内分泌科病例分析教学
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病例讨论(内分泌)课件
病史介绍
（既往、个人、家族史）Personal & Family History
既往体健。 否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病、 慢性肾病病史，否认外伤及手术史，否认食物、药物过 敏史。无烟酒嗜好。 父母体健，否认家族肿瘤和遗传病史。
体格检查
PHYSICAL EXAMINATION
、弯腰时也可发生上述症状，疼痛与活动及劳累无明显
关系。曾于外院就诊诊断为“冠心病”，给予硝酸甘油治 疗，症状无缓解，期间行平板试验及冠状动脉造影检查 ，结果均为阴性。仅为求进一步诊治收入我院。
病史介绍
（现病史）HISTORY OF PRESENT ILLNESS
患者自发病以来，偶有早饱反酸以及上腹部灼热感，无 恶心，呕吐、吞咽困难、吞咽痛；偶有咳嗽，无发热、 咳痰、咯血、呼吸困难；无心悸、头晕。精神较差，食 欲尚可，睡眠差，大便1-2次/天，为成形黄色软便，无柏 油便、血便、小便正常。 病程中，患者神清，精神差，食纳差，睡眠欠佳，夜间 部可平卧休息，无发热症状，二便正常，近期无体重明 显改变。
病例分析：
心绞痛？ 症状：阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，
可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，
每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次， 休息或用硝酸酯类制剂后消失；本患者疼痛性质及发作 特点及诱因不同，行平板试验及冠脉造影后可排除。
病例分析：
胃食管反流病： 分型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管.
辅助检查
COMPLEMENTARY EXAMINATION
胃镜（2012.6.11）：食管通畅，粘膜光滑，齿状线距门 齿40cm，齿状线清晰，未见溃疡及糜烂，贲门口松弛。 胃底粘膜花斑，黏液池透明，胃体花斑，胃角光整，胃 窦粘膜花斑，幽门口圆，开放好，十二指肠球部未见溃 疡及糜烂；尿素酶试验阴性。 食管动力学检查（2012.6.12）：下食管括约肌静息压 5mmHg，松弛率90%，食管蠕动为传导性，体部远端 蠕动幅度下降，可见无效蠕动。 动态食管pH监测（2012.6.12）：24小时反流次数66次 ，长反流次数6次，pH<4.0时间百分比为：7.3%，症状 指数80%，DeMeester积分29.4分。
临床技能考试内分泌系统疾病病例分析
临床技能考试内分泌系统疾病病例分析临床技能考试：内分泌系统疾病病例分析本篇文章描述了一个24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
小改写：本文介绍了一位24岁女性患者的甲亢病历。
患者出现怕热、多汗、心悸等症状已有6个月，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，体重下降15kg。
查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音，心率为116次/分，可听到2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。
辅助检查显示FT3和FT4显著升高，TSH降低，ECG显示窦性心律过速。
初步诊断为弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病），鉴别诊断包括亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
进一步检查建议进行TSH受体抗体检测。
湿润，大汗淋漓；突眼（-），甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
3）、实验室检查：FT3、FT4及TRAb明显升高，XXX 明显下降。
2、上呼吸道感染：1）、症状：发热、咽痛，伴轻咳、流清涕。
2）、查体：咽红，双侧扁桃体无肿大。
3）、实验室检查：未提供相关结果。
三、鉴别诊断3分1、甲状腺毒性结节（或Plummer病）2、亚急性甲状腺炎3、甲状腺癌以上每种疾病列出至少一项鉴别诊断依据，否则不得分）四、进一步检查与治疗原则10分1、进一步检查：1）、甲状腺彩色超声波（或甲状腺B超）2）、甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。
内分泌科：个案病历分享医学PPT课件
患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱 鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群
病历介绍
2017-10-30 08:33
患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93
2017-10-31 16:16
未见腹泻
2017-11-01 11:03
患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护
2017-11-05
病历介绍
于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青
再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝
给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处
于17：40沟通成功，给予气垫床
病历介绍
查腹部彩超及泌尿 系彩超，协助诊疗， 更换导尿管，可导 出少量尿液。
2017-10-19 17:22 体温38℃，白细胞 21.66x10^9/L血压 88/58mmHg，意识 不清，心率134次/ 分，双上肢皮肤色 紫，双下肢水肿， 患者无尿
给予膀胱冲洗，患 者仍无尿。
病历介绍
病历介绍
2017-10-20 10:12
体温37.3℃；血压8患者口腔可见少量出出血。
2017-10-21 10:52
体温36.8℃；血压107/60mmHg全身 可见多处水泡，双下肢水肿
2017-10-22 09:32
内分泌个案病历分享
病历介绍
郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因： 血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。 中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）
西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4. 低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后
