腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析
腹盆部和泌尿外科手术麻醉知识考试试题及答案解析一、A1型题1.下述关于腹部外科麻醉前准备的说法错误的是：A.麻醉医师应全面评价消化系统疾病造成的全身生理功能改变B.急腹症患者也须尽量在短时间内对病情做出全面评估和准备C.麻醉手术期间以及手术后的危重患者一般应维持患者血红蛋白超过100g/LD.消化道出血的出血量可由呕血或便血量估计E.纠正体液、电解质、酸碱失衡是麻醉手术前的重要内容2.下列哪项措施不能有效防治围术期反流与误吸：A.对放置鼻胃管患者吸引减压B.饱胃患者施行清醒插管C.择期手术成人应禁止食、水6～8hD.术前给予H2受体阻滞药E.术前应用抗胆碱药物3.下面哪一项不是腹部连续硬膜外阻滞的作用：A.肌肉松弛满意B.对呼吸循环和肝肾功能影响较小C.无内脏牵拉反应D.痛觉阻滞完善E.交感神经部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好4.肝脏手术中为了不使肝脏自动调节能力丧失，保护肝细胞功能，术中收缩压应维持：A.80mmHg以上B.50mmHg以上C.60mmHg以上D.70mmHg以上5.有胆绞痛的患者，术前药禁用：A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.苯巴比妥6.下列急腹症患者除哪一类外，可行硬膜外阻滞：A.胃十二指肠穿孔B.上消化道大出血但无休克C.急性坏死性胰腺炎D.腹主动脉瘤破裂E.急性阑尾炎7.以下关于肝叶切除术的管理错误的是：A.术中要注意出血问题，保证静脉通路B.切除肿瘤时注意搬动肝脏引起的下腔静脉压迫或扭折C.麻醉术后即使呼吸循环尚未稳定也应及早气管拔管D.胸膜损伤后应注意反常呼吸及纵隔摆动E.肝静脉入下腔静脉处撕裂可发生气栓，应随时听心音8.肝硬化门脉高压症患者麻醉管理中的关键是：A.呼吸道管理B.避免肝缺氧、缺血C.足够的血容量D.控制性降压E.纠正酸碱平衡紊乱9.男性，52岁，因横结肠瘤完全性肠梗阻急诊行剖腹探查、根治准备，不正确的处理是：A.可选择硬膜外麻醉B.术后可考虑肠道外高营养治疗C.输液必须适当限制，补充手术当天输液量已足够D.注意血容量及血钾的变化E.选择全麻使用肌松药时，应注意与链霉素等的协同作用10.男性，74岁，既往有冠心病史十余年，在连续硬膜外麻醉下胆囊切除术，测阻滞平面T4，在牵拉胆囊时诉恶心，右肩痛，测心率38次/分，血压80/35mmHg，其原因最有可能是：A.冠心病发作B.胆心反射C.急性心衰D.全脊麻E.低血容量性休克11.下列哪项处理可预防迷走神经反射：A.手术操作轻柔B.足够剂量的阿托品C.用局部麻醉药阻滞迷走神经D.充分通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积E.上述全部12.患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是：A.气管内全麻B.脊麻C.局麻D.基础麻醉+骶麻E.全凭静脉麻醉13.肾脏手术所需硬膜外腔阻滞范围为：A.T6～L2B.T10～S1C.T8～L2D.T10～L4E.T6～L114.对下列肾功能有害的药物是：A.异氟烷B.阿曲库铵C.恩氟烷D.多巴胺E.阿芬太尼15.关于泌尿外科手术麻醉特点说法错误的是：A.尿路梗阻的患者伴有菌血症或败血症，必须特别注意B.慢性肾衰的患者多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾C.患者术中易发生低体温D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP（经尿道前列腺切除术）综合征E.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞16.对于嗜铬细胞瘤手术的麻醉，正确的观点是：A.术前因儿茶酚胺大量分泌，血管收缩，故不能考虑补充血容量B.选用硬膜外阻滞的优点是肿瘤切除前后血流动力学稳定C.全麻诱导插管及探查分离肿瘤时常造成血压剧烈升高，甚至高血压危象，应特别注意D.麻醉处理原则主要是针对嗜铬细胞瘤切除前的高血压和心律失常，切除后即安全E.肿瘤切除后不会出现高血压17.男性，45岁，50kg，因右肝癌在全麻下行右半肝切除术，手术持续时间4h，术中输红细胞10单位，术毕以新斯的明3.5mg加阿托品1mg拮抗肌松，效果不明显。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
《临床麻醉学》教学大纲
《临床麻醉学》考试大纲（供麻醉医学专业五年制本科班用）新疆医科大学临床医学院麻醉学系I 前言临床麻醉学是麻醉学专业的专业课程。
为帮助考生明确课程考试复习范围和有关要求，同时指导学生进一步巩固所学的基本知识、基本理论、基本技能。
特制定本考试大纲。
Ⅱ正文第一章绪论一、重点内容：麻醉学专业的任务及范围第二章麻醉前病情的评估一、核心内容：麻醉前病情分类方法（ASA分级）；重要脏器如呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系统（心功能.心律失常和高血压等）的评价方法及内容。
二、重点内容：熟悉麻醉前检诊的目的和内容；肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法及内容；麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的剂量。
第三章麻醉前准备和麻醉前用药一、核心内容：麻醉前用药的目的和种类。
二、重点内容：麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。
第四章气管及支气管内插管一、核心内容：插管前检查和评估的基本内容；气管插管的适应征.禁忌证及优点，经口和经鼻插管的基本步骤及注意事项；气管导管拔管的指征。
二、重点内容：气管插管.拔管的并发症和拔管后并发征及防治；支气管内插管的适应征及优缺点。
第五章全麻的基本概念一、重点内容：全麻的诱导、维持与苏醒。
第六章吸入麻醉一、核心内容：吸入麻醉药的临床评价。
二、重点内容：吸入麻醉方法；吸入麻醉期间的观察与管理。
第七章静脉全身麻醉一、核心内容：氯胺酮麻醉和丙泊酚麻醉。
二、重点内容：芬太尼及其衍生物静脉麻醉.咪达唑仑和依托咪酯麻醉。
第八章肌松药的临床应用一、核心内容：肌松药在麻醉中应用；肌松药的拮抗。
二、重点内容：肌松药常见的不良反应，神经肌肉传递功能监测。
