如何分析糖耐量试验及胰岛素释放试验(2013.5)汇总

胰岛素检测临床意义
在糖尿病诊疗中的应用 低血糖综合征诊断中应用 在其它疾病诊疗中的应用：胰岛素自身 免疫综合征、胰岛素受体异常、 NIDDM 合并高血压、胰腺炎、胰岛素抗体阳性 者等
C肽检测临床意义
有助于糖尿病的临床分型，有助于了解 患者的胰岛功能。 对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C 肽浓度，以判定患者的胰岛β细胞功能。 鉴别低血糖的原因。 有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素 瘤手术效果
FPG
正常
2HPG
IFG 6.1 7.8
IGT
7.0 DM
11.1
2003年国际糖尿病专家委员会
DM
7.0
IFG
5.6
NGT
IGR IGT
7.8
11.1
一.临床意义
基本概念
通常应用的空腹及试验餐后30、120和 180 min 4次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称 为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。 4次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐 量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。 试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水 中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量 ≤75g
三.分析要点总结
分析要点
➢ 分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试 血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病 的特点）。
➢ 胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型 还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制ß细胞？ß 细胞功能衰竭？
典型的胰岛素、C肽释放曲线
T2DM 正常
T1DM 时间
二.案例分析
1. 正常人葡萄糖耐量试验
及胰岛素、C肽释放试验结果
时间 0
½
2
3 小时
血糖 ＜ 6.0
＜11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L
胰岛素1.8-11.8 ×(5-10) ×4 1.8-11.8 μU/ml
C肽 0.78-5.19 ×(5-6)
联合测定临床意义
评价胰岛B细胞功能的重要方法。 胰岛B细胞功能检查的目的： ➢ 帮助糖尿病分型及判断病情严重程度； ➢ 指导分析是否需要长期胰岛素治疗； ➢ 观察治疗效果； ➢ 帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。
参考值
胰岛素基础值为1.8-11.8μU/ml，峰值为 基础值的5-10倍；C肽基础值为0.785.19ng/ml，峰值为基础值的5-6倍 峰值出现在试验餐后30min左右； 曲线变化与糖耐量曲线基本一致。
如何分析糖耐量试验、 胰岛素释放试验结果
内容
临床意义 案例分析 分析要点总结
糖尿病诊断标准 （WHO咨询报告1999年）
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖（FBG）水平 ≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 OGTT试验中，2HPG水平≥11.1mmol/L 注：症状不典型者，需另一天再次证实。
空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量减低(IGT)
空腹胰岛素升高不伴峰值后延：空腹血糖过高(IFG)
1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：早期2型
2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2型
3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：1型
3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：长程2型
3.空腹血浆胰岛素水平正常或偏低：高糖抑制2型
正常人葡萄糖耐量曲线 及胰岛素(C肽)释放曲线
葡萄糖
Baidu Nhomakorabea300
250
200
150
100
50 mg/dl 0
0
NGT
30 60 90 120 150 180
时间 (分钟)
胰岛素
350
300
250
200
150
100
50 NGT
mU/ml 0 0 30 60 90 120 150 180
时间 (分钟)
结论：在NGT中，可见进餐30分钟左右胰岛素水平达到峰值。
×3 0.78-5.19 ng/ml
2.异常曲线
空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖 耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、 早期2型糖尿病 空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型 的2型糖尿病胰岛素释放曲线。 空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人 晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型
1.空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延： 糖耐量正常