锁骨下静脉穿刺置管技术
深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)
穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。
锁骨下静脉穿刺置管术
一]插管时并发症
心肌穿孔: 由于导管太硬且送管太深直至右房,由于心 脏的收缩而穿破心房壁 , 根据心脏压塞的征象如低血压,颈静脉扩张, 心音低弱等,可确定诊断. 治疗：经导管吸出液体,心包穿刺
二]导管留置期并发症
折管: 由于导管质量差,术后病人躁动或作颈内静 脉置管时术后颈部活动频繁而造成,并多由 导管根部折断,
营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的 连接处密封不严使病原菌进入
全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血,病原菌 则可附着于导管头端并在此繁殖
三]导管感染后败血症
临床表现:发热、寒战、低血压、精神淡漠等
患者出现不明原因的发热时,首先应考虑导管败血 症的可能
处理:拔出导管,剪下头端一cm做细菌培养
血液净化治疗、血浆置换术
[二]相对禁忌
有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者
[三]置管物品准备
穿刺包
穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管[单腔、 双腔、多腔]
其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水
穿刺的器材
穿刺针和导丝
单腔中心静脉导管
血液透析管道
用外套管针穿刺时,皮肤戳口要稍大,包括皮肤全 层和皮下组织,使套管针通过皮肤及皮下组织无明 显阻力,否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败,
[六]置管注意事项
导管质地不可太硬,插入深度以导管顶端插至上腔 静脉与右心房交界处即可,不宜过深,以免发生大 血管及心脏损伤,
穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在 导管内凝固,阻塞管腔,
[五]常用穿刺置管途径
锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉 前路 中路 后路
股静脉
一]锁骨下静脉
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的临床操作，广泛应用于重症监护、麻醉和外科手术等领域。
该技术不仅用于血液透析、中心静脉输液和药物治疗，还可用于监测中心静脉压。
由于其相对复杂的解剖位置和潜在并发症，了解该技术的相关知识和操作技巧至关重要。
一、锁骨下静脉的解剖学特征1.1 解剖位置锁骨下静脉位于锁骨下方，紧邻第一肋骨和锁骨，通常与锁骨下动脉并行。
它的起始点是从腋静脉处延伸而来，流入胸腔的上腔静脉。
该静脉的直径约为1-2厘米，且在不同个体间存在一定的变异。
这一位置的解剖特征使得穿刺时必须谨慎，以避免损伤周围的血管和神经。
1.2 解剖变异在进行穿刺之前，了解个体解剖变异是非常重要的。
一些患者可能存在左侧锁骨下静脉的异常，例如右侧锁骨下静脉和左侧锁骨下静脉的大小差异，或是血管的弯曲程度。
使用超声引导技术可以提高穿刺的成功率和安全性，帮助医生识别静脉位置及周围结构。
二、穿刺置管技术2.1 准备工作在进行锁骨下静脉穿刺前，医生需要做好充分的准备。
首先，选择合适的穿刺设备，包括穿刺针、导管和相关消毒器械。
其次，患者应平躺在床上，头部稍微抬高，以增强静脉的显现。
此外，术区要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
2.2 穿刺操作穿刺的具体操作步骤包括：在锁骨下静脉的适当位置，用无菌的手术刀轻轻划开皮肤，随后将穿刺针以30-45度的角度刺入。
此时，医师需注意感觉到“穿刺感”，即针头进入静脉腔的感觉。
确认静脉穿刺成功后，及时插入导管并固定。
2.3 并发症及其预防锁骨下静脉穿刺可能导致多种并发症，包括气胸、血肿、感染和导管位置不当等。
为了预防这些并发症，医生需严格遵循操作规范，选择合适的穿刺点并运用超声引导技术。
此外，术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位，以便及时发现和处理并发症。
三、临床应用与前景3.1 临床应用锁骨下静脉穿刺置管技术在临床上有着广泛的应用。
例如，在重症监护室，常用于中心静脉输液和监测中心静脉压，能够有效提高液体管理和药物输注的精确性。
锁骨下静脉穿刺置管术
形成） 的右 侧 ， 条 头 臂 静 脉 汇 合 成 上 腔静 脉 。 两 ２ ２ 毗邻 ： 骨 下静 脉 的 前 上 方 有 锁 骨 和 锁 骨 下 肌 ； 方 ． 锁 下 是 第 一 肋 及 胸 膜 ； 内方 为 胸 膜 顶 ； 后 方 距 胸 膜 仅 ５ｍｍ。 后 下
但 是 ， 果 对 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 关 系缺 乏 了解 ， 能会 出 如 可
山 西 医科 大 学（ ３ ０ １ 雒树 东 ０００）
锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 技术 方 法 简单 ， 时 易 行 ， ｌ 省 被 临床 各 科 广 泛 采 用 。由 于 锁 骨 下 静 脉 具 有 血 管 口径 大 、 置 表 位 浅 、 定 、 态变异 小等 优点 ， 深 静 脉穿 刺之 首选 静脉 。 恒 形 为
养 液 都 含 有 高 渗葡 萄 糖 和 水 解 蛋 白 ， 透 压 差 不 多 是 正 常 渗
血 浆 渗透 压 的 ５ ６ ， 静 脉 末 梢 进 行静 脉穿 刺形 成 输 入 ～ 倍 从 液体 的通 道 ， 常会 导 致 被 穿 刺 血 管 的 静 脉 炎 或 静 脉 栓 塞 。 常
而采 用 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 、 留置 导 管 ， 人 锁 骨 下 静 脉 后 ， 进 由 无 名 静 脉 而 上 腔 静 脉 ， 人 心 脏 参 与 血 液 循环 ， 入 途 径 缩 进 输
