护理部关于交班本和护士长手册书写的规范

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护士交班报告书写标准

病室交班报告书写标准根据国家相关护理规范要求，结合本院自身特点和情况，综合而定交班报告书写格式和内容，提高护理工作质量。

一、交班报告书写顺序：出院T转出T转床（迁床）T死亡T特殊检查、治疗及护理T新入院T转入T手术T分娩T术后一天T病危T病重T其它病情变化需交班者（如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等）。

每类病人书写完后需空一行。

二、眉栏写科别、病室及年、月、日三、信息栏所有项目填全，缺项填“0”．阿拉伯数字书写书写日期和时间，采用24 小时制记录。

四、床号、姓名共一行书写，下面写主要诊断，特殊标识另起一行，居中填写，如“※”、“△”、“预期手术”、“手术”、“分娩”、“新”、“转入”等。

如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。

五、每个病人的第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间，如“T36.8 C P84次/分R18次/ 分BP100 / 70mmHg at14 : 00”；危重、手术或有监测血压需要的病人需记录血压。

六、交班内容：1、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间。

2、新病人:报告病人入院或转入的原因（主诉）、时间、入院时病情和主要治疗护理措施与效果、病人的心理状态等。

3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否自解小便、伤口情况、止痛剂的使用和效果、手术部位脏器功能等。

4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等。

5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管自解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12 小时自解小便后。

6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、xx 简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等。

7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取措施等。

护士交班本记录本

护士交班本记录本护士交班本记录本是一种用于记录护士交班信息的文档。

它是护士在交接班时使用的工具，用于确保信息的准确传递和连续性护理的实施。

以下是护士交班本记录本的标准格式和详细内容。

1. 护士交班本记录本封面：- 护士交班本名称：护士交班本记录本- 医疗机构名称：XXX医院- 日期：YYYY年MM月DD日- 编制人：护士长/交班护士- 版本号：V1.02. 目录：- 日期- 交班护士姓名- 接班护士姓名- 交班内容3. 交班信息记录表格：- 列标题：时间、患者姓名、床号、主要诊断、治疗方案、特殊情况、医嘱、交班护士签名、接班护士签名- 每行记录一位患者的交班信息，包括：- 时间：记录交班时间，以24小时制表示- 患者姓名：记录患者的姓名- 床号：记录患者所在床位的编号- 主要诊断：记录患者的主要疾病或者诊断- 治疗方案：记录患者的治疗方案，包括药物治疗、手术计划等- 特殊情况：记录患者的特殊情况，如疼痛、不良反应等- 医嘱：记录医生对患者的医嘱，包括用药、检查、护理等- 交班护士签名：交班护士在此处签名确认信息的准确性- 接班护士签名：接班护士在此处签名确认接收信息4. 交班注意事项：- 在填写交班内容时，应尽量详细、准确地记录患者的情况和医嘱，确保信息的连续性和传递的准确性。

- 交班护士应在交班前核对患者的身份、床号和医嘱，确保信息的一致性。

- 接班护士应子细阅读交班本记录，对患者的情况和医嘱有任何疑问时，及时向交班护士进行确认。

- 交班本应妥善保存，交班护士和接班护士应保证签名的真实性和准确性。

5. 交班本的使用流程：- 交班护士在交班前，按照交班信息记录表格的格式填写交班内容。

- 交班护士在交班护士签名处签名确认信息的准确性。

- 接班护士在接班时，子细阅读交班本记录，对患者的情况和医嘱有任何疑问时，及时向交班护士进行确认。

- 接班护士在接班护士签名处签名确认接收信息。

- 交班本应妥善保存，以备后续参考。

护理交班报告书写要求

护理交班报告书写要求护理交班报告是护理人员在护理工作中将老人在院所发生的具体情况而作的记录，以便使每班护理人员了解掌握在院老人的一切情况，做好相应的护理工作。

（一）交班报告书写要求1、交班本字迹端正，文字简练，不得随意涂改。

2、凡白班交班的内容、中、夜班要有呼应，若交班内容有出入量等记录时，均应注明单位。

3、记录必须及时、准确、真实，内容全面。

4、交班本用钢笔或水笔书写。

5、记录者签全名。

（二）交班报告内容书写要求1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，当天没有的项目必须划“0”，不要留空格。

