PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究
脊髓损伤患者膀胱功能训练的效果观察
３ ０ ５ ０ｍｌ以逐步 建 立按 膀 胱 容 量 进 行放 尿 的 ０ ０ ，
机制 。
响患者 生命 的维 持 。早 期 实 施 膀胱 功 能 训 练可 ｊ 协助患 者尽 早 建 立 自律 性 膀 胱 ， 高 患 者 生 活 质 提
量 。２ ０ ０ ４年 ｌ ２月 至 ２ ０ ０ ８年 ４月 ， 院骨 科 对 ２ 本 ０ 例 外伤性 脊髓 损伤 患 者从 人 院 开始 进 行 膀胱 功 能 训练， 在恢 复 膀 胱 自律 性 、 短 留置 导 尿 时 问 、 缩 预 防泌尿 系统并 发症 等 方 面取 得 较 好效 果 。现 报 告
关键词 ： 髓损伤 ； 胱功能训练 ； 脊 膀 观察
中 图 分类 号 ： ７ ． Ｒ４ ３ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： ６ １ ８ ５ ２ ０ ） ３ ２ ６ ２ １ ７ —９ ７ （ ０ ９ ０ —０ ２ —０
脊髓 严重 损 伤 多伴 有 膀 胱 功 能 障 碍 ， 接影 直
２ ０例 患者 经过 训 练 ， ４例 在 １ ４ｄ内拔 除导 尿 管， ８例 １ ～２ ５ １ｄ内拔 除导 尿管 ， ８例 ２ ～８ ２ ０ｄ拔 除 导尿管 ；６例 建立 了 自律 性 膀胱 ， 自主 控 制排 １ 可 尿， ２例需 行 手 法 协 助 排 尿 ， ２例 伴 尿 失 禁 患 者 需
３ 讨 论
放尿 １次 ， 输液 患者 每 ４ｈ放尿 １次 。放尿 前 嘱 未 患者及 家属 抚触腹 部 ， 了解 膀胱 充 盈 状 态 ； 尿 时 放 指 导 患 者 有 意 识 进 行 排 尿 动 作 ， 持 每 次 放 尿 保
作 者 简 介 ： 崇平 （ ３ 黄 １ ６ 一） 女 ， 专 ， 管护 师 ９ ． 大 主 收 稿 日期 ：０ ８ ６ ２ ０ —０ —１ ２
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨作者：刘昌桃来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者科学的膀胱管理方法。
方法：将因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为两组，两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予清洁间歇导尿和膀胱再训练。
结果：两组患者膀胱功能训练效果等级比较，康复组明显优于对照组，两组膀胱功能训练尿路感染发生率的比较，康复组发生尿路感染的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义，（P《0.01》。
结论：康复组通过对脊髓损伤伴截瘫患者进行多种形式的膀胱功能的康复训练，特别是进行清洁间歇导尿和膀胱再训练，能明显改善截瘫患者排尿功能。
关键词：脊髓损伤膀胱功能康复训练脊髓损伤或脊髓横断伤时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充溢性尿失禁。
[1]此期患者因排尿力不足，致大量残余尿，而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素，为了使截瘫患者排尿功能能够有效的恢复，我们对此类病人进行了一系列的膀胱管理，实行清洁间歇导尿和膀胱再训练，以促进患者自律性膀胱的行成，早日恢复膀胱功能，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为康复组和对照组。
康复组30例，男23例，女7例；年龄22-62岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄20-55岁。
两组患者的年龄、性别、文化程度、脊髓损伤平面与类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予：（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系【2】。
膀胱功能训练对脊髓损伤的疗效观察
用 １ ４号导尿管导 尿 １次 ， ０一ｌ 在每次导 尿前采用 手法辅 助排 尿， 以期出现 自发性 排尿反 射。方法 ： ２ 碘伏 常规消毒 尿 用 ％ 道 口， 插入时充分润滑导尿管 ， 手持导尿管插入尿道 ， 直到见尿
液从导 尿管 中排 出。导完 尿后将尿 管拔 出用 清水清洗后 放人 无黏膜 刺激 的医用消毒液或 ０ ９ ． ％的氯化钠溶 液内保存 ， 也可 以用煮沸消毒的方法 。当出现 自发性 排尿反射后 ， 可根据排 出 尿量多少 作 出导尿 次 数 调整 。２次 导 尿之 间 能 自动 排 尿 ＞ ｌＯ ｌ残余尿量 ＜ ０ ｍ 时 ， ６小 时导尿 １次 ； Ｏｍ 、 ３０ ｌ 每 ２次导尿 之间
击， 每次 叩击 ８— ９下 ， 间隙 ３ 再 叩击 ８—９下， 复进行 ３— ｓ 反 ４ ｎ 白天 每隔 ２～ ｍｉ。 ３小时排尿 １ ， 次 晚上 ８０ ： ０点后不再喝水 ， 每隔 ４小时排尿 １ 。经 以上 训练不 能排尿者 即行间断 清洁 次
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
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８ ６・Βιβλιοθήκη 金理旦药 ！ 生 旦笠 鲞箜 Ｑ
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ｏａ Ｄｕ ｓ， ａ ２１ ，ｏ ３Ｎ．０ ｎｌ ｒ ＵｅＭ ｙ ００Ｖ １ ｏ１ ｇ ．
凝血 的作用 ， 还有增强红细胞变形能力 、 降低血黏度 的作用 ， 使 血流畅通 ， 肺动 脉压 降低 ， ０功 能改 善 ， 善组织 供血 和缺 右 改 氧 ， 除低 氧状态 ， 解 缺氧诱发 的肺 动脉 高压包括 ２个病理过程 ： 即血 管收缩和血管构形重建 ， 而灯盏花素主要是通过阻止缺氧 引起 的肺血管构形重建而降低肺 动脉高压 。酚妥 拉 明是 肾 上腺 素能受体阻断药 ， 能缓 解小血 管平滑肌 痉挛 ， 使肺小 动脉 扩张 、 动脉压 降低 、 肺 心脏 前后负荷 减轻 、 发射 性地使 心率 加 快 ， 而增加心肌收缩 力。两者合 用对改善 血液流变 ， 从 肺动 脉 高压持续 降压 ， 缓解支气管痉挛 ， 改善 通气 ， 效果显著。本研 究 显示 ， 联合用药组总有效率为 ９ ． ％ ， 治疗 中未 出现不 良反 ０９ 且 应。因此 ， 酚妥拉 明联合灯盏花素治疗老年性 肺源性 心脏病 安
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析随着医学技术的不断进步和社会的不断发展，越来越多的人在脊髓损伤后需要进行神经源性膀胱康复护理。
而脊髓损伤导致的神经源性膀胱功能障碍给患者生活带来很大的困扰，同时也对患者的心理状态产生了不可忽视的影响。
本文将着重分析神经源性膀胱康复护理效果以及患者的心理状态，并提出相关的护理建议。
一、神经源性膀胱康复护理效果分析1. 护理方式针对神经源性膀胱康复，膀胱管理是一种重要的护理方式。
膀胱管理应包括定时排尿、膀胱造瘘术、逼尿肌电刺激等多种方法。
通过定时排尿，能够有效地减少尿潴留的发生，同时也有利于保护膀胱和避免尿路感染。
而膀胱造瘘术和逼尿肌电刺激则能够帮助患者进行排尿，保持膀胱内的压力稳定，减少感染和结石的风险。
2. 康复效果膀胱管理是一种有效的神经源性膀胱康复护理方式。
通过膀胱管理，患者可以及时排尿，减少膀胱积液和感染的发生，同时也能够减轻患者的痛苦和不适感。
逼尿肌电刺激等方法的应用，还可以促进膀胱排空，改善膀胱功能。
膀胱管理在神经源性膀胱康复中具有显著的效果，能够有效改善患者的生活质量。
二、心理状态分析1. 心理影响脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍会给患者的心理状态带来一定的影响。
患者可能会感到自尊心受到伤害，尤其是当出现尿失禁等尴尬情况时，可能会引发患者的自卑情绪。
患者还可能因为尿潴留或膀胱感染等问题而感到焦虑和压力。
