MRSA感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗(英国指南)
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗（英国指南）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的流行是一个严重的临床医学及公共卫生问题。
2021年，英国MRSA感染治疗指南更新，指南主要推荐意见如下。
脓疱疮1.为了预防抗菌药物耐药性的产生，考虑应用局部夫西地酸或莫匹罗星的替代方案，如局部杀菌剂（1%的过氧化氢乳膏）治疗MRSA局部感染引起的局限性、非大疱性且患者临床状况良好的脓胞病。
仅当已知MRSA分离菌群易感时，可考虑将局部应用夫西地酸或莫匹罗星作为二线治疗选择。
（弱推荐）2.采用全身抗菌治疗复杂性脓包疮时，药物的选择由药敏试验结果决定。
（强推荐）脓肿1.MRSA引起的脓肿采取切开引流治疗。
（强推荐）2.对于MRSA引起的脓肿，如果直径＜5cm，且患者没有全身反应(发热和/或蜂窝组织炎)和/或免疫缺陷，包括中性粒细胞减少和细胞免疫缺陷，则不应常规应用抗生素治疗。
（强推荐）3.由于MRSA PFGE USA300型菌株引起的脓肿，或在该菌株是常见菌株的情况下，应采取抗生素联合切开引流治疗。
（强推荐）4.当需要口服治疗且MRSA是已知的易感菌株时，口服克林霉素或复方新诺明。
（强推荐）其他皮肤和皮肤结构感染1.对于MRSA引起的严重蜂窝织炎/软组织感染，静脉应用糖肽类抗生素治疗（万古霉素/替考拉宁）（强推荐）2.利奈唑胺(口服或静脉注射)或达托霉素(静脉注射)作为替代选择。
（强推荐）3.当一线和二线药物存在禁忌证，且分离菌群易感时，可以考虑应用替加环素。
（弱推荐）4.对于MRSA引起的轻度皮肤和软组织感染患者，考虑口服克林霉素、复方新诺明或强力霉素（分离菌群易感）治疗或口服降级治疗。
（弱推荐）5.考虑应用近期获批的药物，如头孢洛林、德拉沙星、奥利万星或特拉万星，作为MRSA引起的蜂窝组织炎/软组织感染的替代治疗选择。
（弱推荐）6.在治疗MRSA引起的皮肤软组织感染（SSTI）时，与标准治疗药物相比，头孢吡普、达巴万星和特地唑胺的使用没有任何建议。
MRSA感染的治疗指南培训课件
健康护理实践中，MRSA 感染的预防策略（如主动监 测、围手术期预防等）
社区暴发流行的处理
©Infectious Diseases Society of America 2010 All Rights Reserved
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临床主题
1. 皮肤和软组织感染 （SSTI）
2. 复发性SSTI
3. MRSA 菌血症与心内 膜炎
Ad©apItendfaencdtiroepurosdDuciesdewaisthetsheSpoecrmieistsyioonfoAf thme eMrinicisater2o0f1P0ubAlicllWRoirgkshatnsdRGeosveerrnvmeednt Services, Canada, 2009
4. MRSA 肺炎
5. MRSA 骨关节感染
6. MRSA 中枢神经系统 （CNS）感染
7. 联合治疗或辅助治疗 的作用
8. 万古霉素剂量调整与 监测
9. 万古霉素药敏试验 10. 持续菌血症以及万古
霉素治疗失败的处理
11. MRSA 新生儿感染
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MMWR报道 MRSA 造成4 例既往健康儿 童死亡
CA-MRSA 成 为 SSTI 主要病 原菌
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南教学课件
idsa成人及儿童mrsa感染治疗指南教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•介绍•idsa成人及儿童mrsa感染概述•idsa成人及儿童mrsa感染的诊断•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗•idsa成人及儿童mrsa感染的预防•idsa成人及儿童mrsa感染的治疗指南解读01介绍International Deep Sea Science and Technology Association（国际深海科学与技术协会）使命：促进深海科学与技术的发展和国际合作工作领域：深海矿产资源开发、海洋环境调查与评价、深海生物资源研究和深海技术研发等介绍idsa01Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）介绍mrsa感染02特点：具有多重耐药性，对大多数β-内酰胺类抗生素耐药03感染类型：皮肤感染、肺炎、血流感染等04感染危害：可导致严重的并发症，甚至死亡适用对象医生、护士、药师、科研人员等课件内容涉及成人和儿童mrsa感染的诊断、治疗和预防等方面的内容学习目标提高学员对mrsa感染的认识，掌握正确的诊断和治疗方法，并了解预防措施介绍指南教学课件02idsa成人及儿童mrsa感染概述IDSA成人及儿童MRSA感染是指由金黄色葡萄球菌感染引起的疾病，包括社区获得性肺炎、血流感染、皮肤和软组织感染等。