2、交班内容（1）出院、死亡（出）①出院——不再居住该机构，离开本部门。

②转出——（内部）从本部门转出，到院内其他部门入住。

③请假——短时间离开本部门（请假二天以上）。

④住外院治疗——因病住院（医院）治疗，暂离开本部门。

⑤死亡（2）新入院（进）①新入院②转入——（内部）从院内其他部门转入，到本部门入住。

③住外院回院——经医院治疗后回院，又回本部门入住。

（3）危重病人有内设医疗机构：是否危重病人须由医嘱确定。

无内设医疗机构：病情很严重，急需转院治疗。

（4）特殊情况①老人生病——腹泻、发烧、血压高等②老人情绪不佳——子女没及时来探望、与同室老人闹矛盾或其他因素。

3、交班顺序出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情况。

（三）各类状况书写内容及顺序要求交接的主要内容：饮食、睡眠、大小便、皮肤或其他异常状况（含情绪状况）1、出院、死亡（出）①出院——何人、何时由谁领其出院。

②转出——何人、何时、何因从本部门转出，到某部门。

③请假——何人、何时请假离开或由谁带其离开。

（请假起止日期）④外出住院治疗——何人、何时、何因住何院（医院）治疗。

2、新入院（进）①新入院——何人、何时由谁带其入本部门（入院时的方式：自行步入、搀扶、坐轮椅、或需由人抬入）精神状况、体征（肢体功能、皮肤情况）家属告知（性格、饮食、睡眠或其它）护理等级（入院时评估）、主要护理要求②转入：何人、何时何因由××部门转入本部门，现住××室××床。

护士长工作手册的书写

护士长工作手册的书写护士长工作手册的书写“护士长工作手册”作为护士长进行护理业务技术管理的管理程序，其填写质量是护士长整体水平的重要体现之一，护士长工作手册的书写怎么写呢?下面是的护士长工作手册的书写资料，欢迎阅读。

护士长工作手册的书写护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的.护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质.护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视.一.护士长手册的科学,人性化设计:临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务.护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便.新设计的护士长手册包含目录及顺序:(一).各种文件:1.护士长手册书写须知.2.护士长手册书写标准.3.科护士长职责.4.门诊护士长职责.5.病区护士长职责.6.护士长工作周程.7.护士长工作日程.8.护士长考核标准.9.护理部年工作计划.10.护理部年培训计划.11.护理单元年工作计划.12.护理单元年培训计划.(二).季度工作记录:1。

护理部关于交班本和护士长手册书写的规范

护理部关于交班本和护士长手册书写的规范关于使用护士交接班本的指导意见根据卫生部、卫生厅相关文件精神，我院简化了护理文书，为使护理人员全面掌握病区患者的情况，经医院护理质量管理委员会研究决定启用新护士交接班本，并在内、外两个标准化病区试用，根据试用情况总结修订后决定在全院范围内推广，各病区可根据专科特点对书写内容进行调整，现将书写原则规范如下：1.重新设计护士交接班本。

2.楣栏、楣底项目不得空项。

时间采取24小时制，护士长每日早上审阅后签字。

3.书写顺序书写顺序依次如下：离开病区的患者（出院、转出、死亡）、级别护理、陪护人数、进入病区的患者（新入院、转入）、本班重点患者（预术、手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。

4.书写要求(1)离开病区的患者：在动态病情栏直接顶格书写：出院、转ＸＸ科或死亡，三名以上患者出院可中间打点、上下封口。

(2)级别护理：书写格式不变，顶格书写。

(3)新入院、转入患者：动态病情栏内首次书写患者入院（转入）时间、T、P、R、BP、主诉、级别护理、饮食及治疗原则，特殊处置；午班及夜班有病情变化和特殊处置时要如实记录，病情平稳的可直接写：病情稳定。