有些患者甚至会出现抑郁情绪，影响到他们的日常生活和工作。
2. 心理干预针对神经源性膀胱患者的心理状态，我们应该及时进行心理干预。
可以通过心理疏导、心理治疗等方式，帮助患者调整心理状态，树立正确的心态，增强自信心和勇气。
我们还可以通过开展一些康复活动，组织患者进行交流和互助，促进患者的康复和心理健康。
三、护理建议1. 加强宣传教育针对神经源性膀胱康复护理，我们应该加强对患者的宣传教育工作，让患者了解膀胱管理的重要性和方式，增强其配合治疗的信心和决心。
品管圈活动在脊髓损伤后尿储留护理中的应用
护理经验198品管圈活动在脊髓损伤后尿储留护理中的应用杨艳文云南省红河州滇南中心医院个旧市人民医院骨1科 云南省红河州 661099【摘 要】目的：探讨品管圈活动在脊髓损伤后尿储留的护理中的应用效果。
方法：成立品管圈小组，制定计划，对脊髓损伤后造成的尿储留存在的问题进行原因分析、设定目标，针对原因拟定对策并实施，按PDCA循环进行探讨和改进。
结果：成立品管圈后尿储留患者自行排尿的成功率为100%，较成立品管圈前的成功率40%，增加了60%；患者及家属对护理质量满意度为95%，较之前的满意度60%，提高了35%。
结论：开展品管圈活动能提高护理人员的专业知识，提高护理人员的参与意识，提高医护人员和患者的满意度，提高患者生活质量,减少并发症的发生。
【关键词】品管圈;尿储留脊髓损伤应用品管圈（Quality Control Circle,QCC）是同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地组成数人一圈的活动团队，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法，进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程序上降低错误发生率，并提高工作效率[1]。
尿储留是脊髓损伤后造成的膀胱功能障碍。
目前临床上常用的解决方法是留置尿管。
长时间的使用留置尿管给患者造成的危害是形象受损，排尿不能自我控制，需要外出时倾倒尿液不方便。
给家属带来的问题是增加了照顾的难度，移动和外出时若将尿袋悬挂于腰间或将尿袋高过尿道口，易造成尿液逆流，增加了尿路感染的风险，增加了患者的痛苦。
针对上述问题，我科于2014年5月成立了品管圈，圈名为“畅爽圈”。
确立了“让尿储留患者能自行排尿”为活动主题，取得较好效果，现报道如下。
1 资料将成立品管圈前尿储留需留置尿管的患者20例作为对照组，成立品管圈后尿储留需留置尿管的患者20例作为观察组。
两组患者的选择均排除了意识不清，依从性差，语言交流障碍者，具有可比性。
2 方法（1）成立品管圈：QCC有9名护理人员组成，其中主管护师2名，护师5名，护士2名。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果_韦荣
组hs－CRP含量（9．9ʃ0．4）mg/L，中型组（13．6ʃ2．1）mg/L，重型组（19．3ʃ4．1）mg/L。
中型组、重型组与轻型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05），重型组与中型组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
脑梗死患者血清hs－CRP水平与临床神经功能缺损程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。
3讨论CRP是一种由白细胞介素－6（IL－6）刺激肝脏产生的炎性反应急性时相反应蛋白［3］，CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎性反应标志物。
与配体结合后的CRP能激活经典的补体系统，与免疫细胞上的免疫球蛋白受体相结合，并且能刺激与炎性反应相关的细胞因子和补体的分泌与表达，因此加剧了炎性反应性的缺血性的损伤。
并且，CRP能刺激与动脉粥样硬化血栓形成相关的内皮细胞和平滑肌细胞的炎性反应，CRP能与细胞核中的物质结合，损害细胞膜，诱导细胞凋亡。
本研究结果表明，脑梗死患者hs－CRP水平与对照组比较，有明显高出（P＜0．01），充分说明hs－CRP与脑梗死有关，考虑其机制与炎性反应促发斑块破裂和局部血栓形成有关。
对脑梗死不同临床分型患者的hs－CRP含量再进行深入的研究发现，hs－CRP含量与脑梗死的严重程度呈正相关（r=0．295，P＜0．05）。
血清CRP水平的增高，血液中促炎性反应细胞因子的含量和活性也增高，意味着体内炎性反应的强烈程度增高［4］。
以上研究表明，血清hs－CRP水平增高与脑梗死的发生有密切关系，hs－CRP水平升高可作为病情评估的指标之一，因此降低血清hs－CRP水平可能成为治疗脑血管病的新靶点。
4参考文献［1］全国第四届脑血管病会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．［2］陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．［3］王爱民，周颖，肖波，等．脑梗死患者血清高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义［J］．临床神经病学杂志，2005，18（2）：153．［4］郭毅，周志斌，姜昕，等．急性脑梗死患者颈动脉斑块与血清C反应蛋白及白细胞计数的关系［J］．临床神经病学杂志，2003，16（5）：266．［收稿日期：2012－10－16编校：郑英善］脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果韦荣（陕西省镇安县医院骨科，陕西镇安711500）［摘要］目的：观察脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练和效果。
脊髓损伤患者膀胱功能训练的研究现状
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ — ６ ４ ． ０１ ． ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
脊 髓 损 伤 是 指 脊 髓 某 一 处 受 损 后 导 致 的相 应 受 损 平 面 以下 的感 觉 、 动 、 运 反 射 及 括 约 肌 功 能 等 的 神 经 障 碍 ” 常 引 ，
功 能 达 到 自行 排 尿 的 目的 。在 留置 尿 管 ３周 后 ， 现 尿 管 周 围 有 尿 液 流 出 ， 以 发 可
经 过 留置 尿 管 、 歇 导 尿 、 法 排 尿 问 手 等 膀 胱 功 能 训 练 ， 者 可 以 自行 排 尿 ， 患 但 是 不受 大脑 的 控 制 ， 以 我 们 再 次 将 排 尿 所 训 练 成 条 件 反 射 。 即 在 患 者 身 体 上 寻 找
区进 行 辅 助 按 摩 和 热 敷 ， 摸 患 者 下 腹 触
时 间 ， 效 降 低 泌 尿 系 统 并 发 症 的 发 生 有
率 ， 保 护 患 者 肾脏 功 能 ， 高 患 者 生 活 以 提
质量 。
部 ， 解 患 者 膀 胱 充 盈 情 况 ， 指 导 患 者 了 并
有 意 识 的参 与 排 尿 ， 据 尿 量 调 整 患 者 的 根
泌 物 引 起 尿 管 的堵 塞 及 发 生 尿 管 相 关 性 尿 路 感 染 。根 据 患 者 的饮 水 习 惯 和 口 味
助 ， 到 没 有 尿 液 排 出 。 松 手 放 松 ２分 直
钟， 再重复 ３～５次 ， 求 排尽 尿液 ， 残 力 使
余 ＜ｌＯ 。 每次 辅 助 排 尿 操 作 都 在 患 Ｏ ｍｌ
会 阴部 挤 压 ， 压 时 嘱 患 者 运 用 腹 压 协 挤
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析摘要目的：探讨对于脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练的效果。
方法：选择40例脊髓损伤患者，将其随机分为两组，A组进行了标准的膀胱训练，B组在标准膀胱训练的基础上添加电生理刺激和超声波刺激。
进行8周的康复训练后，比较两组患者的膀胱功能恢复情况。
结果：经过康复训练，A组和B组的总体膀胱功能都得到了一定的恢复。
但B组的膀胱容量、残余尿排空率和尿道电生理反射均显著高于A组。