MRSA是金黄色葡萄球菌产生的一种特殊酶，能够抵抗多种抗生素，因此对多种抗生素耐药。
idsa成人及儿童mrsa感染的定义1idsa成人及儿童mrsa感染的传播途径23MRSA感染者通过接触其他人的皮肤、黏膜等部位，将细菌传播给其他人。
接触传播MRSA感染者通过咳嗽、打喷嚏等方式将细菌传播到空气中，其他人吸入后容易感染。
空气传播使用污染的医疗器械也可以导致MRSA的传播。
医疗器械传播idsa成人及儿童mrsa感染的临床表现发热是MRSA感染的常见症状之一，表现为体温升高、畏寒等。
英国MRSA感染预防和治疗指南
中国感染与化疗杂志2008年1月20日第8卷第1期Chin J Infect Chemot her,Jan12008,Vol18,No11・信息交流・英国MRSA感染预防和治疗指南G uidelines for the prophylaxis and treatment of MRSA infections in the U nited Kingdom 近10年来,MRSA感染率明显升高。
虽然社区MRSA 感染率增加,但MRSA感染主要仍见于医院、护理院、疗养院,部分社区MRSA感染也存在于医疗机构。
改变MRSA 感染的预防和治疗用药,可能会诱发新的MRSA克隆,所以合理应用抗菌药物,尤其是喹诺酮类很重要。
2001—2003年英国MRSA菌血症监测资料显示,77%的菌株对环丙沙星耐药,67%对红霉素耐药,35%对甲氧苄啶耐药,12%对庆大霉素耐药,4%对四环素耐药,2%对夫西地酸耐药,1%对利福平耐药。
在英国,大部分MRSA菌血症的病原菌主要由EMRSA215(ST222MRSA2Ⅳ,新术语)和EMRSA216(ST362MRSA2Ⅳ)引起。
一、糖肽类的应用比利时指南中推荐糖肽类适用于以下情况的经验治疗:①新生儿血管内导管感染;②烧伤患者所在病区有MRSA 高度流行者;③严重导管相关脓毒血症,导管不可能取出,且患者的血流动力学不稳定;④人工瓣膜心内膜炎;⑤尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。
不推荐用于:①轻度或中度艰难梭菌肠炎;②预防心内膜炎,除非证实为青霉素过敏的高危患者:③外科预防用药,除非携带MRSA的假体植入患者发生感染;④腹透管、血透管或其他静脉置管感染的预防;⑤中性粒细胞减少发热96h内的经验治疗;⑥1次血培养为凝固酶阴性的葡萄球菌。
除上述意见外,本指南推荐:①应根据当地葡萄球菌耐药性的流行病学资料决定该地外科预防用药的选择:②有MRSA培养阳性史的中性粒细胞减少患者出现严重的导管相关感染时,推荐早期使用万古霉素。
MRSA感染诊治指南
TMP-SMX
TMP-SMX未获得FDA批准用于任何葡萄球菌感染的治疗。 由于95%~100%的CA-MRSA菌株对TMP-SMX具有体外
敏感性，因此该药成为门诊SSTI患者的重要治疗药物。 一些研究显示TMP-SMX可用于治疗骨和关节感染，主要是
MSSA 一些个案报道和1项随机试验显示TMP-SMX可有效治疗侵
方法学
回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算 机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文 献进行检索
重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究 和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内
由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察 性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见 而制定
指南正文
推荐和证据级别
分类/级别
推荐强度 A B C
证据级别 Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
定义
支持证据充分 支持证据一般 支持证据较少
证据来源：≥1项严格的随机、对照研究 证据来源：≥1项设计良好的非随机临床研究；多中心 队列或病例对照分析研究；多重时间序列研究；或值 得关注的非对照试验结果 证据来源：权威机构的意见；临床经验；描述性研究； 专家委员会报告
美国MRSA感染治疗指南解读
二、MRSA肺炎治疗
•
1. 对于需进入重症监护室，有坏死性或空洞 浸润，或有脓胸的重度社区获得性肺炎患者，在 等待痰和（或）血液培养结果期间，推荐经验性 治疗MRSA，（A-III）。 • 2. 对于卫生保健相关的MRSA（HA-MRSA） 或CA-MRSA肺炎患者，建议使用静脉万古霉素 （A-II），口服或静脉利奈唑胺 600mg，每日2次 （A-II），口服或静脉克林霉素600mg，每日3次 （B-III）。若菌株敏感的话，根据感染的范围， 治疗时间推荐为7-21 天。 • 3. 对于伴有脓胸的MRSA肺炎患者，应采取 抗MRSA的抗生素治疗加引流术（A-III）。
