药物与肾脏(泌尿整合)
中医与泌尿系统疾病
中医与泌尿系统疾病泌尿系统疾病是指影响人体排尿和生殖功能的各类疾病，如泌尿感染、尿结石、前列腺炎等。
中医作为中国传统医学的重要组成部分，对泌尿系统疾病的治疗有着独特的理论和丰富的临床经验。
本文将从中医的角度来探讨泌尿系统疾病的防治方法。
一、中医理论与泌尿系统疾病中医理论认为，泌尿系统疾病主要与肾脏、膀胱、尿道等相关，其中肾为主要脏器。
中医将泌尿系统疾病归类为肾病范畴，认为泌尿系统疾病的发生与肾气不足、湿热下注等因素有关。
根据中医理论，治疗泌尿系统疾病主要从以下几个方面入手：1. 调理肾脏：肾为泌尿系统的主要脏器，肾气充足对于泌尿系统的健康至关重要。
中医认为，通过调理肾脏可以增强肾气，提高泌尿系统的功能。
常用的方法包括选用一些具有温补功效的中药，如人参、鹿茸等。
2. 祛除湿热：湿热是泌尿系统疾病的常见致病因素之一。
湿热下注可影响膀胱和尿道的正常功能，导致尿频、尿痛等症状。
中医通常会采用清热利湿的方法，以消除湿热的影响。
常见的中药如黄芩、赤小豆等。
3. 活血化瘀：对于血液循环不畅引起的泌尿系统疾病，中医强调活血化瘀的治疗方法。
这可以促进血流循环，改善病情。
中医常用的药物有丹参、桃仁等。
二、中医药在泌尿系统疾病中的应用1. 治疗尿路感染：尿路感染是泌尿系统常见疾病之一，中医药在其治疗中有独特的优势。
例如，可以选用具有抗菌作用的中药黄连、金银花等，能够改善感染症状，消除炎症。
2. 缓解前列腺炎症状：前列腺炎是男性泌尿系统疾病中常见疾病，中医药在其治疗中也有一定的效果。
中医通常会采用温通络脉、消散炎症的方法，如选用淫羊藿、雷公藤等草药进行治疗。
3. 消除尿结石：尿结石是泌尿系统疾病中的一种常见疾病，中医药在其治疗中有独到的方法。
中医会根据结石的特点选择药物，如用秦艽、蒲公英等清热利湿的中草药来溶解结石，促进其排出。
三、中医与西医结合治疗泌尿系统疾病中西医结合治疗泌尿系统疾病已经成为一种常见的治疗方式。
中医和西医在治疗泌尿系统疾病中各有所长，结合使用可以发挥双方的优势。
利尿药
根据作用机理，利尿药可分为碳酸酐酶抑制 剂，渗透性利尿药，Na+ --K+--2Cl-同向转运抑制 剂，Na+--Cl-同向转运抑制剂，肾小管上皮Na+通 道抑制剂，盐皮质激素受体拮抗剂。
利尿药
利尿药简介及其现状
利尿药作用于肾脏，影响肾脏的泌尿 功能，改变水和电解质的转运过程，从 而引起尿量的变化。也有些利尿药作用 于某些酶或受体，间接影响电解质和水 的重吸收，导致尿量增加和加快尿的排 泄。利尿药临床上不仅是治疗水肿和腹 水常用的药物，亦用于治疗非水肿性疾 病，如高血压及尿崩症等。
五
肾小管上皮Na+通道抑制剂
（1）作用机理：末端远曲小管对Na+的重吸收是通过Na+传导通 道进行，末端远曲小管液中的Na+可以通过Na+通道进入细胞内重吸 收。阻断Na+通道，可以减少Na+和Cl-的重吸收。由于Na+的重吸收减 少，降低远曲小管和集合管腔驱动K+分泌的负单位，导致K+的分泌 减少，因此，又称为留钾性利尿药。 （2）代表药物：阿米洛利和氨苯蝶啶。
六大利尿药详解
一
碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶是一种锌金属酶，大量存在于近曲小管的上皮细胞中， 主要影响碳酸氢钠的重吸收的酸分泌过程。
（1）作用机理：如图所示，在近曲小管处，碳酸酐酶将管腔中 的碳酸分解成二氧化碳和水，二氧化碳扩散到近曲小管的表皮细胞中 后，在碳酸酐酶的作用下重新生成碳酸，碳酸解离成氢离子和碳酸氢 根，氢离子参与钠离子-氢离子交换，将钠离子从官腔交换到近曲小 管的上皮细胞中，氢离子排出到管腔中。进入到上皮细胞的钠离子通 过同向转运系统，与碳酸氢根离子一起被转运到细胞间质中。因此抑 制碳酸酐酶的作用，能够影响氢离子-钠离子交换，并能影响钠离子碳酸氢根离子同向转运系统，使氢离子生成减少，氢离子-钠离子交 换减少，管腔中的钠离子，碳酸氢根离子浓度增大，为维持渗透压将 水带出，从而呈现利尿作用。 （2）常见此类药物：乙酰唑胺﹑双氯非那胺﹑醋甲唑胺和依索 唑胺。
泌尿系统药物
按效能分三类
按作用部位分四类
＋的排泄分两类 按K
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速而强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内 酸碱平衡改变的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide)
【药动学】 吸收: 口服吸收迅速, 20~30min起效, 1~1.5 h达高峰, 维持6~8 h 静脉注射 2~5 min起效, 30 min达高峰, 维持4~6h 分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主) 胆道排 1/3，不易蓄积
