恶性肿瘤分级分期课件
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恶性肿瘤ppt课件
基础研究进展
基因组学研究
01
发现了许多与恶性肿瘤发生发展相关的基因突变和调控机制,
为理解肿瘤的生物学特征提供了基础数据。
细胞生物学研究
02
揭示了肿瘤细胞增殖、分化、凋亡等过程中的关键分子机制,
为开发新的治疗策略提供了理论支持。
药物研发
03
基于对肿瘤细胞信号转导通路的深入理解,成功研发出一批新
型抗肿瘤药物,为临床治疗提供了更多选择。
02
恶性肿瘤的治疗
手术治疗
1 2
根治性手术
切除肿瘤以及可能受累的大部分或全部器官或 组织,以最大程度地减少肿瘤负荷。
姑息性手术
切除部分肿瘤以减轻症状,如姑息性肾切除术 。
3
减状手术
减轻肿瘤引起的症状,如脑室腹腔分流术改善 脑积水症状。
放疗与化疗
• 放疗:使用高能射线或粒子束消灭癌细胞。 • 常规放疗:每天一次,每周五次,持续数周或数月。 • 立体定向放疗:使用先进的定位和瞄准技术,将高剂量辐射聚焦于肿瘤及其周围区域。 • 术中放疗:在手术过程中将放疗应用于手术切除后的肿瘤床。 • 化疗:使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。 • 术后辅助化疗:在手术后进行,旨在消灭可能残留的癌细胞。 • 术前辅助化疗:在手术前进行,旨在缩小肿瘤大小或减轻肿瘤相关症状。 • 姑息性化疗:用于无法治愈的癌症患者,旨在减轻症状和延长生存期。
临床研究进展
肿瘤筛查与预防
发展了多种有效的筛查方法,使早期肿瘤的发现率提高,并通过改变生活方式和加强疫苗 接种等措施,降低了某些肿瘤的发病率。
个体化治疗
基于患者的基因组、表型等特征,实现了对肿瘤的个体化治疗,提高了治疗效果和患者生 存率。
免疫治疗
利用免疫系统的功能,开发出免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗方法, 为肿瘤治疗带来了革命性的突破。
肿瘤TNM分期PPT课件
胃癌的胃周淋巴结(N)与膈肌转移(M)
。
a
4
T:原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官
a
5
N:区域淋巴结
NX—区域淋巴结不能评估
N0—区域淋巴结无转移
泸县嘉明镇卫生院 李福军
a
1
①Tx —原发肿瘤不能确定; X 代表未知。
②T0—无原发肿瘤的证据; 0 代表没有
③Tis—原位癌; is代表in situ原位
④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的范围或
程度越大。
a
2
①Nx —区域淋巴结(转移)不明; X 代表未知。
a
13
THANK YOU !
a
14
T3—任何大小的肿瘤,直接累及胸壁(包括肺上沟瘤)、 膈肌、纵隔胸膜或心包,但未累及心脏、大血管、气管、 食管或椎体;或肿瘤在气管内距隆突不到2cm,但未累及 隆突;全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎 体、气管隆突或有恶性胸水 。
a
10
N:区域淋巴结
N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移;同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因 原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管 癌,锁骨上淋巴结为区域淋巴结; 对胸食管癌 ,锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤 转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲 门癌,胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移;对 颈段食管癌,腹腔淋巴结为远处转移。
--第六章肿瘤2(分级和分期)
恶变(malignant)良性肿瘤和交界性 肿瘤中出现部分恶性的区域时,病理学 上称为恶变
第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】(precancerous lesions) 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有:
1.大肠息肉状腺瘤:遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握:1.概念:原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉:1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解:1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期(恶性T)
一、分级(grading) 目的:描述其恶性程度 依据:分化程度、异型性、核分裂数 用途:临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别(grade):三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如,子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌, 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有: 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于: 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级:
1.轻度(mild)非典型增生:
异型性小,累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生:
异型性中等,累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生:
异型性较大,累及上皮层的2/3以上, 但未达到全层。
第九节 癌前病变和原位癌
一、癌前病变 【癌前病变】(precancerous lesions) 具有癌变的潜在可能性的某些良性病变称
为癌前病变。 癌前病变→非典型增生→原位癌→浸润癌
常见的癌前病变有:
1.大肠息肉状腺瘤:遗传性家族性腺瘤性息肉病
教学目标
掌握:1.概念:原位癌、癌前病变 2.良性肿瘤和恶性肿瘤的区别 3.癌与肉瘤的区别
熟悉:1.肿瘤对机体的影响 2.肿瘤的分级与分期
了解:1.各组织常见的肿瘤特点
第六节 肿瘤的分级和分期(恶性T)
一、分级(grading) 目的:描述其恶性程度 依据:分化程度、异型性、核分裂数 用途:临床诊断、制定治疗方案和估计预后参考。 级别(grade):三级分级法 Ⅰ级(高分化) well differentiated
