高泌乳素血症 泌乳素型垂体(微)腺瘤病友必备参考资料
《高泌乳素血症》课件
介入治疗
对于功能性或无功能性垂体瘤引起的 顽固性鼻衄，可采用介入治疗止血。
03
高泌乳素血症的预防与日常护理
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，尤其 是对于有家族遗传史的人 群，以便早期发现高泌乳 素血症。
避免药物滥用
避免长期或过量使用可能 引起泌乳素升高的药物， 如某些抗抑郁药、消化系 统药物等。
针对高泌乳素血症的药物治疗 取得了新的突破，为患者提供 了更有效的治疗方案。
研究方法与技术进展
采用了更先进的基因测序技术，提高 了对高泌乳素血症病因的诊断准确性 。
开发了新型药物筛选平台，加速了针 对高泌乳素血症的创新药物研发。
运用了大数据和人工智能技术，对高 泌乳素血症的流行病学特征进行了深 入研究。
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬ห้องสมุดไป่ตู้、水 果、全谷类食物，减少高脂肪、
高糖食物的摄入。
控制饮酒
饮酒可能会影响内分泌系统，导致 泌乳素升高，应尽量避免或限制饮 酒。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢 跑、瑜伽等，有助于调节内分泌系 统，缓解病情。
04
高泌乳素血症的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生育史等 。
症状表现
月经紊乱、溢乳、性功能障碍等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、病理 学检查等。
案例分析与讨论
病因分析
下丘脑-垂体轴功能紊乱、药物因素、肿瘤等。
治疗方案
药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
治疗效果评估
症状改善、实验室指标变化、影像学变化等。
案例总结与启示
高泌乳素血症的早期 诊断与治疗对于改善 患者预后具有重要意 义。
高泌乳素垂体微腺瘤如何治疗呢？【新知识】
高泌乳素垂体微腺瘤如何治疗呢？
文章导读
高泌乳素垂体微腺瘤的发生，会对患者造成很多不良的影响，所以想要有效的降低危害，那么必须注重科学有效的治疗方法，手术治疗可以说是首选的方法，还有就是药物治疗以及放射治疗。
1、手术治疗
手术治疗是首选方法。
主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。
选择性经蝶窦入路微腺瘤切除术可以使95%的病人达到内分泌学缓解，而垂体前叶的功能可以恢复正常。
有时仅切除了正常或增生的垂体组织，但术后2/3患者病情可以完全缓解。
2、放射治疗
对有手术禁忌的病人或肿瘤术后残留的病人可选择放射治疗。
放疗对GH微腺瘤相对效果较好，有60%~90%的GH腺瘤对放疗较敏感。
多数2年左右取得明显效果，但放疗后垂体功能减退者高达40%。
伴有视野缺损和颅内高压者禁忌。
对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。
高泌乳素血症的诊断及治疗
高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。
泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。
二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。
一般规定上午8～10时空腹抽血检查。
由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。
常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。
三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。
临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。
四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。
虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。
此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。
2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。
3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。