不良反应 1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低血Na+，低血K+，低血Ca2+，低 血Mg2+，低氯性碱中毒 2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛
细胞损害有关
(忌与氨基糖苷类合用) 4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血； 粒细胞减少， 血小板减少，溶血，致畸
循环血量
→
肾血流量 滤过不吸收尿量 抗利尿素 醛固酮 尿量
二 临床应用 1 治疗脑水肿、青光眼 2 预防急性肾功衰竭(通过脱水可减轻肾间质 水肿) 三 不良反应 静脉注射过快，出现眩晕、 头痛、视力模糊 四 禁忌证 心功不全、活动性颅内出血、尿闭者禁用
葡萄糖(glucose)
1 静脉注射50%葡萄糖可脱水、利尿 2 易代谢，作用弱，持续时间短
高血压：治疗高血压病的基础药物之一，
多与其它降压药合用 尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中
枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血Na+ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
泌尿灵的功能主治是什么
泌尿灵的功能主治是什么一、简介泌尿灵是一种常见的中成药，具有多种药效和临床应用。
它由多种草药组合而成，采用现代科技进行提取和制剂，以增强其药效和有效性。
泌尿灵主要用于治疗与泌尿系统相关的疾病。
二、主要功能和主治泌尿灵具有以下主要功能和主治：1.利尿功能：泌尿灵可以促进尿液的排出，增加尿量，减少尿液的滞留，有助于消除体内的废物和毒素。
它对于治疗尿液不畅、尿频尿急等症状非常有效，尤其适用于患有尿路感染的患者。
2.抗菌作用：泌尿灵含有多种具有抗菌作用的植物成分，可以抑制细菌和病原微生物的生长，减少泌尿系统感染的发生。
因此，它常用于治疗尿路感染、膀胱炎、尿道炎等疾病。
3.消炎作用：泌尿灵中的一些成分具有明显的消炎作用，可以减轻泌尿系统的炎症反应，缓解尿路刺激症状。
它对于治疗尿路结石、尿路感染引起的尿道炎等疾病效果显著。
4.保护肾脏：泌尿灵中的一些草药成分具有保护肾脏的作用，可以改善肾脏功能，减轻肾脏负担。
它对于预防和治疗急性肾小球肾炎、慢性肾脏疾病等有一定的疗效。
5.抗氧化作用：泌尿灵中的一些成分具有抗氧化作用，可以减少自由基对泌尿系统细胞的损伤，保护细胞健康。
它对于预防泌尿系统肿瘤等疾病有一定的辅助作用。
三、使用方法和注意事项使用泌尿灵时，需要按照医生的建议进行用药。
一般情况下，每次口服1-2片，每日2-3次。
需要注意以下几点：1.注意饮食：泌尿灵在用药期间，应注意避免辛辣刺激性食物和饮料，避免饮酒。
这些食物和饮料可能会刺激泌尿系统，影响药效。
2.增加水量：在用药期间，应该增加水的摄入量，保证足够的水分供给。
这有助于药物的排出和尿液的排除，减轻泌尿系统负担。
3.禁忌症：泌尿灵对某些人来说可能是禁忌的，在以下情况下应慎重使用或避免使用：孕妇、哺乳期妇女、儿童、过敏体质者、存在严重肝肾功能损害者等。
在使用前，应咨询医生或药师的建议。
4.不良反应：泌尿灵在一般情况下很安全，但有时可能引起一些不良反应，如胃部不适、恶心、呕吐等。
09泌尿-泌尿系统的药物
第九章主要作用于泌尿系统的药物一、利尿药呋塞米[基]（呋喃苯胺酸，速尿)Furosemide (Frusemide)【制剂规格】片剂：20mg。
注射液：2ml:20mg。
【适应证】充血性心力衰竭、肝硬变腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用于急性肺水肿和急性脑水肿等。
尚可用于高血压（尤其是出现高血压危象或伴有肾功能不全时）、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭。
【药动学】口服吸收迅速但不完全(约60%)，30min～60 min开始作用，持续6h～8h；静注后5min生效，持续2h。
t1/2 存在较大的个体差异，正常人为30min～60min，无尿患者延长为75min～155min，肝肾功能同时严重受损者延长至11h～20h，新生儿延长至4h～8h。
血浆蛋白结合率91%～97%。
88%以原形经肾排泄，12%经肝代谢由胆汁排泄。
能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。
【不良反应】常见低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、过敏反应及血糖升高等。
静脉快速大剂量注射可引起暂时性耳聋，特别是在肾衰病人中。
偶见肝功能损害、粒细胞减少，肝炎病人易产生肝昏迷。
