恶性肿瘤分级分期
7.7 最后的审判：肿瘤的病理分级、分期
根据恶性肿瘤的病理形态对肿瘤进行分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗和预最后的审判：恶性肿瘤的病理分级、分期
后判断提供依据。
病理分级主要依据恶性细胞的分化程度、异型性和核分裂象。
恶性肿瘤病理分期的目的：
①帮助临床医师制订治疗计划。
②在一定程度上提供预后指标。
③协助评价治疗结果。
④便于交流信息。
针对每个部位均设立两种分期方法：
①临床分期（治疗前临床分期），又称为TNM （或cTNM ）分期②病理分期（治疗后病理分期），又称为pTNM 分期
T—原发肿瘤
pTX组织学上无法评价原发性肿瘤
pT0 组织学上无原发性肿瘤的依据
pTis原位癌
pT1、pT2、pT3、pT4组织学上原发性肿瘤体积增大和（或）局部范围扩大
pN一一区域淋巴结
pNX组织学上无法评价区域淋巴结
pN0 组织学上无区域淋巴结转移
pN1、pN2、pN3组织学上区域淋巴结累及增多
pM远处转移
pMX显微镜下无法评价远处转移
pM0 显微镜下无远处转移
pM1 显微镜下有远处转移
注：在许多部位应记录有无原发性肿瘤组织学分级的信息。
结直肠癌的TNM分期
宫颈鳞状细胞癌的分期具有非常重要的评价预后的意义。
•鳞状细胞微小浸润深度≤3mm（T1a1），复发、转移率为0.2％和0.3％；浸润深度3.1~5mm（T1a2），复发、转移率达5.4％和7.4％。
后者的复发率和转移率比前者高约25倍之多，表明宫颈鳞状细胞癌的分期的再细分亚期
（T1a1和T1a2），显示出与预后关系密切。
研究表明，任何临床分期中宫颈鳞状细胞癌的组织学分级对患者的存活期影响不大。
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估对癌症的诊断和治疗作出决策时，患者和医生需要清楚地了解恶性肿瘤的发展阶段和预后，这就需要一个可靠的系统来评估。
国际上最为公认的肿瘤分期系统是TNM肿瘤分期系统。
本文将详细介绍TNM分期与疗效评估，帮助患者更好地理解自己的病情及可能的治疗结果。
TNM是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）的英文缩写。
T表示原始肿瘤的大小和侵犯的程度，N表示淋巴结是否有癌细胞，M表示癌症是否转移到身体的其他部位。
每个分类都有一系列的数字进行进一步的定量描述。
一般来说，数字越大，表示肿瘤的严重程度越高。
发现肿瘤，对病变范围的确认是治疗的关键。
通过医学影像设备观察肿瘤的大小、形状和深度，我们可将其准确地定位。
小的、表浅的肿瘤对手术切除的成功率有着很大影响，而深入本体组织甚至已经侵犯到邻近器官的肿瘤，则会影响到可能的治疗方案选择，甚至是生存率。
评估组织有无行癌细胞是预测病情发展非常重要的手段，急速扩散的癌细胞可能意味着治疗的困难。
通过活体组织切片，医生可以准确地定位癌细胞并评估其活跃程度。
幸运的是，很多肿瘤在这个阶段都可以进行有效的手术切除。
并非所有的恶性肿瘤都会转移到其他部位，这通常和病变组织类型有关。
一旦发生了转移，治疗将变得十分困难。
因此，M分期对于设定治疗方案特别关键。
接下来是如何根据TNM分期来评估疗效。
通常，临床上会根据TNM分期在患者治疗前后进行比较，这对于反应治疗效果和预测预后至关重要。
如果治疗后TNM分期比治疗前下降，可能表示治疗有效；相反，如果TNM分期比治疗前上升，可能表示治疗无效。
而且，根据TNM分期还可以帮助评估是否需要进行二次治疗。
总的来说，恶性肿瘤的TNM分期是非常重要的检查方法，能为医生提供重要信息以便于做出更有效的治疗选项。
同时，TNM分期也对患者及其家庭进行疾病预后的解释起着关键的作用。
每个肿瘤患者都是唯一的，因此，个体化的治疗方案通常是最好的选择，而TNM分期就是这个过程中不可或缺的重要参考。
肿瘤的分级与分期
实性癌（硬癌）
实性癌（髓样癌）
实性癌（单纯癌）
（3）粘液癌（mucoid carcinoma） 或胶样癌（colloid carcinoma）
常见胃和大肠 主要特点： 癌组织内含有大量粘液
病理变化： 肉眼观： 镜下： 印戒细胞癌
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤 （二）间叶组织恶性肿瘤
二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
第九节 常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤
（一）良性肿瘤 1、乳头状瘤 2、腺瘤
（二）恶性肿瘤 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、基底细胞癌 4、尿路上皮癌
1、乳头状瘤
（1）组织来源 （2）好发部位 （3）病理变化
病理变化
皮
肤
肉眼：
镜下：
（4）注意： 外耳道 阴茎 易癌变 膀胱
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大