，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。
垂体泌乳素瘤
垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤是什么垂体瘤有很多种，垂体泌乳素瘤是最常见的垂体瘤。
垂体泌乳素瘤的患者多为女性，年龄多发在20～40岁之间，女性患者的几率会比男性多大。
泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成，垂体内一种细胞不是只能分泌一种相应的激素。
垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。
患者的主要症状是月经稀少、闭经、不孕、泌乳、性欲减退、病程长久者骨质疏松等。
但一般是高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状均有表现，而隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的垂体泌乳素瘤肿瘤占位的表现，与其他垂体瘤一样、增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。
垂体泌乳素瘤的症状垂体泌乳素腺瘤通常分为微腺瘤（<10mm）和大腺瘤（>10mm），微腺瘤一般出现在女性泌乳素腺瘤患者身上，男性的泌乳素腺瘤患者一般就诊年龄会比较大、肿瘤也大、泌乳素水平高和肿瘤侵袭性生长等。
隐匿性泌乳素腺瘤是没有症状表现的。
高泌乳素内分泌症状、肿瘤压迫症状有以下症状：1、如果是生育期的泌乳素患者，主要表现是月经稀少、闭经、不育、雌激素水平低、溢乳、性欲减退、黄体期短、不排卵等。
2、绝经后患者，高泌乳素血症唯一症状是性欲减退和溢乳。
3、男性患者的症状主要是性欲减退和性功能受损，也会有毛发稀少，睾丸较小等。
部分男性患者也会有泌乳症状。
4、骨质疏松是高泌乳素血症的常见并发症。
垂体泌乳素瘤的病因泌乳素腺瘤来源于分泌相应激素的腺细胞，由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。
泌乳素增加最主要的原因之一是下丘脑性障碍。
下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎等将会影响泌乳素抑制分子，抑制分子减少，泌乳素释放因子以及促甲状腺激素释放因子增加将会导致泌乳素增加。
另一个主要原因之一是垂体肿瘤，因为肿瘤是由分泌泌乳素的细胞组成的，这些细胞失控状态的时候会无节制地分泌泌乳素，同时，垂体柄受压等原因也会造成泌乳素升高。
垂体泌乳素指标参考范围
垂体泌乳素指标参考范围关于垂体泌乳素，听起来有点复杂，但其实就像你家里那个总爱捣乱的小弟弟，虽然名字有点高深，但其实也没什么大不了的。
泌乳素，简单来说就是一个让母亲能够喂奶的激素，它也有其他的作用，像是调节月经周期、影响性欲等。
嘿，听起来是不是有点意思？在正常情况下，泌乳素的参考范围一般在5到25纳克每毫升之间，但其实每个人的身体状况都不一样，谁还不是个例外呢？所以如果你的指标在这个范围内，基本上就没啥好担心的。
但如果偏离了这个范围，那就得好好关注一下了。
要知道，泌乳素过高，可能会导致一些小麻烦，比如月经不规律，甚至可能还会影响生育，这可不是闹着玩的哦。
很多朋友可能会问，怎么才能知道自己的泌乳素水平呢？很简单，去医院做个血液检查，结果一出来，你就知道自己在这个泌乳素的“大家庭”里站哪一排了。
结果上如果有点不理想，也不要太担心，毕竟这不是世界末日嘛。
现代医学可厉害了，有各种办法可以帮助调整。
大家可能也听说过，泌乳素高了，还可能跟压力有关系。
想想看，生活中那些让我们抓狂的小事，比如加班、赶项目，心情一紧张，体内的激素就开始打乱了。
放松心情，喝杯茶，甚至做点运动，都是让泌乳素回归正常的小妙招。
来点轻松的音乐，跟朋友聊聊天，生活就会变得美好许多。
当然了，泌乳素如果低于正常水平，也会让人感到困扰。
月经不来，或者感觉精力不足，生活质量大打折扣。
谁都不想变成那个坐在角落里发呆的人，日子过得浑浑噩噩。
这个时候，饮食和作息就显得特别重要。
多吃点富含维生素B6和锌的食物，比如坚果、全谷物，还有新鲜的水果和蔬菜，都是不错的选择。
说不定，吃得好，心情也跟着变好了呢。
了解自己的泌乳素水平其实就是给自己身体加一把锁，别让那些潜在问题悄悄找上门。
健康的生活习惯，像规律的作息、合理的饮食，还有适当的运动，都是给泌乳素打下手的好帮手。
记住，身体是革命的本钱，咱们得好好珍惜，别等到问题出现了，才意识到预防的重要性。
所以说，不管泌乳素的指标如何，生活中多一些乐趣，少一些压力，才是最终的赢家。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。
该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。