•
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验 性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒 症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗 时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处 理。 • 5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治 疗的口服抗生素选择包括：克林霉素（A-II）、甲氧苄 啶—磺胺甲噁唑（TMP-SMX）（A- II）；四环素类（多 西环素或米诺环素）（A-II）；利奈唑胺（A-II）。需要同 时覆盖β溶血性链球菌和CA-MRSA，选择包括单用克林霉 素（A- II），或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰胺 类抗生素（如阿莫西林）（A-II），或单用利奈唑胺（AII）。 • 6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI（AIII）。
• MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄 球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的 最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成 18000例 患者死亡。MRSA感染已成为巨大的 公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的 困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医 师、基层医师、住院医师、感染 病专家、药 剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的 MRSA造成的各种感染。
MRSA皮肤软组织感染的用药指南
MRSA皮肤软组织感染的用药指南MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）是一种对甲氧西林类药物耐药的金黄色葡萄球菌感染。
这种细菌常导致皮肤和软组织感染，特别是在医疗保健设置中。
治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括以下几个方面。
1.初步评估和诊断MRSA皮肤软组织感染的临床表现通常为红肿、疼痛和脓肿。
在初步评估中，医生会收集病史和检查患者的症状。
如果症状表明可能是MRSA感染，则需进行进一步的实验室检查，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌类型及其药物敏感性。
2.抗生素治疗3.抗生素敏感性监测在开始治疗MRSA感染后，应定期监测抗生素敏感性。
通过细菌培养和药物敏感性测试，可以确定感染是否仍对给药的抗生素敏感。
如果敏感性降低，需要更换治疗方案。
4.外科处理对于严重的MRSA皮肤软组织感染，外科处理也是必要的。
这可能包括脓肿的引流和切开，以帮助清除感染。
外科处理不仅可以减少细菌负荷，还可以提高抗生素的有效浓度。
5.对患者的护理和预防MRSA感染容易在医疗保健环境中传播，因此对患者的护理和预防也是至关重要的。
包括遵守手卫生规范、消毒工作表面、使用一次性设备、正确处理感染性废物等。
6.进一步治疗对于一些患者，尤其是免疫受损或存在基础疾病的患者，MRSA皮肤软组织感染可能需要更深入、更长期的治疗。
这可能包括切除或引流感染灶、修复软组织缺损等。
7.防控措施在医疗保健环境中，采取适当的防控措施是预防MRSA感染的关键。
例如，对住院患者进行适当的筛查和隔离，制定机构内的感染控制政策和程序，培训医护人员并确保使用合适的个人防护装备等。
总之，治疗MRSA皮肤软组织感染的用药指南包括初步评估和诊断、抗生素治疗、抗生素敏感性监测、外科处理、对患者的护理和预防、进一步治疗和防控措施。
及时诊断和治疗、合理使用抗生素、加强感染控制措施是管理和预防MRSA感染的关键。
MRSA感染的治疗指南
MRSA感染的治疗指南MRSA（甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌）是一种耐药的细菌，常常引起严重的感染。
这些感染可以发生在皮肤、血液、呼吸道和其他身体部位。
由于其高度耐药性和广泛的感染范围，MRSA的治疗变得越来越复杂。
因此，治疗MRSA感染需要依据临床情况和感染部位来制定个体化的治疗方案。