２ ３ 属 支 ：锁 骨 下 静 脉 的属 支 有 颈 外 静 脉 、 胛 背 静 脉 ， ． 肩
压： 测量 中心 静 脉 压 ， 了解 心 脏 前 负 荷 ， 映血 容量 、 脉 以 反 静 张 力 与 右 心 功 能 。施 行 较 大 手 术 或 进 行 危 重 患 者抢 救 时 采 用 锁 骨 下静 脉穿 刺 ， 可 测 量 、 控 中心 静 脉 压 ， 可 籍 此 既 监 又 作 为 一 条 静脉 通 道 ， 进行 输血 、 液 、 药 ， 临 床提 高 治疗 输 给 为
医院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术
医院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术1.适应证（1）与“颈内静脉穿刺置管技术”相同。
（2）颈内静脉穿刺困难者。
2.禁忌证与"颈内静脉穿刺置管技术"相同。
3.解剖特点（1）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨外侧缘，于前斜角肌的前方、跨过第1肋骨，成人长3～4cm，直径1～2cm。
（2）静脉在锁骨下内1/3及第1肋骨上行走，在前斜角肌内缘与胸锁关节后方，与颈内静脉汇合，分别形成左、右头臂静脉。
（3）锁骨下静脉的后侧有胸膜顶。
（4）锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方，其间有前斜角肌分隔，成人厚达1.0～1.5cm。
4.用物准备与"颈内静脉穿刺置管技术"相同。
5.穿刺路径的选择（1）锁骨下径路：在锁骨中，内1/3交界处下方1cm 处进针。
针尖向内偏向头端，针杆与平面呈25°～30°，进针3～5cm。
（2）锁骨上径路：在胸锁乳突肌和锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm进针，针尖与锁骨或矢状切面呈45°角，在冠状面针杆呈水平或略前偏15°，朝向胸锁关节，进针1.5～2.0cm。
6.操作步骤（1）体位：选择锁骨下径路，上肢垂于体侧并略外展，头位高15°，肩后垫小枕（背屈），使锁肋间隙张开，头转向对侧；选择锁骨上径路，肩部垫小枕即可。
（2）常规消毒铺巾及局部浸润麻醉。
（3）锁骨下法最常用。
右手持连接注射器之穿刺针，保持针与额面平行，左手示指放在胸骨上凹处定位，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，一般进针3～5cm，即可抽到回血（4）抽到回血后，旋转针头，斜面朝向尾侧，固定外套管。
（5）拔除针芯，插入导引钢丝及导管等，以后操作步骤同“颈内静脉穿刺置管技术”。
7.注意事项（1）因解剖位置的缘故，操作时易穿破胸膜，故应准确掌握进针位置及深度。
（2）因本方法并发症较多，出血和血肿不易压迫止血，建议尽量少选用此方法穿刺置管，而在其他静脉穿刺困难时选用。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺 置管术
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
深静脉置管相关概念
• 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留
于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内 ，经此输入高渗性液、高营养液（全肠肠外营养） ，同时可测量中心静脉压的方法。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺并发症
• 血栓性静脉炎、感染：
• 需长时间留置静脉导管治疗的患者,可能出现血栓性静脉炎;此
外,由于操作中反复穿刺,或未严格执行无菌操作,可发生感染。
• 当患者临床上出现原有疾病无法解释的寒战、发热、白细胞增
高、穿刺部位压痛或红肿等炎症反应时,应拔除导管并留取导 管标本送细菌培养。
谢谢聆听
• 锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的
患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径， 位置均较为恒定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉解剖结构
• 锁骨下静脉左右两侧均可选用，左右两侧的解剖区别——锁骨
下静脉的曲率和胸膜顶高度就决定了锁骨下静脉穿刺还是右侧 较好。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择
• 锁骨上入路：
• 病人肩部垫高，头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。在胸锁乳突
肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。
• 针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°角，在冠状面针干保持水
平或略向前偏15°指向胸锁关节前进，通常进针1.5～2.0cm即 可进入静脉。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺入路的选择 • 锁骨上入路：
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术，听起来好像是个很高大上的技术，其实呢，就是咱们老百姓生活中经常用到的一种小手术。
今天，我就来给大家说说这个技术，让大家对它有个更深入的了解。
咱们得知道锁骨下静脉是什么。
锁骨下静脉？就是咱们脖子下面那条长长的静脉，它可是咱们身体里最重要的一条血管哦！把它扎破了，就可以把药物或者营养液直接送到心脏里，让病人更快地康复。
所以，这个技术可是非常重要的。
那么，锁骨下静脉穿刺置管技术是怎么操作的呢？其实，也很简单。
第一步，先给病人消毒，确保手术区域干净卫生。
第二步，医生会用一根细长的针头穿过皮肤，找到锁骨下的静脉。