高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。
为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。
一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。
二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。
其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。
此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。
三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。
在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。
对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。
四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。
这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。
在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。
这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。
五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。
手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。
高泌乳素血症
大量雌激素防止PRL充分发挥作用，可 能是通过影响PRL与其受体结合
泌乳素的调节－其他激素
甲状腺素：甲状腺素能降低TRH所引起 的PRL释放反应，可能是直接作用于垂 体前叶 肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素可 抑制PRL的分泌，并降低TRH所引起的 PRL释放反应
泌乳素的调节-药物作用
诊断－病史、体格检查
注意发病过程，有无服.用有关药物， 如氯丙嗪、利血平或口服.避孕药等历 史 注意乳腺病理情况，.胸壁病变，.有无 肢端肥大症或柯兴症候群表现。妇科 检查注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩 表现。
诊断－垂体功能检查
血中PRL水平测定
单次血PRL增高不能作为可能有垂体肿 瘤的依据 持续PRL过度增高则垂体肿瘤的可能性 很大
使PRL水平上升的药物：影响PIF的作用，解除了抑 制垂体PIF形成和释放的因素而，使PRL水平增高
萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用 噻嗪类（如氯丙嗪,利培酮）药物可能阻断多巴胺受体 部位 甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRL水平
降低的药物：
溴 隐 亭 （ bromocryptine ） 类 药 物 和 阿 朴 吗 啡 （apomorphine）可能直接作用于垂体分泌PRL的细胞， 抑制其分泌功能 多巴胺可能通过促进下丘脑PIF的作用，使PRL水平下降
治疗方案的选择－期待治疗
高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命 泌乳素微腺瘤的发展十分缓慢，约有10％左 右的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失 无明显症状、不要求生育的微腺瘤患者，可 考虑不予治疗
高泌乳素血症对骨密度会产生不良影响，需要 进行监测 高泌乳素血症还可以增加冠状动脉疾病的危险 性，应给予雌激素补充治疗
泌乳素的正常生理变化
内分泌科常见疾病诊疗指南——高泌乳素血症
高泌乳素血症一、概述高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高，引起临床上以性腺功能低下和泌乳表现为主的综合征。
其病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。
其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因。
二、临床表现1、性腺功能减退：高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，系因PRL 水平升高所致。