予留置胃管
病历介绍
2017-10-30 08:33
患者呃逆，喂食水后呕吐 钾2.93
2017-10-31 16:16
未见腹泻
2017-11-01 11:03
患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护
2017-11-05
病历介绍
于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青
再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝
给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处
于17：40沟通成功，给予气垫床
病历介绍
查腹部彩超及泌尿 系彩超，协助诊疗， 更换导尿管，可导 出少量尿液。
2017-10-19 17:22 体温38℃，白细胞 21.66x10^9/L血压 88/58mmHg，意识 不清，心率134次/ 分，双上肢皮肤色 紫，双下肢水肿， 患者无尿
给予膀胱冲洗，患 者仍无尿。
病历介绍
病历介绍
2017-10-20 10:12
体温37.3℃；血压8患者口腔可见少量出出血。
2017-10-21 10:52
体温36.8℃；血压107/60mmHg全身 可见多处水泡，双下肢水肿
2017-10-22 09:32
内分泌个案病历分享
病历介绍
郑青海，男，84岁，入院时间：2017.10.18 5：50，主因： 血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。 中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）
西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4. 低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后
予留置胃管
内分泌科病例分析教学
.
体格检查应该注意什么
.
皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征 …………
.
该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
.
初步诊断
.
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病 呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
.
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以 下哪个不是患者高钾原因
.
糖尿病酮症中毒
护理
良好的护理是抢救DKA的重要环节
.
糖尿病酮症中毒
治疗小结
密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗
.
谢 谢.
.
其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
.
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖 阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
体格检查应该注意什么
.
皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征 …………
.
该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
.
初步诊断
.
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病 呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
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该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查，以 下哪个不是患者高钾原因
.
糖尿病酮症中毒
护理
良好的护理是抢救DKA的重要环节
.
糖尿病酮症中毒
治疗小结
密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗
.
谢 谢.
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其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
.
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖 阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
内分泌科病例讨论培训课件
血生化
-03-14 ,03:06am 電解质：K+ 3.49mmol/L↓,Na+ 135.6mmol/L↓,Cl-
109.0mmol/L↑,P 0.20mmol/L↓ ,Mg2+ 0.63mmol/L↓, 肾功能：肌酐 22.0umol/L↓BUN正常,尿酸
559.9umol/L↑ 肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑, LDH287U/L, 肌酸激
壹般状况
起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹 泻，睡眠饮食可，体力有所下降，体重減轻2kg左右。
既往史
平素体健，無長期咳嗽咳痰史，無肝炎結核病史，無 药物食物過敏史及特殊嗜好，未婚，近2月無月經， 無精神创伤及冶游史。
体格检查
T36.5℃ ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营 养发育欠佳，精神差，急性重病容，平車推入病房， 查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩 膜無黄染，浅表淋巴結未触及。双肺听诊呼吸音清， 未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹 平软，上腹轻压痛，無反跳痛，肝脾未及，双肾区無 叩痛，移動性浊音（-），双下肢無水肿。
果糖胺 705umol/L↑（正常值205-285umol/L） 糖化血紅蛋白 14.1% ↑（正常值4.27-6.07%） ICA(-),GADA(-) 甲状腺功能及甲状腺免疫全套正常。
检查
血常规 st! 尿常规 st! 粪常规+隐血 st!
血生化：電解质，肝肾 功能，血糖，血脂胰腺 功能等31项 st！
血气分析 st! 心梗三项 st!
