可摘局部义齿-2 组成部分 笔记整理

一、RPD的组成：①固位体：直接固位体；间接固位体②连接体：大连接体；小连接体③义齿基托④人工牙二、RPD的三大部分1.固位稳定部分:固位体；基托；合支托2.修复恢复部分:人工牙；基托；合支托；3.连接传力部分:连接体；基托；合支托；固位（retention）：指可摘局部义齿能抵抗重力、食物粘结力及唇颊舌软组织运动是所产生合向脱位的能力。

固位体（retainer）：将可摘局部义齿固定于基牙上的装置，抵抗义齿的合向脱位。

三、固位体的分类直接固位体（direct retainer）：防止义齿脱位，起主要固位作用，一般靠近基牙。

●冠内固位体—冠内附着体，属于精密附着体。

●冠外固位体—卡环型固位体、套筒冠固位体、冠外附着体间接固位体（indirect retainer）：辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，主要加强义齿的稳定性。

卡环（clasp）型固位体：直接卡抱在主要基牙上的金属部件，将固位卡臂置于基牙的倒凹区，利用卡环的弹性使义齿起到固位作用。

四、卡环型固位体的功能1.固位作用—防止义齿合向脱位（卡环固位臂）2.支持作用—防止义齿龈向移位（合支托）3.卡抱作用—防止义齿水平向运动（卡环臂坚硬部分、导平面板、小连接体）4.稳定对抗作用—抵抗义齿在戴入与摘出期间固位臂末端对基牙产生的水平作用力，防止基牙受力移位，卡抱作用的特殊动态方式（无弹性的卡环对抗臂、导平面板、小连接体）5.＞180°环绕基牙—防止卡环从基牙上滑脱五、卡环型固位体应具备的条件1.良好的固位作用，固位体的颊舌臂和各固位体间，应具有有效的相互平衡对抗作用2.良好的支持、稳定对抗作用3.材料的选择①具有良好的强度和硬度，不易变形、折断；②耐腐蚀，不变色，保持光洁度；③有适当的弹性，义齿就位时卡环臂能顺利通过外形高点进入倒凹区④避免使用不同种类的金属，防止流电效应4.被动作用，对基牙不产生矫治性移位作用●未受到功能性合力或脱位力—完全被动静止状态●义齿发生旋转时—向更深的倒凹内运动●理想的固位体—抵抗相应脱位力，不在基牙卡环上产生过度张力5.不损伤口内软硬组织6.形态结构和表面特性不易积存食物，以免余留牙龋坏和牙周炎症7.美观，与存留的牙合组织外形相一致，显露金属尽量少转动轴（axis of rotation）：即支点线（fulcrum line），指游离缺失的可摘局部义齿两侧末端合支托的连线。

在功能性合力作用下，修复体绕转动轴做少量旋转，游离区基托向组织方向运动，义齿前部向合方运动。

★六、选择卡环型固位体类型的原则★1.考虑牙齿外形（倒凹位置），骨组织及软组织外形●能够形成良好的固位、支持、稳定作用2.卡环臂的材料和弹性●卡环臂弹性取决于卡环的形态、体积、金属的硬度●卡环臂的弹性增加时，可利用倒凹深度也增加0.25mm铸造Co-Cr合金0.50mm铸造Au合金0.75mm铸造Ti合金0.75mm弯制锻造钢丝3.美观4.对基牙覆盖量少，具有保健和进行调整、修理、更换义齿零件的功能5.＞180°环绕基牙6.固位体与义齿旋转轴有良好的关系①游离端缺失的RPD，在功能性牙合力作用下当游离区基托向组织方向运动时，修复体可能围绕转动轴作少量旋转②义齿基托向组织方向运动和义齿前部向牙合方的运动不能也不应该被机械固位体阻止，如果企图做到这些，将会导致将扭转力转移到基牙上去③理想的卡环固位臂尖●保持被动接触●运动时与牙齿脱位脱离接触想更深的倒凹内运动④固位臂最好不要设计于转动轴的前方⑤固位臂不得已设计于转动轴前方●卡环臂尖增加弹性，使用弯制卡环⑥弯制卡环的粗细选择根据卡环与转动轴的关系；基牙的大小和牙周状况；倒凹的利用量；游离缺失区牙槽嵴所能提供的支持度七、降低对机械性固位依赖性的方法1.增加辅助合支托2.发挥真正的稳定对抗臂作用3.导平面和导平面板良好接触4.卡抱部分具有足够的硬度5.义齿基托进行最大伸展八、卡环的组成结构和各部分的作用1.卡环臂（clasp arm）2.支托（rest）3.卡环体（clasp body）4.小连接体（minor connector）5.邻面板（proximal plate）卡环臂（clasp arm）：卡环的游离部分，富有弹性，包绕基牙。