女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。
在育龄妇女，高PRL血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。
据统计，约1/3的闭经病例是由于慢性高PRL血症引起。
男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。
2、溢乳：是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。
患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。
自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。
男性病人不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。
3、相关的原发病症状与体征：垂体PRL瘤引起者，除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。
4、血清PRL测定：应用标记免疫分析，正常值女性为1-25ng/ml，男性1-20ng/ml。
因PRL为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采3次血，每次间隔20分钟，取其平均值。
PRL<20 ng/ml 排除高泌乳素血症PRL>200 ng/ml 结合垂体影像学检查，即可肯定为PRL瘤PRL>300 ng/ml 即使影像检查无异常，亦诊断PRL瘤5、垂体MRI检查：对诊断具有重要意义，此检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。
三、诊断依据：1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。
2、检测血清PRL可以确诊有无高PRL血症。
3、病因诊断：在确诊高PRL血症时，需行相关检查化验进一步明确引起高PRL血症的病因。
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐
2023垂体学会国际共识：泌乳素瘤的诊断和治疗-核心推荐背景流行病学泌乳素微腺瘤很少增殖，对腺瘤的长期持续生长顾虑较低（强）。
泌乳素大腺瘤，尤其是男性泌乳素大腺瘤，与微腺瘤的临床预后不同，需要更密切的随访（强）。
分子发病机制有垂体腺瘤家族史的患者和年龄＜30岁的大腺瘤（弱）患者可考虑进行MEN1种系突变筛查（弱\不应常规进行体细胞突变筛查（强）。
临床表现高泌乳素血症和性腺功能减退影像学检查发现鞍区肿块，需要评估高泌乳素血症（强）。
除已知的生理原因（例如，孕妇或哺乳期妇女）（强）外，溢乳应触发高泌乳素血症检查。
重要的是，无溢乳并不排除高泌乳素血症（强）。
女性性欲减退和/或不孕、新发月经紊乱或闭经，男性勃起功能障碍和/或性腺功能减退性性腺功能减退，应触发高泌乳素血症检查（强）。
泌乳素分泌腺瘤与肥胖和代谢综合征的可能性增加有关（弱）。
治疗前后其他垂体激素缺乏症泌乳素大腺瘤和较少见的泌乳素微腺瘤可导致生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）轴缺陷。
应评估患者的相关临床特征,检测垂体激素缺乏，并根据标准指南进行适当治疗（强）。
手术切除泌乳素瘤可能解决垂体功能减退，但也可能导致新发缺陷。
推荐进行术后重新检测（强）。
初步评估高泌乳素血症但血清泌乳素水平低于正常上限（U1N）5倍的患者应重复进行泌乳素检测（强）。
如果怀疑应激的影响（很大），则推荐进行空心导管泌乳素采样。
一般而言，垂体腺瘤的大小与血清泌乳素水平相关；差异应引发对其他可能原因的考虑（强）。
应严格审查用药情况,以排除药物诱导的高泌乳素血症（BoX1）（强）。
原发性甲状腺功能减退、肾功能不全和肝功能衰竭应被视为轻度高泌乳素血症的原因（强）。
不应忽视妊娠是高泌乳素血症的原因之一（强）。
多巴胺从下丘脑穿过垂体门静脉系统到达垂体前叶，在那里与多巴胺2受体（D2R）结合并阻断泌乳素分泌。
涉及垂体柄部的鞍上和漏斗部病变以及在D2R具有拮抗剂活性的药剂可导致泌乳素分泌增加。
【2019年整理】高泌乳素血症指南
一、催乳素血症, 高催乳素血症的诊断建议1：建议通过单次的血清催乳素测定来诊断高催乳素血症，采血过程应避免过多的血管刺激，不建议作动态的催乳素分泌测定(1|⊕⊕⊕⊕)。
依据：血清催乳素测定技术已很成熟，女性催乳素水平高于男性，但一般均＜25μg/L［按照世界卫生组织(WHO)标准84/500，1μg /L=21.2mIU/L］。
采用TRH、左旋多巴、诺米芬辛或多潘立酮进行的催乳素动态监测，对诊断的意义并不优于单次催乳素测定。