3、移行细胞癌 ( transitional cell carcinoma)
好发部位：膀胱、肾盂 病理变化：
肉眼观：呈乳头状、单发或多发
光镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显
4、腺癌（adenocarcinoma）
（1）管状腺癌 （2）实性癌 （3）粘液癌
（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
胃腺癌
组织来源： 病理变化：肉眼：
镜下：
正常胃粘膜
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பைடு நூலகம்
胃腺癌
乳头状腺癌：伴有大量乳头状结构 囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状 乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的
①组织来源： ②好发部位： ③ 病理变化：
肿瘤的分型、分级、分期
肿瘤的分型、分级和分期发表者：杨军7782人已访问由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。
因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。
肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。
近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。
传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。
本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。
一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。
肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。
因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。
不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。
而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。
常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期述描TNM无原发肿瘤证据T0T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至肌层或浆膜下层T3 穿透浆膜，但未累计周围器官T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移期分M N TT1 N0 M0 ⅠaⅠb T2 N0 M0 T1 N1 M0ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0ⅣTn Nn M1AJCC肝癌TNM分期述描TNM<2cm，无血管侵犯T1 单个，最大直径T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4 多个，侵犯一叶以上肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移AJCC的肝癌TNM分期期分M N TT1 N0 M0 ⅠⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0Ⅳa T4 Nn M0Ⅳb Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期述描TNMT0 无肿瘤病理学依据Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cmT4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官N0 无区域淋巴结转移N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LNN2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LNM0 无远处转移M1 有远处转移期分Nevin M N TT1 N0 M0 肿瘤限于粘膜Ⅰ肿瘤侵犯肌层ⅡT2 N0 M0肿瘤侵犯胆囊壁全层T3 N0 M0 Ⅲ肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管Tn N1 M0 Ⅳa T4 N0 M0淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1侵犯肝或其他脏器，远处转移Ⅴ无UICC的胆囊癌TNM分期述描TNM肿瘤限于粘膜和肌层T1T2 累及肌层周围结缔组织T3 累及邻近组织N0 无区域淋巴结转移N1 肝十二指肠韧带淋巴结转移其他部位淋巴结转移N2无远处转移M0有远处转移M1分期MN TT1 N0 M0ⅠT2 N0 M0 ⅡT1 N1-2 M0 T2 N1-2 M0 Ⅲa ⅣT3 Nn M0ⅣbT3 Nn M1分期TNM的胰腺癌UICC．