腹部大型手术的临床麻醉分析
麻醉个案病例分析报告
麻醉个案病例分析报告简介麻醉是外科手术过程中不可或缺的环节，它可以使患者处于无痛、无意识的状态，保证手术的顺利进行。
本文将对一名进行腹腔镜手术的患者的麻醉个案进行详细分析，以探讨麻醉过程中可能出现的问题和解决方案。
患者信息•姓名：张某•性别：女•年龄：45岁•身高：168cm•体重：72kg•既往病史：无麻醉个案分析病情描述张某是一名45岁的女性，备受腹痛困扰，根据医生的建议，她决定进行腹腔镜手术以解决她的问题。
手术预计时间为1小时，采用全麻进行麻醉。
麻醉策略在麻醉个案中，我们采用了全麻，包括静脉麻醉诱导、气管插管、腰硬联合麻醉。
在手术过程中，麻醉深度和血压稳定成为了我们关注的重点。
麻醉实施1.麻醉诱导：张某进入手术室后，我们监测了她的生命体征，并为她留置了静脉通道。
通过静脉通道，我们给予了诱导剂丙泊酚进行麻醉诱导。
2.气管插管：诱导成功后，我们使用一根合适尺寸的气管插管，将其插入患者气管，确保气道通畅。
3.麻醉维持：手术进行中，我们维持麻醉状态的同时，通过血氧饱和度、呼吸频率和心率等参数监测患者的生理状态。
根据需要，我们调整麻醉剂的给药量，以保持患者的麻醉深度在适当范围内。
4.血压监测与维持：手术中，我们密切监测患者的血压情况，确保其在正常范围内。
当血压过高或过低时，我们给予血管活性药物以维持血压稳定。
术中事件在手术过程中，出现了一些术中事件，需要及时处理：1.容量输液：由于手术创伤，患者出现了大量出血的情况。
为了维持血容量，我们给予了适量的晶体液和胶体液输液，以保证血压和体循环的稳定。
2.肌松药的使用：腹腔镜手术中，需要患者肌肉松弛，以便医生更好地操作。
我们使用了肌松药进行肌肉松弛，并监测药物的效果，确保手术顺利进行。
3.出血控制：手术过程中，出现了一些出血情况，我们与外科医生密切合作，协助他们进行出血控制，以保证患者的安全。
麻醉结束手术进行了一个小时后，我们停止了麻醉药物的给予，并逐渐减少呼气末二氧化碳浓度。
多发伤严重创伤病人的麻醉病例分析
【病例简介】患者陆子鹏男性，50岁，住院号：125684，因车祸胸腹部、四肢外伤紧急入院，查体：神志模糊，面色青紫，左胸部塌陷，有骨擦音，腹部膨隆，双上肢肿胀，有骨擦音，左下肢有皮肤青紫。
血压80/66mmHg，心律140次/分，SPO2 84%。
急送手术室准备在全麻下行剖腹探查术。
【问题】1、请对该病人进行术前评估及处理？检查骨折处（出血量？）、听诊双肺、心脏、腹部（视触叩听）监测：有创血压、静脉压、自体血回收机、插胃管、体温、加温、尿量、血气分析、凝血系列失血量的判断、允许性低血压策略2、气管插管全麻后气道阻力增大，SPO2继续下降的原因是什么？应怎样处理？胸部损伤无论是开放型或是闭合型,通气功能都受影响,即使单纯肋骨骨折,亦可因疼痛而妨碍呼吸。
多发肋骨骨折可导致连枷胸,因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者,因中枢抑制,可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并发症,可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环,如系张力性气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流,否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位,甚至猝死。
3、该患者选择麻醉方法？药物选择？吸入全麻绝大部分吸人全麻药高浓度时均抑制循环功能,其程度与全麻的深度成正比。
对创伤患者应采用低浓度静吸复合麻醉以减少对循环的抑制。
相比较氟烷和安氟烷,异氟烷与地氟烷的心肌抑制作用轻;七氟烷对心肌抑制作用较小,且对心、脑缺血再灌注损伤具有保护作用。
依托咪酯理论上对交感神经和压力感受器影响小,可用于血流动力学不稳定病人的诱导,但也需注意掌握推注速度和剂量。
芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼均可用于创伤性休克病人的麻醉维持。
休克病人应用肌松药,不仅能使麻醉保持在较浅水平,从而减轻全麻药对循环的影响,而且使体腔内手术区显露更好,有助于手术顺利施行。
罗库溴铵、维库溴铵与顺式阿曲库铵在临床应用剂量范围内,不阻断交感神经节,不释放组胺,对心血管的影响轻微,麻醉诱导和维持均可应用。
临床急腹症手术麻醉分析
临床急腹症手术麻醉分析摘要】目的探讨急腹症患者手术时麻醉用药的分析。
方法收集我院2009年12月?2010年6月，急腹症手术患者16例用药比较，对不同患者的病情麻醉效果、手术时间、身体情况给于适当的用药调整及针对性用药。
结果效果满意。
结论严格掌握各种类型急腹症患者的病情，是临床手术麻醉成功的依据。
【关键词】急腹症手术麻醉［中图分类号］R614.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0054-01虽然急腹症病人常需尽快手术，但麻醉时仍应争取时间，对病情做更多的了解和评估，以便选择适当的麻醉方法和药物，对可能出现的意外和并发症采取防范的措施。
1 一般资料收集我院2009年12月～2010年6月，在普外科住院的患者16例，男13例，女3例。
最大年龄73岁，最小年龄28岁，平均年龄46岁。
发病时间6小时～2天就诊。
2 麻醉前用药对急腹症病人应重视麻醉前用药，以缓解腹痛和解除紧张、恐惧心理、但任何用药，以不加重血压下降和呼吸抑制为前提。