床边胸片 床边心電图
ICA+GADA HbA1C 尿HCG 血丙酮酸，乳酸
DKA急诊处理原则
内分泌科病例分析教学课件
专业知识传授
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
教师需具备扎实的内分泌科专业知识，能够准确 传授相关病例分析所需的知识和技能。
组织与协调
教师需合理组织病例分析教学活动，协调各方面 资源，确保教学质量和效果。
教学方法与技巧
案例引入
通过引入真实的内分泌科病例，激发 学生的学习兴趣和积极性。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，培养学生的 团队协作和沟通能力。
对病例的特殊之处和难点进行总 结。
随访与转归
患者后续治疗情况及病情变化。
诊断与治疗方案
医生对患者病情的诊断及治疗建 议。
病例讨论目的与流程
提高诊断和治疗水平
通过病例讨论，医生可以相互 学习，提高对罕见病例和复杂
病例的诊断和治疗水平。
促进跨学科交流
病例讨论可以促进不同专业医 生之间的交流，加深对其他学 科的了解和认识。
筛选与甄别
对收集的病例进行筛选和 甄别，确保病例的真实性 和可靠性。
分类与整理
将病例按照疾病类型、病 情轻重等进行分类整理， 便于后续分析。
病例分析方法
病史分析
检查结果解读
对病例的病史进行详细 分析，了解患者的症状、 体征及病情发展过程。
对病例的检查结果进行 解读，包括实验室检查、 影像学检查等，以辅助
在病例分析过程中，学生需要与团队 成员、指导教师进行沟通与协作，这 有助于提高学生的沟通与协作能力。
培养临床思维
病例分析实践有助于培养学生的临床 思维，提高其分析、判断和解决问题 的能力。
实践中的问题与解决方法
病例资源不足
由于内分泌科病例的特殊性，病 例资源相对较少，需要加强与其 他医疗机构合作，共享病例资源。
肥胖、糖尿病等内分泌疾病常伴发心血管 疾病，需要心血管内科医生协助诊断和治 疗。
内分泌系统疾病的常见病例分析
症状：头痛、视力下降、内分泌功能紊乱等 检查：CT、MRI、激素水平检测等 诊断标准：根据症状、检查结果和病史进行综合判断 鉴别诊断：与其他内分泌疾病、神经系统疾病等进行鉴别
治疗方法
药物治疗：使用激 素类药物，如生长 激素、促性腺激素 等
手术治疗：切除肿 瘤或病变组织，如 垂体瘤、泌乳素瘤 等
放射治疗：使用放 射线照射病变部位 ，如垂体瘤、泌乳 素瘤等
睾丸肿瘤：症状包括睾丸肿大、疼痛 等，诊断需要检测激素水平和超声检 查
前列腺癌：症状包括尿频、尿急、 排尿困难等，诊断需要检测前列 腺特异性抗原（PSA）和超声检 查
治疗方法
药物治疗：使用激素类 药物，如雌激素、雄激
素等，调节性腺功能
放射治疗：使用放射 线照射病变部位，杀
死病变细胞
手术治疗：切除病变 的性腺组织，如卵巢
能亢进
遵医嘱服药，避免自行调 整药物剂量或停药
糖尿病
章节副标题
类型和症状
1型糖尿病：胰岛素依赖型，发病年龄早，症状明显 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，发病年龄晚，症状不明显 症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等
诊断和监测
诊断方法：血糖检测、糖化血红 蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验 等
下丘脑-垂体疾病
章节副标题
常见类型和症状
垂体瘤：常见症状包括头 痛、视力下降、内分泌功
能紊乱等
垂体腺瘤：常见症状包括 泌乳素增高、性功能减退、
不孕不育等
垂体功能减退症：常见症 状包括生长激素缺乏、甲 状腺功能减退、肾上腺皮
质功能减退等
垂体卒中：常见症状包括 头痛、呕吐、视力下降、
昏迷等
诊断和鉴别诊断
脂等
肾上腺皮质腺瘤：单侧 或双侧肾上腺肿大，可 引起高血压、低血钾等
治疗方法
药物治疗：使用激 素类药物，如生长 激素、促性腺激素 等
手术治疗：切除肿 瘤或病变组织，如 垂体瘤、泌乳素瘤 等
放射治疗：使用放 射线照射病变部位 ，如垂体瘤、泌乳 素瘤等
睾丸肿瘤：症状包括睾丸肿大、疼痛 等，诊断需要检测激素水平和超声检 查
前列腺癌：症状包括尿频、尿急、 排尿困难等，诊断需要检测前列 腺特异性抗原（PSA）和超声检 查
治疗方法
药物治疗：使用激素类 药物，如雌激素、雄激
素等，调节性腺功能
放射治疗：使用放射 线照射病变部位，杀
死病变细胞
手术治疗：切除病变 的性腺组织，如卵巢
能亢进
遵医嘱服药，避免自行调 整药物剂量或停药
糖尿病
章节副标题
类型和症状
1型糖尿病：胰岛素依赖型，发病年龄早，症状明显 2型糖尿病：非胰岛素依赖型，发病年龄晚，症状不明显 症状：多饮、多食、多尿、体重减轻、疲劳、视力模糊等
诊断和监测
诊断方法：血糖检测、糖化血红 蛋白检测、口服葡萄糖耐量试验 等
下丘脑-垂体疾病
章节副标题
常见类型和症状
垂体瘤：常见症状包括头 痛、视力下降、内分泌功
能紊乱等