述描TNM<2cm T1a 肿瘤局限在胰腺，直径>2cmT1b 肿瘤局限在胰腺，直径肿瘤直接扩展至十二指肠、胆管、胰周组织T2 肿瘤直接扩展至胃、脾、结肠、邻近大血管T3N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M0 无远处转移M1有远处转移分期MN TT2 N0 M0 ⅠT1 N0 M0ⅡT3 N0 M0ⅢTn N1 M0ⅣTn N1 M1分期UICC的大肠癌TNM述描TNMT1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至固有肌层T3 浸润至浆膜下或者浸润至无浆膜的大肠周围组织T4 侵至浆膜外或直接侵及临近器官N0 无区域淋巴结转移N1 枚淋巴结转移～肠管旁13 N2 肠管旁3枚以上淋巴结转移N3 沿具有解剖名称的系膜血管淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期MT NⅠT2 N0 M0 T1 N0 M0ⅡT4 N0 M0T3 N0 M0ⅢTn N3 M0 Tn N1 M0 Tn N1 M0ⅣTn Nn M1大肠癌Dukes分期分描期述DukesA1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移DukesA2 肿瘤浸润至浅肌层，无淋巴结转移DukesA3 肿瘤浸润至深肌层，无淋巴结转移DukesB 肿瘤超出浆肌层，或侵入浆膜外或指肠周围组织，无淋巴结转移DukesC1 癌灶附近肠管旁淋巴结及系膜淋巴结转移，系膜血管根本无转移DukesC2 系膜血管根本淋巴结转移DukesD伴有远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法根治切除UICC的乳腺癌TNM分期述描TNMT0原发癌未查出Tis 原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样腺癌）2cm 肿瘤长径≤T1 肿瘤长径≤T2 2cm<5cm >5cm肿瘤长径T3 ；炎性无论大小，累及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）T4 乳癌N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合或与周围组织粘连N2 有同侧胸骨旁淋巴结转移N3 M0 无远处转移M1 有远处转移期分MN TTis N0 M0T1 N0 M0 ⅠT3 N0 M0ⅡT2 N0-1 M0 T0-1 N1 M0Tn N3 M0T4 Nn M0 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 ⅢTn Nn M1ⅣUICC的甲状腺癌TNM分期述描TNM甲状腺的UICC1cm T1 肿瘤限于甲状腺，最大直径≤分期癌TNM4cm＜最大直径≤T2 肿瘤限于甲状腺，1cm>4cm T3 肿瘤限于甲状腺，最大直径T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜N0 无区域淋巴结转移同侧单发或多个淋巴结转移N1a双侧、中线、对侧、纵隔单个或多个淋巴结转移N1b无远处转移M0肺肿瘤3.1M T N 分期准标分类N 同侧支气管周围，同侧肺门1N 同侧纵膈2N 对侧纵膈，斜角肌或锁骨上3胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M11．T2bN0M0由IB期改为IIA期。
恶性肿瘤TNM分期(AJCC2002276th)
的分类方法。 1958 年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分期及疗效评价的方法，推荐使用。 1960－1967 年，临床分类与应用统计专业协会对 23 个部位的肿瘤分类提出பைடு நூலகம்建议，并
推荐每个部位的肿瘤分类可试用 5 年。 1968 年, 这些建议综合成书，即为 TNM 分类第一版。一年后又出版了补充小册子，并
其他标识符
淋巴管侵及情况（L） LX 无法评估淋巴管的侵及情况 L0 未侵及淋巴管 L1 侵及淋巴管
静脉侵及情况（V） VX 无法评估静脉的侵及情况 V0 未侵及静脉 V1 镜下可见侵及静脉 V2 肉眼可见侵及静脉
残存肿瘤（R） 以符号 R 表示治疗后是否仍有肿瘤残存。 一般而言，TNM 分期和 Ptnm 分期所表示的癌症的解剖学侵及范围没有考虑治疗的问题， 可以通过 R 分类对 TNM 和 pTNM 分期进行有效的补充，这种分类体现出了肿瘤在经过治 疗后的状态，其结果反映出了治疗的效果，从而影响到下一步治疗方案的制定，同时对疾病 的预后有很强的提示意义。