对呼吸、循环功能正常的急腹症病人，可按常规给药；对垂危、昏迷病人应免用镇静、镇痛药、但不宜省略抗胆碱药物；若病人体温高，抗胆碱药物可改用东莨菪碱；对处于休克状态的急腹症病人，应以静脉分次少量给药为原则。
3 麻醉实施3．1 硬膜外麻醉适应症：硬膜外麻醉适用于呼吸、循环功能尚处正常或术前存在低血容量，但已基本上得到纠正的急腹症病人。
3．2 常用药物1％～2％利多卡因、0．25％～0．33％丁卡因、0．5％～0．75％和0.5％～1．0％罗哌卡因均可使用。
如无禁忌，局麻药中加1：200000肾上腺素，及每20mL药液中加0．1％肾上腺素0．1ml。
对急腹症病人，为达到起效快和维持时间长的目的，常将两种局麻药物混合应用，最常用的给药方法是用利多卡因诱导，用布比卡因维持，或用1％利多卡因和0．15％丁卡因混合液，但后者从药代动力学的角度看并非十分合理。
全麻联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察
全麻联合硬膜 外麻醉用于上腹部手术 的临床观察
杨 晓 苑克 进
山东
王 永 强
威海 ２４ ０ ） ６ ４ ０
（ 威海市文 登 中心 医院
【 中图分类 号 】 ６ １５ ｔ 【 献标 识码 】 文 ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ５ １ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ２ ０ ４ — ２
藤平肝 熄 风、 清热镇 痉 ， 叶 、 花清热 解毒 ， 桑 菊 自芍 柔肝滋 阴 ， 石膏 ． 知母 泻
１ ． 疗效标准 根据《 ．１ ３ 中医病症诊断疗效标准》 拟定 ， 治愈： 症状及体征 完全消失， 实验室检查恢复正常， 无后遗症； 有效： 症状和体征有明显改善， 但仍有轻微的智力减退、 失语、 震颤、 偏瘫或神经失常等后遗症出现 无效： 症状和体征无任何改善 ， 甚至恶化。 总有效率＝ 治愈率＋ 有效率。
１ 观 释 标准 ． ３
３ 讨论
病毒眭脑炎是由病毒引起的脑实质和脑膜炎广泛的严重性反应 ， 各种 病毒会破坏发育期或成熟期的中枢神经系统的结构与造血功能， 导致血管 痉挛、 堵塞， 重症息儿的免疫力会下降， 增加控制感染的难度， 出现症状 而 重， 死亡率高 ， 后遗症多的现象。 此病在祖国医学 中属于“ 暑瘟”“ 、急惊风” 等范畴 ， 认为是小儿脏腑柔嫩 ， 肌肤薄弱， 容易外感温邪， 侵犯心营， 心肝俱 病， 可见头痛剧烈、 意识昏迷 ， 四肢抽搐ｔ 或元气不足 ， 耗损真阳， 心阳衰竭， 可见昏迷嗜睡， 呼吸不整， 内闭外脱等。 治疗以熄风清热， 豁痰开窍为主要 原则 ， 熄风 清热醒 脑汤具 有平 肝熄 风 ， 痉退热 ， 窍止呕 ， 中羚羊角 、 止 醒 方 钩
腹腔镜腹部手术的麻醉分析
腹腔镜腹部手术的麻醉分析摘要】目的：探讨腹腔镜腹部手术的临床麻醉方法。
方法：６８例择期行腹腔镜腹部手术患者，随机分成全麻组（ＧＡ组）与全麻复合硬膜外阻滞组（ＣＧＥＡ组）。
记录诱导前、充气腹后、关气腹后、苏醒拔管时的血流动力学变化，全麻药维持用量、苏醒拔管时间，回顾性分析其临床资料。
结果：ＣＧＥＡ组与ＧＡ组比较，麻醉后血液动力学更稳定，麻醉药用量少，手术完毕后苏醒拔管时间明显短于ＧＡ组。
结论：全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于腹腔镜手术临床效果更好，值得推广应用。
【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞；腹腔镜；腹部手术；【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４５３－０２在临床中，腹腔镜手术操作时间短、出血量比较少、手术所造成的创伤比较小、容易被患者接受，应用较为广泛［１］。
我科于２０１４年１月～２０１５年１月对６８例患者行腹腔镜手术，麻醉结果分析如下。
１资料与方法１１一般资料本本组６８例患者，随机分为两组ＧＡ组３４例：男２０例，女１４例。
年龄３９～８０岁，平均５８５５岁。
体重：４８～８８ｋｇ，平均６３３ｋｇ。
ＡＳＡⅠ～Ⅱ级；ＣＧＥＡ组３４例：男２２例，女１２例。
年龄４１～７９岁，平均６０５岁。
体重：４９４～８７ｋｇ，平均６２６ｋｇ。
ＡＳＡⅠ～Ⅱ级；胆囊切除术３８例、子宫肌瘤切除术１０例、阑尾切除术１６例；好两组患者均符合手术适应证，于性别、年龄、体重、病因、病程、伴发其他疾病等方面差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
１２方法麻醉前３０ｍｉｎ常规肌注苯巴比妥钠０１ｇ，阿托品０５ｍｇ，开通静脉通道。
（１）ＧＡ组：全麻诱导：静脉用瑞芬太尼０１～０３μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），维库溴铵首次剂量０１ｍｇ／ｋｇ，约４０ｍｉｎ追加００３ｍｇ／ｋｇ１次，手术结束前３０ｍｉｎ不再追加。
年龄超过５０岁者，追加剂量改为００２ｍｇ／ｋｇ１次，安氟醚吸入浓度１５％～３％，手术结束前１５ｍｉｎ停止吸入；（２）ＣＧＥＡ组：于诱导前选择合适椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，硬膜外留置导管长度约３０ｃｍ，再用２％利多卡因３ｍｌ做试验量，出现平面后再追加５ｍｌ（加副肾），并开始全麻诱导。
老年患者腹部外科手术临床麻醉论文
老年患者腹部外科手术中的临床麻醉分析摘要：目的：提高老年患者腹部外科手术中的麻醉成功率。