垂体腺瘤：常见症状包括 泌乳素增高、性功能减退、
不孕不育等
垂体功能减退症：常见症 状包括生长激素缺乏、甲 状腺功能减退、肾上腺皮
质功能减退等
垂体卒中：常见症状包括 头痛、呕吐、视力下降、
昏迷等
诊断和鉴别诊断
脂等
肾上腺皮质腺瘤：单侧 或双侧肾上腺肿大，可 引起高血压、低血钾等
内分泌科病例分享课件
初步治疗方案1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
内分泌系统疾病病例分析--ppt课件
家族史
• 无糖尿病家族史。
体格检查
• T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼 吸音清，未闻及干、湿音。心率80次/分，节律规 则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心 音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无 叩痛，双下肢无浮肿。
临床表现：疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 乱
小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊
实验室诊断：ACTH兴奋试验
（鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功
色 素 沉 着：垂体ACTH↑
↑
黑素细胞刺激素（MSH）↑ 促脂素（LPH）
Addison 病皮肤粘膜色素沉着
与正常人对比
胰岛内分泌
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素；
巨人症
侏儒症
肢端肥大症 (acromegaly)
腺垂体激素
• 2、催乳素（PRL）
• 1）调节乳腺活动: •
促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳 女性：与LH配合，促进黄体形成并维持孕激素的分泌； 男性：促进雄性性成熟。 • 2）调节性腺功能:
甲状腺激素
激素的分泌： TSH刺激→胞饮TG→溶酶体水解→ 分离出: T3和T4→释放入血。
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• 问题1：糖尿病的主要临床表现是什么？
• ①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、 多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视 力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外 阴瘙痒。
• ②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状， 在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病 前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少 患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病 检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为 糖尿病。
经典内分泌疾病案例解析
中枢性尿崩症一，要点解析1，该例患者每日尿量达6500ml，多尿确定。
对于多尿的诊断思路，究其病因大致可分为水摄入或排出过多的原发性疾病和原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病两大类。
水摄入过多常见精神性烦渴、下视丘疾病（如炎症、感染、肿瘤和肉芽肿性疾病等）、以及药物性多饮。
肾小管对水的重吸收减少包括抗利尿激素缺乏（如中枢性尿崩症、药物抑制抗利尿激素的释放等）和肾小管对抗利尿激素无反应。
后者称为肾性尿崩症，又分先天性和获得性两类。
获得性肾性尿崩症可继发于尿路梗阻、肾动脉狭窄、肾移植、急性肾小管坏死、低钾、慢性高钙血症、药物（如锂盐、地美环素等）、以及全身性疾病如干燥综合征等。
原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病常见于糖尿病、慢性肾盂肾炎、以及使用了各种利尿剂后等。
2，尿崩症常常提示存在更为严重的疾病，因而病因诊断极其重要。
尿崩症的病因可分为原发性与继发性两类。
原发性者病因不明，部分与遗传有关。
继发性尿崩症的病因中肿瘤占绝大多数（52%），其次为炎症（20%），其余为颅外伤、脑血管病变、肉芽肿、颅内或垂体手术损及视上－垂体束等。
尿崩症的主要临床特征为多尿，继而引起多饮和烦渴。
每日尿量及饮水量多在5000ml以上。