TNM 系统采用数字分级的方式表示恶性疾病的侵及范围。 T0，T1，T2，T3，T4 N0，N1，N2，N3 M0，M1
1、所有病例均应采用如下时间原则对分期结果进行评估：首次接受手术治疗时间或是 4 个 月时，以较长的时间为准。 2、采用 TNM 分类（包括临床分类）的所有病例均应通过镜下结构加以证实，对于极个别 缺乏组织活检或细胞学证据的肿瘤也可以进行分期，但是应该另行分析，并且不应该将其包 括到生存期分析中。 3、适用于各个部位的四种分类法，如下所述： 临床分类，以 cTNM 或 TNM 表示 病理分类，以 pTNM 表示 复发分类，以 rTNM 表示
肿瘤的分型分级分期
肿瘤的分型分级分期肿瘤的分型、分级和分期是肿瘤诊断的三个关键环节，对医生制定治疗方案、预测疾病进展及预后至关重要。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型主要是根据肿瘤的组织学来源、形态结构和特征进行的。
肿瘤的类型非常多，包括表皮型、结缔组织型、淋巴造血组织型、神经组织型等等。
并且，不同类型的肿瘤会显示出各自不同的生物学特性，包括生长、侵袭和转移的方式，对治疗的反应也有所不同。
比如，鳞状细胞癌和腺癌就是非常常见的两种肿瘤类型，前者源自表皮鳞状细胞，生长速度相对较快，易于侵润和转移，后者源自腺体，生长速度一般较慢，但也存在侵犯深部组织和器官、远处转移的可能。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据病理分析肿瘤细胞的分化程度和恶性程度来归类，一般将其分为低级别、中级别和高级别。
低级别肿瘤，也称为良性肿瘤，肿瘤细胞的分化程度较好，形态接近正常组织，特性相对稳定，生长缓慢，一般不侵及周围正常组织，也不远处转移。
中级别和高级别肿瘤，即恶性肿瘤，肿瘤细胞的分化程度差，形态远离正常组织，特性较为不稳定，生长速度快，不仅可以侵犯周围组织，还可以通过血液和淋巴进行远处转移。
这个分级可以帮助医生判断肿瘤的恶性程度以及预测病情的发展趋势，为患者制定合适的治疗方案。
三、肿瘤的分期对于恶性肿瘤，分期是对肿瘤的大小、局部侵犯的程度、淋巴结转移和远处转移情况进行综合评定。
常用的分期系统有TNM分期，即T 为肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。
每个分类又分为0-4级，数字越大表示肿瘤程度越重。
分期可以帮助医生评价疾病的严重程度，预测疾病的预后，并制定合适的治疗方案。
分期较低的肿瘤，如果病灶相对局限，治疗控制相对较易，预后较好。
分期较高的肿瘤，扩散和侵犯比较严重，治疗困难，预后相对较差。
总之，对肿瘤的分型、分级和分期，有助于医生更准确地确定其性质，预测其行为，为患者制定个性化和精准的治疗方案，对疾病的治疗，控制和预后具有决定性的意义。
胃癌的分期与分级
胃癌的分期与分级胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展程度可以通过分期和分级来评估。
分期和分级的结果对于指导治疗选项和判断预后起到了重要的作用。
本文将介绍胃癌的分期与分级，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、胃癌的分期胃癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定的。
根据国际TNM分期系统，胃癌的分期可分为0期、I期、II期、III期和IV期。
1. 0期：胃癌局限于黏膜层，未侵犯胃壁深度。
2. I期：胃癌侵犯黏膜层和肌层，或侵犯黏膜下层。
3. II期：胃癌侵犯黏膜下层和浆膜层，或侵犯黏膜层、肌层和黏膜下层。
4. III期：胃癌侵犯浆膜层和周围组织，或侵犯浆膜层、黏膜下层和肌层。
5. IV期：胃癌已经发生远处转移，如肝脏、肺部等。
胃癌的分期结果对于选择适当的治疗方法非常重要，不同分期的患者需要采取不同的治疗策略。
二、胃癌的分级胃癌的分级是评估肿瘤细胞的恶性程度，根据肿瘤细胞的组织学类型以及细胞核的异型性和分化程度来确定。
目前常用的胃癌分级系统包括WHO分级系统和Lauren分型。
1. WHO分级系统：- G1级：低级别的分化，细胞形态较正常胃组织相似。
- G2级：中级别的分化，细胞形态较正常胃组织稍有不同。
- G3级：高级别的分化，细胞形态较正常胃组织明显不同。
- G4级：不能分化，细胞形态与胃组织完全不同。
2. Lauren分型：- 鞋状细胞癌：肿瘤细胞呈腺样分化，形状类似鞋子。
- 毛细胞癌：肿瘤细胞呈小圆形，类似毛细胞。
- 混合型：同时存在鞋状细胞和毛细胞癌两种形态。
胃癌的分级结果可以帮助医生预测患者的预后，指导治疗决策和选择合适的手术方式。
总结：胃癌的分期和分级是评估胃癌发展程度和疾病恶性程度的重要指标。
分期主要根据肿瘤大小、侵犯深度和转移情况来确定，分级则评估肿瘤细胞的恶性程度和分化情况。