此外，可加重特发性水肿。
【药物相互作用】不宜与链毒霉素、卡那霉素、庆大霉素等对听神经和肾有毒性的抗生素合用，能增强降压药的作用，降低动脉对去甲肾上腺素等药的反应，并能增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用，与甘露醇合用可增强降低颅内压疗效。
与丙磺舒合用，利尿作用加强。
长期使用苯妥英钠或苯巴比妥的病人应用本品时，利尿作用降低。
大剂量与水合氯醛合用，可产生心动过速、血压下降等不良反应。
与碳酸锂合用，可诱发后者产生中毒症状。
阿司匹林和非甾体消炎止痛药可减弱本品效应。
【用法用量】口服：水肿性疾病，成人口服起始剂量20mg～40mg/次，1次/日，必要时6h～8h后追加20mg～40mg，最大剂量600mg/日（一般控制在100mg以内，分2次～3次/日）；肌内或静脉注射开始20mg～40mg/次，必要时每2h追加剂量；急性左心衰竭，静脉注射：起始40mg，必要时每1h追加80mg；急性肾功能衰竭，200mg～400mg加于生理盐水100ml 内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min，总剂量不超过1g/日；慢性肾功能不全时，40mg～120mg/日。
泌尿系统疾病用药与注意事项
泌尿系统疾病用药与注意事项泌尿系统是人体重要的排泄系统，包括肾脏、膀胱、尿道等器官，负责排除体内废物和维持体液平衡。
然而，泌尿系统也容易受到各种疾病的影响，其中包括尿路感染、肾结石、膀胱炎等常见疾病。
对于这些泌尿系统疾病的治疗，药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍泌尿系统疾病的常见药物治疗和相关注意事项。
一、尿路感染的药物治疗及注意事项尿路感染是泌尿系统最常见的疾病之一，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
在药物治疗方面，抗生素是主要的治疗药物。
常用的抗生素包括头孢菌素、磺胺类药物等。
在使用抗生素治疗尿路感染时，需注意以下几点：1. 严格按照医嘱用药：尽量遵守医生给出的用药剂量和用药时间，不得随意停药或增减剂量。
2. 注意用药时间：通常，尿路感染治疗需持续用药3-7天，即使症状缓解，也不可中断用药。
3. 充分饮水：多饮水有助于尿液排除细菌，促进康复。
4. 避免持久使用抗生素：长期使用抗生素容易导致耐药性，应避免不必要的使用。
5. 注意个人卫生：保持外阴清洁，避免性生活过度刺激等，有助于减少尿路感染的发生。
二、肾结石的药物治疗及注意事项肾结石是形成于肾脏或尿路内的硬块，常见症状包括腰痛、尿血等。
药物治疗在肾结石的整体治疗方案中起到一定的辅助作用。
以下是关于肾结石药物治疗的注意事项：1. 给予止痛药：肾结石常伴有剧烈疼痛，可使用非处方止痛药如布洛芬缓解疼痛，但切忌滥用止痛药，避免延误疾病治疗。
2. 饮食调理：根据结石成分和个体情况，医生会制定相应的饮食方案，如低盐饮食、多饮水等。
3. 利尿剂的使用：对于一些特定类型的结石，如尿酸结石，医生可能会选择利尿剂来促进结石排出。
4. 注意合理用药：如果确需使用药物溶石，应遵医嘱使用，并注意药物副作用及不良反应。
三、膀胱炎的药物治疗及注意事项膀胱炎是膀胱发生感染或炎症引起的疾病，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
以下是膀胱炎药物治疗的注意事项：1. 抗生素的使用：流行病学资料显示，膀胱炎通常由细菌感染引起，故抗生素是膀胱炎药物治疗的首选。
《泌尿生殖系统药理》课件
妊娠期使用某些药物可能对胎儿造成不良影响， 如致畸、致突变等。
哺乳期用药
哺乳期使用某些药物可能通过乳汁进入婴儿体内 ，对婴儿造成不良影响。
激素类药物的影响
激素类药物对妊娠和哺乳的影响较大，如避孕药 、糖皮质激素等，使用时需特别谨慎。
06
泌尿生殖系统疾病的药物 治疗
肾小球肾炎的治疗
1 2 3
尿液的浓缩和稀释机制
水利尿
大量饮用清水后，血浆晶体渗透 压降低，抗利尿激素释放减少， 集合管对水的重吸收减少，尿液 稀释。
浓缩尿
在缺水状态下，血浆晶体渗透压 升高，抗利尿激素释放增加，集 合管对水的重吸收增多，尿液浓 缩。
药物在肾脏的排泄
肾小球滤过
药物经肾小球滤过后进入 原尿。
肾小管分泌
部分药物在肾小管上皮细 胞内代谢后通过分泌进入 尿液。
泌尿生殖系统药理
目录 CONTENT
• 引言 • 泌尿系统药理 • 生殖系统药理 • 泌尿生殖系统药物的分类和应用 • 药物对泌尿生殖系统的影响 • 泌尿生殖系统疾病的药物治疗
01
引言
课程介绍
课程概述
泌尿生殖系统药理是一门研究泌尿生 殖系统生理和药理作用的学科，旨在 探讨药物对泌尿生殖系统的作用机制 、药效和不良反应。
抗糖尿病药
总结词
抗糖尿病药是用于治疗糖尿病的药物，主要 通过增加胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌 、促进糖原合成和减少血糖吸收等机制来降 低血糖。