B组在每个康复周期结束时的尿道电生理反射值也显著高于A组。
结论：早期康复训练对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复有显著效果，而添加电生理刺激和超声波刺激可以进一步增强康复效果。
关键词：脊髓损伤；膀胱功能；康复训练；电生理刺激；超声波刺激Introduction脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致患者的肢体运动和膀胱功能受损，严重影响了患者的生活质量。
膀胱功能受损后，患者常常出现排尿障碍、尿失禁、尿不尽、尿频等症状，影响了患者的生活和社交生活。
因此，对脊髓损伤患者的康复治疗需要注重膀胱功能的恢复。
早期康复训练可以有效地促进脊髓损伤患者的康复过程，并且可以让患者尽早恢复生活自理能力。
在膀胱功能康复训练中，电生理刺激和超声波刺激也被广泛运用于提升训练效果。
本文旨在研究电生理刺激和超声波刺激在脊髓损伤患者膀胱功能康复训练中的应用效果。
Materials and Methods研究对象选择40例脊髓损伤患者，其中男性20例，女性20例，平均年龄为44岁。
所有患者均符合下列纳入和排除标准：纳入标准：1）已接受过脊髓损伤手术并完成手术后的6周以上恢复期康复训练。
2）无明显精神障碍和认知障碍。
排除标准：1）有明显其他健康问题的患者。
2）不能完成康复训练的患者。
研究方案将这40例患者随机分为两组，A组和B组各20例。
A组进行标准膀胱功能训练方案，B组在标准方案上添加电生理刺激和超声波刺激。
所有患者均进行为期8周的康复训练。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练【摘要】目的：探讨促进脊髓损伤患者尽早拔除尿管、力争减少尿路感染的方法。
方法：患者在脊髓损伤后稳定期给予定时夹管、按压膀胱、间歇性导尿、训练患者有意识排尿活动并配合针灸、穴位注射等康复方法，下拔除尿管。
结论：早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损伤患者顺利排尿，提高患者的生存质量。
【关键词】脊髓损伤；膀胱；康复训练【中图分类号】r493【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0333-01脊髓损伤（sci）是一种严重的致残性损伤，膀胱或括约肌失去神经支配发生功能障碍，出现尿潴留或尿路感染，而膀胱内高压状态导致膀胱-输尿管反流，逆向损害导致肾功能损害，可引起肾功能衰竭，严重影响患者生存质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。
因此采取有效的膀胱功能康复训练，对改善疾病的预后、提高患者的生活质量具有重要意义。
现将其康复训练体会介绍如下：1 临床资料本组病例均由外伤所致，脊髓损伤致神经源性膀胱72例，男60例，女12例；其中颈髓损伤10例、胸段脊髓损伤29例、腰骶段脊髓损伤33例；脊髓完全损伤28例，不完全损伤34例。
2 膀胱功能康复训练2.1留置导尿对于持续留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时可予夹管，然后据周围环境温度、补液量、入水量、本身体温、出汗情况、呼吸情况、消化道排泄量的种类、量而定，每2～4 h放尿1次，每次尿量控制在300～500 ml，每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，了解膀胱充盈情况，放尿时指导患者有意识增加腹肌压迫膀胱产生排尿感和排空感，使病人的排尿模式与正常排尿相似。
夜间为不影响患者睡眠和避免膀胱内贮尿过多，入睡前放尿后行尿管持续开放引流至第2天早上。
如尿液引流通畅、尿液清、沉渣少、无尿路感染，一般不进行膀胱冲洗，减少逆行感染机会，为早日摆脱尿管做准备。
2.2间歇性导尿（intermittent catheterization，ic）在脊髓损伤的早期和长期应用中是较常用，目的使膀胱间歇性扩张，有利于膀胱反射性收缩功能的恢复。
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究
脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究一、内容综述早期的康复干预对于脊髓损伤患者的膀胱功能恢复具有重要意义，可有效防止并发症的发生。
传统的康复训练方法包括定时导尿、间歇导尿以及清洁间歇导尿等，这些方法在一定程度上可以有效预防泌尿系统感染和肾功能损害。
传统的康复训练在面对复杂多样的个体差异时，往往显得力不从心。
如何结合现代科技手段与传统康复方法，制定出更加个性化和精细化的膀胱功能康复训练方案，成为当前研究的热点问题。
神经调节技术的发展为脊髓损伤患者的膀胱功能康复带来了新的思路。
神经调节技术通过刺激或抑制神经系统活动，调节内脏器官的功能，以达到治疗疾病的目的_______。
虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术的应用也为脊髓损伤患者的膀胱功能康复提供了新可能。
通过构建逼真的三维虚拟环境，VR技术可以帮助患者更好地理解和适应膀胱功能训练的过程，从而提高训练效果。
在实证研究方面，国内学者对脊髓损伤患者的膀胱功能康复训练进行了大量研究。
有研究者对不同损伤平面和损伤程度的脊髓损伤患者进行了对照试验，研究了TENS在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用效果_______。
这些研究表明，个性化的康复训练方案结合现代科技手段，可以为脊髓损伤患者提供更为有效的膀胱功能康复途径。
目前针对脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的研究仍存在许多问题亟待解决。
由于脊髓损伤患者的特殊性，使得建立大规模、高质量的临床研究变得困难。
目前的研究多为前瞻性研究，缺乏长期随访数据的支持，这可能会影响到康复效果评估的准确性。
关于神经调节技术和VR技术在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用研究仍不够深入，需要进一步探讨其作用机制和最佳应用方式。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练是一个复杂而艰巨的任务，需要综合考虑患者的个体差异、损伤程度、康复目标等多种因素，制定出个性化和精细化的康复训练方案。
随着科技的进步和研究的深入，相信未来会有更多创新性的康复训练方法出现，为脊髓损伤患者带来更多的福音1. 背景介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，往往导致患者神经信号传导受阻，影响其正常生理功能。
脊髓损伤后膀胱功能训练的护理
脊髓损伤后膀胱功能训练的护理发布时间：2021-03-22T09:25:22.163Z 来源：《医师在线》2021年2期作者：孙冉喻兴敏[导读] 脊髓损伤患者中常见的病症为排尿障碍，一般情况下需要为患者装设导尿管孙冉喻兴敏成都市新都区中医医院四川成都 610500脊髓损伤患者中常见的病症为排尿障碍，一般情况下需要为患者装设导尿管，这很容易导致患者出现发射性尿失禁、尿潴留、结石、泌尿道感染等膀胱功能失衡状况，情况严重下会导致尿毒症与肾功能衰竭，甚至还会致死，尿毒症是致死的主要原因。
在脊髓休克期结束后，逼尿肌反射功能开始渐渐恢复，这时候不能大意，需要按照医生的嘱托进行系列的康复训练，由于患者缺乏该方面的经验，并不能完全按照医生的要求进行规范化的康复训练，这需要护理人员对其加以帮助，使其能够尽快建立自律性膀胱。
脊髓受损后不同阶段采取对应的排尿方式，能够有效预防各种形式的并发症，降低致残率，减弱经济压力，提升患者生活质量，这具有较高的现实意义以及社会价值。
通过查阅相关医院的调研结果发现，经过科学的护理指导，脊髓损伤患者的生存质量以及治疗效果有着明显提升。
脊髓损伤后膀胱功能训练的护理方式有哪些？1.心理护理脊髓损伤患者一般集中在20岁与50岁之间，脊髓损伤严重影响了他们的正常生活，因为脊髓损伤是一种突发性病症，在急性期时患者病情很重，此时一般心理较为脆弱，容易产生焦虑、恐慌、烦躁、不安等负面情绪，护理人员应及时的提供生活护理与心理支持，让患者对脊柱损伤有一个正确的、全面的认知，重点突出排尿功能通过一系列的治疗与护理能够实现有效的控制，以此来协助患者逐步建立战胜脊髓损伤的信心以及自我护理能力。