位癌 例如,子宫颈上皮内瘤变I级、 Ⅱ级和
Ⅲ 级。
【原位癌】 carcinoma in situ
局限于上皮层内的癌, 癌组织没有突破基底膜向下浸润。
常见的有: 乳腺小叶原位癌、乳腺导管内原位癌。 子宫颈原位癌、食管原位癌
多见于: 1.鳞状上皮或移行细胞被覆部位
如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等。 2.鳞状化生的粘膜表面
细胞增生并出现异型性但还不足以诊断为癌。 分三级:
1.轻度(mild)非典型增生:
异型性小,累及上皮层的下1/3
2.中度(moderate)非典型增生:
异型性中等,累及上皮层的下2/3
3.重Байду номын сангаас(severe)非典型增生:
异型性较大,累及上皮层的2/3以上, 但未达到全层。
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估共28页
肿瘤增大为25%或更大或 大多数肿瘤增大约25% X-光片或扫描片有肿瘤
(progressive disease)
发现有新的肿瘤或发现有新的肿瘤 Nhomakorabea增加或有新的转移
实体瘤疗效评价的新标准 —RECIST
WHO标准
RECIST(2000年)
• 1985年,Warr等研究发现临床试验疗效评价的偏倚 有5%~10%是因为WHO标准对有些病灶的定义模 糊和肿瘤测量上的误差造成的。
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估
恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估
TNM通用定义
• (一) 原发肿瘤(T) • ① Tx —原发肿瘤不能确定; • X 代表未知。 • ② T0 —无原发肿瘤的证据; • 0 代表没有 • ③ Tis—原位癌; • is代表 in situ原位 • ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增,数字越大,肿瘤累及的
• 无病生存期DFS :是指CR后直至复发的时间 或未复发任何原因死亡的时间。
• 无进展生存期PFS:是指从开始对肿瘤进行针 对性治疗直至肿瘤出现继发进展生长的时间。
肿瘤测量的示意图
A B
bidimentional a × b, unidimentional a
WHO提出的癌症疗效评估的共识
可测量的肿瘤 四星期后有确认
残存肿瘤(R)
• RX 无法评估是否存在残余肿瘤 • R0 无残存肿瘤 • R1 镜下可见残存肿瘤 • R2 肉眼可见残存肿瘤
病理学分级(G)
• ① Gx —不能确定肿瘤的分化程度; • ② G1 —高分化; • ③ G2 —中度分化; • ④ G3 —低分化; • ⑤ G4 —未分化。
TNM分期特别说明
结直肠癌TNM分期 ppt课件
病理分期
国内分期
层 Ⅰ(肠壁内)
Dukes分期
A
改良 Dukes分期(1984年)
A1病变不超过粘膜下
Ⅱ(肠壁外)
Ⅳ(远处转移) c1结肠旁
B
D
A2浅肌层
A3深肌层 B:浆膜及浆膜外 C:淋巴结转移
Ⅲ(局部淋巴结转移) C
c2系膜或系膜根部
转移途径
直接浸润 淋巴转移:主要途径,由结肠上→结肠
2、遗传因素:有结肠癌家族史的家属,患结肠癌的危险性比普通人 群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害:家庭性息肉 病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、 Cowden氏病。
3、年龄:结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌 的危害越大。 4 、寄生虫病:吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说,部分 晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积, 会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变,出现腺瘤状增生, 在此基础上发生癌变。
早期:大便习惯及性质改变,便秘、腹泻交替,大便带血
低位肠梗阻症状:腹痛、腹胀、便秘
(全身中毒症状轻,梗阻出现早)
2.右半结肠癌的特点:
乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。
(全身中毒症状重)
结肠癌病理分型与分期
1.大体分型
晚期转移症状:
• 尿频、尿痛→侵犯前列腺、膀胱 • 会阴部疼痛→侵犯骶前神经 • 肝大、腹水、黄疸、贫血、水肿、 恶液质
诊断与鉴别 • 诊断: • 直肠指诊:70~80%可确诊 • 直肠镜或乙状结肠镜检查与活检 • 钡灌肠 • 其它:B超、CT、膀胱镜、妇检
肺癌第版TNM分期-医学课件
更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统,七版的M1b重新调整为M1b(单个远处器官的单发 转移,即寡转移)和M1c(单个器官多发转移或多个器官多发 转移)。对于M1a,由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异,因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似,明显由于M1c。
背景
TNM 分期用来确定疾病进展,指导治 疗,是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者,来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加,亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
(1)将T1分为T1a(≤1cm),T1b(> 1 至≤2cm),T1c(> 2至≤3cm);(2) T2分为T2a(> 3≤4cm)和T2b(> 4至 ≤5cm);(3)重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3;(4)重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4;(5)支气管受 累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有 肺不张/肺炎则归为T2;(6)侵犯膈肌分为 T4;(7)删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2,累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现,在所有的研究人群中,累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致, 生存差异并无统计学意义,而累及主支气管且距离隆 突<2cm但未累及隆突者,预后明显好于其他因素T3 ,因此新版分期对于主支气管受累,只要未侵犯隆突