九、关于卡环臂来源：卡环体伸出的游离部分，环绕基牙组成：固位臂、稳定对抗臂作用：1)固位固位臂尖：固位臂末端的1/3，有弹性，位于倒凹区，起固位作用2)稳定3)支持卡环肩角：卡环臂近端1/3区，较坚硬，于观测线合方，不进入倒凹区，起稳定支持作用十、圆环形卡环的种类与适应证别称：Aker卡环、拉型卡环、凸点上型卡环适应证：基牙健康、牙冠外形好；牙支持式种类适应证备注三臂卡环（C型卡环、简单圆环形卡环）后牙非游离端缺失侧的基牙不应用于后牙游离端缺失的末端基牙，防止对基牙产生过大扭力圈形卡环远中孤立的磨牙固位臂尖常位于上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧铸造圈卡多用近远中牙合支托，锻造的一般只放近中牙合支托回力/反回力卡环后牙游离端缺失侧的基牙；多为双尖牙或尖牙，牙冠短小或呈锥形●远中支托不与基托相连●应力中断●保护基牙对半卡环前后有缺隙；孤立的双尖牙或尖牙●仅有卡抱作用●保护基牙联合卡环单侧缺牙患者相邻两牙间有缺隙（无缺牙侧稳固的后牙；距离缺隙至少有两个天然牙位）●防止食物嵌塞●减少体积占位●延伸卡环松动或外形差的基牙●夹板固定作用●应用不多（对基牙扭力大）连续卡环牙周夹板●加强多个薄弱基牙的支持作用倒钩卡环（反转卡环发卡式卡环）近中倾斜，倒凹区在支托侧下方的下颌磨牙●不得使用于临床牙冠过短者；●因其覆盖牙体组织较多，不易自洁。

倒凹过大，无法设计杆型卡环方选用十一、杆型卡环的种类与适应证别称：Roach卡环、推型卡环、凸点下型卡环适应证：后牙游离端缺失的末端基牙；混合支持式●延伸臂必须沿或低于牙龈缘下方3mm，平行向前延伸，以直角越过牙龈转向合方●对侧需要对抗臂1.I型杆式卡环●I杆与基牙点状接触，足部（引伸臂尖）向合面延伸2mm2.T型杆式卡环（最常用）●包括一个引伸臂、一个固位臂尖、一个卡抱臂尖●但是易存积食物，显露金属3.改良T型杆式卡环●省略卡抱臂尖4.Y型杆式卡环5.U型杆式卡环●双I杆点状接触●适应证：牙冠长、近中或远中线角有适当倒凹者十二、杆型卡环的优点1.弹性好，推型固位力强2.牙体磨改量小3.易保洁（接触面积小）4.美观（引伸臂位置低）5.对末端基牙上的扭力小十三、杆型卡环的缺点1.不适用人群：口腔前庭浅、高位舌系带附着、存在软组织倒凹者2.卡抱作用稳定作用弱于圆环形卡环3.易存积食物，不利于口腔卫生（仅缺失一颗牙时）4.损坏后不易修复5.老年人摘戴不易十四、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环的分类依据分类依据：卡环与观测线的关系●Ⅰ型卡环—基牙向缺隙相反方向倾斜（圆环形卡环）●Ⅱ型卡环—基牙向缺隙方向倾斜（杆型卡环）●Ⅲ型卡环—基牙颊舌向方向倾斜，近远中缺隙侧均有明显倒凹（倒钩卡环）注：Ⅰ型卡环固位、卡抱、支持作用均可，Ⅱ、Ⅲ卡抱作用略差混合型卡环（combination of survey line clasp）：指Ⅰ、Ⅱ型，Ⅰ、Ⅲ型，Ⅱ、Ⅲ型混合型卡环，主要由于临床上基牙颊舌面观测线类型未必一致。

结合卡环（combination of cast and wronght wire clasp）：指含有一个锻丝弯制卡环固位臂、一个铸造合支托、一个铸造卡环对抗臂。

适用于游离缺失的可摘局部义齿十五、结合卡环的应用：1.末端基牙存在骨组织倒凹妨碍杆式卡环的应用2.末端基牙颊侧倒凹达0.75mm深3.末端基牙近中倾斜4.牙齿上放置的固位体位于转动轴前方（利用锻丝的弹性，进入深倒凹、减小扭力）十六、RPI卡环与RPA卡环的结构与应用类型结构适应证禁忌证优点RPI卡环近中合支托远中邻面板颊侧I杆远中游离端牙列缺损同I型杆式卡环减小对基牙的扭力；对基牙远中龈组织不产生挤压作用RPA卡环近中合支托远中邻面板Aker圆环卡臂基牙排列正常，观测线位于牙冠中部末端基牙近中倾斜克服RPI卡环的不足注：RPA卡环的卡环臂起始部必须准确地位于观测线上十七、义齿不稳定的临床表现（主要是游离端义齿基托）1.翘起脱位—合向脱位，但不完全脱落2.摆动—颊舌向水平移动3.旋转—沿支点线转动4.下沉—向支持组织下压十八、间接固位体的辅助固位作用1.对抗合向脱位力，防止义齿翘动2.对抗侧向力，防止义齿摆动3.平衡作用，防止义齿沿支点线旋转4.分散合力，减轻基牙和支持组织负荷，防止义齿下沉十九、间接固位体常放置的位置①第一双尖牙近中合面窝②尖牙舌隆突二十、可作为间接固位的部件合支托、附加卡环、下颌舌板、上颌前腭板、基托支托（rest）：指卡环伸向基牙合面的部分，包括合支托、舌隆突支托、切支托。

