妊娠期高血压诊断和处理妇产科知识点

妊娠期高血压疾病的临床诊断及处理规范

病情评估：

1.核算孕周；

2.询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和

严重程度；

3.了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状；

4.高血压：同一手臂至少2次血压≥140/90mmHg；间隔4小时

5.尿蛋白（随机或24小时）；

6.监测母体生命体征及胎儿宫内状况；

7.完善检查：眼底检查、心电图、超声（母体腹部B超及胎儿B超评估）、血常规、凝血功能、肝肾功

能、血脂、电解质；必要时头颅CT或MRI；

8.医患沟通：如重度子痫前期，告知病重；子痫患者告知病危。

治疗：

终止妊娠：

1.轻度子痫前期：期待至37周可考虑阴道分娩。

2.重度子痫前期：

妊娠＜26 周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；

妊娠26-28周，根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗；

妊娠28-34周，病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情加重者终止妊娠；

妊娠≥34 周胎儿成熟后可考虑终止妊娠；

妊娠＞37周应终止妊娠。

3.子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。

分娩方式：

1. 阴道分娩：病情稳定，短时间能分娩者，不存在其他剖宫产产科指征者。（分娩时监测自觉症状、血压、胎心，预防产后出血）

2. 剖宫产：病情重，不具备阴道分娩条件者。

药物治疗：（加治疗原则）；

1.镇静：地西泮

2.5-5mg 睡前口服，地西泮10mg 肌注或静推

2.降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg应降压

降压目标：并发脏器功能损伤，血压控制在130-139/80-89mmHg

无脏器功能损伤，血压控制在130-155/80-105mmHg

拉贝洛尔：50-100mg+5%葡萄糖注射液250-500ml，根据血压调滴速，血压稳定后该口服50-150mg 3/d 硝苯地平：10mg 口服3/日（24h总量＜60mg）

硝酸甘油：起始剂量5-10ug/min，每5min增加滴速至维持剂量20-50ug/min

临床常规：硝酸甘油6ml+氯化钠44ml 静泵起始3ml/h递增；每15分钟递增；

3.硫酸镁：

负荷量：2.5-5.0g（4g）加入5%葡萄糖注射液100ml快速静点；

维持量：继而1-2g/h静点维持。静滴时间控制在6-12h；

夜间量：睡眠前可改肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌注。

24小时总量：a.控制子痫24h总量25-30g，预防子痫24h总量不超过25g；

注意事项：1.监测膝跳反射；2.呼吸≥16次/分；3.尿量≥400ml/d；4.备有10%葡萄糖酸钙10ml；

5.镁离子有效治疗浓度1.8-3.0mmol/L,但＜3.5mmol/l。

4.扩容：严重的低蛋白血症（白蛋白＜28-30g）或高凝状态（红细胞压积＞0.35）。

5.利尿：原则上不用，全身水肿、肺水肿、肾功能不全、急性心衰（呋塞米20mg 静推）。

6.促胎肺成熟：孕周＜34周估计一周内可能分娩者。地塞米松6或5mg*q12h*2d 肌注

抢救同前，行病情控制后（主要以解痉、镇静为主）如处于第一产程则手术终止妊娠；如第二产程则根据具体情况而定，以解痉为主，尽快阴道助产分娩或剖宫产；第三产程：解痉为主，注意硫酸镁的用量。

剖宫产术时子痫

应立即停止手术，排外其他精神及中枢系统疾病后应立即给予镇静药处理，抽搐停止后迅速结束手术，术后及时纠酸并解痉等处理。

产后子痫

抢救同产前子痫

早发型子痫（<34周）抢救同产前子痫，及时终止妊娠。