全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较

1 对象与方法 1.1 研究对象
选择200例患者， 术前无 肩 颈 及 腰 疾 病 史 、 心 肺 功 能 正 常；术后患者清醒，生命体征平稳，未使用气垫床。 手术分别 为胃癌根治术、结肠癌根治术、胆囊切除术、胰十二指肠切除 术，麻醉方式均采用单腔气管插管全身麻醉。 将符合条件的 患者随机分为试验组和对照组，每组100例 。 试 验 组 男58例 ， 女42例，平均年龄（66.2±7.4）岁，平均体重（63.2±4.4）kg。 对照 组 男54例 ，女46例 ，平 均 年 龄 （62.1±8.5）岁 ，平 均 体 重 （67.1± 3.6）kg。 两组在年龄、性别、体重、麻醉方式等方面，差异无统 计 学 意 义 （P>0.05）。 1.2 研究方法
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件建立数据库，腹部疼痛程度比较采用
秩和检验，其他计数资料采用 χ2检验。
2 结果 2.1 两组术后症状、体征的比较（表1）
两组患者生命体征平稳，呕吐、头晕的发生率差异无统 计 学 意 义 （P>0.05）；试 验 组 腰 肌 酸 痛 、呼 吸 急 促 、Ⅰ期 压 疮 的 发 生 率 均 低 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P<0.05）。 2.2 两组腹部疼痛程度的比较（表2）
此项研究表明，全身麻醉下行腹部手术后患者清醒后选 择改良体位不增加生命体征改变、呕吐、头晕等麻醉后术后 不适的发生率，相反还降低了术后发生腹部疼痛、腰肌酸痛、 呼 吸 急 促 、Ⅰ期 压 疮 等 的 发 生 率 ，有 利 于 增 加 患 者 的 舒 适 度 ，
减轻患者痛苦，促进机体恢复。 我们仅研究了全身麻醉下行 腹部手术后患者采用改良低半卧位的效果，如需在其他手术 患者中应用还须进一步研究。
在护士收入分配管理的实施中，最重要的是如何充分调 动并发挥其主观能动性， 以确保各项护理质量目标的实现。 由于护理工作内容不能完全通过经济指标来体现，而目前大 多 数 医 院 的 分 配 方 式 主 要 由 科 室 效 益 决 定 ［1］，此 种 分 配 方 式 存在缺乏竞争性、激励作用弱、不公平等弊端［2］。 因此，通过量 化指标考核反映护士的工作绩效，并以此为依据进行收入分 配，对于提高工作效率，稳定护理队伍显得尤为重要。 我院自
参考文献
［1］ 李春萍.早期半卧位对肝脏手术康复影响的探讨 ［J］. 护理实践与研究， 2010，7（5）：89-90.
［2］ 朱慧. 腹部术后早期体位和康复关系［J］.河南外科学杂志，2009，15（1）： 74-75.
［3］ 王宁华. 疼痛定量评定的进展［J］.中国临床康复，2002，6（18）：2738-2739. ［4］ 杨克勤，聂强德，刘析，等．骨科手册［M］．上海：上海科技出版社，1991：557. ［5］ 邵宣，许兢斌，史可人，等．实用颈腰背痛学［M］．北京：人民军医出版社，
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中华护理杂志 2011 年 1 月第 46 卷第 1 期 Chin J Nurs， January 2011, Vol 46， No．1
量化指标考核方法在我院护士收入分配管理中的应用
张秀华 丁牧原 张翠红 李璐 王桂芝
【摘要】 为了在护士收入分配中体现效率优先、兼顾公平的原则，采用量化指标考核方法，对护士工作内容进行考核和评价，并 以此作为其收入分配的依据。 结果显示，此考核方法应用后，护士对工作内容和要求更加关注，提高了护理质量，稳定了护理队伍。 【关键词】 护士； 收入； 量化指标 【Key words】 Nurses； Income； Quantitative index
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.030 作者单位：200040 上海市 复旦大学附属华山医院普外科 张 静 ：女 ，本 科 ，主 管 护 师 ，E-mail ：an007777@ 2010-08-04 收 稿
3 讨论 3.1 全身麻醉术后采取去枕平卧体位的分析
患者返回病室6h内，试验组 采 用 头 颈 下 垫 枕 并 予 头 部 抬 高10～15°的改良低半 卧 位 ，对 照 组 则 采 用 去 枕 平 卧 位 。 观 察 术 后6h内 每 组 患 者 每 小 时 心 率 、呕 吐 、头 晕 、腰 肌 酸 痛 、呼 吸 急 促 、Ⅰ期 压 疮 等 情 况 并 记 录 ；评 估 两 组 的 术 后 舒 适 度 、 腹 部 疼 痛 程 度 ，采 用 数 字 分 级 法 ［3］评 估 患 者 的 疼 痛 程 度 ：0为 无 痛 ， 10为 剧 痛 ，让 患 者 自 己 圈 出 一 个 最 能 代 表 疼 痛 程 度 的 数 字 。
全身麻醉腹部术后患者采用改良体位， 具有以下优势。 ①腹部术后患者大多置有腹腔引流管，采取此体位可以使术 后最初6h内手术创面渗出最多的时候得到充分引流。 ②可以 降低腹壁张力，促进切口愈合并增加舒适感［6］。 ③有利于膈肌 的活动［7］及双下肺扩张，有利于气管分泌物的排出和肺扩张 。 ④从力学角度分析，过长时间处于同一姿态，可产生累积性 损伤。 因此，术后早期改变体位，是阻断这种累积损伤演变的
2008年1月起， 将量化指标应用 于 临 床 护 士 考 核 与 收 入 分 配 中，取得了满意效果。 现将做法和体会报告如下。
1 传统考核与收入分配方法存在的问题 无法将考核指标完全量化是目前公立医院绩效考核与
分配的难点之一［3］。 传统的考核与收入分配方法是医院以每 个科室为考核单元，以科室的经济效益和医疗质量为考核内 容，对整个科室的工作进行考核，并依照考核结果以科室为 单位进行收入分配。 在考核与分配中，忽略了临床医疗与护 理工作的差异性，没有反映出护理工作效率、护理工作风险 与责任、护理技术难度、护士编配等诸多因素。 对护理工作数 量和质量缺乏有效的过程和结果控制，极大地挫伤了护士工 作 的 积 极 性 ［1］。
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.031 作者单位： 830002 乌鲁木齐市 新疆医科大学第六附属医院护理部 张 秀 华 ： 女 ，本 科 ，主 任 护 师 ，副 教 授 ，护 理 部 主 任 ，E-mail：zxhhlb@sina.