二十一、支托的作用1.支持作用（主要）2.卡抱作用3.作为间接固位体，有助于合力的分散4.恢复合面形态（低合或倾斜）5.防止食物嵌塞（邻牙间隙）6.义齿重衬时，有助于确定义齿支架的正确位置7.确定支点线卡环体（clasp body）：是连接卡环臂、合支托、小连接体的坚硬部位。

连接体（connector）：将义齿各部分连接在一起，传递和分散合力的作用。

大连接体（major connector）：将牙弓两侧义齿相连的部件。

小连接体（minor connector）：将金属支架各个部件与大连接体相连的部件。

二十二、大连接体的作用1.连接2.传递并分散合力3.减少义齿基托的面积，减轻不适感，并增加义齿的强度二十三、大连接体应具备的条件1.强度好、质地坚韧、不变形、不断裂2.防止食物滞留3.根据不同的位置、受力情况和组织情况，可采用不同的体积、外形和厚度4.与相应的解剖结构一致，戴入或功能性运动期间，不妨碍唇颊舌软组织的运动5.不进入软组织倒凹，不压迫骨性突起，与所覆盖的游离软组织、骨隆突区有缓冲二十四、缓冲量的设定依据1.骨突起的位置和严重程度2.覆盖骨突起区软组织的性质3.基牙及剩余牙槽嵴提供的支持特性4.尽量减少大连接体对牙和黏膜的覆盖二十五、下颌大连接体的种类1.下颌舌杆连接体●禁忌症①舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底有7~9mm的距离），过度倒凹②前牙极度舌向倾斜③存在手术不可去除的大舌隆突●舌侧牙槽嵴的形态与舌杆组织面需要缓冲的量垂直型—平行接触，缓冲量最小斜坡型—0.3~0.4mm缓冲倒凹型—填塞倒凹区（舌杆不得进入倒凹区）2.下颌舌板连接体定义：向上延伸至舌隆突处适应证：①舌系带附着点高，口底较浅（龈缘到口底不足7~9mm），过度倒凹②存在手术不可去除的大舌隆突③下颌天然前牙在短期内尚需拔除替换成人工牙④前牙松动需夹板固定⑤全后牙缺失，只能在尖牙上备支托窝⑥主观不愿使用舌杆3.Kennedy舌杆定义：下前牙舌隆突上方与接触点之间为连续舌支托相连而成4.下颌双舌杆连接体定义：常规舌杆+Kennedy舌杆适应证：①下前牙区需间接固位②牙周病、外科手术造成较大前牙邻面间隙者5.下颌唇（颊）干连接体适应证：余留牙严重舌倾二十六、上颌大连接体的种类和适应证1.上颌腭带连接体—牙支持式KennedyⅢ类，宽8-10mm2.上颌前-后腭杆连接体（A-P腭杆）—KennedyⅠⅡⅢⅣ类3.上颌U形腭带连接体—存在较大且不能手术的腭隆突距软硬腭交界区不到6~8mm●缺点：①U形腭带的硬度较差，尤其是开放的末端易变形②加大其厚度可改善其硬度，但很可能会干扰舌的功能和语音功能4.上颌前-后腭带连接体—KennedyⅠⅡⅢⅣ类（前牙缺失较多，伴后牙缺失）5.上颌腭板连接体—混合支持式KennedyⅠ类（牙槽嵴支持差，基牙牙周组织薄弱）●覆盖范围：上颌正中线至两侧牙槽嵴顶间的2/3●缺点：①覆盖软组织多，阻碍味觉，干扰舌的运动②存在较大腭隆突时不得使用6.上颌前腭板连接体—少数上前牙缺失，伴深覆合覆盖范围：上颌双尖牙到前牙舌隆突或前牙缺隙7.上颌全腭板连接体—后牙大部分缺失，伴前牙松动，进行过渡性修复8.上颌变异腭板连接体—KennedyⅡ二十七、上颌大连接体的设计要求1.离开龈缘更远（≥6mm）2.前腭区尽量避免覆盖3.前缘必须隐蔽进入腭皱凹陷区4.边缘加厚，形成珠状边缘密封线（宽1.0mm厚1.0mm）5.金-塑（树脂）结合区做边缘内外终止线（减少异物感）6.后缘终止在软硬腭结合线前6~8mm7.骨突区缓冲处理二十八、小连接体的作用1.连接2.传导分散合力二十九、小连接体的设计要求1.与大连接体成直角，相邻的小连接体间应保留4~5mm的间隙2.充分的强度和硬度，与可摘局部义齿各组成部分形成刚性连接3.垂直通过基牙龈缘，并稍离开，防止压迫牙龈4.尽量少覆盖牙龈和牙齿，不影响软硬组织和咬合，不滞留食物5.不能进入倒凹区终止线（finishing line）：位于可摘局部义齿铸造金属支架与塑料树脂基托相交处，两种材料形成的对接结合线。