这一步可不能马虎，要是找错了地方，可能会伤到其他重要的血管和神经。
第三步，找到合适的位置后，医生会轻轻地把针头插进去，然后把导管放进去。
这时候，你可能会感觉到一点疼痛，但是不用害怕，这是正常的反应。
最后一步，医生会把导管固定好，然后把药液或者营养液输进去。
这样一来，药物或者营养液就可以直接送到心脏里了。
锁骨下静脉穿刺置管技术虽然简单，但是也不是人人都能做得到的。
这需要医生具备丰富的经验和高超的技术。
而且，这个技术也有一些风险，比如说感染、出血等等。
所以，在选择医生的时候，一定要慎重哦！总的来说，锁骨下静脉穿刺置管技术是一种非常实用的手术技术。
它可以帮助病人更快地康复，也可以减轻医生的工作负担。
不过，咱们作为普通人，还是不要轻易尝试这个技术了。
毕竟，身体健康才是最重要的嘛！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家对锁骨下静脉穿刺置管技术有了更深入的了解。
如果有什么问题，欢迎随时留言哦！下次再见啦！。
右锁骨下静脉穿刺置管术
术前准备：
1、置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2、穿刺器具：消毒物品、一次性深静脉穿刺包、穿刺针、清洁盘，小切开包，0.4%枸椽酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15-20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫，2%利多卡因等。
操作过程：
病人取仰卧位，头后仰并偏向左侧，取右侧锁骨内1/3交界处下方1cm处为穿刺点。
常规消毒铺无菌巾，穿刺侧上臂外展80-90。
用10ml注射器盛生理盐水4-5ml，连接13号或14号粗针头，在穿刺点处与胸壁皮肤呈20-30。
进针，针头朝向胸锁关节，进针约3cm，可回抽大量暗红色血液，注入液体局部不肿。
将引导丝经穿刺针缓慢插入锁骨下静脉，退出穿刺针。
顺导丝将皮肤扩张器缓慢推入，扩张皮肤，退出扩张器。
将中心静脉导管顺导丝送入锁骨下静脉内，退出导丝，回抽静脉血通畅后，用肝素盐水封管备用，缝合固定。
无菌贴覆盖穿刺部位。
术毕。
插入导管深度左侧为12-15cm，右侧为10cm。
锁骨下静脉穿刺置管输液术
穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧一、操作要领。
1.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前需要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
穿刺时要注意正确的角度和深度，避免误伤周围的重要结构。
3.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
4.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
二、穿刺位置。
锁骨下深静脉是一种较为深在的静脉，位置在颈锁部的下面。
在正常情况下，肘窝静脉可以被用作穿刺的位置，但是如果患者存在肝功能不全等情况时，则需要选择更深的锁骨下静脉进行穿刺，且如果要穿刺锁骨下静脉，则需要松开穿刺侧的胸带，并将颈椎向反侧以增加穿刺的深度和精度。
因此，在实际操作中需要根据患者的实际情况和需要选择正确的穿刺位置。
三、操作步骤。
1.准备好所需的穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
3.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
4.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
5.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
四、注意事项。
1.在进行锁骨下深静脉穿刺置管时，手术者需要注意正确的穿刺位置和深度，以避免损伤周围组织和器官。
2.在进行手卫生、消毒、穿刺、置管等操作时要注意严格遵守规范性操作流程，避免出现感染和其他风险。
锁骨下静脉穿刺置管术【PPT课件】
合并症的预防及护理
感染 导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎， 菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部 皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。 菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防 严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培 养。判断感染标准。
导管堵塞 其主要原因封管后剧烈运动咳嗽， 便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措 施主要选择合适封管液及采用正确的封管方 法（脉冲式正压）。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%） 注入。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时 各环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术在锁骨下静脉穿刺置管技术的领域，我们可以深入探讨这个复杂而又关键的过程。
先来看看为什么我们需要掌握这项技术。
首先，锁骨下静脉位置相对隐蔽。
它在颈部和胸部之间，结构复杂。
通过它可以进行长时间的静脉输液，尤其是需要肾透析、化疗或营养支持的患者。
准确的穿刺不仅能提高成功率，还能减少并发症。
说到穿刺，首先得准备好工具。
消毒剂、针头、导管，这些都是必不可少的。
清洁、消毒，不可马虎。
毕竟，手术室里可是细菌的克星。
每一步都需要小心翼翼。
选择穿刺的姿势，患者最好躺平，头略偏向一侧。
这样一来，锁骨下静脉就显得更加明显，方便操作。
接下来，是穿刺的关键时刻。
用消毒布覆盖区域，保持无菌。
轻轻触摸皮肤，找到锁骨下缘。
然后，迅速但稳妥地插入针头。
