美尼尔综合症发病机制及治疗的研究进展(综述)

美尼尔综合症发病机制及治疗的研究进展(综述)

美尼尔综合症的发病机制及治疗手段的研究进展

陈亮亮

浙江大学临床医学0701

摘要：美尼尔综合症（MD）是以内耳膜迷路积水为特征的疾病，对于其发病机制目前善无定论，且没有特效治疗手段与治疗药物。国内外众多学者为攻克该病作了无数的研究，本文就该病的发病机制及治疗手段的研究进展作综合整理。

关键词：美尼尔，机制，药物治疗，手术治疗

Abstract: Meniere's syndrome (MD) is characterized by accumulation of water within the membranous labyrinth. For its non-conclusive of the disease pathogenesis, there is no specific treatment and therapy. In order to overcome the disease many scholars made a myriad of researches.This article aims at consolidating the pathogenesis and treatment of the disease research progress.

Key words:Meniere's syndrome,pathogenesis,medication,surgery

正文：

美尼尔综合症又称梅尼埃综合症（MD）是以内耳膜迷路积水为特征的疾病，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。本病的发病机制目前善无明确的定论，但迄今为止

关注于以上的几点。

崔银珠支持内淋巴道阻塞或内淋巴囊功能障碍是梅尼埃病的病因之一。内淋巴分泌过度造成颞骨内内淋巴过多也是梅尼埃病的病因。梅尼埃患者体内抗利尿激素水平明显增高。耳蜗内有两个渗透梯度，一个在淋巴周间隙和内淋巴囊之间，另一个在耳蜗尖端和基底问的内淋巴隙内，这两个梯度中任何一个稍有失衡便会发生内淋巴积液。[3] 英国学者通过对46例MD患者外周血中各种抗体水平的监测，验证了变态反应在MD发病机制中是存在的，内淋巴液同样具有免疫作用，一些抗原抗体反应可以引起内淋巴液失衡，出现膜迷路积水症状。[4]

不少研究表明螺旋蜗轴静脉和螺旋韧带易发生急性炎性变及炎性细胞浸润，在鼓阶受到抗原刺激时，抗原被螺旋韧带快速吸收，所以螺旋韧带的损伤和水肿可能影响内耳的炎症及导致内淋巴积水的发生，而螺旋韧带炎症的可能结局是类似血管纹萎缩那样的螺旋韧带萎缩。在上文提到的冯勃的综述中，第4点植物神经

功能紊乱及内耳微循环障碍学说支持螺旋韧带毛细血管通透性增加引起膜迷路积水。英国学者为了验证螺旋韧带的炎症是否会引起梅尼埃病，通过对照实验证明了梅尼埃病的螺旋韧带不存在长度、宽度的改变及纤维细胞密度的减少而无萎缩现象，从而不支持在梅尼埃病中螺旋韧带存在先前炎性反应的推测。[5]

一、目前MD治疗手段的

研究进展

同它的机制一样，MD的治疗目前仍处于探索阶段，没有特效治疗药物，外科手术也很局限，但其治疗手段已经有了大量的报道。

（一）药物治疗及中医

治疗手段

1、利多卡因

利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，用于治疗美尼尔病，主要利用了其局部麻醉的作用。其抗眩晕的机制可能系通过抑制前庭系统功能而发挥作用。一般认为利多卡因改变了神经纤维的钠(或钾)通道，阻止了前庭神经通路的传导过程；同时在中枢，对小脑细胞的钠转运也有影响，从而衰减或消除了前庭的病理性刺激，使患者的眩晕症状得以减轻或消失。[6] 陈国富以传统的

脱水剂、扩血管药及镇静剂等进行治疗为对

照组，用利多卡因治疗138例患者，发现其病情缓解率明显提高，治疗的疗程明显缩短。[6] 生脉注射液由红参、五味子、麦冬配制而成．有活血化瘀生津复脉功效，可增强人体应激状态下的非特异

性抵抗力，小剂量给药，可降低血粘度，减少血小板聚集，有效改善微循环。蔡娟与王志强利多卡因和生脉注

射液合用治疗梅尼埃

综合征发现比单用利

多卡因疗效更好，效果显著，不良反应少。[7] 时延利用利多卡因治疗30例病人，治愈率77%，有效率93%，他指出利多卡因治疗美尼尔病的机理，除了其局部麻醉作用外，还有可能与其扩张小动脉血管作用有关。

[8]

李俞晓[9]等及张茂峰[10]等用丁咯地尔联合利多卡因治疗梅尼埃病，治疗组总有效率为高于对照组总有效率，治疗组效果明显优于对照组。

2、丹参注射液

复方丹参注射液是由中药丹参和降香制成的针剂，具有活血化瘀，对抗血管痉挛，改善微循环，增加血流量，改善组织的血液供应。同时，能够改善血

小板功能，抑制血小板聚集、降低血液粘稠度等。这些药理作用可有效改善内耳微循环，解除迷路积水，改善眩晕症状。徐会强在常规治疗的基础上，加用复方丹参注射液辅助治疗取得了显著的效果，总有效率达91.3%与对照组75.6%相比，有显著性差异(P<0.05)。[11] 近年来很多学者用丹参注射液与其他药物联用治疗美尼尔综合症，均取得满意的结果。现报道部分如下：杨其旭[12]丹参注射液联合刺五加注射液治疗56例；谢丽福等[13]用β-七叶皂苷钠与丹参注射液静脉滴注治疗42例；马蓉[14]用复方丹参注射液合泽泻加味汤治疗36例；[15] 马岩等用盐酸培他啶氯化钠注射液与复方丹参注射液合用静滴治疗59例。

3、半夏白术天麻汤与温胆汤

[16]半夏白术天麻汤基本方：半夏12g、白术15g、茯苓15g、天麻15g、甘草9g、橘红6g、生姜1片、大枣2枚。方中用半夏、天麻配伍，去湿化痰熄风，止眩晕。迷路水肿是美尼尔病的主要病理改变，茯苓、白术有健脾祛湿，促进迷路水肿消散。甘草调和诸药，具有燥湿化痰熄风，健脾祛湿的功效。