尿比重低，多为1.000~1.004，如水份补充不及时时尿比重可达1.010。
病人还常有食欲不振、疲乏无力、皮肤干燥、口干便秘、头痛失眠、精神焦虑、体重减轻等不适和表现。
根据典型表现和特点，一般诊断不难。
其诊断要点包括：多尿，一般在5000ml 以上；低比重尿，低渗尿，尿渗透压<血渗透压，一般尿渗透压低于200mOsm/L，部分性尿崩症患者尿渗透压可高于290mOsm/L；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加；去氨加压素治疗有明显效果。
3，中枢性尿崩症的病因常见于以下疾病：1）下丘脑-垂体区的占位性病变或浸润性病变：最常见于各种良性或恶性肿瘤病变，原发的如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等，继发的如肺或乳腺转移癌，也可为淋巴瘤、白血病等。
内分泌科病例分析教学
渗透性利尿
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
内分泌科病例讨论
2016.5
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则 胰近岛5素天降感糖咽治痛疗，，稍血咳糖嗽波。动饮较水大量 。较腹前痛增为多脐。周痛为主，呕吐
无为尿为频内、容尿物急，、无尿呕痛血，。尿量 多否。认今其日他大重便大一疾次病，史成，形否。 ……认。…服…用……其…他…药物或毒物史
…………
该患者还可能有的典型体征是什么 ？
呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于 高 - 渗高血糖综合征2-.-8- m无，m酸血o中糖l/l 毒往样往大更呼高吸， 乳酸酸中毒--- 往往达有到慢或性超缺过氧性疾
高渗高血糖综合征
糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
功能
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，结合前面检查，患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
内分泌科病例讨论
2016.5
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则 胰近岛5素天降感糖咽治痛疗，，稍血咳糖嗽波。动饮较水大量 。较腹前痛增为多脐。周痛为主，呕吐
无为尿为频内、容尿物急，、无尿呕痛血，。尿量 多否。认今其日他大重便大一疾次病，史成，形否。 ……认。…服…用……其…他…药物或毒物史
…………
该患者还可能有的典型体征是什么 ？
呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
鉴别诊断
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于 高 - 渗高血糖综合征2-.-8- m无，m酸血o中糖l/l 毒往样往大更呼高吸， 乳酸酸中毒--- 往往达有到慢或性超缺过氧性疾
高渗高血糖综合征
糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖 36.8mmol/l，尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l ，可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
功能
内分泌系统疾病的常见病例分析
人工智能辅助诊疗
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来 可以通过人工智能技术辅助医生进行内分泌系统 疾病的诊断和治疗，提高诊疗效率和准确性。
面临的挑战
尽管内分泌系统疾病的机制的深入研 究、新型药物研发的高成本和高风险、医疗资源 的不均衡分布等。
治疗方法及效果评估
Graves病治疗
首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧 啶）抑制甲状腺激素合成，同时可辅以β受 体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状。对于药 物治疗无效或复发者，可考虑放射性碘治疗 或手术治疗。治疗后需定期监测甲状腺功能 ，及时调整治疗方案。
甲状腺功能减退症治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，常用药物为 左甲状腺素钠片。治疗目标是使血清T3、
多学科协作
内分泌系统疾病的治疗往往需要多学科协作，如内分泌科、外科、放射科、营养科等，共同为患者提供 全面的诊疗服务。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来内分泌系统疾病 的治疗将更加精准，医生可以根据患者的基因信 息制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
