急性白血病分型及其特点

形态学： 血液或骨髓中原粒细胞(有或无嗜天青颗粒）增多，Auer 小体常见； 幼稚与成熟粒细胞占细胞总数 ANLL-M2a 10%以上并伴病态造血 细胞化学 MPO、NASD-CAE阳性
免疫表型： 表达髓系相关抗原：CD13、CD33等 表达成熟粒系标志CD11、CD15和CD65 不表达单核系标志CD14和CD64 一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR 染色体分析： 16号染色体结构异常 t(8;21)----M2b(部分） 临床特点 易伴发绿色瘤
AML
急性淋巴细胞白血病分类
L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡
ALL-L1
ALL-L2
ALL-L3
6
ALL临床特点
易发生： 肝脾肿大 淋巴结肿大
骨骼疼痛
脑膜白血病：中枢神经系统白血病
AML各亚型特点
分类标准 细胞形态学 细胞化学 免疫表型 染色体分析 血液生化特点 临床表现
M3：急性早幼粒细胞白血病
形态学： 大多为粗颗粒型，粗大嗜天 青颗粒，细胞核大小和形态 不规则，呈肾形或双叶性， 核质边界不清。外周血可见 异常早幼粒细胞。
ANLL-M3 Auer小体
细胞化学 MPO强阳性； 25%NSE弱阳性 免疫表型 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33， 不均一性表达CD13 染色体分析
形态学 原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆 形、染色质细致，核仁明显 细胞化学 MPO阳性，NSE阳性 免疫表型 CD34、CD117 共表达CD15和高表达CD64： 单核细胞分化的特异性免疫标志
染色体分析 M4Eo：16号染色体结构异常 血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
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形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁 细胞化学 MPO、SBB阴性 α-NAE、α-NBE阴性，或弱阳性
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免疫表型： 表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏
急性白血病FAB分型及其特点
急性白血病FAB分类
急性非淋巴细胞白血病
（acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或
急性髓细胞性白血病（acute myelogenous leukemia , AML
）
急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia , ALL)
ANLL-M5a
血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润
M6：急性红白白血病
分类标准： 红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞 20%以上 纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部 有核细胞80%以上，原粒细胞无增多
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M1：急性粒细胞白血病未分化型
分类标准： 原始细胞百分率大等于非红系细胞90%，但缺乏向中性粒 细胞分化成熟的显著标志，原始细胞髓系性质可通过细胞 染色或Auer小体确认
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形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天 青颗粒和/或有明显Auer小体 细胞化学 MPO、SBB阳性
细胞化学染色
急淋 POX/SB PAS NSE NAP +~块、粗颗粒 ↑ 急粒 + -~+ ↓, 阴性 急单 -~+ -~+/ 弥漫淡红 颗粒 +，NaF 抑制 ＞50% 正常, ↑
M0：极微分化型急性髓细胞白血病
分类标准： 形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和 （或）微结构检查可证实髓系特征。
Leabharlann Baidu
免疫表型： 表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和 CD64 一部分原始细胞MPO阳性 临床特点 易伴发绿色瘤
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
分类标准： 骨髓或外周血原始细胞百分率大等于20%，并有中性粒细 胞成熟特征，但骨髓单核系细胞小等于20%
2
ALL
L1 L2 L3
M0 极微分化型急性髓细胞白血病 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 —M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 —M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病 M4 —M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病 M5 —M5a,M5b 急性单核细胞白血病 M6 急性红白白血病 M7 急性巨核细胞白血病
t(15;17)
血液生化检查
易发生凝血机制异常
临床表现
常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
M4:急性粒-单核细胞白血病
分类标准： 同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨 髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早 期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于 20%,外周血单核细胞数量大等于5*10^9/L
M5：急性单核细胞白血病
分类标准： 骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单 核细胞之和大等于20%，中性粒细胞系细胞小等于20%
形态学 与M4基本相同 细胞化学 原单核细胞MPO阴性，幼单核 细胞弥散阳性，二者NSE强阳性 （但也有阴性存在） 免疫表型 CD34、CD117，HLA-DR 髓系标志：CD13、CD15等 单核系分化标志至少两种：CD4、 CD64等
M7：急性巨核细胞白血病
分类标准： 骨髓原始细胞百分率大等于20%，其中至少50%为巨核系 细胞
形态学 外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血 小板及颗粒增多的中性粒细胞等 骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞 质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形 成 细胞化学 SBB、MPO及NASD-CE阴性 原巨核细胞PAS与酸性磷酸酶裸阳性， NSE点状、块状阳性
形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞 质中易见空泡，细胞核呈巨幼样 变和双核或多核 纯红血病：以中到大的有核红细 胞出现为特征，胞质成强嗜碱性， 空泡，细胞核圆形 细胞化学 红系细胞PAS染色阳性 原粒细胞MPO、SE、SBB阳性
免疫表型 红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白A 髓系细胞常与M0或M1一致 临床表现 贫血表现较重
免疫表型 一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等 髓系标志：CD13、CD33等 原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性 临床特点 易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽
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