在进行膀胱功能训练前，向患者阐述膀胱训练的重要性、目的与意义，通过完善的讲解让患者与家属能够掌握基本的导尿方法与膀胱训练方式，自觉遵守相关的膀胱训练规则条例，不饮茶、喝汽水以及吃西瓜等利尿物品或者饮料，坚持少量多次的饮水原则。
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析
脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析【摘要】目的：分析脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果。
方法：选择我院2021年1月-2022年1月脊髓损伤患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予常规康复治疗，观察组采取早期康复训练。
比较两组膀胱容量水平、残留尿量、留置尿管时间、治疗前后患者生存质量。
结果：观察组膀胱容量水平高于对照组，残留尿量低于对照组，留置尿管时间短于对照组，治疗后患者生存质量高于对照组， P＜0.05。
结论：早期康复训练对于脊髓损伤的治疗效果确切，可改善膀胱功能和缩短治疗时间，改善生存质量。
【关键词】脊髓损伤患者；膀胱功能；早期康复训练；效果脊髓损伤是由于多种创伤因素导致的脊髓结构受损，导致脊髓神经功能受损。
其主要症状是脊髓神经功能在受损程度以下迅速丧失，并有软瘫、排尿和排便功能减退、各种脊髓反射消失，甚至有可能影响到呼吸；膀胱功能障碍，最直接的后果就是会影响到患者的日常生活，会出现尿意不畅、排尿困难、排尿迟缓等问题，甚至会造成尿道疾病，无法排尿，造成肾脏功能衰竭，危及生命。
对脊髓损伤病人进行早期的膀胱功能康复训练，可以有效地减少泌尿系统疾病的感染风险，促进膀胱功能的恢复[1-2]。
因此，本研究以70名住院治疗的脊髓损伤病人为研究对象，评价其早期康复训练的效果。
如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月脊髓损伤患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男25例，女10例，年龄24-78（47.22±2.21）岁。
观察组男23例，女12例，年龄26-79（47.12±2.24）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规康复治疗，观察组采取早期康复训练。
(1)进行健康教育，向病人讲解早期康复训练的重要意义和注意事项，针对病人的不同情况，制订康复训练方案，引导病人采取适当的运动方式，逐步提高其运动技能。
脊髓损伤病人综合膀胱功能训练的效果观察
ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： Ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｆ ， Ｊ ］ ． Ｐ ｈ ｙ ｓ Ｔｈ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ８ ， ３ 讨 论
８ ８ （ ５ ）： ５ ５ ９—５ ６ ６．
Байду номын сангаас
Ｅ ２ ３ 周东． 神经病学［ Ｍ］ ． 北京 ： 高等教育出版社 ， ２ ０ １ １ ： ２ ５ ３ ．
Ｐ ａ ｒ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ？ｆ － ｊ ］ ． Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７ （ ３ ） ： ２ ８ ８—２ ９ ４ ．
研究 。
参考文献 ：
注： 两组干预后比较 ， ｔ 一２ ． ９ ３， Ｐ＜ ０ ． ０ １ 。
［ １ ］ Ｂ ｌ ｕ ｍ Ｌ， Ｋｏ ｒ ｎ ｅ ｒ Ｂ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｋ ｙ Ｎ． Ｕｓ ｅ ｆ ｕ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｂ ｅ ｒ ｇ Ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ
２ ． １ 基 线资料
５ Ｏ例 病 人 中 男 ２ ９例 ， 女２ １ 例； 年龄 ６ ４岁 ±１ ６
岁； 病 程 ３年 ～ ６年 ， 两组 病人 在性别 、 年龄、 病程 、 疾 病 严 重 程
度 方面差异无统计学 意义（ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ Ｂ ｅ ｒ ｇ评 分
脊 髓损 伤 病 人 综 合 膀 胱 功 能 训 练 的 效果观察
Ｏｂｓ ｅｒ ｖ ａｔ ｉ ｏｎ ｏｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏｍｐｒ ｅｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
龄 １ ８岁 ～ ５ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 ； 损 伤平面 ： 颈 髓 ４例 ， 胸髓 ３ Ｏ例 ， 腰
膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果
•论著•膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果"廖武萍，文莹，陈红颖，袁莉（广东省第二人民医院康复医学科，广东广州510317）［摘要］目的探讨膀胱压力容量评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱管理中的应用效果°方法选取2018年10月至2019年5月该院康复医学科收治的50例因脊髓损伤引起的神经源性膀胱患者°采用膀胱压力容量评定系统评定膀胱功能°根据监测的膀胱容量、膀胱压力及逼尿肌、外括约肌的状况制定相关的治疗、康复及护理措施°干预4周后，评估治疗前后患者膀胱功能的疗效和预后°结果治疗前后患者的膀胱安全容量、最大膀胱压力及残余尿量、膀胱功能疗效及预后比较，差异均有统计学意义（P$0.05）°35例患者能够自主排尿且残余尿量低于100mL!1例患者需要间歇导尿！例患者需要留置尿管°结论膀胱压力容量评定系统能有效判断神经源性膀胱患者的膀胱压力-容量关系，采取针对性的膀胱功能管理方案，能有效恢复膀胱功能，提高患者康复效果°［关键词］膀胱压力容量评定系统；脊髓损伤；神经源性膀胱；管理；康复DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.10.003中图法分类号：R473文章编号：1009-5519（2021）10-1625-04文献标识码：AApplicatione f ectofbladderpre s urecapacitya s e s mentsystemonneurogenicbladdermanagementinspinalcordinjury"LIAO Wupng,WEN Yng CHEN Hongying,YUAN Li(.Department of Rehabilitative Medicine^Guangdong Second Provincial Central Hospital■,Guangzhou!Guangdong510317!China)[Abstract]Objective To investigate the application effect of bladder pressure capacity assessment system in neurogenic bladdermanagementofsp,nalcord,njury.Methods A total of50pat,ents wth neurogen,c bladder caused by sp,nal cord,njury were selected from October2018to March2019in