催乳素＞500μg/L提示存在巨大催乳素瘤。
＞250μg/L提示患有催乳素瘤，但有些药物，如利培酮或甲氧氯普胺也可以使非催乳素瘤患者的血清催乳素水平升高到＞200μg/L。
轻微的催乳素水平升高也可能由催乳素瘤引起，但此时更应考虑到其他种类垂体瘤的可能。
垂体微腺瘤也可造成催乳素的大幅度升高。
注意事项：初次催乳素测定应避免过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。
出现疑似情况时，可以改天且间隔15～20min重复采血测定，以避免催乳素脉冲分泌的影响。
建议2：对于无症状的高催乳素血症，建议测定巨催乳素(macroprolactin，2|⊕⊕○○)。
依据：循环中85%的催乳素是单体分子(23.5kDa)，也有以共价键结合的双分子“大催乳素”，以及更大的多分子结合的“巨大催乳素”。
巨催乳素即指这些多分子结合的催乳素，抗催乳素自身抗体的存在也可能与巨催乳素血症有关。
巨催乳素的生物活性很低，无症状的高催乳素血症患者应考虑到巨催乳素血症的可能。
普通的催乳素测定试剂盒不能检测巨催乳素，聚乙二醇方法可以用低成本检测巨催乳素血症。
回顾性研究发现，高催乳素血症患者中40%伴有巨催乳素血症。
少数巨催乳素血症患者也可以出现高催乳素血症表现，20%有溢乳，45%月经稀少或闭经，20%有垂体瘤。
巨催乳素血症是高催乳素血症的常见原因，因而对巨催乳素的常规筛查可以减少不必要的临床检测和治疗。
肿瘤型高泌乳素血症,常见的致病因素
肿瘤型高泌乳素血症，常见的致病因素高泌乳素血症的原因很多，肿瘤因素引起的高泌乳素血症也很常见了。
常见的有颅咽管瘤等，患上这一疾病要仔细检查病史，月经史，全身的疾病才能够做出相应的治疗。
★ (一)下丘脑-垂体病变
1，肿瘤：
非功能性——颅咽管瘤，肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。
功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22～31%，PRL-GH腺瘤5～7%;ACTH腺瘤&Nelsons
syndrome4～15%，多功能腺瘤10%;未分化瘤19～27%。
2，炎症：颅底脑膜炎，结核，梅毒，放线菌病。
3，破坏：损伤，手术，动一静脉畸形，肉芽肿病(Hand-Sch üller-Christians syndrome)。
4，空泡蝶鞍综合征。
5，垂体柄病变，损伤或肿瘤压迫。
6，精神创伤和应激。
7，帕金森病。
★ (二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。
1，假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。
2，桥本甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis)。
★ (三)异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌，肾上腺癌，胚胎癌。
★ (四)肾上腺及肾病：阿狄森氏病，慢性肾功衰竭。
★(五)多囊卵巢综合征。
★ (六)肝硬化。
★ (七)妇产科手术：人工流产，引产，死胎，子宫切除术，输卵管结扎术，卵巢切除术。
★ (八)局部刺激：乳头炎，皲裂，胸壁外伤，带状疱疹，结核，手术。
高泌乳素血症诊疗指南ppt课件
HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
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HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
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HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
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HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
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HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
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HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
