人际关系-与医患沟通

• 案例： • 某女，17岁，一天利用课间来到校内的
诊所，看见里面有其他同学在看病，什 么话没说退了出去。第二天她又来到了 诊所，见一位男医生在看病，于是又退 了出去。第三天当她又来到诊所时一位 女医生热情接待了她，得知其怀孕，男 人已失踪。 • 医生如何做？
（三）与中年人患者的沟通
• 情况最复杂的一类患者：
• 医务人员方面
对病人的态度
医生的性格
道德修养 专业能力
• 患者方面
患者的态度与期望
患者的知识水平 患者的道德修养
患者的希望与企求
• 希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来 • 希望医生是称职的，具备精湛的医学知识
与技术
• 要求对他们所担心的事情给予合理的解释，
并告知今后可能发生的事情。
• 病人不愿被医生所放弃。
2.与老年患者沟通的技巧 • 称呼恰当 • 细心周到 • 耐心倾听 • 避免争执 • 充分理解 • 多多鼓励
• 案例
• 某女，65岁，退休干部，高知，已婚，
因咳嗽、胸痛、低热来医院就诊，初步诊 断为慢支炎急发收住院。经抗炎、止咳、 化痰等治疗后，症状无明显好转。查体发 现左侧乳房外上侧有一0.5cm大小的硬结， 无触痛，边界清楚。经进一步检查，确诊 为乳腺癌，肺转移。经病人强列要求被告 之病情，患者极度重视自己的外表和女性 特征，坚决不同意作手术。 • 医生该如何做？
2)指导—合作模式
（guidance-cooperation mode）
医生：仍然是决策权威，但应该向病人提供解释 病人：是清醒的，要求知道病情的进展，并能和
医生配合，听从医生指导
特征：告诉病人做什么？ 适用范围：病人患有急性疾病，一般为感染性疾
病，或慢性病刚刚确诊
3)共同参与模式
（mutual participation mode） 医生和病人：处在类似一个工作团队中，具
• 医生该怎样做？
（二）与青少年患者的沟通
1.青少年的特点 • 自主性强 • 不喜欢让别人将他们当孩子 • 注重个人形象 • 不喜欢说教式的长篇大论 • 心理问题 • 青春期问题
2.与青少年患者沟通的技巧 • 诊室的布置—单人诊室 • 交流的语调—对待成年人 • 交流的态度—诚恳 • 交流动作—尊重
（五）与预后不良患者的沟通
1.预后不良患者的特点 • 严重残疾、癌症、多种慢性病 • 肢体疼痛 • 精神紧张 • 社会压力 • 情绪暴躁 • 孤僻绝望
2.预后不良患者的交流技巧
• 审慎回答 • 热情服务 • 减轻压力 • 给予情绪支持 • 填充空虚
（六）与临终患者的沟通
1.临终患者的特点
• 第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现 • 第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、 • • • • •
在一家大医院的内分泌科进行门诊治疗，由 于数种口服降糖药同时使用，且已用至最大 剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患 者改用胰岛素治疗，患者不仅不愿意接受， 而且还出现焦虑忽然抑郁情绪，血糖控制更 不理想，经朋友介绍找到一位全科医生，请 求帮助。 • 医生该如何办？
（四）与老年患者的沟通
1.老年患者特点： • Baidu Nhomakorabea老体弱、反应迟钝、 • 病因复杂、预后难测、 • 害怕孤独、渴望温情
两眼发直 第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗 第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪 第五期 协议期：强烈的求生欲望、希望起死回生 第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳 第七期 接收期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，早 日结束生命