the department of rehabilitation medicine of our hospital.Bladder pressure capacityassessmentsystem wasusedtoevaluatebladderfunction.Accordingtothemonitoredbladdercapacity!bladderpressure!de-trusorandexternalsphincterstatus!therelevanttreatment!rehabilitationandnursing measures weredeveloped.After4weeksof intervention!the e f icacy and prognosis of bladder function before and after treatment were evaluated.Results Beforeandafter treatment!the bladder safety capacity!maximum bladder pressure!residual urine volume!and bladder function e f icacy and progno-siswerestatistica l ysignificant(P$0.05).Thirty-five patients wereabletourinateautonomouslyandtheresidualurinevolume was less than100mL,eleven patients required intermittent catheterization,and four patients required indwelling catheter.Conclusion Thebladderpressurecapacityassessmentsystem cane f ectivelydeterminetherelationshipbetweenbladderpressureand volumeinpatientswithneurogenicbladder!andadoptatargetedbladderfunction managementschemetoe f ectivelyrestorebladder functionandimprovetherehabilitatione f ectofpatients.[Keywords]Bladder pressure capacity assessment system；Spinal cord injury；Neurogenic bladder；Management；Rehabilitation正常膀胱具有排尿和储尿的功能，当中枢神经或周围神经系统受到损害时即可引起膀胱储尿和排尿功能障碍，称之为神经源性膀胱%1。
PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的应用及效果观察
能， 判定损伤类型 ， 制订针对性训 练计划 。慢 性期患 者膀胱训 练基本完成 ， 训练 患者 自我排尿 。针对 患者不 同损 伤类 型采 取个体化护理措施 ， 鼓励患者定时排尿 ， 建立 良好排尿 习惯 。 １ ３ 疗效判定 ． ① 膀胱 功能的评定 ： 余尿量 ＜８ ｌ膀胱 残 ０ｍ ，
率 均优 于对照组（ Ｐ＜０ ０ ， ０ ０ ） ．５ Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 用 Ｐ Ｃ 运 Ｄ Ａ管理模式 可降低 Ｓ Ｉ Ｃ 患者尿路感 染率， 恢复膀胱功能 ， 高 Ａ Ｌ 促进健 提 Ｄ ，
康 ， 得 临床 推 广 。 值
【 关键词 】Ｄ Ａ管理模 式 ； ＰＣ 脊髓损伤 ； 膀胱 ； 能训 练 功
ＳＩ Ｃ 。其 中胸腰段损伤 ２ ６例 ， 颈段损伤 ３ ４例 ； 完全损伤 ３ ４例 ， 不完全 损伤 ２ ６例 ； 病程 ２ ０～１０ｄ 平均 ８ 。排除严重 脏器 ８ ， ０ｄ 疾病 、 生命体征不稳 定 、 酸碱 平衡紊 乱 、 四肢 骨 折及关 节 异位
者 。随机分 为对照组和实验组各 ３ ， ０例 实验组男 １ ， １ ５例 女 ５ 例； 年龄 ２ ７ ， ０～ ０岁 平均 ５ ５岁 。对 照组男 １ ５例 ， １ 女 ５例 ； 年 龄 １ ６ ９～ ５岁 ， 平均 ４ ２岁。两组一般资料 比较差异无统计学意
机 分为对照组和实验组各 ３ ０例 。对照组给 予常规护理 ， 实验组在 此基础 上运 用 Ｐ Ｃ Ｄ Ａ管理模式进 行护理 。比较 两组 膀胱功 能
康 复训 练 效 果 、 日常生 活 活动 能 力 （ Ｄ ） 分 、 路 感 染发 生 率 。结 果 ： Ａ Ｌ评 尿 实验 组膀 胱 功 能 康 复 训 练 效 果 、 Ｄ Ａ Ｌ评 分 、 路 感 染 发 生 尿
应用PDCA循环管理脊髓损伤患者居家护理体会
护理 对 策 、 进行 持 续 的质 量改 进 。结 果 ： 用Ｐ ＤＣ Ａ循 环 管理脊 髓损 伤 患 者提 高 了患者 日常 生活 能 力及 并发 症 的发 生率 明显 减 少 。结论 ： 应用 Ｐ ＤＣ Ａ循 环理 论对 脊髓 损伤 患 者 实施 家庭 护理 干预 是 一项 重要 的安全 有 效的康 复 护理模 式 。 关键词 ： Ｐ ＤＣ Ａ； 脊髓 损伤 ； 家庭 护 理 ； 康 复 中图 分类 号： Ｒ ４ ７ ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ｌ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ １ ３ ７ ． Ｏ １ 通 过 翻 阅病 历 ， 会 谈 现场 查 看等 方 式 ， 对１ ２ ３ 例 脊髓 损 伤 患者 出 ３ 预防 并发 症的 护理 管理
ｌ 资 料与 方 法 避 免 因受 凉而诱 发 呼吸道 感染 。
． ２ 预防压 疮 Ｓ Ｃ Ｉ 病人 长期 卧床 ， 肌肉菲薄而又常常受压 ， 加之截瘫患者 １ ． １ 临床 资料 ： １ ２ ３ 例患者 ， 男性 ９ ８ 例， 女性２ ５ 例； 年龄 ９ ～７ ５ 岁， 平 均 ３ 年龄４ ２ 岁； 损 伤部 位 ： 颈髓损伤４ ２ 例， 胸髓 损 伤 ２ ６ 例， 胸腰 段 １ ８ 例， 皮肤感 觉丧失 ， 没有正常皮肤疼痛刺激信号 ， 易多发生压疮。预防的具体 勤（ 勤 翻身 、 勤换洗 、 勤整理 、 勤检查 、 勤按 零， 加强 营养 ） 。 腰髓 及 马尾 损伤 ７ 例； 治 疗方 法 ： 手术 治疗 １ １ ２ 例， 非 手术 治 疗 １ １ 例。 措施概 括为 ５ ３ ． ３ 预防 泌尿 系 感染 ： Ｓ Ｃ Ｉ 患 者多 需 长期 留置 导尿 管 ， 极 易造 成 泌尿 １ ． ２ 方 法 家 属 及 陪护 者 必须 正 确 掌握 尿 管 护 理技 能 。保 持 会 阴部 清 １ ． ２ ． １评 估 方 法 ： 患 者 出院 前 ３ 天， 通 过 翻阅 病历 ， 会谈 及 出 院时 疾 病 系感 染 ， 能 够辨 别 出可能 出现 的感染 迹 象 ， 及 时采 取 治疗措 施 预后 、 评 估 等方 法 收 集资 料 ， 包括 患 者 的不 适 症 状 、 骨 折 愈合 及 肢 体 洁 ， ． ４ 胃肠 道 管 理 ：脊髓 损 伤 （ Ｓ ＣＩ ） 患者 常 出现 胃肠功 能 异常 ， 肠 胀 功 能恢 复 程 度 、 自理 能力 、 康复愿望 、 家 庭 环境 、 心里 状 况 ， 有 无 其 他 ３ 便 秘等 。不提 倡 长期 使用 缓泻 剂 。 躯体 疾 病 和并 发症 以及 对健 康 知 识 的 了解 程度 等 ， 全 面 正确 的评估 气 、 患者 的整 体情 况 和健康 需 求 。 ３ ． ５ 功能 康复 指 导 ： （ １ ） 膀胱 功 能重 建指 导 ： Ｓ Ｃ Ｉ 患 者病 情 稳定 后 ， 对 １ ． ２ ． ２干预 方 法 ： 由责 任 护 士 、 管 床 医生 和 家庭 一 线 照 料者 共 同组 成 膀 胱功 能失 调 处理 的 优劣 是影 响 患者 生活 质量 和 生存 寿命 的主要 因 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ 康 复 护理 小组 负 责对 患者 全方 位 的康 复指 导 和护 理 ； 患者 出 院 素 。