(4)预术患者：手术预定时间、麻醉方式、术式、术前准备、术前用药等。

大夜班需记录术前准备情况及是否入手术室。

(5)手术患者：详细记录麻醉方式、手术名称、回病房时间，病情详见危重护理记录单。

(6)病重、病危患者：需记录下病危的时间，病情详见危重护理记录单。

5.注意事项：(1)离开病区的患者和级别护理之间、级别护理和需交班的患者之间、患者和患者之间需空一行。

(2)书写交班内容段首空两个字的位置。

(3)新、转入、预术、手术、分娩、※需用红笔书写在诊断下方，其余书写内容均使用蓝色笔。

6.详见附页。

《护士长工作手册》书写规范护士长工作手册为护理部下发的记录护士长例会内容及各级质量考核、各类学习等相关内容的记录本。

一律使用蓝黑色水笔记录，在记录中，页面不足可复印原页，整齐粘贴续页。

护理交接班本填写基本要求

护理交接班本填写基本要求
一、记录项目应填写齐全，不得缺项（备注除外），内容完整，字迹清楚。

二、日班和中班记录用蓝、黑笔书写，夜班记录应用统一的醒目颜色或字体书写。

三、交班内容
1.患者总数、出入院、转科、转院、分娩、重危、待术、手术、死亡人数等；
2.新入院、重危患者、抢救患者、大手术后、特殊检查治疗后、病情变化等重点患者的病情及护理处置完成情况；
3.有思想情绪波动、行为异常甚至有自杀倾向的患者；
4.“备注”中应记录医嘱执行、重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态以及有特殊情况的内容。

四、请保持交班记录本整洁，放置于规定的位置，完成交接班后及时放回原处，护理交接班本应在病区内保存三年备查。

医院护理交接班记录科病区
日班交班人：时间：
接班人：时间：接班人：时间：。

护理文书、护理交班报告书写内容及要求

护理文书、护理交班报告书写内容及要求护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人体温、脉搏、呼吸、及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面.（一）体温单的书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑墨水笔填写。

各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。

2、在体温单40—顶格之间的相应格内用蓝色钢笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间，要求具体到时和分；(不顶格42度下）请假不写时间（以医嘱时间为准)，竖破折号占两个小格。

.（现在体温单没划）3、体温单每页第一日应填写年、月、日,其余6日不填年、月，只填日。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日.4、体温单34℃以下，呼吸、大便次数等其余各项均用其余用蓝色笔绘制。

5、手术后日数连续填写10d，如在10d内又做手术,则第2次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术3d又做第二次手术即写3(2），1/4，2/5，3/6……10/13,连续写至末次手术的第10天。

6、病人因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。

病人如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在护理交班报告本上。

(写明外出原因）。

其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸,返院后的体温、脉搏与外出前不相连.7、体温在35℃(含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连.（二)体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温单的记录（1）降温后的体温是以红圈“O”表示,再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

（2)如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降,受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理交班报告本上。

（3）常规体温每日测试两次（8am/4pm)。

新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，次日后体温正常者改常规测试.。

护士交接班流程与规范

护士交接班流程与规范交接班制度是护理的核心制度之一，也是护理工作的重要内容，交接班的清楚与否、护理质量的连续性中断可直接影响到护理安全。

由于没有统一的规范，护士每天例行公事到病房走一趟或与患者进行健康宣教或进行晨间护理，交班内容过于简单，重点不突出，对危重症、抢救、手术和病情变化、皮肤及各管道情况交接不清。

经常是该交待的没有交待到位，责任不明确，致使护士交接班失去了真正的意义，存在很大的安全隐患。

为此护理部制定本护士床头交接班流程，现下发到各临床科室，请护士长组织学习，护理部将到各科进行现场规范和指导，每周进行不定期检查 1-2次，并将交接班质量纳入到护理质控中，使床头交接班更加规范，确保护理安全。

1、护士交接班流程接班护士提前10分钟到，清点器械物品、毒麻药品等；护士长提前 10 ～15分钟到病房查看并了解新入院、手术、危重患者及特殊患者情况，评估当天的护理工作量，根据当天工作重点作出计划并进行合理的分工。

做到心中有数，以利于工作的安排。

（1）集体晨会交班(全体医生护士均参加)①护士交班内容：病区基本情况、出院患者、新入院患者、手术患者、预手术患者、术后患者、危重患者等重点病人与关键事件。

②护士长：点评夜班工作，安排当日工作。

（2）集体床头交接班流程护士顺序：交班护士—接班护士—护士长—其他护士按职称排序↓进入病房：与患者打招呼↓交班护士交待：重点治疗、护理要点、皮肤、创口、管路情况等↓接班护士：检查、询问、了解患者病情、治疗护理、皮肤、创口、管路情况等↓护士长：检查、询问、了解患者病情、治疗护理、皮肤、创口、管路情况等，并点评、交待护理工作↓其他护士：重点了解与自己班次相关的病情及治疗护理↓给患者做相关指导（3）夜班护士交接班流程交班护士：介绍病房情况、本班的工作情况、交待相关工作↓接班护士：查看护士交班本，新入院、手术、危重病人、特殊交待病人护理记录↓交、接班护士进行床头交接班2、交接班行为规范（1）站位：交班护士、接班护士站于患者右侧，护士长及其他护士站于患者左侧。