背景
TNM 分期用来确定疾病进展,指导治 疗,是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者,来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加,亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
(1)将T1分为T1a(≤1cm),T1b(> 1 至≤2cm),T1c(> 2至≤3cm);(2) T2分为T2a(> 3≤4cm)和T2b(> 4至 ≤5cm);(3)重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3;(4)重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4;(5)支气管受 累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有 肺不张/肺炎则归为T2;(6)侵犯膈肌分为 T4;(7)删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2,累及主支气管且距离隆突<2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现,在所有的研究人群中,累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致, 生存差异并无统计学意义,而累及主支气管且距离隆 突<2cm但未累及隆突者,预后明显好于其他因素T3 ,因此新版分期对于主支气管受累,只要未侵犯隆突
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975~1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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12
新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990~2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
8
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N分期
继续使用原N分期方法。
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9
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肿瘤的分级与分期
第29页,共137页。
管状腺瘤(polypous adenoma)
发生于黏膜,呈息肉状,称腺瘤性息肉
多见于直肠、结肠
表面呈乳头状或绒毛状
第30页,共137页。
第31页,共137页。
第32页,共137页。
多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)
多见于腮腺 由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
第48页,共137页。
光镜下:癌细胞呈多层排列,异型性明显
第49页,共137页。
第50页,共137页。
4、腺癌(adenocarcinoma)
(1)管状腺癌 (2)实性癌 (3)粘液癌
第51页,共137页。
( 1)管状腺癌:
癌细胞形成腺样结构,有腔 多见于胃肠道、肺、乳腺
第52页,共137页。
第123页,共137页。
第十节 癌前病变、非典型增
生和原位癌
第124页,共137页。
一、癌前病变 precancerous lesions
概念:是指某些具有癌变潜在可能性的 良性病变,如长期不治愈有可能转变为 癌。
癌前病变分为:遗传性和获得性
常见癌前病变有以下几种:
第125病理变化:肉眼:
镜下:
第53页,共137页。
正常胃粘膜
200×
第54页,共137页。
第55页,共137页。
胃腺癌
第56页,共137页。
第57页,共137页。
乳头状腺癌:伴有大量乳头状结构
囊腺癌:腺腔高度扩张呈囊状
乳头状囊腺癌:伴有乳头状生长的
囊腺癌
第58页,共137页。
肉眼:
第85页,共137页。
镜下:
第86页,共137页。
恶性肿瘤分期PPT课件【40页】
咽部(下咽)癌
T1 肿瘤局限于下咽的一个部位,而且<2cmT2 肿瘤侵犯下咽一个以上的部位或临近部位,或肿瘤最 大径>2cm但≤4cm,不伴有半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm,或伴有半喉固定。T4a肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨,舌骨,甲状腺,食管, 或颈部软组织。T4b肿瘤侵犯椎前筋膜,包绕颈动脉或累及纵隔。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注:位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
胰腺癌
T1 肿瘤局限于胰腺,直径<2CM。.T2 肿瘤局限于胰腺,直径>2CM。T3 肿瘤浸润胰腺外,但未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉。T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉(原发肿瘤无法切除)。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。
肝外胆管癌
T1 肿瘤局限于胆管。T2 肿瘤侵犯超出胆管壁。T3 肿瘤侵犯肝脏,胆囊,胰腺,和/或肝动脉或门 静脉的一侧分支(左侧或右侧)T4 肿瘤侵犯下列之一:门静脉主干或双侧分支,或其它临近组织, 如结肠,胃,十二指肠,或腹壁。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。
咽部(口咽)癌
T1 肿瘤<2cmT2 肿瘤>2cm但<4cmT3 肿瘤>4cmT4a肿瘤侵犯喉,舌深部肌肉,翼内肌,硬腭或下颌骨。T4b肿瘤侵犯翼外肌,翼板,鼻咽侧壁或颅底,或包绕颈动脉。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注:位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
AJCC肺癌TNM分期医学PPT课件
第8版与第7版变化
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谢谢!