穿透皮肤的瞬间，心里那种紧张感，简直是人生的一次“过山车”。
进针的角度、深度都要掌握得当，避免刺入其他组织。
如果顺利，你会感受到“回血”，这是成功的标志。
此时，迅速插入导管。
导管的选择也很重要，太细可能会堵塞，太粗则不适合长期放置。
接着，再用缝合线固定导管，防止它移位。
听起来简单，但每一步都考验着医生的技术和耐心。
在操作的过程中，护士的配合尤为重要。
她们的细心和配合可以让整个过程更顺利。
清理现场、记录数据，这些都是她们的职责。
团队的默契，让人倍感安心。
当然，这个技术并非没有风险。
血肿、气胸，甚至感染，都是潜在的麻烦。
术后监测至关重要。
随时观察患者的反应，确保没有异常情况发生。
遇到问题，及时处理，才能把风险降到最低。
总结一下，锁骨下静脉穿刺置管技术看似简单，实则复杂。
每一个细节都可能影响最终结果。
做好准备，心中有数，才能在关键时刻做到游刃有余。
这不仅是对患者负责，更是对自己的专业能力的体现。
在这条路上，我们不断学习、不断进步，为了每一个生命，我们不遗余力。
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范引言经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见的临床操作，广泛应用于各个医疗领域。
为了确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以规范操作流程，提高操作者的技能水平。
准备工作1. 检查和确认相关仪器（如穿刺针、导管、穿刺消毒液等）完好无损。
2. 搭配所需的手术巾、无菌手套、口罩、护目镜等个人防护器材。
3. 为患者提供充分的解释，并取得其同意。
4. 准备并确认患者的体位，保证便于操作且患者舒适。
操作步骤1. 由操作者进行手部消毒，并穿戴好防护器材。
2. 患者采取仰卧位，保持头部稍微向一侧转向。
清洁锁骨上方和下方的皮肤，使用消毒液进行擦拭。
3. 先用无菌的巡视镜观察锁骨下静脉的位置和走向，并进行标记。
4. 将穿刺针插入皮肤，位于锁骨下静脉的走向处，角度应为15-30度，同时注入适量的生理盐水以帮助针头进入血管。
5. 一旦穿刺到锁骨下静脉内，停止推进穿刺针，将锁骨下静脉穿刺针取出。
6. 拿起无菌的导管，插入穿刺针所在的穿刺孔，以确保导管顺利进入血管。
7. 拔出穿刺针，并将导管稳定固定在患者的皮肤上，用透明敷料进行固定。
8. 进行导管功能检查，注射一定量的生理盐水，检查是否有漏液。
并保持导管通畅，避免阻塞。
9. 将导管与输液管连接，并进行输液治疗或其他相关操作。
操作完成后应按规范进行导管拔除。
注意事项1. 操作前需认真检查相关仪器和器械的完好性和消毒情况。
2. 经验丰富的医务人员进行该操作，并在操作过程中保持专注和细心。
3. 操作者应遵守消毒规范，确保操作环境的无菌。
4. 操作前后应注意观察患者的症状变化，如出现异常情况应及时处理。
5. 操作结束后，及时做好清理和消毒工作，保持操作环境的整洁。
总结经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见而重要的操作，操作者应掌握正确的操作流程和技巧。
本操作规范旨在提供操作的准则和注意事项，帮助医务人员进行安全、准确的操作，确保患者的安全和治疗效果。
以上是对经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范的简要介绍，操作者在实际操作前请详细阅读并遵循相关规范，提高操作的准确性和安全性。
锁骨下静脉穿刺置管术
操作方法（三）
▪ 6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再 进，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便 于导引钢丝等进入。
▪ 7、左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小 孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉 内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端 达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出 ，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺 针轻轻抽出。
▪ 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的 交接点下方。
环境准备
▪ 1、最好进手术室；
▪ 2、床边操作时，操作前清洁病室，移除不 必要的家具，挡屏风。
▪ 3、不盘内放： ①两付无菌手套； 1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； 1只穿刺针； ③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因； ④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子 、锁骨下穿刺导引钢丝； ⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。
▪ 3、体位：平卧，最好床脚抬高15～25°， 2、术前叩诊背部两侧肺下界，听诊呼吸音，以便术后患者有不适感时做对照检查。
3、术中严格无菌操作，预防感染。 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后；
保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预 9、退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。
⑤1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。 ④ 1套单腔静脉导管；
▪ 1、向病人解释操作目的与大体过程，取得 在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；