泌乳素垂体微腺瘤是什么病
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导语：泌乳素垂体微腺瘤对大家来说都很陌生，他是一种女性得的比较多的疾病，一般的症状就是停经，不来月经，大多都是去了医院查了以后才知道有这
泌乳素垂体微腺瘤对大家来说都很陌生，他是一种女性得的比较多的疾病，一般的症状就是停经，不来月经，大多都是去了医院查了以后才知道有这么个病的，这个病不需要开刀，保守治疗就可以了，但是治疗的效果和时间是因人而异的，不是今天治疗明天就能好的，所以想知道泌乳素垂体微腺瘤是什么病？
泌乳素瘤（prolactinoma，PRL瘤）多见于20～40岁，女性病人显著比男性多，国外报道育龄妇女是男性的14.5倍。
女性病人PRL微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3。
女性PRL腺瘤主要以PRL增高雌激素减少所致闭经、泌乳、不孕为临床特征。
对于泌乳素型垂体微腺瘤这个问题一定要重视。
你提到泌乳素型垂体微腺瘤的问题，为你解答如下。
1.服用溴隐亭的效果不是线性的，不是说用了多少量就一定下降多少比例。
泌乳素本身是波动的与压力劳累程度有关，对于高泌乳素血症患者与药物抑制剂量和对药物敏感程度不同有关。
2.一次两片没有问题，一般推荐是餐中服用以减少不适，如果没有明显不适就不一定强求。
因为你的PRL数值还是比较高的没有达到药物抑制的理想效果，所以应该与医生讨论是否增加剂量或者换药。
3.泌乳素没有降到25~30以下，但只要有排卵（表现为月经）就有怀孕的希望。
如果怀孕应注意泌乳素的控制，否则容易造成胎停。
泌乳素垂体微腺瘤是可以治好的，关键是要有耐心，一开始吃药的效果会比较好，一下子就有了改善，但是到后面的疗效会越来越慢，
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
泌乳素瘤的科普知识
多巴胺激动剂（如溴隐亭和卡麦角林）是治疗泌 乳素瘤的首选药物，能有效降低泌乳素水平并缩 小肿瘤。
药物治疗通常是安全且有效的，且副作用相对较 少。
泌乳素瘤的治疗方法
手术治疗
对于药物治疗无效或肿瘤较大、压迫周围结构的 患者，手术切除是必要的治疗选择。
手术治疗风险较高，需要在专业医疗机构进行。
泌乳素瘤的治疗方法
泌乳素瘤的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是泌乳素瘤？ 2. 泌乳素瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断泌乳素瘤？ 4. 泌乳素瘤的治疗方法 5. 泌乳素瘤的预防与管理
什么是泌乳素瘤？
什么是泌乳素瘤？
定义
泌乳素瘤是一种源于垂体前叶的良性肿瘤，主要 分泌泌乳素（PRL），导致体内泌乳素水平升高 。
这种肿瘤通常是单侧的，且大多数情况下生长缓 慢。
血液检查可以测定泌乳素水平，异常升高的泌乳 素水平通常提示泌乳素瘤的可能性。
还可进行甲状腺功能和肾上腺素检测，以排除其 他内分泌疾病。垂体的大小及形态，帮 助确认泌乳素瘤的存在。
影像学检查是确诊泌乳素瘤的重要手段。
泌乳素瘤的治疗方法
泌乳素瘤的治疗方法
什么是泌乳素瘤？
发病机制
泌乳素瘤的发生与垂体细胞的基因突变有关，导 致这些细胞异常增生。
一些遗传性疾病，如多发性内分泌腺瘤综合症， 可能增加泌乳素瘤的风险。
什么是泌乳素瘤？
类型
泌乳素瘤可分为微型（直径小于1厘米）和大型 （直径大于1厘米）两种类型。
微型泌乳素瘤更常见，且通常症状较轻。
泌乳素瘤的症状有哪些？
定期体检
定期进行体检，特别是对于有家族史或相关症状 的人群，可以早期发现潜在问题。
早期发现有助于提高治疗效果和生活质量。
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高催乳素血症诊治进展中日友好医院邢淑敏学习前可能存在的问题•为何有些高催乳素血症患者没有症状为何有些高催乳素血症患者没有症状？？•高催乳素血症高催乳素血症（（含催乳素瘤含催乳素瘤））都需要治疗吗？需要终身治疗吗需要终身治疗吗？？•首选的治疗方案是什麽首选的治疗方案是什麽？？•妊娠期需要继续治疗吗妊娠期需要继续治疗吗？？•哺乳期需要继续治疗吗哺乳期需要继续治疗吗？？•高催乳素血症的更年期妇女在必要时能采用激素治疗吗用激素治疗吗？？主要内容催乳素的生理作用 高催乳素血症•定义•病因与病理生理•诊断•治疗及预后•催乳素是由垂体前叶催乳素细胞催乳素是由垂体前叶催乳素细胞（（嫌色细胞）合成和分泌的具有198个氨基酸的蛋白类激素白类激素。
•催乳素催乳素（（PRL ）在二十世纪七十年代初方被分离被分离、、纯化出来纯化出来，，为放免测定奠定了基础，使高催乳素血症的研究不断深入使高催乳素血症的研究不断深入。