方法：对50例行腹部外科手术的老年患者采用气管插管静吸复合麻醉。
结果：一共50例老年患者在腹部外科手术中采用气管插管静吸复合麻醉，成功率达到100%。
结论：因为老年人自身免疫机能减弱，所以在手术中施行麻醉时，最好选择气管插管静吸复合麻醉，风险较低。
关键词：临床麻醉；老年患者；腹部外科【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0230-01由于老年人往往伴有身体机能下降，器官逐渐衰竭的情况，所以在外科手术中，对老年患者施行麻醉，具有一定的风险。
提高老年患者腹部外科手术的麻醉技术，是老年患者的基本需求，同时也可以降低麻醉手术风险。
为了提高手术中的麻醉成功率，我们对50例老年患者做了临床实验，以求总结更多的经验，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组50例患者中，男性38例，女性l2例，年龄均在69到83岁之间，平均住院日为17.5d。
其中，胃癌8例（占16%）；结直肠癌9例（占18%）；胆囊炎6例（占12%）；胆总管结石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；肠梗阻4例（中8%）；急性阑尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。
急诊手术18例，择期手术32例。
1.2方法：50例患者中有20例采用气管插管静吸复合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；维库溴胺0.05ms/kg等快速诱导插管，继而连接麻醉机吸入异氟醚维持。
直至手术完结，一共9例老年病人手术顺利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外双阻滞麻醉，不能进行手术，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小剂量分次给予8～10ml，方达到手术要求；12例高龄患者在手术之前实行局部麻醉和神经安定麻醉。
以上所有患者麻醉均给予面罩吸氧，手术全程监测无创血压、脉搏、动态心电图和血氧饱和度的变化情况。
急腹症手术的临床麻醉处理分析
急腹症手术的临床麻醉处理分析目的：观察临床中针对急腹症患者实施手术的过程中采取不同麻醉方式的效果及其安全性。
方法：本院近年来共收治急腹症手术患者110例，并以此作为临床资料，针对患者的实际情况，采取合理的麻醉方式，观察麻醉效果以及麻醉过程的安全性。
结果：在对本院110例急腹症患者实施针对性的麻醉措施之后，109例患者的手术均顺利实施，其各项指标均控制在合理的范围之内，而1例患者因重度感染而导致死亡。
结论：在对急腹症患者进行手术治疗的过程中，应针对患者的实际情况，选择合理的麻醉方式，严格执行相关操作规范，提高麻醉的效果，降低麻醉过程中的风险，从而为手术的顺利实施提供保障。
标签：急腹症手术；麻醉方式；效果现阶段，急腹症是外科临床中出现几率相对较高的疾病类型之一。
而在对该类疾病的患者实施治疗的过程中，其使用频率较大且效果较为明显的治疗方式为手术治疗[1]。
急腹症患者具有起病速度相对较快，病情发展较为迅速等特点，同时还将可能伴随脏器或者相关组织的出血、电解质紊乱以及感染等的情况。
在对患者实施手术的准备阶段，如若没有严格的依照患者的实际情况而采取合理的麻醉措施，则不仅会影响患者的手术效果，同时也将会危及患者的生命。
本院近年来共收治110例急腹症患者，对麻醉方式的选择以及效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料自2012年6月～2014年7月期間，本院外科共收治急腹症患者110例，其中男性患者75例，女性患者35例，年龄分布在18～71岁，平均45±1.9岁。
本院所收治的110例急腹症患者当中，属于损伤性急腹症31例，属于穿孔性急腹症32例，炎症性急腹症27例，梗阻性急腹症10例，出血性急腹症10例。
在本院对患者进行治疗的过程中，全部采用手术的方式进行。
1.2麻醉方法在对本院患者实施麻醉之前，医护人员应首先对患者的实际情况进行全面的了解，对其身体情况以及病情严重程度进行详细的评估。
同时，给予其相关药物对其感染情况、电解质平衡情况等进行调节。
下腹部手术中硬腰联合麻醉的临床效果观察
果 ，本文就两种麻醉方法的麻醉效果和并发症 ，现报告如下 ： １ 一般资料 １ １ 病历资料 ．
中并发症 ：低血压 、心动过缓 、恶 心呕吐 ，术 后并发症术 后头
痛等、术 后镇 痛效果 ２ 结果
两组 治疗结 果见 表 １ 。硬 要联 合麻醉 组麻醉 起效 时 间短 于
于硬膜外麻醉组 （＜０ ０ ） Ｐ ． ５，各 观察指标较对 照 ，硬腰联合麻 醉 组优于 硬膜 外麻醉 组 ，数据 处理 采用Ｓ Ｓ １ ． ｔ 件 ，统计 学 Ｐ Ｓ ５ ｔ １ 检验方法计 量资料 采用方差分 析 ，计数 资料采用 检验 。 （ 表
芬 太 尼 ，腹股 沟 疝手 术者 ，加用 罗 哌卡 因局 麻 。术 后给 予静
脉镇痛泵镇痛。
１３ 观察指标 ．
下腹 部 手术 …，改 变 了以往 腰麻 效 用 时 间短 不便 进 行术 后 镇 痛和 术后 头痛 发 生率 高等 不足 ，难 以承受 下腹 部 长时 间手 术 的 限制 ，腰麻 硬 膜外联 合 阻滞 同单纯 硬膜 外 阻滞相 比优势 明