1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。
合作。 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。
露胸锁乳突肌。 2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志；
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
锁骨下静脉穿刺置管CVC
避免接触腐蚀性物质
避免将导管接触腐蚀性物质，如化学试剂、 消毒剂等。
定期更换导管
根据医生建议定期更换导管，避免长期使用 导致并发症。
定期检查与维护
定期X光检查
定期进行X光检查，确保导管位置 正确，无移位或脱落。
维护与保养
根据制造商的推荐，对导管进行维 护与保养，延长使用寿命。
03
CVC的并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
导管相关感染
由于导管插入后，外界细菌可 通过导管进入血液，引发感染
。
导管堵塞
由于血液在导管内凝固，导致 导管堵塞，影响输液效果。
导管脱落
由于固定不牢固或患者活动过 度，导致导管脱落。
气胸
在穿刺过程中，可能损伤胸膜 ，导致气体进入胸膜腔，引发
气胸。
并发症的预防与处理
严格消毒
在插管前，应对穿刺部 位进行严格消毒，减少
感染的风险。
定期更换导管
定期更换导管，避免长 期使用导致堵塞或感染
。
牢固固定
对导管进行牢固固定， 防止患者活动时导致导
管脱落。
严密观察
在插管后，应严密观察 患者情况，如出现气胸 等并发症，应及时处理
。
04
CVC的护理与注意事项
日常护理
保持清洁
每天清洁穿刺部位周围皮肤， 保持干燥，避免感染。
观察导管
定期检查导管是否通畅，有无 弯曲、打折或脱落。
防止导管堵塞
定期用生理盐水冲洗导管，防 止血液或其他物质堵塞导管。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免导管受到 牵拉或移位。
注意事项
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安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、
胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚
度为3~4cm。
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操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和 注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（与水平面呈 15-30°角），针尖指向 胸骨上窝与喉结之间。 注意穿刺针头斜面朝向 足侧。 如果穿刺失败，缓慢退 针并持续保持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液 56.注治射疗器巾 7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布
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操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
为何选择锁颈内骨静下脉静锁脉骨？下 股
静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿 4.4
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计 19.4
新英格兰医学杂志
6.3—11.8
6.2—10.7 12.8— ---
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锁骨下静脉置管技术
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
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1.输注刺激性较适强的应化症疗药物，如长春瑞
滨（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以 避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭 塞，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
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禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股
静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓 性静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病 人。 5.严重的出、凝血障碍者。
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禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动
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以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。针孔再次消毒，以 生物敷贴固定。
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要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
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要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
锁骨下静脉穿刺置管术
兴义市人民医院 心内科
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概念
锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置 管术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈 内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由 于股静脉部位清洁度差，护理观察困难， 颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感 觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
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按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
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必要时扩皮。 尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
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置入导管时注意固定导丝，导丝尾部外露于导管尾端外后方可送入 导管。
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导管欲达上腔静脉左侧需插入至少15cm，右侧则至少插入12cm 用含肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内残留 气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
情况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，
则患侧禁止操作。
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锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
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剖锁 骨 下 静 脉 局 部 解
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘 行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放 的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条精头品臂课件静脉汇合成上腔静脉。
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充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能 做得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进 针，但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很 大的压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。 足够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针 的水平。
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针边 抽吸。 针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
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导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般
20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发生
短阵室速。
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拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的 “J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以 免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避 免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上 入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸 膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路 成功率高。
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穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人。
7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人。
8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行 中心静脉压的测定者。
9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大
的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。