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UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准
1
背景
TNM 分期用来确定疾病进展,指导治疗, 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。 国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施,此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者,来自16 个国家的35个数据库。
5 主动脉下(主-肺动脉窗) 6 主动脉旁(升主动脉或膈 神经旁)
3
1.左头臂静脉上缘;2.主动脉弓上缘;3.右上叶支气管开口上缘; 4.左上叶支气管开口上缘; 5.气管隆突角; 6.右中叶支气管开口上缘。
4
5
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方,即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
15
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
16
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
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6
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
7
第3组
血管前(3A)气管 后(3P)组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
8
第4组
下气管旁组淋巴结 4R :位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间,气管中线的 右侧 左侧:位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线, 气管中线之左侧。
妇科恶性肿瘤新分期解读PPT课件
盆腔放疗 阴道近距离放疗 ± DDP同期化疗
切除肿大淋巴结
淋巴结(-)
盆腔放疗 DDP同期化疗 ± 阴道近距离放疗 ± 主动脉旁淋巴结放疗
肿瘤大 间质深层浸润 淋巴血管间隙浸润 盆腔放疗 ± 阴道近距离放疗
盆腔放疗 DDP同期化疗 ± 阴道近距离放疗 ± 主动脉旁淋巴结放疗
子宫内膜癌 新旧分期解读
1971年起FIGO对子宫内膜癌采用临床分期
1988年FIGO将子宫内膜癌的临床分期改为手术分期
本次子宫内膜癌的分期改动较多:
首先,删除原来肿瘤局限在子宫内膜的I a期,将其与 原I b期合并为Ia 期。有宫颈内膜腺体受累原分期是 Ⅱa ,现应当认为是I期,而不再认为是Ⅱ期。 其次,腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性旧分期为Ⅲ 期, 但新分期中删去细胞学检查结果,即认为细胞学阳性 结果不改变分期。这基于近年多项大样本病例对照研 究结果.认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移 不相关。目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性 与复发风险和治疗效果有何关系。 另外,在Ⅲc期中再细分Ⅲc1和Ⅲc2 期,将盆腔淋巴结 和主动脉旁淋巴结转移分开。
2011年NCCN宫颈癌临床实践指南
单纯子宫切除后发现浸润性宫颈癌
Ia1
复诊病理切片
淋巴血管间隙 浸润(一)
淋巴血管间隙 浸润(+) Ia2 切缘(一) 影像学(一)
切缘(+) 大块残余病灶 影像学(+)
随访
淋巴结有肿大
淋巴结无肿大
宫旁广泛切除 阴道上段切除 盆腔淋巴结切除 ± 主动脉旁淋巴结切除 淋巴结(+) 切缘(+) 宫旁(+)
淋巴结(+) 切缘(+) 宫旁(+)
肿瘤的病理变化及分期
• 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌 易转移至骨
恶性肿瘤的临床分期
分期代表恶性肿瘤的生长范围和播散程度
