）正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。
（2）特殊手术：凡属下列之壹的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但于急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，且及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（a）手术可能导致毁容或致残的；（b）同壹患者因且发症需再次手术的；（c）高风险手术；（d）本单位新开展的手术；（e）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（f）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（g）外院医师来院参加手术者属异地行医，必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理关联手续。
七、术前讨论制度1、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、且发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况和要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需关联科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，且做好充分的术前准备。
八、死亡病例讨论制度1、死亡病例，壹般情况下应于1周内组织讨论；特殊病例（存于医疗纠纷的病例）应于24小时内进行讨论；尸检病例，待病理方案发出后1周内进行讨论。
2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和关联人员参加，必要时请医务科派人参加。
3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4、讨论记录应详细记录于死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，且将形成壹致的结论性意见摘要记入病历中。