第九章局部麻醉一、核心内容：局麻药的毒性反应；掌握神经阻滞麻醉。
二、重点内容：常用局麻药的临床药理。
第十章椎管内麻醉一、核心内容：蛛网膜下隙阻滞的临床应用及蛛网膜下隙阻滞后的并发症；硬脊膜外阻滞的临床应用及硬脊膜外隙阻滞的并发症。
常见腹部外科手术的麻醉
常见腹部外科手术的麻醉
麻醉方法：下腹部短小手术可采用椎管内麻醉（骶麻、硬膜外神经阻滞或腰硬联合麻醉)复合静脉麻醉，中上腹部手术采用气管
插管全身麻醉
术前用药：长托宁0。
01－0.02mg/kg，氯胺酮1mg/kg（小儿哭闹）入室时静注
麻醉诱导：异丙酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2～0。
5ug/kg(芬太尼5 ug/kg，新生儿2-3ug/kg）, 顺式阿曲库铵0。
1—0。
2mg/kg（或爱
可松0。
6—0.9mg/kg）
术中监测：常规监测ECG，HR，SPO2,BP，P ET CO2。
若患儿年龄小，术中可能存在电解质酸碱失衡，手术过程
需要进行控制性降压,或估计手术出血量较多建议术中动
脉穿刺置管做动脉压及血气监测。
注：腹腔镜手术常规行动脉测压。
麻醉维持:异丙酚持续静脉推注，吸入七氟醚，根据手术情况及病人的心率血压调节静脉推注速度和吸入气体的浓度。
必要时
追加肌松剂。
术中液体管理：1术前禁食量及术中生理维持量,计算遵循4－2－1原
则，一般10ml/kg/h。
2开腹手术不显性液体丢失5－7ml/kg
3补充术中失血量及尿液丢失
辅助用药：术后恶心呕吐发生率高，常规用止呕药：格拉司琼0。
05mg/kg或者合用地塞米松0。
2 mg/kg，苏灵1u减少术
中及术后出血,凯纷1mg/kg（术毕前30min）术后镇痛
术后拔管:婴幼儿多选用浅麻醉拔管或清醒拔管，拔管后注意反流误吸。
泌尿外科微创手术常规配合方案
二〇一五年三月
泌尿系统解剖
经尿道
自然腔道
等离子电 切术
钬激光碎 石术
内镜检查术
人工腔道
经腹膜外或 腹腔入路腹 腔镜手术
后腹膜间隙 腹腔镜手术
经皮肾镜钬激光 碎石术
经尿道手术 前列腺 经尿道等离子电切术 膀胱肿瘤
输尿管结石 经尿道钬激光碎石术 膀胱结石 输尿管镜 经尿道内镜检查术 膀胱镜
经尿道手术
配合要点
1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经
2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。
3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。
4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。
前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强
生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、 菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者 3-0及4-0八根针若干)
经皮肾镜钬激光碎石术
手术步骤
1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。 2.安置膀胱截石位，膀胱镜 (或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导
尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待B超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。 3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。 4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式 输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。 5.碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。
手术切口分级、麻醉分类
外科手术切口分类与愈合分级按照创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合品级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能肯定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能肯定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
一、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等二、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口通过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠阻塞坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口等愈合的分级有三级一、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反映的初期愈合二、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反映，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
如何选择麻醉方式？手术前，医生会按照手术的种类，决定麻醉的方式。
一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。
却不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。
因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。
总的来讲，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方式和镇痛剂。
麻醉是顺利完成手术的重要保证。
不同的手术需要采用不同的麻醉方式。