础值 ３ ％或低 于９ ，加快 输 液和 静脉 注射 麻 黄碱 １ ～１ ｒｇ ０ ０ ０ ５ ／ ａ 次升 压 ，心 率 低于 ５ 次／ｍｉ 为 心 动 过缓 ，静 脉 注射 阿 托 品 ５ ｎ
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉腹部外科手术的麻醉是医学领域中的一个重要话题，它涉及到手术过程中患者的疼痛管理和术后康复。
麻醉的有效管理对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将介绍腹部外科手术的麻醉的常见方式和相关技术，以及其对患者的影响和注意事项。
一、麻醉的目的和分类腹部外科手术的麻醉的主要目的是在手术期间有效地控制患者的疼痛，使其处于无意识的状态，避免因手术刺激而引起的病人不适和痛苦。
根据麻醉的方式和影响范围，腹部外科手术的麻醉可以分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是通过将药物直接注射入血液中，使患者完全失去意识和疼痛感觉的一种麻醉方式。
它适用于大多数腹部外科手术，尤其是需要开腹的手术。
全身麻醉可以通过静脉麻醉、气管插管和呼吸机辅助等技术来实现。
2. 椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外空间，以达到麻醉的目的。
椎管内麻醉适用于较小的腹部手术，如腹部疝修补和阑尾切除等。
它的优点是能够快速开始和结束，恢复迅速。
3. 局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药局部注射到手术切口周围的组织中，以产生麻醉效果。
局部麻醉适用于一些较小的腹部手术，如剖腹产术后止痛。
它的优点是能够减少全身麻醉所带来的风险和副作用。
二、腹部外科手术麻醉的操作步骤腹部外科手术的麻醉的操作步骤主要包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
1. 术前准备术前准备是为了确保手术的安全和患者的福利。
麻醉医生需要与患者进行详细的面诊和评估，了解其病情和身体状况。
还需要评估患者对麻醉药物和手术刺激的耐受性，并根据评估结果选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指通过给予麻醉药物使患者进入无意识状态的过程。
麻醉诱导需要根据患者的年龄、体重、病情和手术时间等因素确定麻醉药物的剂量和途径。
常见的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼和气管插管等。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术期间持续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉效果和无意识状态。
麻醉医生需要根据手术的特点和持续时间，调整麻醉药物的剂量和浓度。
老年人上腹部手术全身麻醉术后肺部感染临床分析
吸抑制 、 严重 的牵 拉反射 ， 其对 于合 并呼 吸道疾 病 的老年 尤
人 ， 醉风险高 ， 麻 因此许多医院已渐趋 向选用气 管内插管静脉
复合全身麻醉 ｊ 。由于全 身麻 醉具有 安全 ， 醉效果易 满足 麻
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ： 院普外 科 行上腹 部 手术 的老年 患者 ２ ０ ． 我 ０ 例， 随机 分为试验组 １０例和对 照组 １０例 ， ０ ０ 所有 患者术前肺
术 中需求 ， 以及能最大限度地减少腹腔 内牵拉反射等优 点 ， 越
来越广泛运用于上腹部 手术 中。但 是我们 也看到 ， 身麻醉 全 行气管内插管也是 医 院 内导致患 者肺 部感 染 的重 要危 险 因 素 。有研究报道 ， 气管插 管 的患者发生 下呼 吸道感染 是未
功、 血气 、 肝功 、 肾功均无异常。①试验组 ： ６ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ， 年龄 ６ ６ ０— ９岁 ， 平均 ６． ７岁 ， 中有 ３ ５１ 其 ９例患者合并 有呼 吸
道疾病 ， 包括慢性支气管炎 ２ ４例 ， 肺气肿 １ ， ２例 支气管哮 喘 ３
行气管插 管患 者 的 ２９ ． 倍 。考虑 相关 因素有 Ｊ① 老年 ： 患者免疫功能低下 ， 全身抵抗力低 、 创伤 的打击使肺 部感染易
感性增大。②插管 导致咽部及 气管 黏膜 的损 伤 ， 气造 成肺 通
３℃； ８ 听诊肺部有不同程度 的呼吸音 改变 ， 出现干 、 湿性 哕音 ；
辅助检查 ＷＢ Ｃ＞１． １０×１ Ｌ 痰茵培 养结果 ； ０／ ； ｘ线摄 片可见
双肺广泛点片状 阴影 。
１１ 分析方法 ： ． 实验数据使用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ４ ０统计软件进行分 析 ，
老年上腹部手术实施硬膜外阻滞并静脉复合麻醉的临床分析
・
临床 探 讨 ・
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ６ １ 卷
老 腹部手 实施 年 术 硬膜外阻 并静 合 滞 脉复 麻醉的 床分 临 析
陈 奇ห้องสมุดไป่ตู้涵
（ 江省 诸 暨 市 红 十 字 医院 麻 醉科 ， 江 诸暨 ３ ０ ） 浙 浙 １ ８０ １
【 摘要】目的 探讨硬膜外阻滞并静脉复合 麻醉在老年上腹部手术 中的应用效果 。方法 随机 选择 １０ ４ 例择期上腹部手术患