以下是针对MRSA感染的一般治疗指南：1.根据病情和感染部位进行评估：治疗方案的制订需要考虑患者的病情严重程度、感染部位和患者的医疗历史。
对于轻度感染，可能只需要局部清洗和抗生素软膏，而对于严重感染，可能需要静脉抗生素治疗。
2.选择合适的抗生素：由于MRSA对许多常规抗生素的耐药性，选择合适的抗生素非常重要。
万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁是常用的静脉给药抗生素，用于严重感染的治疗。
皮肤和软组织感染可以考虑使用局部抗生素软膏，并酌情加用口服抗生素。
3.注重个体化治疗：根据患者的医疗历史、药物过敏史和吸收消化能力等因素，个体化治疗非常重要。
对于存在肾功能损害的患者，需要调整抗生素的剂量和给药频率。
对于存在对抗生素过敏反应的患者，需要选择其他合适的抗生素。
4.手部卫生和隔离措施：由于MRSA的高传染性，手部卫生和隔离措施非常重要。
患者应经常洗手，使用肥皂和清水或含洗手液。
在医疗机构中，应采取适当的隔离措施，以阻止MRSA的传播。
5.外科处理：对于严重的皮肤和软组织感染，可能需要进行外科处理。
这包括打开和排空脓肿、清创和愈合创面。
外科处理可以帮助加速治疗进程，并减少感染的严重程度。
6.监测疗效和复发：MRSA感染的治疗通常需要一段时间。
患者应在治疗过程中接受定期随访和监测，以确保疗效。
如果感染复发或病情没有好转，可能需要重新评估治疗方案。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌治疗指南
在此，本报选取部分内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病 因之一。近15年来，社区MRSA（CA-MRSA）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。据统计，2005年，美国共发生 94360例侵入性MRSA感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
●对于SSTI门诊患者的CA-MRSA经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。在必要时，可同时覆盖B族溶血性链球菌和CA-MRSA，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX或四环素类药物联合β-内酰胺类药 物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI（A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养结果得出前进行MRSA经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI培养（A-Ⅲ）。
指南推荐
CA-MRSA SSTI
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培）。
MRSA 指南
Percent Success
Adapted from Sakoulas, et. al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al. 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al. 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al. 2007 AAC 51:2582-6
Days
Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2009;49(4):507-514
制定指南的背景-治疗策略的变化
• 现在对MRSA的治疗不像以前那么简单
– 环境在变化,我们不能再单纯的推荐万古霉素 – 还有其他选择:
• 一些“老”的药物
– Clindamycin-in some settings – TMP/SMX-in some settings
Making the Recommendations
• 2007年专家组第一次聚集讨论 • 使用PUBMED去搜索以及回顾分析发表在 1961-2010期间的英文文献，使用如下搜索 词:
– Methicillin-resistant Staphylococcus aureus – MRSA
• 主要关注人类的试验，但也包括了一些动 物模型的试验以及体外活性试验。 • 同时涵盖了一些国内会议的文摘。
19
Clinical Topics Addressed
1. 2. 3. 4. 5. 6. 皮肤及软组织感染 周期性复发的皮肤及软组 织感染 MRSA血流感染以及心内 膜炎 MRSA 肺炎 MRSA 骨和关节感染 MRSA 中枢神经感染 联合治疗或辅助治疗 万古霉素的剂量和检测 万古霉素的敏感性试验 持续性血流感染以及万古 霉素治疗失败的管理 11. MRSA 新生儿感染 7. 8. 9. 10.