准确的分期和分级结果对于指导治疗和预测预后非常关键，患者和医生应密切合作，根据个体情况选择适当的治疗方案。
癌症分期标准
一般分为常说的是早期，中期和晚期，我们医学上根据肿瘤大小还有淋巴结有没有转移或者是有没有远处部位的转移，做出这种tnm分期，分为一期、二期、三期和四期的患者，恶性肿瘤就诊的时候，肿瘤的体积可大可小，局部浸润有可能不明显或者比较显著，然后有可能有远处的转移或者没有转移，这种不同的表现，我们通过这个可以做出临床分期，然后根据手术后的病理检查，可以作出病理分析，通常病理分析是最准确的。
比较常见的乳腺癌作为例子，乳腺癌一期的肿瘤直径一般小于两厘米，没有淋巴结和远处转移，二期的肿瘤直径在两到五厘米之间，有同侧腋窝淋巴结转移，但是没有远处转移或者肿瘤直径大于五厘米，但是没有淋巴结和远处转移，三期是指肿瘤无论大小直接侵犯胸壁和皮肤但是没有淋巴结和远处转移，肿瘤不论大小有同侧淋巴结转移，远处转移，四期是肿瘤任何大小淋巴结可无或者有转移，但是有远处转移都是四期，所以说这个临床分期也是反映患者患肿瘤的早晚对患者造成的危害程度，然后可以帮助医生做出正确的判断选择恰当的治疗办法。
恶性肿瘤分期PPT课件【40页】
咽部（下咽）癌
T1 肿瘤局限于下咽的一个部位，而且<2cmT2 肿瘤侵犯下咽一个以上的部位或临近部位，或肿瘤最 大径>2cm但≤4cm，不伴有半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm，或伴有半喉固定。T4a肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，甲状腺，食管， 或颈部软组织。T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
胰腺癌
T1 肿瘤局限于胰腺，直径<2CM。.T2 肿瘤局限于胰腺，直径>2CM。T3 肿瘤浸润胰腺外，但未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉。T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤无法切除）。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。
肝外胆管癌
T1 肿瘤局限于胆管。T2 肿瘤侵犯超出胆管壁。T3 肿瘤侵犯肝脏，胆囊，胰腺，和/或肝动脉或门 静脉的一侧分支（左侧或右侧）T4 肿瘤侵犯下列之一：门静脉主干或双侧分支，或其它临近组织， 如结肠，胃，十二指肠，或腹壁。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。
咽部（口咽）癌
T1 肿瘤<2cmT2 肿瘤>2cm但<4cmT3 肿瘤>4cmT4a肿瘤侵犯喉，舌深部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。T4b肿瘤侵犯翼外肌，翼板，鼻咽侧壁或颅底，或包绕颈动脉。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准是用于评估肿瘤大小的一种分类方法。
常用的肿瘤大小分级标准包括以下几种：
1. T分期：T分期是世界卫生组织（WHO）和美国癌症学会（AJCC）制定的肿瘤分期标准，用于评估肿瘤在原发部位的大小。
T分期标准根据肿瘤的大小和侵犯的范围将肿瘤分为
T1、T2、T3和T4四个阶段，T1表示较小的肿瘤，T4表示较大的肿瘤。
2. 肿瘤直径：肿瘤直径一般是指肿瘤在最大直径上的大小。
常用的分类是小于或等于2厘米的肿瘤为微小肿瘤，大于2厘米小于或等于5厘米的为小肿瘤，大于5厘米小于或等于10厘米的为中型肿瘤，大于10厘米的为大肿瘤。
3. Breslow厚度：Breslow厚度是用于分期恶性黑色素瘤的标准，它通过测量肿瘤在皮肤内的垂直距离来评估肿瘤的大小。
通常以毫米为单位，Breslow厚度越大，表示肿瘤越厚。
4. 肿瘤体积：肿瘤体积是通过测量肿瘤在三个维度（长度、宽度和高度）上的大小，计算体积的大小。
常用的分类方法是按照肿瘤体积的大小将肿瘤分为小、中、大等等。
不同类型肿瘤的大小分级标准可能有所不同，具体应根据医学专业机构或组织的指导来确定肿瘤大小分级标准。
恶性肿瘤分级分期
根据组织来源和形态特征，恶性肿瘤 可分为数十种不同的类型，如肺癌、 胃癌、乳腺癌、肝癌等。
恶性肿瘤的特点
生长不受控制
浸润破坏组织
恶性肿瘤不受机体调控，生长不受限制， 可迅速扩散转移。
恶性肿瘤细胞具有浸润和转移的能力，可 破坏周围组织和器官的结构和功能。
远处转移
恶病质
恶性肿瘤细胞可通过血液和淋巴循环转移 到身体其他部位，形成转移瘤。
06
CATALOGUE
恶性肿瘤分级与分期典型案例分析
案例一：肺癌的TNM分期与治疗策略
TNM分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围等对肺癌进行分期，有助于评估病情严重程度和预 后。
治疗策略
根据TNM分期结果，制定相应的治疗策略，包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