TNM分期法:T指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴
(node)、 M为远处转移(metastasis)
分期原则
– 肿瘤大小、浸润深度(T1-4) – 淋巴结转移(N0-3) – 血道转移(M0-1) 根据TNM的不同组合,临床将之分为: I期、II期、III期、IV期
有无血道转移,决定临床分期和治疗方案 • 种植性转移 Krukenberg瘤(胃癌癌细胞种植转移至
盆腔)
• 血行转移的位置与器官分布特点
–侵入体静脉的癌细胞
肺
–侵入门静脉的癌细胞
肝
–侵入肺静脉的癌细胞
全身脏器
–侵入胸、腰、骨盆静脉 脊椎
脊椎静脉丛
–某些肿瘤与特定器官有特殊亲和性
• 肺癌 易转移至肾上腺、脑
– II级 中分化:恶性程度介于两者之间 – III级 未分化:分化差,异型性大,恶性程度高,
预后差
肿瘤的生长方式
–膨胀性生长 多为良性肿瘤,分界清,有包膜、 易 完整切除
–外生性生长 向表面生长,呈乳头、息肉、菜花 状,良、恶性肿瘤均可,恶性的底部呈浸润性生长
–浸润性生长 多为恶性肿瘤,分界不清,无包膜, 不易完整切除
恶性肿瘤的异型性
概念:
–异型性:肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源 的正常组织有不同程度的差异。
良性肿瘤-分化程度高 恶性肿瘤-分化程度低
异型性小 异型性大
恶性肿瘤的及核分裂数来确 定恶性程度的级别,一般采用三级分级法。
– I 级 高分化:分化良好,异型性小,恶性程度低 预后较好
生长速度
• 恶性肿瘤生长快,发展迅速,病程较短,常伴有组织 坏死、溃疡及出血等异常情况。
恶性肿瘤分级分期
分类
根据组织来源和形态特征,恶性肿瘤 可分为数十种不同的类型,如肺癌、 胃癌、乳腺癌、肝癌等。
恶性肿瘤的特点
生长不受控制
浸润破坏组织
恶性肿瘤不受机体调控,生长不受限制, 可迅速扩散转移。
恶性肿瘤细胞具有浸润和转移的能力,可 破坏周围组织和器官的结构和功能。
远处转移
恶病质
恶性肿瘤细胞可通过血液和淋巴循环转移 到身体其他部位,形成转移瘤。
06
CATALOGUE
恶性肿瘤分级与分期典型案例分析
案例一:肺癌的TNM分期与治疗策略
TNM分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围等对肺癌进行分期,有助于评估病情严重程度和预 后。
治疗策略
根据TNM分期结果,制定相应的治疗策略,包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
案例分析
一位55岁男性患者,因咳嗽、胸痛就诊,CT检查发现右肺上叶有一肿瘤,大小为 3cm×2cm,浸润深度较浅,无淋巴结转移,根据TNM分期为T2aN0M0,建议行手术治 疗,术后病理证实为肺腺癌,进一步行放疗和化疗辅助治疗。
免疫表型与肿瘤分期
通过分析肿瘤组织的免疫表型,可以将肿瘤分为不同的免疫 亚型,为免疫治疗提供指导。
基于大数据的肿瘤分级分期方法
大数据与肿瘤预后预测
利用大数据技术,分析大量患者的临床数据和预后信息,可以建立预测模型,为个体化治疗提供依据 。
数据驱动的肿瘤分级分期方法
利用机器学习等技术,对大量的基因表达、免疫表型、病理学等信息进行分析和学习,可以建立数据 驱动的肿瘤分级分期方法,提高预测的准确性和可靠性。
01
02
03
定义
分期是一种评估恶性肿瘤 发展阶段的方法,它可以 帮助医生制定合适的治疗 计划和预测患者的预后。
根据组织来源和形态特征,恶性肿瘤 可分为数十种不同的类型,如肺癌、 胃癌、乳腺癌、肝癌等。
恶性肿瘤的特点
生长不受控制
浸润破坏组织
恶性肿瘤不受机体调控,生长不受限制, 可迅速扩散转移。
恶性肿瘤细胞具有浸润和转移的能力,可 破坏周围组织和器官的结构和功能。
远处转移
恶病质
恶性肿瘤细胞可通过血液和淋巴循环转移 到身体其他部位,形成转移瘤。
06
CATALOGUE
恶性肿瘤分级与分期典型案例分析
案例一:肺癌的TNM分期与治疗策略
TNM分期
根据肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围等对肺癌进行分期,有助于评估病情严重程度和预 后。
治疗策略
根据TNM分期结果,制定相应的治疗策略,包括手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
案例分析