com 2010-05-26 收 稿
7～10分 27 36
有效措施。 ⑤早期患者生命体征不稳定，一过性将床头摇得 过高，可引起血流动力学变化而致生命体征的波动［2］。 因此， 采取头颈下垫枕并 抬 高 头 部10～15°的 改 良 低 半 卧 位 ，可 使 患 者既舒适又安全，且可以防止口腔内分泌物或呕吐物误吸入 呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。
1992：71． ［6］ 刘晓红，贺锦花.普外科麻醉术后不同护理体位的探讨［J］.国际医药卫生
导 报 ，2009，15（15）：101-102. ［7］ 陈维英．基础护理学［M］．3版．北京：人民卫生出版社，1995：53．
（本文编辑 王红丽）
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表1 两组术后症状、体征的比较（例）
组别
n
心 率 ＞100 次 /min
试验组
100
4
对照组
100
6
χ2值
0.181
P值
0.671
呼 吸 频 率 ＞20 次 /min 3 11
4.916 0.027
呕吐 4 6
体位是患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势。 合适 的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良 好的作用。 通常全身麻醉下腹部手术后6h内患者采用传统的 去枕平卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起 的吸入性肺炎［1］。 但患者从麻醉后复苏室回病房前意识已清 醒，去枕平卧位给部分患者造成了不适 ，有研究者［2］提出在患 者头颈下垫一软枕，可以缓解肩颈肌肉的紧张度，使之舒适。 2010年2～6月，我科对全身麻醉下行腹部手术后 的 患 者 ，采 用 头颈下垫枕并予统的术后体位进行比较，现将结果报告如下。
0.181 0.671
头晕 16 19
0.026 0.873
腰肌酸痛 42 76
23.894 <0.001
I期压疮 4 12
4.260 0.039
表2 两组腹部疼痛程度的比较（例）
组别
n
0分
试验组 100
0
对照组 100
0
注 ：Z=-6.184 ，P<0.001
1～3分 25 8
4～6分 48 56
中华护理杂志 2011 年 1 月第 46 卷第 1 期 Chin J Nurs， January 2011， Vol 46， No．1
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全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较
张静 赵琦 陆蓓娜 孙晓春
【摘要】 目的 探讨全身麻醉下行腹部手术后患者回病室6h内 不 同 体 位 对 患 者 舒 适 度 及 术 后 不 适 的 影 响 。 方 法 选 择 全 身 麻醉下行腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者200例，随机分为对照组和试验组，每组100例。 试验组采用头颈下垫枕、头部 抬 高10～15°的 改 良 低 半 卧 位 ，对 照 组 采 用 传 统 去 枕 平 卧 体 位 。 监 测 两 组 心 率 、呕 吐 发 生 率 、头 晕 、腹 部 疼 痛 、腰 肌 酸 痛 、呼 吸 频 率 、 I期压疮等，并进行比较。 结果 各组患者生命体征均平稳，试验组与对照组呕吐、头晕的发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 （P>0.05）； 腰 肌 酸 痛 、呼 吸 急 促 、I期 压 疮 的 发 生 率 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （P<0.05）；试 验 组 腹 部 疼 痛 程 度 较 对 照 组 轻 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P< 0.05）。 结论 全身麻醉下行腹部手术后患者在清醒、生命体征平稳的前提下，回病室6h内采用改良低半卧位较去枕平卧位能 减轻患者术后不适，增加患者舒适度，有助于提高护理质量。 【关键词】 麻醉，全身； 消化系统外科手术； 手术后医护； 体位 【Key words】 Anesthesia，General； Digestive System Surgical Procedures； Postoperative Care； Posture