案例分析
一位55岁男性患者，因咳嗽、胸痛就诊，CT检查发现右肺上叶有一肿瘤，大小为 3cm×2cm，浸润深度较浅，无淋巴结转移，根据TNM分期为T2aN0M0，建议行手术治 疗，术后病理证实为肺腺癌，进一步行放疗和化疗辅助治疗。
免疫表型与肿瘤分期
通过分析肿瘤组织的免疫表型，可以将肿瘤分为不同的免疫 亚型，为免疫治疗提供指导。
基于大数据的肿瘤分级分期方法
大数据与肿瘤预后预测
利用大数据技术，分析大量患者的临床数据和预后信息，可以建立预测模型，为个体化治疗提供依据 。
数据驱动的肿瘤分级分期方法
利用机器学习等技术，对大量的基因表达、免疫表型、病理学等信息进行分析和学习，可以建立数据 驱动的肿瘤分级分期方法，提高预测的准确性和可靠性。
01
02
03
定义
分期是一种评估恶性肿瘤 发展阶段的方法，它可以 帮助医生制定合适的治疗 计划和预测患者的预后。
骨肿瘤分期
骨肿瘤分期
良性肿瘤分期：
1级：静止性肿瘤，有完整的包囊；
2级：生长活跃，仍位于囊内或者为自然屏障所阻挡；
3级：具有侵袭性，可穿破皮质或者间隔；
分级（G）：根据肿瘤的生长速度及侵袭性，良性肿瘤G0，低度恶性为G1，高度恶性G2 外科部位（T）：完整的纤维组肿囊或者反应骨包绕T0；肿瘤位于囊外间隔内（肌间隔或者骨旁间隔及潜在的间隔内）T1；间隔外，肿瘤位于囊外，超过肿瘤的间隔或者起源于分界不清的间隔T2
转移（M）：包括局部淋巴结转移和远处转移，无局部及远处转移为M0，有局部及远处转移为M1
恶性肿瘤分期：
IA（G1，T1，M0）：低度恶性，间室内病变，无转移；
IB（G1，T2，M0）：低度恶性，间室外病变，无转移；
IIA（G2，T1，M0）：高度恶性，间室内病变，无转移；
IIB（G2，T2，M0）：高度恶性，间室外病变，无转移；
IIIA（G1，T1，M1）：间室内病变伴有转移的恶性肿瘤；
IIIB（G1或G2，T1或T2，M1）：间室外病变伴有转移的恶性肿瘤。
肿瘤的分型、分级和分期
.肿瘤的分型、分级和分期由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。
因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。
肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。
近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。
传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。
本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。
一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。
肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。
因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。
不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。
而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。
常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期TNM描述T0 无原发肿瘤证据T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至肌层或浆膜下层T3 穿透浆膜，但未累计周围器官T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠa T1 N0 M0Ⅰb T2 N0 M0 T1 N1 M0ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0ⅣTn Nn M1AJCC肝癌TNM分期TNM描述T1 单个，最大直径<2cm，无血管侵犯T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4 多个，侵犯一叶以上肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移AJCC的肝癌TNM分期分期T N MⅠT1 N0 M0ⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0Ⅳa T4 Nn M0Ⅳb Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期TNM描述T0 无肿瘤病理学依据Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cm T4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官N0 