一位55岁男性患者,因咳嗽、胸痛就诊,CT检查发现右肺上叶有一肿瘤,大小为 3cm×2cm,浸润深度较浅,无淋巴结转移,根据TNM分期为T2aN0M0,建议行手术治 疗,术后病理证实为肺腺癌,进一步行放疗和化疗辅助治疗。
免疫表型与肿瘤分期
通过分析肿瘤组织的免疫表型,可以将肿瘤分为不同的免疫 亚型,为免疫治疗提供指导。
基于大数据的肿瘤分级分期方法
大数据与肿瘤预后预测
利用大数据技术,分析大量患者的临床数据和预后信息,可以建立预测模型,为个体化治疗提供依据 。
数据驱动的肿瘤分级分期方法
利用机器学习等技术,对大量的基因表达、免疫表型、病理学等信息进行分析和学习,可以建立数据 驱动的肿瘤分级分期方法,提高预测的准确性和可靠性。
01
02
03
定义
分期是一种评估恶性肿瘤 发展阶段的方法,它可以 帮助医生制定合适的治疗 计划和预测患者的预后。
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▪ A-D
▪ Jewett/Marshall分期:用于膀胱癌的病理 学分期系统。
▪ Jackson分期:用于阴茎癌。 ▪ Clark分期:用于黑色素瘤。
转移"来判断肺癌的分期。
▪ H分级:
▪ 细胞类型分级;多用于食管。
▪ H1 -H2 ▪ H1:鳞癌;H2:腺癌。
▪ G分级:
▪ 病理学(分化)分级: G1- G4 ▪ G1:高分化;G2中分化;G3低分化;G4未分化。
其他分期系统
▪ FIGO分期:用于女性生殖系统肿瘤。
▪ Ⅰ- Ⅳ期
▪ Duke分期:用于结直肠癌。
恶性肿瘤分级分期
分级(Grading)分期(Stagin)
▪ TNM
▪ cTNM:临床分期(clinical staging); ▪ sTNM:外科分期(surgical staging); ▪ pTNM:病理分期(pathological stagin)
▪ T:原发肿瘤
▪ T0-T4:T0,Tis,T1-T4
▪ N:淋巴结
▪ N0-N3
▪ M :远处转移
▪ M0,M1
分期的种类
代码
意义
临床分期 (治疗前临床分期)
Clinic
cTNM 治疗前依据收集到的所有临床资
料所做出的分期
外科分期
Surgical sTNM 经过外科医师在手术过程中所做
出的分期
病理分期 (手术后病理组织
分期)
再治疗分期
Pathology Repeat
pTNM 经过外科切除标本的病理学检查,
其准确性更高。
rTNM
在肺癌的多学科整合治疗中,第 1科治疗后转入第 2科治疗前,进 行再分期,有助于评估计前一阶 段的疗效和制定下一步治疗计划。
分子分期
Molecular
应用分子生物学技术检测胸腔内
mTNM
淋巴结、周边血液和骨髓标本中, 提早找出一般仪器检测不到的"微
▪ Jewett/Marshall分期:用于膀胱癌的病理 学分期系统。
▪ Jackson分期:用于阴茎癌。 ▪ Clark分期:用于黑色素瘤。
转移"来判断肺癌的分期。
▪ H分级:
▪ 细胞类型分级;多用于食管。
▪ H1 -H2 ▪ H1:鳞癌;H2:腺癌。
▪ G分级:
▪ 病理学(分化)分级: G1- G4 ▪ G1:高分化;G2中分化;G3低分化;G4未分化。
其他分期系统
▪ FIGO分期:用于女性生殖系统肿瘤。
▪ Ⅰ- Ⅳ期
▪ Duke分期:用于结直肠癌。
恶性肿瘤分级分期
分级(Grading)分期(Stagin)
▪ TNM
▪ cTNM:临床分期(clinical staging); ▪ sTNM:外科分期(surgical staging); ▪ pTNM:病理分期(pathological stagin)
▪ T:原发肿瘤
▪ T0-T4:T0,Tis,T1-T4
▪ N:淋巴结
▪ N0-N3
▪ M :远处转移
▪ M0,M1
分期的种类
代码
意义
临床分期 (治疗前临床分期)
Clinic
cTNM 治疗前依据收集到的所有临床资
料所做出的分期
外科分期
Surgical sTNM 经过外科医师在手术过程中所做
出的分期
病理分期 (手术后病理组织
分期)
再治疗分期
Pathology Repeat
pTNM 经过外科切除标本的病理学检查,
其准确性更高。
rTNM
在肺癌的多学科整合治疗中,第 1科治疗后转入第 2科治疗前,进 行再分期,有助于评估计前一阶 段的疗效和制定下一步治疗计划。
分子分期
Molecular
应用分子生物学技术检测胸腔内
mTNM
淋巴结、周边血液和骨髓标本中, 提早找出一般仪器检测不到的"微