万古霉素的治疗建议(美国MRSA感染指南)
All
不推荐常规万古
霉素加庆大霉素
或利福平
非复杂性血
流感染至少2
周，复杂性血
流感染4-6周
自身瓣膜感
染性心内膜
炎
同血流感染
同血流感染
同血流
感染
同血流感染
感染性心内
膜炎至少6
周O
人工瓣膜感
染性心内膜
炎
15-20mg/kg,
q8-q12h,静脉
滴注
15mg/kg,
q6h,静脉滴
注
Bin
联用利福平300mg, q8h口服或滴
注，至少6周，加用庆大霉素
1mg/kg,q8h滴注，2周。
肺炎
5-20mg/kg,
q8-q12h,静脉
滴注
15 mg/kg,
q6h,静脉滴
注
All
若菌株敏感，
根据感染程
度，推荐
7-2 Id
骨关节感染
骨髓炎
15-20mg/kg,
q8-q12h,静脉
滴注
15 mg/kg,
q6h,静脉滴
8周
（AID
化脓性关节
炎
同骨髓炎
同骨髓炎
同骨髓
炎
同骨髓炎
3・4周（AIID
人工装置相
关骨关节感
染
同骨髓炎
同骨髓炎
同骨髓
炎
对于症状持续时间短且植入物稳
定的早发（术后2月内）或急性血
源性人工关节感染（3周内）已行
清创术;推荐静脉滴注万古霉素联
合利福平治疗2周，继以利福平联
合氟嗟诺酮类、磺胺甲嗯哇、四环
周（BID
脊髓硬膜外
脓肿、海绵
窦或硬脑膜
国内外MRSA院内感染指南解读
呼 吸 道 感 同蜂窝织炎患者；[II]
染
• 应特别注意提高下呼吸道感染与克隆化鉴别诊断的准确性；
• 糖肽类或利奈唑胺治疗病原菌为MRSA的肺炎感染患者。[IA]
眼部感染 • 庆大霉素或氯霉素可用于眼浅部感染。 [IB]
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
• 静脉点滴糖肽类或利奈唑胺用于严重静脉点滴点感染患者，以及正在使用
其它口服抗生素的轻微感染患者。[IB]
• 四环素类为治疗敏感MRSA株尿路感染的首选药物，甲氧苄氨嘧啶或呋喃 尿路感染
妥英亦可选用。 [II]
1.Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
• 氯林可霉素/氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感变异株，口服用药。[IB]
• 对不复杂的菌血症患者，用糖肽类或利奈唑胺治疗，最少疗程为14天。如果
菌血症
患者患有心内膜炎或具有罹患心内膜炎的高风险，需要进行更长疗程治疗，
同时很有必要对患者做超声心动仪评价。[IA]
• 对支气管扩张感染患者应根据体外药敏试验使用非糖肽类抗生素，用药方案
• 对于单一抗生素治疗失败的感染，可考虑联用利福平和梭链孢酸、或糖肽
皮肤和软组 类和梭链孢酸、或糖肽类和利福平，但仅限于体外药敏试验这些药物仍有
织感染
活性的情况。必需对这些联合用药进行正式的临床试验；[II]
• 氯林可霉素/氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感MRSA菌株，因为氯林
可霉素/氯洁霉素耐药株的出现需要两次变异且该药生物利用率较好；[IB]
1. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 589–608
处理产生耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临时指南
处理产生耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的临时指南
1、科室发现耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