无区域淋巴结转移N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LNN2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LNM0 无远处转移M1 有远处转移分期T N M NevinⅠT1 N0 M0 肿瘤限于粘膜ⅡT2 N0 M0 肿瘤侵犯肌层ⅢT3 N0 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层Ⅳa T4 N0 M0 Tn N1 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期TNM描述T1 肿瘤限于粘膜和肌层T2 累及肌层周围结缔组织T3 累及邻近组织N0 无区域淋巴结转移N1 肝十二指肠韧带淋巴结转移N2 其他部位淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0ⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1-2 M0 T2 N1-2 M0Ⅳa T3 Nn M0Ⅳb T3 Nn M1UICC的胰腺癌TNM分期TNM描述T1a 肿瘤局限在胰腺，直径<2cmT1b 肿瘤局限在胰腺，直径>2cmT2 肿瘤直接扩展至十二指肠、胆管、胰周组织T3 肿瘤直接扩展至胃、脾、结肠、邻近大血管N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0 T2 N0 M0ⅡT3 N0 M0ⅢTn N1 M0ⅣTn N1 M1UICC的大肠癌TNM分期TNM描述T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至固有肌层T3 浸润至浆膜下或者浸润至无浆膜的大肠周围组织T4 侵至浆膜外或直接侵及临近器官N0 无区域淋巴结转移N1 肠管旁1～3枚淋巴结转移N2 肠管旁3枚以上淋巴结转移N3 沿具有解剖名称的系膜血管淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0 T2 N0 M0ⅡT3 N0 M0 T4 N0 M0ⅢTn N1 M0 Tn N1 M0 Tn N3 M0ⅣTn Nn M1大肠癌Dukes分期分期描述DukesA1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移DukesA2 肿瘤浸润至浅肌层，无淋巴结转移DukesA3 肿瘤浸润至深肌层，无淋巴结转移DukesB 肿瘤超出浆肌层，或侵入浆膜外或指肠周围组织，无淋巴结转移DukesC1 癌灶附近肠管旁淋巴结及系膜淋巴结转移，系膜血管根本无转移DukesC2 系膜血管根本淋巴结转移DukesD 伴有远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法根治切除UICC 的乳腺癌TNM 分期分 期 T N M0 Tis N0 M0Ⅰ T1 N0 M0Ⅱ T0-1 N1 M0 T2 N0-1 M0 T3 N0 M0Ⅲ T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 T4 Nn M0 Tn N3 M0ⅣTn Nn M1UICC 的甲状腺癌TNM 分期UICC 的甲状腺癌TNM 分期TNM 描 述T0 原发癌未查出Tis 原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样腺癌）T1 肿瘤长径≤2cm T2 2cm<肿瘤长径≤5cm T3 肿瘤长径>5cmT4 无论大小，累及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）；炎性乳癌N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2 同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合或与周围组织粘连N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移M0 无远处转移 M1 有远处转移TNM 描 述 T1 肿瘤限于甲状腺，最大直径≤1cm T2 肿瘤限于甲状腺，1cm ＜最大直径≤4cmT3 肿瘤限于甲状腺，最大直径>4cm T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜 N0 无区域淋巴结转移 N1a 同侧单发或多个淋巴结转移 N1b 双侧、中线、对侧、纵隔单个或多个淋巴结转移 M0 无远处转移3.1 肺肿瘤分期T N M分类标准3胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1 1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。