【 图分 类号 】Ｒ １．＋ 【 标 识 码】Ａ 【 章 编号 】１７ — ７ １２ １ ）６ １８ ０ 中 ６４４２ 文献 文 ６ ３ ９ ０ （０ １ ０— ４ — ２
老 年 患 者 是 麻 醉 医 师 面 临 的一 个 特 殊 群 体 ，其机 体 的 老 化 累及 所 有 的组 织 器 官 ，机 体各 器 官 系统 的生 理 功 能 出 现 不 同 程
１ 统 计 学 处理 ． ４
们对 ６ 岁 以上腹部手术患者采用硬膜 外阻滞并静脉复合麻醉 ， ０
效 果 满 意 ， 报 道 如下 。 现
采 用 Ｓ Ｓ １．统 计 软 件 处 理 ， 量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资 Ｐ Ｓ ２０ 计 检 计 料采用 ｘ 检 验 ， ＜００ 示 差异 有 统 计 学 意义 。 Ｐ ． ５表
下腹部腹腔镜手术中腰—硬联合麻醉的临床应用体会
下举动、抬高手臂 、散步等。同时也可以培养下棋、养花 、读书
等兴 趣 ，以平 和 、乐观 、积 极 的态度 面对 生活 ，与人 交流 耐心 平 缓 ，切不 可急躁 。 综 合上 述 ，应 该 贯彻 腰 一 硬 联合 麻 醉 在 下 腹部 腹 腔 镜 手 术
３ ． １ 饮 食护 理 ：手术 治 疗后 易产 生 下 咽痛 、恶 心 ，因 此在 饮食
著 ，值得在临床上推广和应用 。
【 关键 词】 下腹 部腹 腔镜手 术 ；腰一 硬联 合麻 醉 目前 ，在 医学上无 论从 经 济 、技 术 、水平 、治疗 效果 来说 ， 往 成功 的 事例 ，减 轻他们 的心理 负担 ，在 心理 上做 到使 他们 对 治 疗 有安 全感 ，轻松 的面对 治疗 ，主动 配合 治疗 ，从 而达 到 良好 的
１ ． ２ 方法 ：采用 腰 一 硬联 合 麻 醉 在下 腹 部腹 腔 镜手 术 治 疗 时 ， 要 首 先对 患者 的病情 、手术 治疗 等方 面进行 了解 观察 ，同时 以饮 食 护理 、心理疏 导 以及生 活 习惯 等为 辅 ，做 好 护理工 作 ，减 轻病 患 对手 术 的精 神 负担 。
治疗 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资 料 ：选 择２ ０ １ ３ 年６ 月￣ ２ ０ １ ４ 年２ 月在 我 院 接受 下 腹部
腹腔镜手术中临床治疗的３ ２ 例患者，采用腰一硬联合麻醉进行 手术。男 １ １ 例 ，女２ ｌ 例，年龄２ ０ ￣４ ９ 岁 ，平均３ １ ． ３ 岁 ，体重４ ５ ～
如下 。 ‘
３ ． ４ 出院指导 ：即使患者术后也要时刻观察 ，保持联系 ，为患
者 制 定 符合 自身 的治 疗 方案 ，密 切 指 导他 们 术 后 治 疗 的 注意 事 项 ，同时若 发生 意外 或者 发生 更严 重 的状 况时 ，要 立 即联系 主治 医师寻求 帮助 防止 意外发 生 。 ３ ． ５ 家庭 护 理 ：面 对 一 些 年 纪 稍 大 的 患者 ，此 时 医 护 人 员 应 当与 其 家 庭 联 合 协 助 ，让 病 患 家 属 了解 手 术 的 风 险 性 等 ，多 与 其 家 属 沟 通 ，鼓 励 家 属 支 持 和 陪 伴 患 者 进 行 治 疗 ， 给 予 患 者 无 微 不 至 的 照 料 ，让 患 者 在 和 谐 的 家 庭 环 境 中接 受 手 术 的
急腹症手术的临床麻醉处理分析
急腹症手术的临床麻醉处理分析急腹症是一种严重的急性腹部疾病，可能由多种原因引起，如胃肠道穿孔、阑尾炎、肠梗阻等。
对于急腹症患者，经常需要进行紧急手术治疗，麻醉对其手术结果和术后康复起到至关重要的作用。
因此，对急腹症手术的临床麻醉处理进行详细的分析十分必要。
首先，急腹症手术对麻醉的要求非常高，需要高效且快速的麻醉诱导和恢复。
对于急腹症患者，需要尽快进入手术室，并在最短的时间内完成麻醉诱导。
常用的麻醉诱导方法包括静脉麻醉诱导、气管插管和应用挥发性麻醉药物。
其次，麻醉的目标是维持患者稳定的生理状态。
由于急腹症手术可能涉及到胸腔、腹腔等大腔体，对全身的生理功能有一定的干扰，因此在麻醉管理中需要注意监测和维护重要生命指标，如血压、心率、呼吸和酸碱平衡等。
麻醉中还需要根据手术类型和患者的情况进行个体化的麻醉管理。
对于不同类型的急腹症手术，如胃肠道穿孔、阑尾炎等，麻醉管理需要根据手术的性质和部位进行相应的处理。
例如，在肠梗阻手术中，可能需要应用术中肠内减压和引流，以及小肠灌洗等技术。
此外，对于老年患者或存在合并症的患者，需要更加谨慎地选择麻醉药物和麻醉技术，以减少术后并发症的发生。
在急腹症手术的麻醉中，术后的镇痛和恢复也是非常重要的。
术后镇痛需要根据患者的疼痛程度和术后并发症的风险进行个体化的处理。
常用的术后镇痛方法包括PCA（患者控制镇痛），局部麻醉和静脉镇痛等。
同时，在术后恢复中，需要密切监测患者的生命体征和术后恢复情况，并及时处理术后并发症，如早醒、肠麻痹和呼吸系统感染等。
总之，急腹症手术的临床麻醉处理需要综合考虑患者的病情、手术类型和患者的特殊情况，并进行个体化的处理。
在术中，需要注意监测和维护重要生理指标，保持患者稳定的生理状态。
术后，需要进行个体化的术后镇痛和恢复管理，以促进患者的早期康复。
通过综合分析和应用有效的麻醉管理措施，可以提高手术的安全性和患者的术后康复率。
麻醉处理急腹症手术的临床分析
麻醉处理急腹症手术的临床分析【摘要】目的：探讨急腹症患者在手术时进行麻醉处理的安全性以及临床效果。
方法：研究对象为某医院接收的需要进行急腹症手术的患者42例。