慢性病管理
内分泌系统疾病多为慢性病，未来需要加强慢性 病管理，通过建立完善的随访制度和健康教育体 系，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。
病例二
男性，40岁，因头痛、乏力、性欲减退就诊。经检查发 现垂体功能减退，导致生长激素和促性腺激素分泌不足 。诊断为垂体功能减退症。
治疗方法及效果评估
病例一
患者接受药物治疗，使用多巴胺受体激动剂抑制泌乳 素分泌。治疗后月经逐渐恢复正常，溢乳症状消失， 视力有所改善。
病例二
患者接受激素替代治疗，补充生长激素和促性腺激素 。治疗后头痛、乏力症状缓解，性欲逐渐恢复正常。
内分泌疾病的常见病例教学设计
02
了解内分泌疾病的发病机制和危险因素，为预 防和治疗提供依据。
03
通过病例分析，培养医学生的临床思维和解决 问题的能力。
教学内容与方法
理论授课
介绍内分泌疾病的基本概念、发病机 制和危险因素等。
实践操作
安排学生到内分泌科临床一线，观摩 和学习内分泌疾病的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
病例分析
治疗原则与方案选择
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、病情严 重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
对症治疗
针对患者的症状进行治疗，如控 制血糖、降低血压、改善睡眠等 。
病因治疗
针对病因进行治疗，如手术切除 病变组织、药物治疗调整激素水 平等。
长期随访
内分泌疾病往往需要长期治疗和 管理，患者应定期随访，及时调 整治疗方案。
食、运动等生活方式。
并发症预防
教育患者如何预防内分泌疾 病的并发症，如心血管疾病
、糖尿病肾病等。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们 的情绪和感受，给予关心和支持
。
情绪疏导
帮助患者识别和处理负面情绪， 如焦虑、抑郁等，提供情绪疏导
技巧和方法。
增强自信
鼓励患者积极面对疾病，相信自 己能够战胜困难，提高自我效能
垂体疾病
治疗
激素替代治疗，如生长激素、甲状腺激素、性激素等
病例二
垂体瘤（Pituitary Adenoma）
症状
头痛、视力下降、溢乳、月经紊乱等
垂体疾病
诊断
影像学检查发现垂体占位性病变，血清激素水平异常升高或降低
治疗
手术、放疗、药物治疗等
04
诊断方法与治疗原则
内分泌系统疾病病例分析燕[可修改版ppt]
![内分泌系统疾病病例分析燕[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1ac195010661ed9ad51f3ec.png)
胰岛中有：
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素； B细胞（75%）:分泌胰岛素； D细胞（5%）:分泌生长抑素； D1细胞:分泌血管活性肠肽； F细胞:分泌胰多肽。
胰岛素缺乏时的三多一少症状 胰 岛 素↓
葡萄糖利用↓ 蛋白分解↑ 脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑
能量不足 ＞肾糖阈
饥饿感 高渗性利尿 脱水
多食
• 醛固酮减少-----Liddle综合征
糖皮质激素---皮质醇增多症
• Cushing 综合征
Cushing病是什么？
临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性）
肾上腺皮质功能减退
• Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺
肾上腺激素
• 肾上腺皮质激素
• 球状带：盐皮质激素（醛固酮）； • 束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）； • 网状带：性激素(少量的雄性激素和
微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。
盐皮质激素---醛固酮
• 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L；
• ②空腹血糖≥7.0mmol/L；
• ③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。
多尿 (尿糖)
口渴
体重↓
(尿氮)
多饮
酮体生成↑
酮血症 酮尿 酸中毒 昏迷
内分泌的诊断原则和检查方法
1.功能诊断
(1) 症状、体征 (2) 实验室检查
A细胞（20%）:分泌胰高血糖素； B细胞（75%）:分泌胰岛素； D细胞（5%）:分泌生长抑素； D1细胞:分泌血管活性肠肽； F细胞:分泌胰多肽。