应立即按医院感染散发病例报告制度的要求报告医院感染管理科，由医院感染管理科进行流行病学调查，一旦发现有VRE和MRSA播散的迹象，应尽快采取控制措施。
2、立即将VRE或MRSA的感染者或携带者隔离于单间，采取接触传播预防
措施（或与感染同种病原菌的患者共居一室）。
3、预防VRE或MRSA接触传播的措施要求工作人员进入病人房间应戴手套；
如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，工作人员要加穿隔离衣。
4、脱手套和隔离衣后要用抗菌皂液洗手和/或手消毒。
5、对于需要采用接触传播预防措施的病人，一些用于他们的一般医疗器械如
听诊器、体温表或血压计等应专人专用。
6、其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及
消毒。
7、病人的治疗必须严格按照药敏选药，必要时请感染科专家会诊。
8、撤销接触传播预防措施的决定必须感染部位该病原菌培养阴性并经过主管
医生同意才能实施。
9、病人出院后应对房间内所有的平面（包括门把手等）进行彻底消毒。
由本
科室监控护士负责监督。
10、对于需要采用接触传播预防措施的病人，在把该病人从隔离病房转送去本
楼的其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的医疗器械设备在病人使用货物然后同样应该依据以上方法进行清洗消毒。
11、病人产生的医疗废物按我院《医疗废物管理制度》处理。
IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南
手术治疗
清创术
对于MRSA感染形成的脓肿、溃疡等，需要进行清创术，以清除坏死组织和 脓液。
截肢术
对于MRSA感染导致肢体坏死或感染难以控制的情况，可能需要截肢术。
非手术治疗
免疫治疗
使用免疫调节剂或免疫球蛋白等，增强机体免疫力，提高抵 抗力。
支持治疗
给予营养支持、纠正水电解质紊乱等支持治疗，以维持机体 基本生命活动。
对于新药的开发和老药新用等 研究方向，仍需进一步探索以 提高治疗效果并减少耐药性的 产生。
对未来研究和临床实践的建议
鼓励开展大规模、设计严谨的临 床试验，以评估现有药物和新型
治疗手段的效果。
加强国际合作，共享研究资源和 数据，以便更有效地应对MRSA
感染的挑战。
提高公众对MRSA感染的认识和 预防意识，通过加强卫生习惯、 减少抗生素滥用等措施来降低感
耐药性MRSA感染是指对一种或多种 抗菌药物耐药的MRSA感染，治疗难 度较大，需要采用多种抗菌药物联合
治疗。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗 指南，对于多重耐药的MRSA感染， 推荐使用万古霉素、达托霉素、替考
拉宁等糖肽类抗生素进行治疗。
在治疗过程中，需要密切关注患者的 肝肾功能、血常规等指标，并根据细 菌培养和药敏试验结果及时调整治疗
方案。
合并症的治疗
MRSA感染常伴有其他疾病或并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这 些合并症会影响MRSA感染的治疗效果。
根据IDSA成人及儿童MRSA感染治疗指南，对于伴有合并症的MRSA感染，需要同时治疗 合并症，以增强治疗效果。
如糖尿病患者需要控制血糖至正常范围，慢性阻塞性肺疾病患者需要给予平喘、化痰等治 疗，心血管疾病患者需要给予相应的药物治疗。
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指南精粹及解析之
MRSA 感染治疗指南
编辑：李妍
电话：（010）64036988-219
E-mail ：liy@ 美编：王竞