按照手术的需要进行麻醉方式不同将所有患者分为3组，命名为A组、B组、C组，其中A组、B组、C组患者人数分别为18、14、10。
A组患者进行硬膜外麻醉，B组患者进行全麻，C组患者进行全麻联合硬膜外麻醉。
观察3种麻醉方法在临床上的疗效。
结果：A组、B组、C组的患者均成功的完成了麻醉处理你以及对症治疗，有2例麻醉失败的病例，其他患者没有并发症的发生。
成功率为95.23%。
结论：医师根据患者的具体情况，给患者选择合适的麻醉方式，能大大的降低和避免麻醉产生的不良反应，提高患者手术的成功率，值得在临床上广泛的推广。
【关键词】麻醉；急腹症手术；临床分析急腹症是临床上常见的外科急诊手术，据相关临床资料统计，麻醉急腹症手术占总个急诊手术的82.3%。
一般来说，急腹症的发病快，病情严重，伴有继发性出血、感染性休克、电解质的酸碱度失衡导致电解质失衡等各种并发症的发生。
手术前因为时间紧张患者没有进行全面检查或者没有充分做好准备，手术过程中通常容易发生麻醉并发症严重者则出现意外死亡。
因此麻醉医师事先应根据患者的具体病情，为麻醉手术做好充分的准备工作，采取适当的麻醉方法，加大手术前后的护理工作，尽量减少或避免手术过程中麻醉意外事故的发生［1］。
现对需要进行急腹症手术的患者42例为主要研究对象，讲述在急腹症手术中麻醉处理的临床分析。
1 资料与方法1.1 基本资料研究对象为某医院接收的需要进行急腹症手术的患者42例。
其中男性患者有19例，女性患者有23例，患者年龄在42岁至64岁之间，平均年龄为53.4岁。
有25例患者是炎症性急腹症：包括胆系梗阻感染7例、出血坏死性胰腺炎8例、坏疽性阑尾炎10例。
有10例患者是穿孔性急腹症：急性阑尾炎穿孔兼腹膜炎4例、十二指肠溃疡穿孔兼腹膜炎6例。
丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床疗效分析
丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持对腹部手术患者的临床疗效分析【摘要】目的：探讨择期腹部手术患者麻醉中瑞芬太尼复合丙泊酚维持麻醉的临床效果与安全性。
方法：选取笔者所在医院2011年7月-2012年7月外科进行择期腹部手术的患者90例，随机平均分为两组，分别进行丙泊酚复合瑞芬太尼与异氟醚复合芬太尼维持麻醉。
结果：观察组患者气管插管后与气管插管前相比，舒张压、收缩压、心率无显著变化（p>0.05）；对照组患者气管插管后与气管插管前相比，舒张压、收缩压显著升高（p0.05），具有可比性。
1.2 入选标准入选病例均无神经系统疾病史、精神病史，排除药物过敏与麻醉禁忌患者，排除48 h内使用阿片类与心血管药物的患者，患者体内主要器官功能无器质性病变，排除严重的糖尿病、高血压与心脏病患者。
1.3 治疗方法所有患者麻醉方式均为气管插管全麻，在术前6 h进行禁饮、禁食，在麻醉前30 min以0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg硫酸阿托品进行肌肉注射。
在进入手术室以多功能监护仪进行血氧浓度、血压、心率的持续性检测，开放静脉通道并进行补液。
两组患者在麻醉诱导前静脉给药10 mg地塞米松预防术后不良反应。
所有患者麻醉诱导方式相同，均为每千克体重1.0 μg瑞芬太尼、2.0 mg丙泊酚、0.2 mg维库溴铵，在气管插管后进行机械通气。
对照组麻醉维持的药物为浓度为1.0%～2.5%的异氟醚吸入1.0μg/（kg·h）芬太尼静脉给药进行麻醉维持。
观察组维持麻醉的药物为丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）泵入，瑞芬太尼注射1.0 μg/（kg·h）泵入，稀释为10 mg/（kg·h），2 min给药完毕；术中进行麻醉深度监测，根据手术进行维持麻醉药物调整，术前5 min 停止。
两组患者在手术过程中出现心动过缓则静脉注射阿托品，收缩压低于80 mm hg静脉注射麻黄碱，呼吸抑制或血氧浓度低于95%进行呼吸辅助。
急腹症患者的麻醉
急腹症患者的麻醉急诊手术中以急腹症最常见，急诊麻醉中急腹症约占82.6%。
其特点是发病急、病情重、饱胃患者比例大，继发感染或出血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面检查和充分准备。
麻醉危险性、意外发生率及麻醉手术后并发症均较择期手术高。
（一）麻醉前准备1.麻醉医师必须抓紧时间进行术前访视，重点掌握全身状况、神志、体温、循环、呼吸、肝及肾功能，追问既往病史、麻醉手术史、药物过敏史、禁食或禁饮时间。
根据检查，选定麻醉方法和药物，做好意外防治措施。
2.对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及继发病理生理改变者，根据血常规、血细胞比容、出凝血时间、血型、心电图、X线片、血气分析、血清电解质、尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果，进行重点处理或纠正。
3.对休克患者必须施行综合治疗，待休克改善后再行麻醉，但有时由于病情发展迅速，应考虑在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。
治疗休克应重点针对脱水、血液浓缩或血容量不足进行纠正，并纠正电解质与酸碱失衡以改善微循环和维持血压，收缩压维持在80mmHg 以上，血细胞比容在30%以上，重要脏器的血流灌注和肾功能尚可维持。
术前要备足浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆，以便于麻醉中进一步补足血容量。