在 临 床护 理 中我 们根 据膀 胱 功能 失调 分类 方 法指 导 患者 及家 属 前３ 天 向家 属 说 明 出 院后 延 续 治疗 的重 要 性 ， 让其 共 同参 与 制定 患 使其 掌 握 观察 要 点 ， 对 不 同恢 复期 的膀 胱进 行不 同的护 理， 促进 患 者 者 出院后 的家 庭护 理计 划 ； 家庭 一 线照 料者 在 患者 出 院前 ３ 天参 与到 膀胱 功 能重 建 。 （ ２ ） 指 导床 上早 期 锻炼 ： 床 上锻 炼是 康复 的基础 ， 应 在 通 过 主动 和 被动 活 动 ， 防 止肌 肉萎缩 ， 关节 僵 硬 。 （ ３ ） 站 立 患 者 的 各项 护理 活 动 中 去 ， 由 责任 护 士 指 导培 训 护 长把 关 各 项护 理 早期 开 始 ， 尽 快 开始 站 立训 练 ， 锻 炼 瘫 痪肢 体 的 收缩 及 控 制能 力 ， 技巧 ， 如正 确 的 翻身 、 引 流袋 的更换 、 会 阴 的清 洁 消毒 、 有效 的叩 背 、 和行 走 锻 炼 ： 站立 和行 走锻 炼 应根 据病 情进 行 ， 通 过锻 炼使 二 便训 练 、 饮 食 调理 等 ， 并要 通 过责 任 护士 的技 能 考核 。负责 患者 出 减少 挛缩 和 骨质 疏松 ， 院后 康 复计 划 的全 面实 施 ； 向 患者 及 家属 提 供该 小 组 的 电话 、 以及 患者 逐步 参 与到社会 活 动 中 ， 提 高生存 质量 。 ． ６ 防深静 脉 血 栓（ Ｄ Ｖ Ｔ ） ： 对Ｓ Ｃ Ｉ 患者 ， 做 好Ｄ Ｖ Ｔ 形 成 的预 防 工作 ， 提 将 有关 脊 髓损 伤 相关 知识 、 系统 康 复训 练方 法 、 并 发症 预 防印 成小 册 ３ 子 随 同健 康教 育计 划 一 同发 放 给病 人及 家属 ， 以便 适 时查 阅 ； 责人 护 高家 属 、 患者 的 防治 意 识 ， 进 行 预防 干预 ， 主要 有 ： 肢体 保 暖 、 局 部按 士 和 医 师每 周 与 患 者及 家 属 通 电话 或微 信 至 少 ２ 次， 每周 家 访 １ 次， 摩 必要 时抗 凝药 物应 用 ， 以达 到 预防Ｄ Ｖ Ｔ 的 目的 。 结 果 访 视 时 评 估 患 者 的 康 复情 况 ， 评 价 家 庭 护 理 计划 的实 施 效 果 ， 利 用 ４ 用Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环管 理 脊髓 损 伤 患者 提 高 了患 者 日常 生活 能 力及 并 Ｐ Ｄ Ｃ Ｄ法适 时 的调整 计 划 内容 ， 并 指 导下 一步计 划 实施 。 发症 的发 生 率 明显减 少 。脊 髓损 伤 患者 的治 疗 和护 理需 家庭 的 帮助 ２ Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环式 家庭 管 理 ２ ． １ ０理 管理 与支 持 。将 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环 模式 ， 应 用 于Ｓ Ｃ Ｉ 患 者家 庭 护 理 ， 进 行 动态 指 ２ ． １ ． １ 认知干预： （ １ ） 根 据 患者 的个 体差 异提 供不 同的健 康指 导 ， 包 括 导 ， 为患 者及 家属 提供 心 理 、 行为 、 技 术上 的援 助 ， 同时在 实施 过程 中 提供 图 片 、 录像 、 小 册子 等 保健 刊 物 使 患者 掌 握 更 多疾 病 信 息 ， 提 高 患 者 、 家属 、 医护人 员 ３ 方一起 根据 个体 特 征不 断修 正 ， 完善 护理康 复 治疗 信 心 。 （ ２ ） 提 供 病 友 电话 相互 问互 通信 息 交 流 护理 体会 ， 使 自身 计 划 。能充 分体 现 以人 为本 的精神 ， 从生物、 心理 、 社会、 文化 等各 方 面进行 整 体 干 预 ： 能 激发 患 者 的参 与 意识 ， 调 动患 者 的 主观 能 动性 ； 处 于 积极 、 乐观 、 合作 的心 态 。 减 少 并 发症 ， 促 进 康 复 。是维 持 Ｓ Ｃ Ｉ 患 者 ２ ． １ ． ２社 会 支持 ： （ １ ） 采 取集 中或分 散 的 形 色给 患者 家 属讲 解 有 关疾 改 善 患者 的 心理 健 康状 况 ， 病知识 ， 使 家属 内心 强 大 ， 从 而 更好 的 给患 者心 理支 持 。 （ ２ ） 鼓 励 病人 实施 家庭 护 理干 预安全 有效 的康 复 护理模 式 ， 值得 应用 。 多 于亲 友 、 邻居 、 单 位 同事接 触 并 接受 其 物 质 和精 神 上 的 帮助 ， 以获 参 考文 献 得 更 多 的家 庭 和社 会支 持 ． （ ３ ） 医护 人员 应 尊重 与 爱护 患者 ， 建 立 良好 ［ １ １ 聂萍 ， 周 文娟 ， 杨 晓霞 ． 强 化 家属 健康 教 育对 脊 髓损 伤 患者 并发 症 的影响 Ｕ ］护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４： ９ ３ —９ ４ ． 的护 患关 系 ， 鼓 励 患者 及家 属遇 到 问题及 时 ��
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态分析【摘要】本篇文章旨在探讨膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态的分析。
从脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果和心理状态两个方面进行研究，分析康复护理措施的效果评估和心理干预策略的重要性。
通过护理效果与心理状态的关联分析，探讨膀胱管理在康复护理中的关键作用。
最后提出进一步研究方向和临床应用建议，为脊髓损伤患者的康复护理提供参考。
本文将对脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理进行深入研究，为临床实践提供理论支持和指导。
【关键词】脊髓损伤、神经源性膀胱、康复护理、心理状态、管理、效果分析、心理干预、关联分析、关键作用、研究方向、临床应用建议1. 引言1.1 背景介绍神经源性膀胱是指脊髓损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤患者。
脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致躯体感觉和运动功能受损，进而影响膀胱功能，造成神经源性膀胱。
神经源性膀胱的特点是排尿功能障碍、尿潴留和尿失禁等症状，给患者生活和心理健康带来很大困扰。
膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理是非常重要的，可以有效改善膀胱功能，提高患者的生活质量和康复效果。
通过科学的护理措施和心理干预策略，能够帮助患者克服膀胱功能障碍带来的困扰，重建对自身膀胱控制的信心，缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复进程。
本研究旨在探讨膀胱管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理效果及心理状态对康复的影响，为进一步完善脊髓损伤患者康复护理提供参考依据。
通过分析膀胱管理对神经源性膀胱康复的作用机制，探讨膀胱康复护理与心理状态的关联，为临床护理工作提供理论支持和实践指导。
1.2 研究目的研究目的是了解脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理对患者的效果，探讨康复护理措施和心理干预策略对患者康复的影响，同时分析护理效果与心理状态之间的关联。
通过本研究，旨在为提高脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复效果和生活质量提供科学依据和临床指导，为临床护理工作提供参考和借鉴。
PDCA循环法在提高神经源性膀胱患者执行饮水计划依从性中的应用
PDCA循环法在提高神经源性膀胱患者执行饮水计划依从性中的应用摘要】目的：观察PDCA循环法对神经源性膀胱患者执行饮水计划依从性的影响。
