重度高危和危重孕产妇管理

存在问题
• 表格填写空缺项较多，合并症并发症概念欠清。 • 危重孕产妇抢救报告的标准掌握有偏差。 综合性医院妇产科对重度高危妊娠和危重孕产妇概 念欠明确，存在漏报错报和个案上报不及时，危重 孕产妇必须符合调查表32项里面所列的任何一种或 以上情况才认定为危重孕产妇，而很多个案调查表 上报发现并不符合。 • 漏报主要原因：临床其他科室的危重未报，妇科与 产科分开的，在妇科住院的危重孕产妇如异位妊娠 失血性休克的未上报。输血总量计算不准确。
室检查结果）
妊娠并发症
• • • • • • • • 1、习惯性流产 2、早产 3、异位妊娠 4、妊娠剧吐 5、妊娠高血压综合征 6、前置胎盘 7、胎盘早剥 8、多胎妊娠 9、羊水过多 10、羊水过少 11、过期妊娠 12、胎死宫内 13、胎儿畸形 14、胎儿生长受限 15、母婴血型不合 16、妊娠滋养细胞疾病
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重度高危上报
• 重度高危孕产妇一览表： 每月15日前上报上一个月的报表 全年汇总上报重度高危疾病分类年报和高危 管理情况分析。
高危管理存在问题
• 1、高危评定标准尚未完全统一，存在重度高 危漏筛错筛错评情况。 • 新旧高危管理办法实施1年来，部分妇幼人员 对高危妊娠的分度标准和重度高危妊娠定义范 畴掌握欠清，比如把同时合并四个轻度高危因 素逐级递加为重度高危，把一个轻度高危加一 个中度高危评定为重度高危，或者是把中度高 危的范畴也评定为重度高危。 • 漏筛较多有早产，错筛如疤痕子宫、胎膜早破、 胎位不正等。
• 2、高危孕妇管理不到位，管理的流程不规 范。
• 市、县及县与县间联管不到位，沟通不及时，存 在重复上报或漏报现象； • 少数高危追踪随访不及时，没有及时结案和上报 月报；
• 高危孕产妇会诊、转诊、重度高危孕妇转诊三联 单、报告卡运转流程欠规范；
• 3、个别县市月报上报不及时。 • 表格填写欠完整，错误和空缺项较多。
重度高危和危重孕产妇管理
丽水市妇幼保健院 邹同安
重度高危上报范畴
• 重度高危：按《丽水市高危妊娠管理办法 （2013年版）》上报：如精神性疾病急性期、
子宫破裂史、癫痫需药物控制、重度子痫前期或 子痫、糖尿病合并严重并发症、心脏病合并心功 能不全、慢性高血压合并子痫前期、完全性前置 胎盘、胎盘早剥、重症肝炎、肾病合并肾功能不 全、三胎、艾滋病、免疫性疾病活动期、脐带脱 垂、智力障碍重度、重度贫血、血小板＜5万等
妊娠合并症
• • • • • 1、妊娠合并心脏病 2、妊娠合并病毒性肝炎 3、妊娠合并贫血 4、妊娠合并糖尿病 5、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性 肾肾炎 ） • 6、妊娠合并肺结核 • 7、妊娠合并甲状腺功能亢进 • 8、妊娠合并阑尾炎
分娩并发症
• • • • • • • 1、子宫破裂 2、产后出血 3、胎膜早破 4、脐带先露 5、脐带脱垂 6、羊水栓塞 7、胎儿窘迫
• 全年例数与月报不符，月报中有上报年报 却未报。
危重孕产妇管理
• 危重孕产妇概念：在怀孕、分娩或产后42 天内，住院期间发生威胁其生命情况并存 活下来的孕产妇。 • 监测对象：入院所有孕产妇，包括引产、 异位妊娠、流产及正常分娩的孕产妇
• 监测时限：从孕产妇入院之日至出院之日 结束。
危重孕产妇标准：7大类
• 心血管功能障碍：休克、心脏骤停、乳酸酸中毒、连续使用血 管活性药物如多巴胺、肾上腺素等、心肺复苏 • 呼吸功能障碍：紫绀、严重呼吸急促R＞40次/分、严重呼吸过 缓R＜6次/分、严重低氧血症、与麻醉无关的气管插管通气 • 肾功能障碍：少尿或无尿、严重急性氮质血症、肾衰透析 • 凝血功能障碍：血凝块形成障碍、大量输血、PLT ＜5万 • 肝功能障碍：子痫前期发生黄疸、高胆红素血症 • 神经系统功能障碍：子痫抽搐、中重度昏迷、脑卒中、全身抽 搐持续状态 • 感染或大出血后切除子宫 （详见孕产妇个案调查表中“第32项”所列的症状、体征或实验
谢
谢！
特别注意
• 输血量的换算：200ml血浆/全血=1 u红细胞， 计算全部输血量，如果达到5个单位或者 1000ml，即符合危重孕产妇上报标准 • 血小板计数：只要在任意一次血常规检查 中发现血小板计数低于50000/ul，即符合危 重孕产妇上报标准
上报表卡
• 每月由妇保所收集综合医院妇产科或其他 临床科室发生的危重孕产妇调查表，经过 审核后将符合危重标准的个案表每季度上 报到丽水市妇幼保健院。 • 县每半年组织质控一次 • 国家点（云和县人民医院）所有住院孕产 妇录入危重孕产妇国家监测网络直报系统， 每月审核上报一次，市级每月审核后上报 到省级。