此次IDSA 发布的MRSA 感染治疗指南具如下特点：①指南内容集中于MRSA 感染的抗
菌药物治疗，对于其临床表现、诊断及实验室检查等介绍较少；②以问答形式对临床常见问题提出解决方案，针对性强，便于参考查阅；③内容包括常见感染治疗与万古霉素应用两部分，未涉及其他可能存在MRSA 感染的情况（如发热伴粒细胞减少）；④指南推荐了常见MRSA
感染治疗的首选与备选药物及其用法、用量和疗程，肯定了万古霉素主要治疗药物的地位，充分讨论了药物治疗问题，澄清了一些模糊概念，尤其对万古霉素敏感性、用法、剂量、疗效观察、药物浓度监测等做了充分说明，也对一些缺乏证据的问题提出了研究方向，如心内膜炎、骨髓炎治疗的最佳药物选择、疗程及是否须联合用药等。
该指南主要基于欧美国家的研究结果制定，我国医师在应用时，须注意以下问题：①我国分离的MRSA 以SCCmec Ⅲ型为主，耐药谱更广，对指南推荐的克林霉素、TMP-SMX 、庆大霉素及利福平等耐药率均较高，仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感，应用时须参考药物敏感性测定结果；②指南制定者虽考虑了社区与医院获得性感染的差异，药物推荐也有一定指向，但未对二者作明确区分，而我国缺乏较大系列CA-MRSA 流行病学调查结果，因此，社区感染
治疗须参考当地耐药监测与药物敏感性测定结果；③指南推荐的某些药物在我国尚无供应，如奎奴普丁/达福普丁、特拉万星及替加环素等，其临床价值有待评估，而对我国临床常用的替考拉宁和去甲万古霉素等未作介绍；④指南中的药物推荐有些超越了药物适应证，如在化脓性骨髓
炎和关节炎及中枢神经系统感染中将利奈唑胺和达托霉素作为备选药物、在推荐达托霉素治疗心内膜炎时未区分病变部位左右侧定位等，须进行关注。
[3810801]
●骨髓炎主要治疗方法为手术清创和引流。
抗生素最佳给药途径及治
疗时间尚不明确（≥8周，A-Ⅱ）。
对于并发菌血症者，清除菌血症后应加用利福平。
●化脓性关节炎应行关节腔引流清创，治疗3~4周（A-Ⅲ）。
对于症状持续时
间较短（≤3周）且植入物稳定的早发（术后2个月内）或急性出血性人工关节感染，推荐初始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后予利福平联合氟喹酮、TMP-SMX 、四环素类或克林霉素治疗。
若植入物不稳定、出现迟发感染或症状持续较久，应即刻清创并取出植入物（A-Ⅱ）。
●当脊柱植入物早发感染（术后30天内）或位于活动性感染区域时，推荐初
始行万古霉素或达托霉素联合利福平治疗，其后长期口服药物治疗。
对于迟发感染，在任何适宜的情况下均推荐取出植入物（B-Ⅱ）。
（下转A9版）
●对于化脓性蜂窝织炎门诊患者，在培养结果得出前，推荐针对CA-MRSA
行经验性治疗5~10天（A-Ⅱ）。
●对于非化脓性蜂窝织炎门诊患者，推荐针对B 族溶血性链球菌感染行经
验性治疗（A-Ⅱ）。
对于β-内酰胺类药物反应不佳及伴全身毒性反应患者，建议对CA-MRSA 进行经验性覆盖。
推荐治疗5~10天。
●对于SSTI 门诊患者的CA-MRSA 经验性覆盖治疗，可选口服抗生素包
括：克林霉素、复方磺胺甲唑（TMP-SMX ）、四环素类和利奈唑胺（A-Ⅱ）。
在必要时，可同时覆盖B 族溶血性链球菌和CA-MRSA ，可选药物包括：克林霉素（单用）、TMP-SMX 或四环素类药物联合β-内酰胺类药物及利奈唑胺（A-Ⅱ）。
●目前不推荐用利福平（单药或联合）治疗SSTI （A-Ⅲ）。
●对于复杂性SSTI 住院患者，除手术清创和应用广谱抗生素外，应在培养
结果得出前进行MRSA 经验性治疗7~14天。
●上述治疗均应根据患者临床反应进行个体化调整。
●对于接受抗生素治疗、伴严重局部或全身感染征象、对初始治疗反应不佳
者及出现暴发感染时，推荐行脓肿或其他化脓性SSTI 培养（A-Ⅲ）。