护理交班报告书写要求

（一）交班报告书写要求1、交班本字迹端正，文字简练，不得随意涂改。

2、凡白班交班的内容、中、夜班要有呼应，若交班内容有出入量等记录时，均应注明单位。

3、记录必须及时、准确、真实，内容全面。

4、交班本用钢笔或水笔书写。

5、记录者签全名。

（二）交班报告内容书写要求1、每日第一页楣栏部分内容要填写完整，填写的数字不得涂改，当天没有的项目必须划“0”，不要留空格。

.2、交班内容（1）出院、死亡（出）①出院——不再居住该机构，离开本部门。

②转出——（内部）从本部门转出，到院内其他部门入住。

③请假——短时间离开本部门（请假二天以上）。

④住外院治疗——因病住院（医院）治疗，暂离开本部门。

⑤死亡（2）新入院（进）①新入院②转入——（内部）从院内其他部门转入，到本部门入住。

③住外院回院——经医院治疗后回院，又回本部门入住。

（3）危重病人有内设医疗机构：是否危重病人须由医嘱确定。

无内设医疗机构：病情很严重，急需转院治疗。

（4）特殊情况.①老人生病——腹泻、发烧、血压高等②老人情绪不佳——子女没及时来探望、与同室老人闹矛盾或其他因素。

3、交班顺序出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情况。

②转出——何人、何时、何因从本部门转出，到某部门。

③请假——何人、何时请假离开或由谁带其离开。

（请假起止日期）④外出住院治疗——何人、何时、何因住何院（医院）治疗。

2、新入院（进）①新入院——何人、何时由谁带其入本部门（入院时的方式：自行步入、搀扶、坐轮椅、或需由人抬入）精神状况、体征（肢体功能、皮肤情况）.家属告知（性格、饮食、睡眠或其它）护理等级（入院时评估）、主要护理要求②转入：何人、何时何因由××部门转入本部门，现住××室××床。

护士长手册书写标准

护士长手册书写标准第一篇：护士长手册书写标准护士长手册书写标准护理管理是医院的一个缩影，病房护士长是临床护理工作的组织者和领导者，病房护理管理的好坏取决于护士长的领导艺术和管理水平。

为了提高护士长科学管理的能力，使之在工作中有章可循，能在千头万绪、情况多变的护理工作中，始终抓住重点，做到科学性和计划性，要建立护士长手册。

填写好护士长手册，有利于加强护士长对病房的管理，提高护理质量，使全院护理管理达到标准化，也便于护理部对护士长工作的督促检查和指导。

原则：项目填写齐全，字迹清晰、规整，使用蓝黑钢笔。

表一、护理人员情况级别：写初、中、高。

初级包括护士、护师；中级为主管护师；高级包括副主任护师、主任护师。

年终考核：填写年终一次性全面考核分数或十二个月考核的平均分数。

表二、年计划：根据护理部的统一部署，拟定科室每年护理、教学、科研等计划。

表三、月计划、周安排：条理要清晰，内容要具体。

切忌先干后补记。

月计划与安排：根据科室的具体情况，结合护理部月重点，写出本科室月重点。

周计划与安排：为月重点的分解，写清本周完成几件事，突出“重点”两个字，要写的具体，否则就会千篇一律，如：业务学习等太笼统。

完成情况：写清是否完成，完成的时间、结果，未完成的理由。

切忌：完成、落实等简单概括。

表四、护士长行政查房：每月一次，切忌不查只记。

查房类别：写行政。

查房内容：所有行政管理内容，每月查3---4项。

行政管理内容：病区情况：门窗玻璃，房屋水电，安全保卫，病房管理，病区卫生，器械维修，物品的请领与保管，抢救药品、物品的准备等。

护士方面：护士仪表着装，劳动纪律，服务态度，规章制度执行情况，各级护士职责履行情况（按职称上岗情况）等。

病人情况：病房秩序，病人意见，病人住院须知掌握情况，病人住院制度执行情况等。

内容摘要：具体记录查了哪些，查的结果怎样。

评价：检查的结果好坏，与原来比进步了还是落后了，今后须加强和改进的地方，或继续巩固。

护士长工作手册怎么写精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版护士长工作手册怎么写护士长工作手册怎么写范文护士长只有手写工作手册，才能明确自身的工作职责。