麻醉方式能够分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。
药物麻醉主要有以下几种：一、表面麻醉：常常利用麻醉药喷雾或敷贴的方式，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。
二、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。
腹部外科手术麻醉管理的体会
剧变和患者痛 苦。因此 ，良好的肌 肉松弛 是腹部手术麻 醉不
可忽视 的问题 ｌ ２ 】 。呕吐误吸 或返流误 吸是腹部 手术麻 醉常见 的死亡 原因。胃液、 血液 、 汁、 内容物都有 被误吸的可能 。 胆 肠
一
旦 发生 ，可导致急性呼 吸道梗 阻、吸人 Ｉ 生肺炎或 肺不张 等
应 的生 理 功 能紊 乱 及全 身 营养 状 态恶 化 。为 保证 手术麻
醉 的安 全 性 ，减少 术后 并发 症，麻 醉前 应根 据 患者 病理 生
理 改变 以及伴 随疾 病 的不 同，积极调整治疗，以改善全身状 况 ，提 高对手术 和麻 醉 的耐受性 。笔者总结所在 医院麻醉科 ２０ ０ ９年 ２月 一 ０ ２年 ２月 ２ ６例 腹 部 手术 临 床 资料 ，报 道 ２１ ７
３ 讨 论
腹 部 外 科 以急 腹 症 为多 见 ，如 胃肠 道 穿 孔 、腹 膜 炎 、 急 性 胆 囊 炎、化 脓 性 阻 塞 性 肝 胆 管 炎 、胆 汁性 腹 膜 炎 及
醉方式和病情 而定 。 对饱 胃及可能呕吐者， 应避 免用药量过大 ， 以保持患者 的意识 和反射。
肝 、脾 、肠 破 裂 等 ，病 情 危 重 ，需 急 诊 手 术 。麻 醉 前 往
化 系 统 和全 身生理 机 能 。因此 ，消 化器 官疾 病 必然 导致 相
下 降而发生 血流动力学及呼 吸的明显 变化 。因此 ，麻 醉医师 应依 据病情做 好 防治，并避 免发生缺氧 、二 氧化碳 蓄积和休
克。腹 内手术 中牵拉 内脏容 易发生 腹 肌紧 张、鼓肠 、恶心 、 呕吐和膈肌抽 动，不仅 影响手术操 作 ，且 易导致 血流动力学
腹 部 外科 主要 为腹 腔 内脏 器质性 疾 病 的手术 ，腹 腔 内 脏器 官的主要生 理功 能是消化 、吸收、代谢 ，清 除有 毒物质
麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉腹部外科手术的麻醉是医学领域中的一个重要话题，它涉及到手术过程中患者的疼痛管理和术后康复。
麻醉的有效管理对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将介绍腹部外科手术的麻醉的常见方式和相关技术，以及其对患者的影响和注意事项。
一、麻醉的目的和分类腹部外科手术的麻醉的主要目的是在手术期间有效地控制患者的疼痛，使其处于无意识的状态，避免因手术刺激而引起的病人不适和痛苦。
根据麻醉的方式和影响范围，腹部外科手术的麻醉可以分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是通过将药物直接注射入血液中，使患者完全失去意识和疼痛感觉的一种麻醉方式。
它适用于大多数腹部外科手术，尤其是需要开腹的手术。
全身麻醉可以通过静脉麻醉、气管插管和呼吸机辅助等技术来实现。
2. 椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注射到蛛网膜下腔或硬膜外空间，以达到麻醉的目的。
椎管内麻醉适用于较小的腹部手术，如腹部疝修补和阑尾切除等。
它的优点是能够快速开始和结束，恢复迅速。
3. 局部麻醉局部麻醉是通过将麻醉药局部注射到手术切口周围的组织中，以产生麻醉效果。
局部麻醉适用于一些较小的腹部手术，如剖腹产术后止痛。
它的优点是能够减少全身麻醉所带来的风险和副作用。
二、腹部外科手术麻醉的操作步骤腹部外科手术的麻醉的操作步骤主要包括术前准备、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复。
1. 术前准备术前准备是为了确保手术的安全和患者的福利。
麻醉医生需要与患者进行详细的面诊和评估，了解其病情和身体状况。
还需要评估患者对麻醉药物和手术刺激的耐受性，并根据评估结果选择合适的麻醉方式。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是指通过给予麻醉药物使患者进入无意识状态的过程。
麻醉诱导需要根据患者的年龄、体重、病情和手术时间等因素确定麻醉药物的剂量和途径。
常见的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼和气管插管等。
3. 麻醉维持麻醉维持是指在手术期间持续给予麻醉药物，以维持患者的麻醉效果和无意识状态。
麻醉医生需要根据手术的特点和持续时间，调整麻醉药物的剂量和浓度。
麻醉机的应用场景
麻醉机是医疗设备的一种，主要用于在外科手术、产科手术、疼痛治疗等过程中，通过给予患者麻醉药物来使其失去意识和感觉，以确保手术或治疗过程的安全和舒适。
以下是麻醉机的一些主要应用场景：
1.外科手术：麻醉机在各种外科手术中广泛应用，包括但不限于心脏手术、
腹部手术、骨科手术等。
通过控制麻醉药物的输送，麻醉机能够确保患者在手术过程中处于无痛无感知的状态。
2.产科手术：在剖宫产、产妇手术等产科手术中，麻醉机常被用于为产妇提
供全身或局部麻醉，以确保手术期间产妇的安全和舒适。
3.疼痛治疗：麻醉机在疼痛治疗中也有应用。
例如，某些慢性疼痛患者可能
接受神经阻滞或其他麻醉治疗，麻醉机可以用于控制麻醉药物的输送。
4.插管和人工通气：麻醉机可以用于插管过程，确保患者的气道通畅，并在
手术期间提供人工通气。
这对于保持患者的氧气供应和二氧化碳排除至关重要。
5.康复室：麻醉机有时也会在康复室或疼痛管理中心中用于某些治疗程序，
如神经阻滞治疗、椎间盘治疗等。
总的来说，麻醉机是手术和治疗过程中不可或缺的设备，它通过控制麻醉药物的输送和监测患者的生理参数，确保患者在手术或治疗期间能够达到合适的麻醉深度，提供安全和舒适的医疗环境。
经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术操作技巧
经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术操作技巧
经腹腔入路是一种常见的腹腔镜手术操作技巧。
下面是一般的操作步骤：
1. 患者准备：患者需要进行全身麻醉，然后在合适的位置进行固定。