胰岛素缺乏时的三多一少症状 胰 岛 素↓
葡萄糖利用↓ 蛋白分解↑ 脂肪分解↑
糖氧化↓ 血糖↑
能量不足 ＞肾糖阈
饥饿感 高渗性利尿 脱水
多食
• 醛固酮减少-----Liddle综合征
糖皮质激素---皮质醇增多症
• Cushing 综合征
Cushing病是什么？
临床表现：满月脸、多血质外貌、 向心性肥胖、皮肤紫纹、 痤疮、高血压和骨质疏松等。
实验室诊断：大剂量地塞米松抑制试验 （可鉴别垂体性及肾上腺性）
肾上腺皮质功能减退
• Addison病：各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏，肾上腺
肾上腺激素
• 肾上腺皮质激素
• 球状带：盐皮质激素（醛固酮）； • 束状带：糖皮质激素（氢化可的松、皮质醇）； • 网状带：性激素(少量的雄性激素和
微量的雌二醇，亦可分泌皮质醇)。
盐皮质激素---醛固酮
• 醛固酮增多-----原发性醛固酮增多症 临床表现：高血压、低血钾 实验室诊断：醛固酮立卧位试验
• 问题2糖尿病的诊断标准是什么？
• ①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L；
• ②空腹血糖≥7.0mmol/L；
• ③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值 ≥11.1mmol/L。
多尿 (尿糖)
口渴
体重↓
(尿氮)
多饮
酮体生成↑
酮血症 酮尿 酸中毒 昏迷
内分泌的诊断原则和检查方法
1.功能诊断
(1) 症状、体征 (2) 实验室检查
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补碱的原则是什么？
糖尿病酮症中毒
纠正酸碱平衡失调
慎重补碱 补碱指征：pH ＜ 7.1，HCO3－＜ 5 mmol/L
补碱不易过多、过快 补碱过多、过快，可产生不利影响，包括
脑脊液反常性酸中毒加重，组织缺氧加重， 血钾下降和反跳性碱中毒
补碱方法
等渗碳酸氢钠（1.25-1.4%）溶液或将5%碳酸氢钠84ml加 注射用水至300ml配成1.4%等渗液，一般仅给1-2次
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者尿常规示酮体4+，酮体包括什么
Β-羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 草酰乙酸
该患者尿常规示酮体4+，提示以下哪种疾病
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者血气分析示PH7.01，PCO2 10mmhg，HCO3 3mmol/l,ABE 1.0mmol/l,SBE 1.0mmol/l,乳酸 1.0mmol/l， 可排除以下哪种疾病
糖尿病酮症中毒
护理
良好的护理是抢救DKA的重要环节
糖尿病酮症中毒
治疗小结
密切观察病情，防止病情恶化 密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱、电解质等指标 补液，鼓励大量饮水 皮下、静脉使用短效或超短效胰岛素治疗 注意电解质平衡 有感染等诱因应对症治疗 尿酮转阴后可按常规糖尿病治疗
谢 谢.
知识回顾 Knowledge Review
……………………
体温36.8℃ 脉搏105次/分 呼吸25次/分 血压95/65mmHg 神志欠清，嗜睡，深大呼吸
还需补充哪些病史
无怕热、多汗，无心慌，无手抖 无高血压病史。平时不监测血压 今晨起时神志清，可对话。无肢体抽搐。未发现单侧肢体无力 无头痛，无喷射性呕吐 否认饮酒史，否认服用其他药物史
其他疾病所致昏迷 （尿毒症、脑血管意外、脑炎、中毒等）
需注意有时糖尿病酮症酸中毒与其他所致昏迷疾 病共存的可能
有效血浆渗透压（mOsm/L）=2×（Na++K+)+血糖
阴离子间隙AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]} AG的正常值为10--14mmol/l，平均值为12mmol/l
腹痛鉴别
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查， 以下哪个不是患者高钾原因
血液浓缩
肾功能减退时K+滞留 酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外 胰岛素作用不足
…………
体格检查应该注意什么
皮肤呈脱水貌 无颈项强直 咽部体检不配合。心肺系统检查无其他异常 腹部无膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，可闻及肠鸣音 无神经定位体征
…………
该患者还可能有的典型体征是什么？ 呼吸烂苹果味
初步诊断
糖尿病性酮症 酸中毒昏迷 1型糖尿病
呼吸道感染