方法：将120例神经源性膀胱并实行间歇导尿的患者随机分为两组，其中50例患者为对照组，采取常规康复护理措施，另外50例患者作为实验组，使用PDCA循环法管理，观察两组患者执行饮水计划的依从性，以及膀胱功能的恢复效果。
结果：PDCA循环管理组饮水计划依从性、膀胱功能康复效果均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：PDCA循环法可明显提高患者执行饮水计划的依从性，有助于患者膀胱功能的恢复。
【关键词】 PDCA循环法；神经源性膀胱；间歇导尿；饮水计划；依从性【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0228-03当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和/或排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱[1]。
神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害所致的肾功能衰竭。
《脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南》中指出：“及时有效地排空膀胱，预防膀胱过度膨胀、泌尿系感染、结石形成以及尿道损伤”是SCI急性期泌尿系统处理的首要目标。
间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”，膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复，早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式。
而在间歇导尿的同时配合合理的饮水计划，能判断放尿的时机[2]，有效控制间歇导尿期间的尿量，保持膀胱接近正常的舒缩状态，防止尿量过多或过少。
然而，在临床上患者执行饮水计划的依从性参差不齐，存在不同的问题和困难，所以本文采取PDCA循环法来管理间歇导尿患者的饮水行为，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1.一般资料选取我科2014年1月至2015年12月收治的，经医生诊断后需要行间歇导尿的患者100例，其中男性92例，女性8例，均为脊髓损伤患者，入选条件：患者意识清醒，言语理解及沟通交流方面无障碍，有家属长期陪护或双上肢肌力正常可自行间歇导尿患者。
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10
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PDCA循环管理在膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中的干预价值
PDCA循环管理在膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中的干预价值【摘要】：目的：探究膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中PDCA循环管理的干预价值；方法：选择我院2022.1.1-2023.1.1间纳入的膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者72例，对照组行常规护理，观察组行PDCA循环管理，对比两组患者术后临床观察指标、术后疼痛程度；结果：观察组患者术后临床观察指标优于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，P＜0.05，差异显著；结论：在膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中，实施PDCA循环管理，能改善预后效果，改善护理质量并提高患者生活质量，值得推广。
【关键词】：膀胱肿瘤电切术；PDCA循环管理；膀胱痉挛；干预价值膀胱肿瘤分为移行上皮肿瘤，以及鳞癌和腺癌[1]。
其中对于没有侵犯到膀胱肌层的移行上皮肿瘤，需予以膀胱肿瘤电切术，该种术式不影响正常膀胱生理机能，且手术治愈率高，对患者伤害小，但术后需持续进行膀胱冲洗，故极易导致机体产生应激反应，诱发不同程度的膀胱痉挛。
经相关研究显示，实施PDCA循环管理，能有效改善患者预后效果，缓解疼痛，提高患者生活质量，故文章探讨膀胱肿瘤电切术后，PDCA循环管理在膀胱痉挛中的干预价值，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2022.1.1-2023.1.1间纳入的膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛患者72例为研究对象，利用随机数字表法将其分为2组，对照组36例（男例26+女10例），年龄39-71（46.37±2.24）岁，观察组36例（男28例+女8例），年龄42-80（46.33±2.17）岁，对比两组患者基础信息数据未见统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2方法对照组：行常规护理。
观察组：行PDCA循环管理，（1）Plan（计划）。
制定总体护理目标，通过文献资料查阅法找出膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛主要原因，正确评估患者疼痛强度，明确护理目标，突出护理问题；（2）Do（实施）。
针对患者心理状况对患者采取个体化教育[2]。
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郑州大学自考本科毕业论文专业护理姓名准考证号论文题目 PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究年月日目录摘要、关键词、正文 (4)1. 资料与方法 (4)1.1临床资料 (4)1.2护理方法 (4)1.3评定疗效 (7)1.4统计学处理 (7)2. 结果 (7)3. 讨论 (7)3.1SCI 后膀胱功能的改变 (7)3.2SCI 后膀胱功能障碍对患者的影响 (8)3.3PDCA 管理模式的应用及疗效 (8)参考文献 (9)3PDCA管理模式在脊髓损伤患者膀胱功能训练中的效果研究【摘要】目的：探讨PDCA管理模式在脊髓损伤（SCI）患者膀胱功能训练中的应用及其临床效果。
方法：将60例SCI患者随机分为对照组和实验组各32例。
对照组给予常规护理，实验组运用PDCA管理模式进行护理。
比较两组膀胱功能康复训练效果、日常生活活动能力（ADL）评分、尿路感染发生率。
结果：实验组膀胱功能康复训练效果、ADL评分、尿路感染发生率均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。
结论：PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢复膀胱功能，提高ADL，对提高病人生活质量促进恢复患者健康，具有很好的效果。
【关键词】PDCA管理模式；脊髓损伤；膀胱；功能训练PDCA循环，也称戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明（W、E、Deming）首先提出，并应用到质量管理工作上，主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action），及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化。
脊髓损伤( spinal cord injury, SCI) 是指脊髓遭受严重损害并使它的主要功能（感觉、运动、反射）出现障碍的一类严重损伤。
常可引起呼吸系统、循环系统、泌尿系统、自主神经系统、代谢、体温调节等神经功能的改变甚至障碍, 其中最常见的是膀胧功能障碍。
表现为膀胱平滑肌和排尿反射消失, 导致尿潴留, 溢出性尿失禁。
尤其是截瘫病人的膀胱或括约肌失去神经支配后发生功能障碍, 出现尿潴留或尿路感染, 而膀胱内高压状态导致膀胱输尿管反流, 又逆向损害肾功能, 即神经源性膀胱, 最终导致肾衰竭。
从而引起尿路感染, 甚至导致死亡, 其中泌尿系统功能障碍引发的肾衰竭是导致截瘫病人晚期死亡的第1 位原因[1] 。
