腹部外科手术麻醉管理的体会

１ 资 料 与 方 法
严重后果 ，麻 醉时应采 取有效 的预防措 施 】 。腹 腔内脏器官
１１ 一 般资料 ．
本组 资料选 自笔 者所在医 院麻 醉科 ２ ０ ０ ９年
受交 感神经和副交感 神经双 重支配 ，内脏牵拉反 应与此类 神
经 有 密 切关 系 。
２ 一 ０ ２年 ２月 ２ ６例腹 部手术 临床资料 ，其 中男 １７ ， 月 ２１ ７ ４例 女 １９例 。 ２ 最小年 龄 ５ 最大年龄 ６ 岁， 岁， ７ 平均年 龄 ｆ５ ６６ ３ ． ．） ６±
２ Ｏ例 。
少术 后并发 症 】 。消化 道溃疡 和肿 瘤 出血 患 者 多并存 贫血 ， 根据 患者手术 大小 和患者 实际 情况 ，分别 如为择期手术 ，血红 蛋白应纠正到 １０ｇＬ以上 ，血浆 总蛋 白 ０ ／
６ ／ ０ｇＬ以上 ，必 要 时应 予以小量多 次输血或 补充 白蛋 白。 消 化 道疾病 发生 呕吐、腹泻或 肠内容物潴 留，最易发 生水 、电 解质 及酸碱平衡 紊 乱 ，出现脱水 、血液 浓缩 、低钾血症 ，上 消化 道疾 病易出现低 氯血症 及代 谢性碱 中毒 ； 下消化 道疾病 可并发低钾血 症及代 谢性 酸中毒等 。长 期呕吐伴 有手足抽 搐 者，术前术 中应 适 当补充钙 和镁。为避 免 麻醉 中呕吐、误 吸及有利 于术 后肠 功能恢 复，对 幽门梗 阻的患者术前应常规 洗 胃 ；胃肠 道手术宜 常规行 胃肠减压 。麻 醉前用药需 根据麻
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ ￣６ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ｈ ８ 总 ２ ２２ ７ ８ １ ］
腹 部外 科 手术麻 醉管理 的体会
王 松 ①
【 要 Ｊ 目的 ： 讨腹部 外科 手术麻 醉措施 。 摘 探 方法 ： 回顾性分析 ２６ ７ 例患者采用 不同麻 醉方法 的临床资料。 结果 ： 组 ２６ 本 ７ 例患者 均取得
化 系 统 和全 身生理 机 能 。因此 ，消 化器 官疾 病 必然 导致 相
下 降而发生 血流动力学及呼 吸的明显 变化 。因此 ，麻 醉医师 应依 据病情做 好 防治，并避 免发生缺氧 、二 氧化碳 蓄积和休
克。腹 内手术 中牵拉 内脏容 易发生 腹 肌紧 张、鼓肠 、恶心 、 呕吐和膈肌抽 动，不仅 影响手术操 作 ，且 易导致 血流动力学
往 无 充 足 时 间进 行 综 合 性 治 疗 …。急 腹 症 手 术麻 醉 的危 险 性 、意 外 以 及 并 发 症 的 发 生 率 ，均 比择 期 手 术 为 高。 因此 ，麻 醉 医 师 应 尽 可能 在 术 前 短 时 间 内对 病 情 作 出全 面估 计 和 准 备 ，选 择 适 合 于 患者 的麻 醉 方 法 和麻 醉 前用 药 ， 以保 证 患 者 生 命 安 全 和 手术 顺 利 进 行 ，这 是 急 腹 症
３ 讨 论
腹 部 外 科 以急 腹 症 为多 见 ，如 胃肠 道 穿 孔 、腹 膜 炎 、 急 性 胆 囊 炎、化 脓 性 阻 塞 性 肝 胆 管 炎 、胆 汁性 腹 膜 炎 及
醉方式和病情 而定 。 对饱 胃及可能呕吐者， 应避 免用药量过大 ， 以保持患者 的意识 和反射。
肝 、脾 、肠 破 裂 等 ，病 情 危 重 ，需 急 诊 手 术 。麻 醉 前 往
良好 的麻醉效果 ，顺 利完成手术 ，无 任何并发症 ，术后患者 苏醒好。结论 ： 积极与患者及家 属沟通，获得 配合，术前探视后选 择适合患者 的麻 醉方 法，是麻 醉成功的关键。
【 关键词 】 腹部手术 ； 治疗 ； 麻 醉 ； 沟通 ； 管理
ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．６ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２１ ０ ４ ｓ ６ ８
应 的生 理 功 能紊 乱 及全 身 营养 状 态恶 化 。为 保证 手术麻
醉 的安 全 性 ，减少 术后 并发 症，麻 醉前 应根 据 患者 病理 生
理 改变 以及伴 随疾 病 的不 同，积极调整治疗，以改善全身状 况 ，提 高对手术 和麻 醉 的耐受性 。笔者总结所在 医院麻醉科 ２０ ０ ９年 ２月 一 ０ ２年 ２月 ２ ６例 腹 部 手术 临 床 资料 ，报 道 ２１ ７
岁。 胃部 手术 ９ ，肠 道手 术 ８ ７例 ７例，肝脏 手术 １ ，胆 ２例
胃肠道疾 病，特别 是恶性肿 瘤患者，术前 多有 营养不 良、
贫血 、低蛋 白血症 、浮肿、 电解 质异常 和肾功能 损害。麻 醉 前应尽力予 以调 整，以提高患者 对手术、麻 醉的耐受 性 ，减
囊手 术 Ｉ 例 ，胰 腺 手术 １ １ ０例，肛 门手术 ３ ９例 ，血 管手 术
腹 部 外科 主要 为腹 腔 内脏 器质性 疾 病 的手术 ，腹 腔 内 脏器 官的主要生 理功 能是消化 、吸收、代谢 ，清 除有 毒物质
肥胖 、严重 腹胀 、大 百度文库腹 水、巨大腹 内肿瘤 患者，当术 中排出大量腹 水 、搬 动和摘 除巨大 肿瘤时，腹 内压 容易骤然
和致 病微 生 物，参 与机 体免疫 功 能 ，分 泌多 种激 素调 节消
如下 。
剧变和患者痛 苦。因此 ，良好的肌 肉松弛 是腹部手术麻 醉不
可忽视 的问题 ｌ ２ 】 。呕吐误吸 或返流误 吸是腹部 手术麻 醉常见 的死亡 原因。胃液、 血液 、 汁、 内容物都有 被误吸的可能 。 胆 肠
一
旦 发生 ，可导致急性呼 吸道梗 阻、吸人 Ｉ 生肺炎或 肺不张 等
１２ 麻醉 方 法 ．
采 用全 麻 、连 续硬 膜 外麻 醉 等 方法 。术前 与患 者及家 属 良 好 的沟 通 以及有 效 的术 前 胃肠 道 管 理 ，是 保证 手术 成 功的 关键 。
２ 结果
本组 ２ ６例患者麻 醉均取得 良好 的麻 醉效 果 ，顺 利完成 ７ 手术 ，无任何并发 症。术后患者苏醒 好。