4.饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎患者，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
麻醉诱导方式需根据患者有无饱胃及气管插管难易程度而定。
急症饱胃者（如进食，上消化道出血，肠梗阻等），为防止发生反流误吸，可酌情选用清醒表麻插管。
5.剧烈疼痛、恐惧和躁动不安必然促使儿茶酚胺释放，加重微循环障碍，促进休克发展，故麻醉前在不影响呼吸、循环和保持意识存在的前提下，可用一定的术前药，剂量不易掌握，应少量分次给予。
（二）麻醉选择及处理1.胃、十二指肠溃疡穿孔除应激性溃疡穿孔外，多有长期溃疡病史及营养不良等变化。
腹膜炎患者常伴剧烈腹痛和脱水，部分患者可继发中毒性休克。
在综合治疗休克取得初步纠正的基础上，可慎用硬膜外阻滞，但需小量分次用药，严格控制阻滞平面。
腹部开腹手术的临床麻醉分析
腹部开腹手术的临床麻醉分析摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在腹部开腹手术中的临床应用效果。
方法：对62例腹部开腹手术采用全麻复合硬膜外麻醉，回顾性分析临床麻醉资料。
结果：本组62例患者全部顺利麻醉成功，无麻醉意外，术后安全返回病房。
结论：腹部开腹手术采用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉效果好，值得临床广泛应用。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；腹部开腹手术；腹部手术是一种临床治疗中常用的手术类型，其中手术成功与否与麻醉密切相关。
常用的麻醉方法主要为全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉[1]。
以往单纯全身麻醉患者血流动力学变不稳定，拔管清醒时间过长、应激反应强烈[2]，后者费用较低，简便易行，不过在进行腹部手术时其具有交感神经麻醉阻滞的作用能够对患者的正常血液循环带来影响，由于麻醉学的发展进步，硬膜外阻滞复合浅全身麻醉被更加广泛地应用于腹部手术中，提高了麻醉效果。
我科于2014年2月～2015年2月对98例择期腹部大型手术患者进行麻醉，现将麻醉报告分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例患者，男37例，女25例；年龄34～80岁，平均54.5岁； ASAⅠ～Ⅲ级；手术：剖腹探查术、胆囊切除胆总管探查术、胃大部切除术、胃癌根治术、脾切除术加断流术、胰十二指肠切除术、大肠癌根治术、肝肿瘤切除术等。
1.2麻醉方法术前12h禁食禁饮，术前30min均肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后用惠监护仪监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SPO2 ，于T8～9行硬膜外穿刺置管，2%的利多卡因5ml试验量，测试并确定麻醉平面后行全身麻醉诱导。
用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼3～4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，罗库溴铵0.7～0.9 mg/kg，快速诱导，插管后监测双肺呼吸音正常，接麻醉机行人工通气，维持PETCO235～45 mm Hg，SpO2>96%。
常规右颈内静脉或锁骨下静脉置管，以便术中输液、监测CVP。
三种不同麻醉方法用于腹部手术患者麻醉质量分析
1.3观察指标
患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（Heart rate，HR）、电脑双频谱指数（Bispectral indevc，BIS）值，气管导管拔出时间、苏醒时间及不良反应[3]。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
三种不同麻醉方法用于腹部手术患者麻醉质量分析
摘要：目的：分析三种不同麻醉方法用于腹部手术患者的麻醉质量，为临床麻醉工作提供参考。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的180例腹部手术患者，随机划分为3组，各60例，比较3组患者麻醉质量相关指标。结果：组1、组2和组3SBP、DBP、HR与BIS峰值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组1、组2和组3气管拔出时间、苏醒时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组不良反应例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：三种不同麻醉方法用于腹部手术患者，均满足了患者的手术需求，术后苏醒较快，不良发应发生率较低，综合分析后，全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量最优，值得在临床中推广。
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腹部大型手术的临床麻醉分析