下面是由店铺分享的护士长工作手册范文，希望对你有用。

护士长工作手册范文(一)20xx年来，在院领导及上级职能科室的正确领导下，在院后勤等行政部门的帮助下，在科室全体医护人员的支持下，认真完成了2011年度的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。

现将一年来的思想和工作情况以及今后的努力方向汇报如下：一、加强思想政治学习，提高自身素质。

本人在思想上，能够认真贯彻党的基本路线、方针和政策，主动通过报纸、杂志、书籍等方式积极学习《廉政准则》等政治理论，严格按照《廉政准则》中的52个“不准”要求自己，并认真撰写心得体会和学习笔记，使自身思想政治素质有了很大提高，为自己开展各项工作提供了强大的思想武器。

在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为完成做好本职工作打下了坚实的基础。

二、恪尽职守，认真作好本职工作。

1、科学合理的排班，培养护理人员的全面素质。

本科室护理人员基本长期从事固定岗位工作，都能很好地完成自己的本职工作，但是如因工作人员病假、事假等原因出现岗位空缺时，很难有比较合适人员进行填充，在2011年8月科室工作人员配备充足的情况下，有针对性在一部分工作人员中进行轮岗，熟悉其他岗位的工作，为个科室医疗护理工作的顺利开展做好了铺垫，同时，也全面提高了护理人员的整体素质。

2、夯实基础护理，提供优质服务。

积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动，积极组织科室护理人员学习、落实卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》等有关文件，牢固树立服务意识，由被动式服务转变为主动服务、在护理工作中创造性开展工作，始终以病人为中心，落实基础护理，为病区患者提供安全、优质、满意的护理服务4、建立检查考核制度，强化质量控制。

在科室成立了以我为组长的护理质量控制小组，每周有针对性对护理工作开展护理质量自查，建立健全了各项管理制度和考核制度，细化了护理人员的考核细则，每月进行一次汇总并在科室排名，对于排名在前两名和后两名的人员根据管理细则给予相应的奖励和处罚，各项检查考核制度的建立，进一步的调动了护理人员在工作中相互追赶、比拼的积极性，除此之外，护理质量也得到了进一步的提高。

护士长手册填写要求

护士长手册填写要求
1、护士长手册是病房工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。

2、根据医院、护理部及本科室护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。

3、月计划、周安排应具体可行；本月工作小结应注意总结各项工作完成情况，计划未完成应写明原因。

4、“护士长环节质量与安全检查记录表”是护士长每月进行科室全面管理的记录，每周至少检查一次，对存在的问题纳入科室质控分析会；每月汇总并填写护理质量持续改进记录表。

5、护理教学（业务）查房每月一次，护理病例讨论记录每季度一次，护理质控分析会议记录每月一次。

6、“受奖惩情况”包括科内、院内外等各种奖惩情况。

7、护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。

8、护理部每月不定期抽查手册记录情况，填写不规范或不及时者纳入护士长绩效考核。

9、护理质量评价指标:
（一）护理技术操作合格率≥85%
（二）基础护理合格率≥80%
（三）一级护理合理率≥80%
（四）五种护理表格书写合格率≥85%
（五）急救物品完好率100%
（六）常规器械消毒灭菌合格率100% （七）年褥疮发生次数0
（八）年严重护理差错事故发生数≤1（九）年护理事故发生次数0 （十）一人一针一管执行率100%。