2. 术前准备：医生需要进行术前的消毒和无菌操作，穿戴手术服和手套。
3. 术中操作：
a. 医生在患者下腹部的适当位置做一个小的切口。
b. 通过切口插入气腹针，在腹腔内注入一定量的二氧化碳，
以便腹腔脏器扩张，提供操作空间。
c. 在适当的位置插入腹腔镜，通过监视器观察腹腔内的情况。
d. 插入其他需要的操作器械，如镜头、切割器、缝合器等。
e. 根据手术需求进行操作，如切除肿瘤、缝合组织等。
f. 在手术结束后，将脏器归位，并通过切口将腹腔镜和其他
器械取出。
g. 用缝合线缝合切口。
总的来说，经腹腔入路泌尿外科腹腔镜手术操作技巧和其他腹腔镜手术类似，但具体的操作会根据手术的目的和个体情况有所不同。
因此，在进行手术前，医生会根据患者的检查结果和术前评估，制定个性化的手术方案。
在实施手术过程中，医生需要熟悉解剖知识和操作技巧，并在术中根据患者状况进行及时调整。
术后，患者还需要进行一定的术后护理和康复训练。
腹部外科手术的麻醉
腹部外科手术的麻醉1 胃肠道手术的麻醉（1）麻醉前准备① 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。
麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。
① 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
① 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。
长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。
① 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
① 醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。
对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。
（2）麻醉处理① 胃十二指肠手术：硬膜外阻滞可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以胸4~腰l为宜。
为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量给予氟芬或杜氟合剂，或哌替啶及东莨菪碱。
上腹部手术的阻滞平面不宜超过胸3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操作。
此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳蓄积，甚至发生意外。
因此，麻醉中除应严格控制阻滞平面外，应加强呼吸监测和管理。
腹部手术选用全麻时，宜选择麻醉诱导快，肌松良好，清醒快的麻醉药物。
肌松药的选择及用药时间应合理掌握，需保证进腹探查．深部操作，冲洗腹腔及缝合腹膜时有足够的肌肉松弛，注意药物间的相互协同作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化和维护水、电解质，酸碱平衡的管理。
① 结肠手术：右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选胸11~12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在胸6~腰2。
泌尿科常见手术的麻醉
泌尿科常见手术的麻醉一、泌尿系经腹手术的麻醉泌尿系疾病多伴有肾功能障碍。
慢性肾功能障碍者可继发高血压、尿毒症、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱失衡以及心、肺、肝、内分泌等器官的病理改变，麻醉前应加以治疗。
肾、输尿管、膀胱及前列腺手术可选用椎管内麻醉。
小儿先天性泌尿系畸形手术可在基础麻醉下施行硬膜外或骶管阻滞。
需胸腹联合切口、摆放特殊体位或病情禁用椎管内麻醉者，可酌情应用喉罩或气管插管全麻。
肾动脉狭窄继发肾性高血压施行肾血管成形、人工血管置换或自体肾移植手术者，可选用椎管内麻醉或全身麻醉再结合肾脏局部降温。
需阻断腹主动脉的肾血管手术，为保护肾、脊髓和肠道等功能，可选用30～32℃全身降温。
肾脏手术种类虽多，但麻醉管理则基本相同。
硬膜外阻滞范围至少达胸6～腰2，上界最好达胸4。
为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛镇静药，目前全身麻醉更为常用。
手术中可能损伤胸膜造成气胸、损伤肾动静脉或下腔静脉发生大出血或肾癌癌栓脱落造成肺栓塞等。
此类严重并发症可能突然发生心搏骤停，麻醉医师应提高警惕，做好各项急救复苏准备，并向家属详细说明麻醉手术中可能发生的风险。
膀胱肿瘤施行膀胱全切、回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，如果管理不当，手术后期有可能发生创伤出血性休克，应做好大量输血准备，同时要输注适量平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。
该类患者麻醉时可行急性等容血液稀释或高容血液稀释。
前列腺摘除术的麻醉中要重点注意摘除前列腺后短时间内的大量快速失血，少数患者可出现纤维蛋白溶解致创面异常渗血，其原因可能与挤压前列腺释放纤溶酶原激活物，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶所致。
一旦明确诊断后，应立即给予氨基己酸4～5g和纤维蛋白原治疗，若失血量严重，可补充新鲜血和血浆。
肾血管成形或人工血管置换手术的麻醉处理，应以控制肾性高血压或高血压危象以及维护肾功能和心血管功能为重点，使用降压药应严格控制降压幅度，以避免心、脑、肝、肾等重要脏器缺血、缺氧性损害。
《疼痛诊疗学》教学大纲解析
《疼痛诊疗学》教学大纲一、课程编号:适用专业: 麻醉学专业课程类别: 主干课程总学时数: 44学时(其中实验及实践教学16学时)二、课程性质、目的疼痛诊疗学是麻醉学的重要分支学科, 是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
它的任务是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
为麻醉学专业学生进入临床工作, 为患者及时、认真地诊断和进行有效的治疗, 尽快尽好地解除病人的痛苦, 改善病人的生活质量促进社会的安定与发展打下一定的基础。