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（1）催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（1）催乳素的分子结构催乳素的分子结构（（2）“小”(单节型)PRL ：分子量为22000，具有高亲和性与高生物活性,占80%-90%；“大”(双节型)PRL ：分子量为50000，为低亲和性及低生物活性和性及低生物活性，，但可转化成“小”PRL,占8%-20%；“大大”(多节型)PRL ：分子量100000或更大，与受体的亲和性及生物活性更低,占1%-5%,也可以是单体与免疫球蛋白的结合物也可以是单体与免疫球蛋白的结合物。
PRL 生理催乳素的生理作用（2）催乳素的调控抑制因子抑制因子：：下丘脑多巴胺下丘脑多巴胺，，作用于垂体催乳素细胞膜D2受体受体，，抑制PRL 的合成和分泌的合成和分泌；；γ-氨基丁酸(GABA)－下丘脑内侧基底部下丘脑内侧基底部；；GnRH 相关肽相关肽；；催乳素的环路反馈作用催乳素的环路反馈作用（（自动调节自动调节）。
）。
刺激因子刺激因子：：促甲状腺激素释放激素(TRH)；舒血管肠肽(VIP)－主要下丘脑室旁核合成主要下丘脑室旁核合成；；神经递质神经递质（（5羟色胺羟色胺、、鸦片肽鸦片肽、、组胺等组胺等）。
）。
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（3）•PRL 与生殖与生殖、、泌乳及代谢相关的激素激素。
•生理水平的PRL 对促性腺激素的分泌作用尚不明了用尚不明了。
实验证明敲除PRL 基因（位于第6号染色体号染色体））或其受体基因的雌性小鼠丧失生育能力性小鼠丧失生育能力。
催乳素的生理作用催乳素的生理作用（（4）催乳素的生理波动-昼夜差别:夜间水平高;-不同生理时期:新生儿期新生儿期、、妊娠期;-应激状态:运动运动、、手术手术、、精神创伤及吸吮乳头等及吸吮乳头等）。
）。
PRL--随年龄的变化PRL --妊娠至产后的变化高催乳素血症•定义•病因与病理生理•诊断•治疗及预后高催乳素血症高催乳素血症－－定义•非生理情况下非生理情况下，，血催乳素水平>30ug/L ；•多伴有月经异常多伴有月经异常、、不孕或溢乳不孕或溢乳，，典型者表现为闭经现为闭经、、溢乳溢乳；；少数患者无临床症状少数患者无临床症状；；•可因多种情况引起可因多种情况引起。
高催乳素血症－妇女常见内分泌疾病Ref: Beveley M.K. et al. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia. JRM 1999,Vol44,No.12高催乳素血症是下丘脑—垂体轴疾病所致内分泌失调疾病泌失调疾病，，最常见的原因是垂体催乳素瘤占1/3-1/2高催乳素血症是下丘脑-垂体轴最常见的内分泌异常男女均可发病男女均可发病，，以女性多见（附）高催乳素血症1/3为自限性为自限性，，绝经后可以下降高催乳素血症•定义•病因与病理生理•诊断•治疗及预后高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（1）•药物性药物性：：-DA 受体或H2受体阻断剂受体阻断剂：：吩噻嗪吩噻嗪、、灭吐灵及吗叮啉等灵及吗叮啉等；；-中枢神经DA 耗竭或消耗耗竭或消耗：：利血平利血平、、甲基多巴或长期应用镇静剂基多巴或长期应用镇静剂、、抗抑郁药抗抑郁药。
-Da 转化抑制剂转化抑制剂：：阿片制剂阿片制剂；；-直接刺激泌乳素细胞分泌直接刺激泌乳素细胞分泌：：雌激素雌激素。
高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（2）•病理性病理性：：影响下丘脑DA 的产生的产生、、输送或PRL 产生及排泄的疾病及排泄的疾病。
--下丘脑下丘脑、、垂体病变垂体病变：：垂体催乳素瘤居多垂体催乳素瘤居多，，其它下丘脑或垂体肿瘤丘脑或垂体肿瘤、、炎症炎症、、空泡蝶鞍等空泡蝶鞍等；；-甲状腺功能低下甲状腺功能低下，，TRH 升高升高（（30%PRL 升高升高）；）；-慢性肾功能不全慢性肾功能不全、、肝硬化肝硬化，，影响PRL 排泄或DA 产生；-肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下（（糖皮质激素抑制PRL 基因的转录与释放的转录与释放）；）；-特发性高催乳素血症特发性高催乳素血症－－无明确原因,约占1/3。
高催乳素血症高催乳素血症－－病因病因（（3）•垂体腺瘤常见垂体腺瘤常见，，尸检中11%,44%为催乳素瘤为催乳素瘤；；•垂体微腺瘤占绝大多数垂体微腺瘤占绝大多数，，其中90%-95%生长缓慢缓慢，，多数为无功能性多数为无功能性；；•催乳素瘤(微腺瘤微腺瘤＜＜10mm ，大腺瘤大腺瘤≥≥10mm)占垂体功能性瘤40%，见于2-80岁，女性多发，育龄妇女育龄妇女：：男性为7-9 : 1，21岁前发病率相对低相对低，，大腺瘤为多,恶性者极少见恶性者极少见；；•混合瘤:GH 肿瘤25%-40%分泌催乳素分泌催乳素，，大腺瘤居多居多，，PRL 瘤可与TSH 、ACTH 或FSH 等瘤合并发生并发生；；•催乳素瘤约发生于20% I 型多发內分泌瘤,伴有基因突变(10,11号染色体号染色体））时,更具侵袭性更具侵袭性。