因此, 对SCI 患者做好膀胧功能的康复护理具有重要意义。
近年来我科运用PDCA( P 评估制定目标、D 计划、C 组织实施、A 总结评估) 管理模式对脊髓损伤病人实施膀胱功能训练，并对不同患者施行不同的护理方案, 取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1．1临床资料：选择自2011 年1 月至2014年1 月我科收治的60例脊髓损伤患者，均经X 线、CT、MRI 检查确诊, 所有患者均存在不同程度的膀胱功能障碍。
将患者随机分为观察组与对照组，每组30 例。
观察组中男性19例，女性11 例；年龄22～78 岁，平均（40±5）岁；病程14～112 d，平均（44±13）d；损伤节段：颈脊髓损伤5例，胸脊髓损伤8例，腰脊髓损伤12例，马尾损伤5例；完全性损伤23 例，不完全性损伤7 例。
对照组中男性22 例，女性8例；年龄21～78岁，平均（39±5）岁；病程13～84 d，平均（45±13）d；损伤节段：颈脊髓损伤3 例，胸脊髓损伤7 例，腰脊髓损伤18例，马尾损伤2例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
排除严重脏器疾病、生命体征不稳定、水电解质紊乱、四肢骨折及关节异位者。
1.2 护理方法：观察组患者施行PDCA管理模式进行护理,为术后2周～1个月入院4进行康复治疗;对照组采用常规护理方法,为术后3个月～6个月方入院进行康复治疗。
两组病人均接受临床正规康复治疗及康复指导, 时间为3个月。
具体操作为: ①启动PDCA管理模式，评定临床护理决策模式。
患者入院检查包括肛门张力与反射、冰水试验、球海绵体反射、膀胱功能动态分析，了解患者损伤后膀胱类型。
根据检查结果制定个体化膀胱训练计划并实施。
②建立档案。
针对患者训练情况建立个人护理档案，以便评估训练结果。
填写脊髓损伤诊断卡：运动: 肌力减弱、瘫痪( 四肢、躯干) ；感觉: 感觉异常, 感觉丧失( 四肢躯干)；失禁: 尿、便失禁；体表症状: 擦伤、裂伤、畸形( 头颈部、脊柱)；疼痛: 脊柱压痛。
③康复护理。
患者入院时进行病例采集，根据患者具体情况制定不同的个体化康复护理方案，并能做到在康复护理实施过程中随时调整，直至患者出院回归社会。
尿动力学评估和监测：确定膀胱容量、叩耻骨上区后的尿流率( 轻叩耻骨上区扳机点处诱发反射性排尿) 、残余尿量、膀胱内压力；确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性；了解有无逼尿肌外括约协同性和内括约协同性( 影像尿动力学检查)；除外下尿路梗阻。
④分期护理。
脊髓损伤致截瘫患者早期为脊髓休克期，此时膀胧逼尿肌完全性麻痹,失去收缩能力, 尿道括约肌张力也降低, 但不完全丧失, 致使尿道阻力仍高于膀胧能力, 因而患者出现尿漪留。
脊髓休克期一般约为3至4 周, 适宜开放留置尿管, 既可以防止膀胧过度膨胀, 又可以观察尿量。
为避免膀胱挛缩，损伤后1 周膀胱残余尿量控制在500 ～ 600 ml以内［2］。
当尿量达标时采取间断引流方法，嘱患者培养规律排尿习惯，定期进行尿细菌学检查［3，4］。
亚急性期(损伤后4周～8周) 护理：训练前要仔细评估病人情况, 检查病人肛门反射、肛门张力、球海绵体反射、冰水试验及动态膀胱功能分析(膀胱压、尿道括约肌肌电图、尿道压力检查),以了解损伤后膀胱的特性与类型。
判断是上位损伤型(即核上型损伤)或下位损伤型(即核下型损伤)膀胱。
尿流动力学测定。
通过膀胱内压力测定、残余尿量、尿道、膀胱造影及肾功能检查,以观察恢复情况。
根据残余尿量和膀胱内压力大小制定膀胱功能的训练计划。
上位损伤型即高压性膀胱有反射性尿失禁的病人。
采用激发技术的训练方法:定时对病人的排尿扳机点(排尿感觉的触发点)进行不同方法的刺激,促进排尿功能的恢复。
轻轻敲打耻骨上区,牵拉阴毛,摩擦大腿内侧,捏掐腹股沟,听流水声等辅助措施,叩击下腹部的膀胱区,找到一个敏感的刺激点。
训练到可以构成原始反射,形成周期性排尿。
一般在导尿前20min叩击10min～20min。
摩擦大腿内侧,牵拉阴毛,挤压龟头,扩张肛门促发出现自发性排尿反射。
当病人是尿潴留导致的充盈性尿失禁的可以采用valsalva屏气法: 病人采取坐位,身体前倾腹部放松,训练病人收缩腹肌,增加膀胱及骨盆底部的压力,促使尿液排泄。
当病人出现自主排尿后,常因不能排尽尿液而仍需实行间歇导尿,但次数不宜多。
间歇导尿的次数必须按照膀胱在自主排尿后,再导出的尿量及测量的膀胱内残余尿量来决定:当膀胱充盈期膀胱压力超过40cmH2O或排尿期压力超过60cmH2O,将会损害上尿路功能,尤其是伴有逼尿肌外括约肌协同失调者,膀胱压力大,危险性大,应采取反射性排尿。
当充盈期膀胱压力超过40cmH2O,病人处于膀胱安全容量期时应采取间歇导尿。
每4h 导尿1次,导尿量保持在300mL～500mL当储尿期膀胱容量(300mL,膀胱内压力(40cmH2O,膀胱安全容量为300mL以下,间歇导尿每次导尿量不超过300mL；当膀胱容量100mL,膀胱内压力(40cmH22O,过小膀胱安全容量,要保持上尿路安全,病人5 则需要频繁导尿。
当膀胱安全容量为300mL时,出现膀胱输尿管反流,尽管膀胱内压力)40cmHO,膀胱安全容量仍以300mL为准,应采取间歇导尿防止上尿路功能的2损害。
根据残余尿量的多少,减少导尿次数:当残余尿量>250mL时导尿5次,残余尿量>200mL时导尿4 次或5 次；残余尿量>150mL时导尿3 次或4 次；残余尿量>100mL时导尿2次或3次；残余尿量>50mL时导尿1次；残余尿量<50mL时终止导尿。
下位损伤型膀胱即自律性膀胱尿潴留的病人:因无代偿性尿意,要用手触知膀胱的充盈程度,以腹压、手压法(Crede法)排尿。
Crede手压法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在下腹部膀胱区,用力向盆腔压迫,帮助排尿。
也可用单拳代替手O时,残余指加压,但不可过度用力。
当膀胱内压力测定中最大意识压力为40cmH2尿多时可行间歇性导尿。
为抑制细菌繁殖和冲洗炎性残渣物,每天要饮水2000mL 以上以利尿。
维持排尿通畅。
注意尿流出的状态, 当病人压力性尿失禁的可采取盆底肌肉训练方法, 以减少漏尿的发生。
嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。
每次收缩维持10 s,重复做10次为1组,每天3组。
若病人是急迫性尿失禁的可采取尿意习惯训练方法, 逐渐帮助病人建立良好的排尿习惯,以减少尿失禁的发生。
训练应在特定的时间进行, 如餐前30 min、晨起或睡前,主要方法为鼓励病人定时如厕排尿。
白天每3 h 排尿1 次, 夜间排尿2次,可结合病人具体情况进行调整。
慢性期(损伤后8周～16周)患者膀胱训练基本完成，训练患者自我排尿。
定期复查残余尿量、尿常规、中段尿培养、尿流动力学等( 2周～4周查1次),如果病人的残余尿量仍在100mL以上,要训练病人学会自我管理进行自我导尿。
结合反射性排尿的训练,寻找能引起排尿的部位或刺激动作。
如抓挠下腹壁或大腿内侧,每当排尿时就刺激这个部位或是做这个动作,久而久之,排尿反射就形成了。
另外,还应注意膀胱充盈的先兆, 如出汗、心跳加快等,每当先兆出现时则可刺激反射部位或做反射动作,引起排尿。
针对患者不同损伤类型采取个体化护理措施，鼓励患者定时排尿，建立良好排尿习惯。
后期护理：是残余尿量明显减少,3次测定均在50mL以下。
如病人自行排尿目标不能达到,则教会病人、家属进行自我导尿的方法、注意事项、尿液自我观察的指标。
如病人可自行排尿后,教会病人残余尿量的测定方法,根据残余尿量判断膀胱功能。
测定前可嘱病人饮水500mL,使膀胱容量大于200mL 时才可靠。
分两个单元进行训练,取坐位、上个单元膀胱训练采取耻骨上敲打法,下个单元膀胱训练采取手压法使膀胱尽量排出尿量。
排尿后立刻导尿、记录膀胱内残余尿量。
指导病人判定膀胱功能的等级。
指导病人进行自我膀胱训练。
若是痉挛型用手指敲打耻骨上部2min～3min约50 次不奏效时停止片刻再开始到排尿为止, 排尿中断再敲或者摩擦大腿内侧2min～3 m in无效停1 min再开始。
若是迟缓型膀胱使用腹肌,屏气身体前倾,屏气与放松交替,用手压迫排尿,手指置入肛门扩展刺激诱发。
训练时应注意事项: 在训练前接受尿流动力学检查,确认膀胱类型和安全训练方法。