护士长手册书写范文

护士长手册书写范文作为护士长，您肩负着管理和领导护士团队的重要责任。

在这个岗位上，您需要具备丰富的临床经验和优秀的管理能力，以确保护理工作的顺利进行和患者的安全。

本手册将为您提供一些关于护士长工作的指导和建议，希望能够帮助您更好地履行职责。

首先，作为护士长，您需要具备优秀的沟通和协调能力。

您将需要与医生、其他护士、患者及其家属进行沟通，以确保工作的顺利进行。

您需要清晰地传达工作要求和指示，同时也需要倾听和理解团队成员的意见和建议。

在协调工作安排和资源分配时，您需要考虑到各种因素，如患者的病情、护理人员的能力和工作量等，以确保工作的高效进行。

其次，您需要具备良好的团队建设能力。

护理团队是一个紧密合作的群体，团队的凝聚力和合作精神对于工作的顺利进行至关重要。

作为护士长，您需要激发团队成员的工作热情，鼓励他们互相合作、相互支持，共同为患者提供优质的护理服务。

您需要关注团队成员的工作情况和生活状态，及时解决他们在工作和生活中遇到的问题，以保持团队的稳定和和谐。

此外，您需要具备卓越的决策能力和应变能力。

在医疗护理工作中，可能会出现各种突发情况和意外事件，需要您能够迅速做出正确的决策并采取有效的措施。

您需要对各种常见疾病和急救措施有深入的了解，以便在紧急情况下能够迅速做出正确的判断和处理。

同时，您还需要考虑到团队成员的安全和工作负荷，合理安排工作和休息时间，以保证团队的稳定和健康。

最后，作为护士长，您需要不断学习和提升自己的专业知识和管理能力。

医疗护理领域的知识和技术都在不断更新和发展，您需要保持对新知识和新技术的学习和了解，以便更好地指导和管理团队成员。

同时，您还需要不断提升自己的管理能力和领导力，以应对各种复杂的管理情况和团队挑战。

总之，作为护士长，您将承担着重要的管理和领导责任，需要具备优秀的沟通和协调能力、良好的团队建设能力、卓越的决策能力和应变能力，以及不断学习和提升的精神。

希望本手册能够为您提供一些有益的指导和建议，帮助您更好地履行护士长的职责，为患者提供更好的护理服务。

交班本书写内容及要求

交班本书写内容及要求交班本是由值班护士书写的书面交班材料，是值班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的流动情况和需要交代事宜的交班表述。

1、书写内容：按眉栏各项目的先后顺序书写内容。

（1）新入院及转入的患者，报告患者床号、姓名、性别、年龄、入院时间、主诉、病情、目前的主要症状、处理及效果，并交待下一班应注意的事项。

（2）手术患者，报告何种麻醉方式行何种手术、扼要的术中情况、清醒及回病室的时间，返回病室后的生命体征、皮肤、管道、切口敷料、镇痛药物的应用等情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。

（3）产妇,报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、分娩创口及恶露情况。

（4）危重患者，报告神志、意识、饮食等变化情况，所给予的治疗方法、护理措施及效果评价，下一班需要观察和护理的重点等。

(5)预备工作交代，预检查、预手术、待执行的特殊治疗，应注明注意事项、术前皮试结果、术前准备的完成情况等。

(6)各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应、均应做好记录并交班。

交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。

(7)有记录危重患者护理记录单的患者，交班报告可简化，注明详见危重患者护理记录单即可。

2、书写要求：（1）交班报告应在各班（白班、小夜、大夜）交班前1小时完成。

（2）完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”，不得有空项、漏项。

（3）由当班护士书写，书写者签全名。

（4）病情交班第一行空两格。

手术病人诊断写术后诊断。

交班报告第一页写满需续页时，下一页可以不写患者床号、姓名、诊断。

每一病人内容写完后，空一行。

（5）白班交班患者，如夜间交班内容在相应的格式内写不下时，可在当天交班的后面书写患者的床号、姓名、诊断及病情等。

（6）出院、转出、死亡、转入、入院、手术、分娩、病危、一级护理、特级护理、预手术等，应在姓名项下以红笔注明。

（7）科室住院军人、有过敏史者，应在交班本的备注栏内，落实班班交班记录。

护理交班报告书写规范

护理交班报告书写规范一、疗区护理交接记录本书写顺序1、用蓝（黑）钢笔填写眉栏各项，如病区、日期、时间、病人总数和入院、出院、转入、转出、手术、分娩、病危及死亡病人数等。

2、先写离开病区的病人（出院、转出、死亡），再写进入病区的病人（入院、转入），最后写本班重点病人（手术、分娩、危重及有异常情况的病人）。

同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。

二、疗区护理交接记录本书写要求1、应在经常巡视和了解病人病情的基础上认真书写2、书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出。

3、字迹清楚、不得随意涂改、粘贴，日间用蓝（黑）钢笔书写，夜间用红钢笔书写。

4、填写时，先写姓名、床号、诊断，再简要记录病情、治疗和护理。

5、对新入院、转入、手术、分娩病人，在诊断的右下角分别用红笔注明“新”、“转入“手术”、“分娩”，危重病人用红笔注明“危”或做红色标记“※”。

6、写完后，盖章。

7、护士长应对每班的病区交班报告进行检查，符合质量后盖章。

三、疗区护理交接记录本交接内容1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有患者数、入院、出院、转出、转入、危重、手术、分娩、死亡、一级、现有患者数。

