黄帝内经_收藏版

《黄帝内经》原文选读长春中医药大学内经教研室

第二单元阴阳应象

阴阳应象，语出于《素问·阴阳应象大论》。 本单元主要论述了《内经》中阴阳学说的

基本概念和内容。

并列举了阴阳五行学说在中医学中的运用。

长春中医药大学内经教研室

《素问•阴阳应象大论篇第五》

[篇解]

阴阳：是对事物对立统一双方的概括。

应：即对应、相应。

象：即表象、现象、征象。例如人体的藏象、病象、自然界的物象等。

本篇论述了人体脏腑阴阳与四时五行阴阳，其象相应，所以篇名“阴阳应象”。

大，广也。由于本篇所论内容非常丰富、广博，所以称之为“大论”。

[学习要求]

掌握阴阳的含义和主要内

容

掌握阴阳五行学说在医学

上的具体运用

掌握阴阳的可分性

理解阴阳运动变化的特点

长春中医药大学内经教研室

[原文]201 一级

黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀，此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。

[注释]

1、天地之道：即阴阳是自然界的法则与规律。天地，泛指自然界。道，法则、规律。

2、万物之纲纪：即阴阳是统括万物的纲领。

纲纪，即纲领。

3、变化之父母：即阴阳是事物变化的根源。父母，本原、根本的意思。

4、生杀之本始：阴阳是事物产生和消亡的根本。生，新生。杀，消亡。本始，即本原和起点。

5、神明之府：阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。府，居舍、藏物的场所。

6、治病必求于本：即诊治疾病时一定要推求阴阳的盛衰。本，指阴阳。求，推求。

7、积阳为天，积阴为地：即轻清的物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。积，汇聚。阴、阳，此指轻清、重浊两种不同属性的物质状态。

8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁动。

9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。阴阳既为生

杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。②生与长，杀与藏，为临文避复修饰格限制下互换使用的相对同义词。意为阳生阴亦生，阴杀阳亦杀，阴阳两个方面协调统一，相辅为用。

10、阳化气，阴成形：即阳主化气，阴主成形。张介宾注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”这是对于阴阳的功能而言。阳气主动，推动人体的功能；阴气柔静，生成人体的形质。

11、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类的病理产物。清，水谷精微。

12、飧泄：大便泻下不消化的食物残渣，又叫完谷不化。

13、月真(chēn)胀：此指胸膈胀满。

14、反作：即反常。阳应升而反在下，阴应降而反在上，是谓阴阳反作。

15、逆从：偏义复词，即逆的意思。指上述飧泄、月真胀，是阴阳升降反常的表现。

16、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍。下窍，即指前后二阴。清阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二便污秽之物。

17、清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳，指卫气。浊阴，指精血津液。即卫气布散于腠理，精血津液濡养于五脏。

18、清阳实四支，浊阴归六府：清阳,指饮食物化生的精微物质。浊阴，指饮食物化生的糟粕。即饮食物所化生的精微物质充养于四肢，所化生的糟粕内归于六腑。

[分析]

1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。

指出世界上一切事物是在不断地运动变化、新生和消亡。

指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。

事物运动发展变化的根源，在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，二者在运动变化过程中，既是对立的，又是相互依存、相互为用的，并在一定条件下，能够相互转化的。

并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。

2、提出临床诊治原则是“治病必求于本”。

本，指阴阳而言，“治病必求于本”意为诊治疾病时，一定要推求阴阳的盛衰。这是因为：（1）从生理上看，人有脏腑经络气血，又分表里上下内外，这些皆统属于阴阳范畴而有阴阳之分。（2）从病因上看，有外感六淫、内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时不同，也有阴阳之异。

（3）在诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。

（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。

（5）从治疗上看，药物的升降气味，用针的补泻、左右等，皆不出阴阳之理。

由此可见，阴阳可以概括疾病的两种性质，疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳的盛衰不同而进行治疗。

“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。

3、以天地、静燥、寒热、云雨等自然现象，说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，进一步明确了阴阳学说的基本内

容。

天气下为雨

雨出地气

云出天气

地气上为云

4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。

“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”句，论述了阴阳升降失常的病理变化。

清气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于下，而成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降。若浊阴之气滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸膈胀满的月真胀证。

因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世医家常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。