高催乳素血症高催乳素血症－－病理生理-PRL 升高升高，，促进下丘脑DA 的产生的产生，，高水平DA 激活α内啡肽神经元内啡肽神经元，，二者协同导致下丘脑GnRH 分泌降低及脉冲异常分泌降低及脉冲异常；；-PRL 升高降低卵巢对GnRH 反应,雌激素正反馈作用消失,卵巢性激素合成受到抑制卵巢性激素合成受到抑制；；-PRL 水平升高促进泌乳促进泌乳。
最终结果是性腺轴功能紊乱最终结果是性腺轴功能紊乱，，卵泡不能发育成熟、排卵排卵，，PRL>100ug/L ，卵泡将闭锁卵泡将闭锁，，从而引发月经不调发月经不调、、溢乳及不孕溢乳及不孕。
长期低雌激素状态还将引起骨质疏松将引起骨质疏松。
高催乳素血症•定义•病因与病理生理•诊断•治疗及预后高催乳素血症高催乳素血症－－诊断诊断（（1）病史•病史: 绝经前妇女-月经改变(闭经闭经，，周期延长周期延长、、缩短或无变化)；-溢乳(自觉或查出)有或无有或无；；-不孕或流产史不孕或流产史；；-头痛或视力障碍可见于垂体瘤头痛或视力障碍可见于垂体瘤；；-病程长者可有骨痛病程长者可有骨痛、、骨质疏松骨质疏松；；-用药或其它相关疾病的历史用药或其它相关疾病的历史。
高催乳素血症高催乳素血症－－诊断诊断（（2）体征•体征体征－－女性-低雌激素导致阴道及子宫萎缩低雌激素导致阴道及子宫萎缩；；-双侧乳房可有泌乳双侧乳房可有泌乳；；-20%－30%多毛多毛、、痤疮痤疮，，少数肥胖少数肥胖；；-其它伴随体征:肢端肥大,甲状腺肿等甲状腺肿等。
-周围脑组织压迫症状周围脑组织压迫症状：：矮小矮小、、乏力乏力、、怕冷怕冷、、应激差，视交叉受侵视野缺损视交叉受侵视野缺损，，海绵窦症状包括眼肌麻痹、V 分佈区皮肤疼痛、敏感但较少见少见，，垂体坏死出血卒中出现恶心、呕吐、怕冷怕冷、、头晕。
高催乳素血症高催乳素血症－－诊断诊断（（3）催乳素测定和正常值各医院采用的测定药盒不同不同，，其正常值也有差别。
正常值<25～30ug/L 。
非生理情况的增高属病态,PRL<100ug/L 为轻度升高,100-250ug/L 为中度。
取血要求：静坐半小时，晨8-11时（10:00-14:00)，空腹或进食1小时后。
高催乳素血症高催乳素血症－－诊断诊断（（4）催乳素测定注意事项 实验室间变异大实验室间变异大，，应在同一实验室测定应在同一实验室测定。
取血时间取血时间：：月经周期第3-5日，晨8-11时取血时取血。
异常者需重复测定异常者需重复测定。
闭经者闭经者，，经B 超确定无10mm 卵泡时取血卵泡时取血。
PRL 水平过高者需将标本稀释后测定水平过高者需将标本稀释后测定。
大“大”PRL 的测定的测定，，采用聚乙烯甘油沉淀法初筛,凝胶过滤层析法定量测定,临床少用临床少用。
诊断高催乳素血征高催乳素血征－－诊断诊断（（5）其它辅助检查-影像学检查影像学检查：：当PRL>60ug/L 应行影像学检查－MRI ，要求鞍区薄层平扫加增强；-垂体瘤或有头痛症状者行视野检测检测（（该项不列为常规）；-必要时作鼻咽部检查检查；；-其它：酌情行TSH 、FSH 、LH 、GH 及皮质醇等检查,必要时检测骨密度等。
诊断高催乳素血症诊断流程）Omar Serri et al. Diagnosis and management of hyperprolactinemia. CMAJ 2003;169(6):575-81高催乳素血症•定义•病因与病理生理•诊断•治疗与预后高催乳素血症高催乳素血症－－个体化治疗 针对病因治疗（精神病药导致者慎用多巴胺受体激动剂）；药物治疗：为首选，DA 受体激动剂治疗高催乳素血症血症（（含垂体催乳素瘤垂体催乳素瘤），），），药药物也适用于手术失败后的治疗；外科治疗－垂体手术；其他治疗方式。
治疗高催乳素血症高催乳素血症－－药物治疗药物治疗（（1）•DA 受体激动剂受体激动剂－－市售甲磺酸溴隐亭最常用常用，，90%病例可以奏效病例可以奏效。
•该药是20世纪70年代自麦角中分离出来，尔后用于临床成为治疗高催乳素血症的特效药物血症的特效药物，，一直沿用至今一直沿用至今。
甲磺酸溴隐亭甲磺酸溴隐亭－－多肽类麦角生物碱多肽类麦角生物碱。
内分泌学直接作用于垂体前叶催乳素细胞膜D2受体受体，，抑制催乳素的合成和分泌分泌，，降低DA 水平水平；； 纠正性腺轴紊乱正性腺轴紊乱，，恢复月经及排卵月经及排卵；； 抑制垂体催乳素瘤生长抑制垂体催乳素瘤生长。
高催乳素血症高催乳素血症－－药物治疗药物治疗（（2）甲磺酸溴隐亭的药理作用内分泌学&妇产科。
口服吸收迅速完全，1-3小时达血药高峰，即可发挥作用作用，，5小时达最大效应，并持续8-12小时小时。