2、出院、转出、死亡病人出院者写明离开时间；转出者注明转往的医院，科别及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间。

3、新入院及转入病人应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史（尤其是过敏史），存在的护理问题以及下一班需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及效果。

4、危重病人、有异常情况以及做特殊检查或治疗的病人应写明主诉、生命体征、神志、病情动态、特殊抢救及治疗护理、下一班需重点观察和注意的事项。

5、手术病人准备手术的病人应写明术前准备情况等。

当天手术病人需写明麻醉种类，手术名称及过程，麻醉清醒时间，回病房后的生命体征、伤口、引流排尿及镇痛药使用情况。

6、产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等；自行排尿时间；新生儿性别及评分。

护士长手册书写范文

护士长手册书写范文护士长手册是护士长日常工作中必不可少的工具，它记录了护士长的工作内容、工作计划、工作进展等重要信息。

因此，护士长手册的书写质量直接关系到护士长的工作效率和工作质量。

本文将为大家提供一份护士长手册书写范文，希望对大家的工作有所帮助。

护士长手册的基本要求护士长手册是一份重要的工作文件，因此在书写时需要遵循以下基本要求：1.书写清晰：护士长手册的内容需要清晰易懂，字迹清晰，排版整齐，方便查阅。

2.信息完整：护士长手册需要记录护士长的工作内容、工作计划、工作进展等重要信息，因此需要确保信息完整。

3.时效性：护士长手册需要及时更新，记录最新的工作内容和进展情况。

4.保密性：护士长手册中可能包含一些敏感信息，需要保持保密性，避免泄露。

护士长手册书写范文以下是一份护士长手册书写范文，供大家参考：护士长手册日期：2021年10月1日工作内容：1.安排护士工作岗位，确保各个岗位有足够的人员配备。

2.指导护士进行病人护理工作，确保病人得到及时、有效的护理服务。

3.协调医生、护士、病人之间的关系，保持良好的医患关系。

4.组织护士进行培训，提高护理水平。

工作计划：1.10月2日：召开护士工作会议，安排护士工作岗位。

2.10月3日：组织护士进行病人护理培训，提高护理水平。

3.10月4日：与医生进行沟通，协调医患关系。

4.10月5日：对护士进行考核，评估护理水平。

工作进展：1.10月2日：召开护士工作会议，安排护士工作岗位。

2.10月3日：组织护士进行病人护理培训，提高护理水平。

3.10月4日：与医生进行沟通，协调医患关系。

4.10月5日：对护士进行考核，评估护理水平。

总结护士长手册是护士长日常工作中必不可少的工具，它记录了护士长的工作内容、工作计划、工作进展等重要信息。

本文提供了一份护士长手册书写范文，希望对大家的工作有所帮助。

在书写护士长手册时，需要遵循书写清晰、信息完整、时效性、保密性等基本要求，确保手册的质量和实用性。

新版护士长手册的书写

沈阳市护理质控中心护士长手册的书写沈阳市骨科医院护理部主任崔丽静记录护士长手册的意义1、保证护理质量的不断提高2、提高护士长的科学管理能力3、是护理部考察护士长工作的重要依据护士长手册书写历史及现状护士长手册大约从1990年开始使用现在各级各类医院护士长均使用护士长手册有些医院使用电脑书写，对护士长手册实行网络化管理沈阳市护理质控中心制定新版护士长手册增加的内容1、护士长手册记录须知及书写标准2、护士长考核标准3、护理部、护理单元年培训计划4、护理质量控制检查记录5、护理病例讨论6、护理安全隐患讨论记录新版护士长手册改动的内容年工作计划、年培训计划、周工作纪要、业务学习记录、护理技能操作考核成绩、科室护理缺陷登记等护士长手册记录要求及内容护理部年工作计划、年培训计划把护理部下发的表格式的年工作计划和年培训计划粘贴在此2页空白处科室年工作计划、年培训计划结合护理部整体工作布署和本科室具体情况制定表格形式打印粘贴或手写在此栏内周工作纪要记录要求：1、每日记录本日的护理单元工作情况2、护士长休假，应由代理护士长持续记录记录内容：1、是月重点工作的分解，记录内容包括月计划和周日程工作内容2、可记成护士长工作日记，如会议、培训、检查、考核、比赛3、记周日程要求的常规性工作可简单，详细内容见后面；若后面没有的应重点记，如科主任查房4、周日程要求的工作内容，完成、记录的日期可串换，但每周应做的必须完成和记录（原则上按手册需求执行，如有特殊情况，可临时变动）5、备注中记录本月发生的重要事件，或其他需要记录的内容。