临床上对原因不明的恶心、呕吐、失水、休 克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味、血压 低、尿量多者，不论是否存在糖尿病病史， 均应想到糖尿病酮症酸中毒的可能
急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎、消化性溃疡穿孔、 急性胃肠炎等
右侧肺炎、急性心梗
应该立即进行哪些检验？
静脉血糖
血气分析 血常规
尿常规
电解质、肾功能
淀粉酶
甲状腺功能
末 梢 血 糖
大便常规心肌标志物肝 Nhomakorabea 能应该立即进行哪些检查？
心电图
全胸片
肺部CT
腹部B超
头颅CT
头颅MRI
该患者末梢血糖Hi，可排除以下哪种疾病
补钾的原则是什么？
糖尿病酮症中毒
纠正电解质失调
积极补钾
补钾应根据血钾和尿量
定期监测血钾和尿量
血钾正常或降低，尿量＞40ml/h， 立即补钾
血钾高于正常或尿量＜30ml/h， 暂缓补钾
DKA纠正后常规口服补钾数天
还应注意什么？
糖尿病酮症中毒
处理诱发病和防治并发症
休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 预防吸入性肺炎
渗透性利尿
厌食、呕吐
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，结合前面检查， 患者肾功能异常原因是什么
严重失水 血容量减少 微循环障碍 肾灌注量减少
鉴别诊断
昏迷鉴别
其他类型糖尿病昏迷
低血糖昏迷----- 血糖低于2.8mmol/l
高渗高血糖综合征----
无酸中毒样大呼吸，血糖往往更高，达 到或超过33.3mmol/l，有效血浆渗透压
≥320mOsm/l，尿酮体阴性或弱阳性
乳酸酸中毒--- 往往有慢性缺氧性疾病，肝肾功能障碍、
饮酒，或服用双胍类，尤其是苯乙双胍类 病史，血乳酸＞5mmol/l，阴离子间隙＞ 18mmol/l
内分泌科病例讨论
2016.5
• 患者XXX，男，27岁，由家人送入急诊室。因“乏力、纳 差2天，腹痛、呕吐半天”就诊。近2天发现患者诉乏力， 纳差。今晨患者不能起床，主诉腹痛，呕吐3次。
还需补充哪些病史
1型糖尿病病史3年，平时不规则胰岛素降糖治疗，血糖波动较大。 近5天感咽痛，稍咳嗽。饮水量较前增多。 腹痛为脐周痛为主，呕吐为为内容物，无呕血。 无尿频、尿急、尿痛，尿量多。今日大便一次，成形。 否认其他重大疾病史，否认服用其他药物或毒物史。
该患者血常规示WBC 11.1×109, N 85%，是否一定 提示感染
是 否
进一步诊断
• 糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 1型糖尿病 • 电解质紊乱 • 急性肾功能不全 • 呼吸道感染
根据实验室结果，DKA诊断依据是什么
• 如血糖＞11.1mmol/l,伴酮尿和酮血症，血 PH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol/l， 可诊断为DKA
补液的原则是什么？
糖尿病酮症中毒
补液
先快后慢
1-2小时内输入0.9%氯化钠1000-2000ml，前4小时输入所计算 失水量的1/3，余下24小时补入
先盐后糖 先用0.9%氯化钠，血糖降至13.9 mmol/L后改用5%葡萄糖
补液量 按体重的10%估计 补充胶体 有低血压或休克，快速输液升压无效者可用胶体溶液
该患者酸中毒严重程度如何？
糖尿病酮症酸中毒
DKA分度
轻度：PH<7.3,和/或碳酸氢根<15mmol/l 中度：PH<7.2,和/或碳酸氢根<10mmol/l 重度：PH<7.1,和/或碳酸氢根<5mmol/l
该患者治疗原则是什么？
糖尿病酮症酸中毒
尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态 降低血糖 纠正电解质及酸碱平衡 积极寻找和消除和诱因，防治并发症，降低 病死率
糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
该患者生化示血钾6.3mmol/l，钠130mmol/l，氯 94.6mmol/l，二氧化碳5.0mmol/l,葡萄糖36.8mmol/l， 尿素氮11.1mmol/l，肌酐179umol/l，可排除以下哪种 疾病
糖尿病酮症酸中毒
高渗高血糖综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖昏迷
注意监测血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整输液方案
胰岛素治疗的原则是什么？
糖尿病酮症中毒
胰岛素治疗
种类 短效胰岛素 初始剂量 0.1U/kg/h 使用方法 持续静滴，必要时可静脉注射首次负荷剂量10～20U短效胰
岛素
血糖下降速度 每小时3.9 ～6.1mmol/L为宜
胰岛素治疗中要加强血糖监测，及时处理可能发生的低血糖