三、课程的基本要求按照面同2l世纪课程教材的要求, 强调“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“五性”(思想性、科学性、先进性、启发性、适用性), 注重素质教育和启迪思维。
前7章为总论部分. 后12章为各论。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师, 也可供急诊科、ICU及疼痛门诊医师参考。
五、教学方法以教师讲授为主, 并结合学生的六、成绩考核方式本门课程为考查课. 期末考试以理论课内容为主, 以开卷形式进行。
卷面考试成绩占90分. 实验成绩10分。
学生实验成绩由实验报告、实验操作技能二部分构成。
其中实验报告占60％；平时实验操作技能占40％。
七、教学内容与目标要求理论部分第一章绪论目的要求:1.掌握疼痛诊疗学的概念。
2.熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
3.了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
教学内容:1.疼痛诊疗学的溉念、工作的重要意义及范畴。
2.疼痛诊疗学的发展简史和目前状况。
学时分配:理论授课1学时第二章疼痛的基础知识目的要求:1.掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
2、掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法, 包括各种评估方法及其英文缩写。
3.熟悉疼痛的分类。
教学内容:1.疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛；治疗的原理。
2.疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
3.疼痛的分类。
学时分配理论授课1学时第三章疼痛的诊断学基础目的要求:1.掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）（分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.PEEPD.心排血量下降30％E.PaO2降至60 mmHg √解析：2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）（分数：1.00）A.防止术中牵拉反射B.应快速输血、输液√C.防止术中心肌梗死D.防止术中脑栓塞E.防止术中过敏反应解析：3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是（）（分数：1.00）A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大√C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。
4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是（）（分数：1.00）A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾√C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。
5.患者，男性，55岁。
前列腺肥大。
查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。
在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。
90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.手术部位出血C.血容量过多√D.神经阻滞不全E.高钠血症解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。
临床麻醉学课程学习大
临床麻醉学教学大纲clinical anesthesiology一、基本信息：课程代码：06102001适用专业：麻醉学（五年制本科）课程类别：专业课总学时/学分：108学时/6学分（其中实验及实践教学48学时）考核方式：考试课程性质：必修，专业课程二、课程教学目的临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。
学生通过《临床麻醉学》的学习，掌握有关的基本理论、基本知识和基本技能，能够将麻醉学的理论应用于临床，消除病人围术期疼痛与不适、正确实施临床监测、调控病人生理机能、避免过度应激，保障病人生命安全防止并发症发生，有利于术后康复和减少住院时间。
按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。
前16章为总论部分32学时，后34章为各论，44学时,其中标（*）四章内容临床应用性不强，不安排理论授课。
适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中4及ICU 医师参考。
三、课程的教学方法以教师课堂讲授为主，结合实验操作，临床见习案例教学法。
四、课程成绩考核方法及评定标准期末考试以理论课内容为主，以闭卷形式进行。
卷面考试成绩占70分；实验成绩30分。
实验成绩由实验报告、实验操作技能考核、实验表现三部分构成。
各10分。