如：参加比赛的结果、进设备的日期、价钱等护理质控检查记录记录要求：1、每月记录不少于4次2、各级各类的护理质控检查后及时记录记录内容：1、相当于原手册的每周质控记录2、包括医院各级质控组织检查活动记录：护理部、科护士长、科室3、应反映出科室月计划内容，日期应与周工作纪要中的记录日期相吻合4、项目、日期、检查结果、受检人（护士）、分数一定要写；若存在问题记录整改措施、复检情况，按护理检查标准扣分；有些项目须写清患者床号、姓名、检查的具体内容，如：基础护理、重患护理记录项目名称包括：病房：病房管理、抢救物品、重患护理、基础护理、护理文件书写、三查七对执行情况、医嘱执行情况、技术操作规程、消毒隔离、分级护理执行、健康教育、出院指导等手术室：刷手间管理、手术间管理、手术器械管理、患者访视管理等门急诊：分诊、候诊管理、诊室管理等业务学习记录记录要求：1、每月学习4次。

护理文书护理交班报告书写内容及要求

护理文书、护理交班报告书写内容及要求护理文书书写内容及要求一、体温单体温单用于记录病人体温、脉搏、呼吸、及其他情况，主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。

（一）体温单的书写要求1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑墨水笔填写。

各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。

2、在体温单40-顶格之间的相应格内用蓝色钢笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间，要求具体到时和分；（不顶格42度下）请假不写时间（以医嘱时间为准），竖破折号占两个小格。

（现在体温单没划）3、体温单每页第一日应填写年、月、日，其余6日不填年、月，只填日。

如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。

4、体温单34℃以下，呼吸、大便次数等其余各项均用其余用蓝色笔绘制。

5、手术后日数连续填写10d，如在10d内又做手术，则第2次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。

例：第一次手术3d又做第二次手术即写3（2），1/4，2/5，3/6……10/13,连续写至末次手术的第10天。

6、病人因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。

病人如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在护理交班报告本上。

（写明外出原因）。

其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

7、体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝色笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。

（二）体温、脉搏、呼吸、大便等的记录1、体温单的记录（1）降温后的体温是以红圈“O”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

（2）如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理交班报告本上。

（3）常规体温每日测试两次（8am/4pm）。

新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸4次，次日后体温正常者改常规测试。

护理交班报告书写规范

护理交班报告书写规范为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。

1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。

2、根据下列顺序，按床号先后书写报告（1）先写离开病区的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。

（2）进入病区的病人数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。

（3）病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。

（4）书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。

3、交班内容：（1）新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。

（2）已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。

对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。

（3）产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。

（4）异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。

如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。

（5）病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。

（6）交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。

（7）书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

李改芬。

护理部护理书写基本规范与质量管理制度

制度名称护理书写基本规范与质量管理制度签发人
执行部门护理部监管部门质管科修编部门护理部
护理书写基本规范与质量管理制度
一、目的
规范护理书写与质量管理的内容和要求，确保护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整。

二、范围
适用于各护理单元。

三、规范性引用文件
下列文件中的条款通过引用而成为本规则的条款。

——《浙江省护理病历文件书写规范》。

四、定义
无
五、内容与要求
1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

2.护理文件书写应当使用蓝黑墨水书写。

3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

4.实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审
阅、修改并签名确认。

5.修改：原则上不能修改。

若书写过程中出现错字时或上级护士修改时，可在错处画双
横线，字改在上面并签全名及时间，同一页修改最多不超过2处。

6.护理部负责护理书写基本规范培训，定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培
训。

7.质量控制：护士长、质控护士经常检查护理人员护理文件书写质量，每月每护理组
不少于2份，及时纠正书写中存在的问题。

护理部定期对运行中的护理文件进行检查，每季每护理组至少1份，保证护理文件书写规范、完整。