2.与临终患者的交流技巧
• 交流科学的死亡观 • 缓解心理痛苦
减轻压力 给予情绪支持 满足精神需要 体现社会的关爱和温情 真正关心患者 避免伤害患者 心灵沟通 及时沟通
政府官员、平民百姓、知识分子、 下岗工人 • 一视同仁 • 有针对性的进行职业需要的交流 • 更具人文关怀精神，全方位地对患者表现 关切之情
1.中年人特点
2.与中年患者沟通的技巧
• 一视同仁 • 有针对性的进行职业需要的交流 • 更具人文关怀精神，全方位地对患者表现关切
之情
• 患者张某：45岁，男，患糖尿病5年，一直
人际关系与医患沟通
第三讲 医患关系与沟通
1.什么是医患关系？
• 在临床医疗活动中形成的特殊人际关系 • 广义的医患关系
病人的 群体
医生的群体
•狭义的医患关系:
医生 病人 护士 •对医患间亲密关 系重要性的强调 • 是医学的核心部分和基本需要 永远不会过分 • 是将患者作为整体的人的基点
2.医患关系的本质
医患沟通的原则
1）真诚 2）爱心 3）让别人觉得与你交往值得 4）维护别人的自尊心 5）创造一种自由、平等的交流氛围 ，安全 感、有对交流情境的自我控制感
第四讲 医生如何与不同类型 的病人沟通
（一）与儿童患者的沟通
• 1.儿童的特点
好奇、好动 无知、幼稚 胆小、认生 不能自理 害怕医生打针
• 2.与儿童患者沟通的技巧 • 候诊室的布置
•
合格的全科医生
整体医学观 不屈不挠的发现者 细心的观察者
诊疗能力
耐心的倾听者
预防
敏捷的交谈者和终生学习者 保健和康复 对病人的同情心、爱心、事业心、 上进心
社区
家 庭
社交能力
谢谢！
有大体同等的主动性和权力，他 们相互依存，共同参与医疗保健 的决策和实施。
特征：帮助病人自疗 适用范围：大多数慢性病管理
5.建立良好医患关系的重要意义
• • • • •
医生是最好的药物 医生的价值体现 病人良好的尊医行为 疾病有效的控制和治疗 提高生活质量，降低医疗费用
6.影响医患关系的主要因素
与患者讨论病情、手术前的谈话、告之 病情、噩耗
• 医务人员在治疗疾病、实施操作、提供
专业技术服务过程中与患者之间形成的 相互关系。有相当的专业性
4.医患关系的三种模式
1)主动—被动模式 （active-passive mode） 医生：是主动的，有完全的决策权 其权威性不会受到任何怀疑 病人：是完全被动的听凭医生处治 特征：为病人做什么？ 适用范围：急症抢救治疗
输液室、接种室的布置
• 医生的穿戴
• 医生、护士的态度
• 语言和非语言的交流
语音柔和、语调亲切、语速慢 讲普通话、地方方言 动作轻巧、表情和蔼、接触幼儿皮肤 注意与家长的沟通 充分体谅家长的心情
案例： • 一天清晨，Gloria Taylor给他的家庭医 生这所打电话，告诉医生2岁的女儿发热 到38.3 °C，医生连夜赶到家里，看了患 儿，除早期的感冒症状外其他情况良好。 但服了退烧药，患儿仍不吃不喝，哭闹不 止，即使母亲抱着仍哭闹，曲颈和曲腿时 更烦恼不安。
• 医学范畴的人际关系 • 医患双方的目标是一致的 • 医患双方在诊疗过程中的地位和作用不平等 • 医患双方的人格是平等的
3.医患关系的内涵
• 医患关系的非技术层面
病人对医生从哪些方面评价？
• 医务人员与患者在一般层面上的交流和
作用。如:社会交际、心理沟通、语言非 语言交流、服务态度
• 医患关系的技术层面
• 医疗管理及制度方面
医疗资源的调配
医疗保障体系的建立 管理模式 管理者的水平
7．如何进行医患沟通 • 医患沟通不仅是信息交流也是一种情感 传递和行为调节，是建立良好医患关系 的重要手段。
发送
信息
接收
沟通的基本过程
全科医生接诊的10-15分钟内约 有2/3的时间在和服务对象交流 因此全科医生必须是一个娴熟 的谈话艺术家