●口服抗生素仅推荐治疗活动性感染，不推荐常规去定植（A-Ⅲ）。
若应用
预防措施后感染仍复发，可联用利福平去定植（C-Ⅲ）。
●若既往出现过1次以上MRSA 感染，不推荐在去定植前常规筛查培养，亦
不推荐在无活动性感染时行去定植后常规监测培养（B-Ⅲ）。
●非复杂性菌血症成年患者应至少接受2周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素静
注治疗（A-Ⅰ）。
对于复杂性菌血症，据感染程度治疗4~6周。
●对于感染性心内膜炎成年患者，推荐6周万古霉素（A-Ⅱ）或达托霉素（A-
Ⅰ）静注治疗。
●对于菌血症或自体瓣膜感染性心内膜炎，不推荐在万古霉素治疗基础上
添加庆大霉素（A-Ⅱ）或利福平（A-Ⅰ）。
●应进行临床评估明确感染源和感染程度，并清除其他部位感染（A-Ⅱ）。
●推荐在初始培养阳性后2~4天再次进行血培养，其后根据需要进行，以明
确菌血症清除情况（A-Ⅱ）。
●推荐对全部菌血症成人患者行超声心动图检查；经食管超声心动图优于
经胸壁超声心动图（A-Ⅱ）。
●若出现大型赘生物、治疗2周内发生1次以上栓子事件、严重瓣膜关闭不
全、瓣膜穿孔或破裂、失代偿性心力衰竭、瓣周或心肌脓肿、新发传导阻滞及持续发热或菌血症等情况，推荐评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
●对于人工瓣膜感染性心内膜炎，推荐万古霉素和利福平联用≥6周，继以
庆大霉素治疗2周（B-Ⅲ）。
推荐早期评估瓣膜置换术（A-Ⅱ）。
菌血症和感染性心内膜炎
●对于住院治疗的严重社区获得性肺炎患者，推荐在痰和（或）血培养结果
得出前行MRSA 经验性治疗（A-Ⅲ）。
●对于医院获得性MRSA （HA-MRSA ）或CA-MRSA 肺炎，若为敏感菌株，可
根据感染程度，行7~21天的万古霉素、利奈唑胺（A-Ⅱ）或克林霉素（B-Ⅲ）治疗。
●对于伴脓胸者，应联用抗MRSA 治疗和引流（A-Ⅲ）。
骨和关节感染
重点推荐抗菌药物应用
我国不能直接照搬
浙江大学医学院附属第一医院肖永红
MRSA
感染
治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）是对一线抗生素普遍耐药的一类金黄色葡萄球菌，是院内感染的重要病因之一。
近15年来，社
区MRSA （CA-MRSA ）感染逐渐增多，日益成为严重的健康问题，尤其侵入性感染危害严重。
据统计，2005年，美国共发生94360例侵入性MRSA 感染，超过18000例死亡，其中多数为院内感染，约1/7为社区MRSA感染。
2011年1月4日，美国
感染性疾病学会（IDSA ）首次发布MRSA 感染患者的循证治疗指南，对多种MRSA 感染相关临床综合征的治疗进行了探讨，包括皮肤和软组织感染（SSTI ）、菌血症和心内膜炎、肺炎、骨和关节感染及中枢神经系统感染。
推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素低敏感性MRSA 菌株感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等，具有较高的临床指导价值。
该指南的主要编写者之一，美国加州大学凯瑟琳·刘（Catherine Liu ）说，MRSA 已日益成为一个重要的公共卫生问题，医生在诊疗过程中常遇到困难。
本指南为皮肤和各种侵入性真菌感染治疗建立了框架，其内容包含了最新的治疗信息，且推荐使用的抗生素在临床上应用广泛。
在此，本报选取部分指南推荐内容进行介绍，并邀请浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室肖永红教授进行要点分析及评论。