五、教材及参考书郭曲练姚尚龙主编，《临床麻醉学》，人民卫生出版社，2012年，第3版主要参考书目：庄心良主编，《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2003年，第3版六、教学内容与学时安排七、教学基本内容及目标要求理论部分第一章绪论［目的要求］1、掌握：麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类2、了解：麻醉学的发展简史［教学内容］l、麻醉的基本概念2、临床麻醉的发展史3、麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学第二章麻醉前对病情的评估［目的要求］1、掌握：麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊2、熟悉：麻醉和手术风险因素评估3、了解：麻醉前检诊的目的和意义［教学内容］1、麻醉前检诊的重要性、目的、麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级2、全身情况和各器官系统的检诊3、麻醉和手术的风险因素的评估第三章麻醉前准备与麻醉前用药［目的要求］1、掌握：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则2、熟悉：麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查［教学内容］大纲1、麻醉前准备的目的和任务2、病人体格与精神方面的准备3、麻醉选择的原则4、麻醉前用药的目的、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法5、麻醉设备的准备与检查第四章气管和支气管内插管［目的要求］1、掌握：气管内插管方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方2、熟悉：困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉喉罩的应用［教学内容］1、气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备2、插管的适应证、拔管指征和注意事项3、气管内插管、支气管内插管、拔管术4、插管时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症5、喉罩的应用［难点内容］1、气管内插管方法和困难插管的估计第五章全麻的基本概念［目的要求］1、掌握：全麻诱导、维持的概念及全身麻醉诱导常用方法2、熟悉：全麻苏醒期注意事项及全麻深度的判断3、了解：现代麻醉中全麻深度的监测［教学内容］1、全麻诱导、维持及诱导方法与苏醒2、全麻深度的判断和分期3、全身麻醉的分类4、脑电双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系第六章吸入麻醉［目的要求］1、掌握：吸入麻醉期间的观察和管理2、熟悉：吸入麻醉药的临床应用及常用的吸入麻醉方法3、了解：常用的吸入麻醉装置［教学内容］2、常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）3、吸入麻醉期间的观察与管理大纲第七章静脉全身麻醉［目的要求］1、掌握：常用静脉全麻药的适应证及禁忌证2、了解：静脉麻醉方法［教学内容］1、静脉全身麻醉特点、分类2、氯胺酮麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。
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九、 急腹症病人手术麻醉
急腹症的特点
发病急、病情重、饱胃病人比例大，继发感染或出 血性休克者多，麻醉前准备时间紧，难以做到全面 检查和充分准备。麻醉危险性、意外发生率及麻醉 手术后并发症均较高
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麻醉前准备
争分夺秒，审时度势，主抓关键，兼顾全面 休克病人施行综合治疗，待休克改善后再麻醉，但对于
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急腹症病人麻醉时应注意：
椎管内麻醉时避免阻滞平面过广 饱胃病人实施全麻时应谨防反流误吸 麻醉期间应同时积极的抗休克治疗 加强生命指征的监测
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The End
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麻醉选择及处理
椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多 处理并发症
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八、 妇科手术麻醉
妇科手术麻醉特点
盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松 注意特殊体位的影响 巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大
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麻醉选择
妇科手术一般均可选用CEA，有一点和两点穿刺法 对CEA有禁忌者，可选用全身麻醉
第二十三章 腹盆腔手术的麻醉 Anesthesia for abdominopelvic
operation
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教学大纲
熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择 掌握：
腹、盆腔手术的麻醉特点 常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点
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第一节 腹盆腔手术的麻醉特点
腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱 电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 巨大肿瘤或大量腹水 急症手术较多 肌松要求高，有副交感神经支配
维持有效循环血量 保持血浆血浆胶体渗透压，预防间质水肿 维护血液氧输送能力 补充凝血因子 处理大量出血 保证镇痛完善，避免应激反应
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六、脾脏手术的麻醉
麻醉前准备
纠正贫血及凝血机制异常 激素治疗 抗感染 积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤
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五、 门脉高压症手术的麻醉
门静脉压力＞25cmH2O，统称门脉高压症
主要病理生理改变：
肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变 高动力型血流动力学改变 低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征
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麻醉前准备
门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝 损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出 血或出血倾向
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麻醉选择与处理
CEA or 全麻 大出血，输血准备
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七、 肾、输尿管手术麻醉
麻醉特点
肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代 谢以及造血系统改变及肾功能损害
特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理 常见并发症
渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压，TURPS
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精品医学麻醉前准备
治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 阻塞性黄疸的病人，迷走神经张力增高，心动过缓，
麻醉前应常规给予阿托品
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麻醉选择及处理
胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全 麻加硬膜外阻滞下进行
处理胆-心反射和迷走-迷走反射 禁用对肝肾有损害的药物
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三、 胰腺手术麻醉
手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合CEA
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四、 肝手术麻醉
肝手术的麻醉应重视以下几点
术前护肝治疗 肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分
给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常 温下阻断时间不宜超过20min 避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 肝断面创伤大、止血困难，出血量多 下腔静脉受压或误伤的可 肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克
门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做 好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备
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麻醉选择与处理
麻醉选择与处理的主要原则
最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物 使血压维持在 80mmHg以上
门脉高压症分流手术的麻醉可选用
硬膜外阻滞 复合麻醉
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麻醉处理要点
病情危急者，应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术 ，以免延误手术时机 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血或弥漫性腹膜炎病人 ，麻醉前必须进行有效的胃肠减压
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麻醉选择及处理
根据具体情况选择
病情尚好的手术病人均可在CEA下完成 否则，均应选择全麻，以保证充分给氧，有利于休克治
疗
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第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法
局部麻醉 椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞
全身麻醉 复合麻醉
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4
第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理
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一、 胃肠手术麻醉
麻醉前准备
调整术前内稳态紊乱状态 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常
规行胃肠减压 麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕
吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射
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麻醉选择及处理
CEA
控制合适的阻滞平面 为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 加强呼吸监测和管理
全麻
合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作 用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电 解质，酸碱的平衡