发表时间：2015-12-14T13:56:55.017Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：李伟
[导读] 黑龙江省牡丹江市第一人民医院在腹部大型手术中，为手术提高麻醉效果，保证患者麻醉安全，防范出现麻醉意外事故，采用全麻复合硬膜外麻醉。
李伟
黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在腹部大型手术中的临床应用效果。
方法：对98例择期腹部大型手术采用全麻复合硬膜外麻醉，回顾性分析临床麻醉资料。
结果：98例患者全部顺利麻醉成功，无麻醉意外。
结论：腹部大型手术患者采用全麻复合硬膜外麻醉，麻醉过程中血流动力学平稳、用药量小、术毕清醒快，术后利用硬膜外管行术后镇痛，可有效缓解创口疼痛，值得临床广泛应用。
关键词：全麻；硬膜外麻醉；腹部手术
在腹部大型手术中，为手术提高麻醉效果，保证患者麻醉安全，防范出现麻醉意外事故，采用全麻复合硬膜外麻醉。
以往单纯全身麻醉患者血流动力学变不稳定，拔管清醒时间过长、应激反应强烈[1]，合并硬膜外阻滞的麻醉，提高了麻醉效果。
我科于2014年2月～2015年2月对98例择期腹部大型手术患者进行麻醉，现将麻醉报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组98例患者，男58例，女40例；年龄24～79岁，平均58.5岁；ASAⅠ～Ⅲ级；手术：胆囊切除术、胆囊切除胆总管探查术、胃大部切除术、胃癌根治术、脾切除术加断流术、胰十二指肠切除术、大肠癌根治术、肝肿瘤切除术等。
1.2麻醉方法患者术前30min均肌内注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入手术室后用惠监护仪监测ECG、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SPO2，行中央静脉穿刺置管术，建立静脉通道同时监测CVP，于T8～9行硬膜外穿刺置管，2%的利多卡因5ml试验量，测试并确定麻醉平面后行全身麻醉诱导，以咪唑安定40ug/kg，芬太尼1.0-
2.0ug/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依次静脉推入，麻醉诱导成功后行气管插管，插管后经硬膜外导管推注0.5%布比卡因5～8 ml，每隔60～90 min经硬膜外腔导管注入同等量机械通气维持PETCO235～40mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。
术中微泵持续输注异丙酚4～6mg/（kg?h），同时间断静脉滴注芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵维持合适的麻醉深度和肌松。
术毕前15min停止静脉输注麻醉药，术后行静脉自控镇痛。
2结果
98例患者均顺利完成手术，术中呼吸系统、循环系统稳定，术毕患者均于15min内清醒、成功拔管，无麻醉并发症。
3讨论
硬膜外麻醉曾经是国内使用面最广，流行时间较长的一种麻醉方式。
硬膜外麻醉不全是硬膜外麻醉的一大缺点，发生率高，难于完成一些难度大、复杂、时间长的手术[2]。
硬膜外麻醉对肝肾功能影响小，操作相对简便。
但单纯应用硬膜外阻滞麻醉将手术范围的相关交感神经充分阻滞，无法达到完全的麻醉效果，脏器牵拉反应仍然存在，易产生抑制呼吸。
单纯全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激对中枢的传导，其交感神经一肾上腺髓质轴反应仍然存在，使得手术刺激时儿茶酚胺分泌增加，心率增加、血压升高。
采用全身麻醉时麻醉药物用量大，也会引起血流动力学剧烈波动，并影响术后苏醒时间和质量[3]。
大剂量使用全身麻醉药物可引起多种不良反应，术后苏醒时间延长，易发生躁动等并发症[4]。
腹部大型手术创伤大，手术时间长，内脏牵拉影响明显，导致术中机体应激反应较强烈，因此对腹部大型手术麻醉的要求较高[5]。
全麻复合硬膜外麻醉能取长补短，收到良好的临床麻醉效果。
硬膜外腔麻醉可获得良好肌松和镇痛作用，对正常生理干扰轻，静吸复合麻醉能使患者神志消失，保持呼吸道通畅，保证氧的吸入和二氧化碳的排出，两者联合应用优势互补有利于适于麻醉深度的维持和保证患者正常生理功能。
减少全麻药用量及肌松药的残余作用，减轻对肝、肾功能的影响，减少对循环系统的干扰，使病人术中、术后生命体征平稳。
术毕早苏醒、早拔管、早恢复到生理状态。
手术创伤和术后疼痛会导致心动过速、心脏增加氧消耗，心肌缺血、梗死机会增多[6]。
据文献报道[7]，硬膜外麻醉能充分将心脏交感神经阻滞，冠脉血管扩张，心肌供养增加以及心肌耗氧减少，有效的改善了心肌供需的平衡，进而将术后心肌缺血和梗死几率大大减少。
同时便于术后镇痛，消除伤口疼痛，利于早期下床活动场所咳嗽、排痰、减少术后并发症的发生，术后硬膜外腔残留局麻药的镇痛作用，便于患者能尽早咳嗽，咳痰，排出气管及支气管内的分泌物，复合硬膜外麻醉则使全麻药用量明显减少，减轻麻醉药对循环、呼吸的抑制，所以患者术后清醒快、拔管早。
综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉的优点为全身麻醉维持用药总量减少，术后可快速清醒和恢复意识状态，增加术中各项生命体征的平稳性，降低不良反应的发生，缩短患者拔管的时间，使患者在术中更为安全，术后恢复更快，提高患者术后生活质量。
参考文献：
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