消防监督检查法律文书和表格(式样)

消防监督检查法律文书和表格（式 样）
消防监督检查法律文书和表格（式样）目录
1、《消防监督检查记录》
2、《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》
3、《消防安全检查意见书》及存根
4、《责令限期改正通知书》及存根
5、《重大火灾隐患限期整改通知书》及存根
6、《复查意见书》及存根
7、《同意/不同意延期整改通知书》及存根
8、《撤销批准决定书》及存根
9、《消防安全检查申报表》（2种，分别供公众聚集场所使用开业前、大型群众性活动举办前申报用和申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
10、《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》
编号：
消防监督检查记录
检查类型：
□监督抽查 □公众聚集场所使用、开业前检查
□大型活动举办前检查
消防监督检查员、
消防监督检查时间年月日
复查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间
抄送单位
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
复查意见书（存根）
《复查意见书》文号
复查单位
复查时间
消防监督检查员、
所复查的法律文书文号
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书
XX公消延字[ ]第XX号
：
根据你单位关于延期整改的书面申请，我（局、处、科、支队、大队）认真考虑了你单位的延期理由，决定（同意/不同意）延期整改。（整改期限延至
备注
消防违法行为举报、投诉查处情况记录
[ ]编号
举 报
投诉人
姓名
工作单位
或住址
联系电话
举报
投诉
形式
来电
来信
来访
其他
受理
时间
年 月 日 时
受理
人员
举报
投诉
内容
核查
处理
情况
签名 年 月 日 时
告知
情况
已于 年 月 日将查处情况告知。
因，无法告知。
承办人签名 日期
此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。
月日派员对你单位整改情况进行了复查。复查意见如下：
（对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。）
（公安消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
联系人：联系电话：
注：
1、《消防监督检查记录》使用国际标准A3型纸尺寸双面对开印制
2、《消防安全检查申报表》（两种）各使用国际标准A4型纸尺寸双面印制
3、其他消防监督检查法律文书和表格均使用国际标准A4型纸尺寸单面印制
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号
《同意/不同意延期整改通知书》文号
申请延期单位
受理书面申请时间年月日
原限期整改法律文书文号
原限期整改时限年月日前
延期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器材配置情况
消防控制室的值班操作人员持证上岗情况
消防监督检查的其他情况
责令立即改正消防违法行为情况
依照消防法规，在进行消防监督检查时，已责令该单位立即改正下列第项消防违法行为：
□1.违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的；
□2.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；
联系电话
消防安全管理人
联系电话
联系人
联系电话
申报事项
□恢复施工、使用、生产、营业
□恢复举办大型群众性活动
公安消防机构责令停止施工、停止使用、
停产停业或停止举办法律文书文号
单位整改情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、随本表附送材料：
1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书
XX公消检字[ ]第XX号
：
根据你单位关于（XX 场所使用或者开业 ； 在XX举办XX活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办）的申请，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员进行了消防安全检查。经检查，（同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办，并提出以下意见：）
消防监督检查员：、
监督检查时间：年月日
被检查单位（场所）名称：
地址：wenku.baidu.com
消防安全责任人姓名：
联系电话：
消防安全管理人姓名：
联系电话：
被检查单位主管人员签名：
此记录交公安消防机构存档
监督检查内容和情况
建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或者消防安全检查手续情况
建筑物的使用性质情况
疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距情况
□3.将安全出口上锁、遮挡，或者占用防火间距、堵塞疏散通道的；
□4.消防设施、灭火器材被遮挡等妨碍使用或者被挪作他用的；
□5.常闭式防火门处于开启状态，或者防火卷帘下堆放物品的；
□6.违章关闭消防设施、切断消防电源的；
□7.违反消防安全规定，生产、使用、储存、销售、运输或者销毁易燃易爆危险物品的；
□8.其他应当立即改正的消防违法行为：
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
重大火灾隐患限期整改通知书（存根）
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
限期改正时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
重大火灾隐患限期整改通知书
XX公消重限字[ ]第XX号
：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现存在下列重大火灾隐患：
请你单位于年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。
（公安消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交被检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
《撤销批准决定书》文号
被撤销的《消防安全检查意见书》文号
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号
《复查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
限期整改时限年月日前
承办部门
承办人
签发人
签发时间
送达时间、送达回执文号
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
复查意见书
XX公消复字[ ]第XX号
：
根据XX公消限字[ ]第XX号《责令限期改正通知书》、XX公消重限字[ ]第XX号《重大火灾隐患限期整改通知书》，我（局、处、科、支队、大队）于年
场所或活动名称
地点
拟定使用、开业
或者举办日期
占地
面积
建筑
面积
建筑物耐火等级
座位（人）或摊位数
安全出口数量
是否经消防设计审核合格
□是审核时间：年月日□否
是否经消防验收合格
□是验收时间：年月日□否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
□是□否
消防设施：
□室外消火栓□室内消火栓
□自动喷水灭火系统□干粉灭火系统
责令限期改正通知书
XX公消限字[ ]第XX号
：
根据《中华人民共和国消防法》，我（局、处、科、支队、大队）于年
月日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患□消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：
请你单位在年月日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。
□泡沫灭火系统□水喷雾灭火系统
□气体灭火系统□火灾自动报警系统
□机械防烟设施□机械排烟设施
□应急广播□应急照明
□消防电梯□消防控制室
□灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定□是□否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：
（申报单位公章）
年月日
填表说明
一、本表经申报单位盖章后有效。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
责令限期改正通知书（存根）
《责令限期改正通知书》文号
被检查单位
检查时间年月日
消防监督检查员、
（公安消防机构印章）
年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交申请检查单位一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
消防安全检查意见书（存根）
《消防安全检查意见书》文号
被检查单位（场所）
消防监督检查员、
检查时间年月日
承办部门
承办人
签发人
填发时间
送达时间
抄送单位
（此处印制公安消防机构名称）
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
申报单位
消防安全责任人
年月日前。）请你单位在规定期限内改正，并在期限届满前将整改情况函告我（局、处、科、支队、大队）。逾期不改正的，将依法予以处罚。
在整改期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。
（公安消防机构印章）
年 月 日
申请单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交申请延期单位 一份由公安消防机构存档）
或停止举办法律文书复印件
2．其他需要提供的材料
责令停产停业（停止施工、停止使用）
报请政府审批表
拟责令停产停业
（停止施工、停止使用）单位名称
地址
拟责令停产停业（停止施工、停止使用）的主要理由和法律依据：
（公章）
年月日
政府决定意见
政府公章或领导签字：
年月日
附件：
关于提请对X X（单位名称）责令停产停业（停止施工、停止使用）的请示等有关材料
XX公消撤字[ ]第XX号
：
我（局、处、科、支队、大队）于年月日向你单位送达了
《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[ ]第XX号），并于年
月日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾期
不改，已不再具备消防安全条件。依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意(场所名称) 使用、开业的XX公消检字[ ]第XX号《消防安全检查意见书》。