详细描述
抗糖尿病药主要分为胰岛素和口服降糖药两 大类。胰岛素主要用于1型糖尿病和某些特 殊类型的糖尿病，而口服降糖药则主要用于 2型糖尿病。口服降糖药又可以分为促胰岛 素分泌剂、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑 制剂和格列酮类等。这些药物的作用机制不 同，适应症和副作用也有所不同。医生会根 据患者的具体情况选择合适的抗糖尿病药， 以达到最佳的治疗效果。
泌尿系统药物利尿药
1---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合泌尿系统药物：利尿药[概述及分类]利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
利尿药是作用于肾脏，能增加电解质特别是Na+和水的排出，使尿量增加的药物。
根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：（1）强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。
它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
（2）中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。
由于它只降低肾对考试，大收集整理尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
（3）弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。
②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
常用的利尿药主要根据其作用部位、化学结构及作用机制分为以下四类：（1）主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药呋塞米、依他尼酸等，为高效利尿药。
2---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合（2）主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药噻嗪类、氯噻酮等，为中效利尿药。
（3）主要作用于远曲小管的利尿药螺内酯（醛固酮抑制剂）、氨苯蝶啶等，为留钾利尿药。
（4）主要作用于近曲小管的利尿药：乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂。
后两类均为弱利尿药。
除上述者外，尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、成酸性盐类（如氯化按）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药）。
[适应症]利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及需要利尿的急性药物中毒等病症。
这类药物的使用范围比较广泛，主要有以下几方面的用途：（1）利尿消肿：水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状，虽然发病的原因不同，但都是由于细胞间液体的增加引起，而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素，利尿药可以使水肿减轻或消失，这样既可减轻原有的疾病的症状，又可以促进原有疾病的好转。
作用于泌尿生殖系统药物—利尿药(动物药理学课件)
合理选用
心性水肿：轻度时选用强心苷，重度选用氢氯噻嗪并配合氯化钾或留钾利尿药 （氨苯喋啶）合用。无效时改用速尿。 肾性水肿：急性肾炎所致水肿选用脱水药，一般不用利尿药；慢性肾炎所致水肿 可选用氢氯噻嗪并配合补钾；急性肾功能衰竭时一般首选速尿。 脑水肿：首选甘露醇，次选速尿。 肺水肿：急性心功能不全所致肺水肿应选用速尿以立即减轻左心负担，禁用甘露 醇以防增加心负担，肺充血引起的水肿可选甘露醇。 乳房水肿、腹下水肿等：选用噻嗪类，无效时改用速尿。 急性中毒：一般配合输液选用噻嗪类或速尿。 尿道上部结石：确诊后选用大剂量的速尿。
• 治疗：1对症治疗，营养支持。2利尿剂，减轻全身水肿及腹水。3老龄，预后差。
案例
病例：病犬近数月精神沉郁，不愿运动，稍加运动，即呈现疲劳、呼吸困 难。兽医师发现其口腔，眼结膜等可以看到的粘膜发紫，体表静脉怒张， 四肢末梢对称性水肿，无热无痛，心音减弱，可听到心内杂音和心律失常。 诊断慢性心力衰竭。建议：1、加强护理：使其安静休息，停止一切训练 和作业。给予易消化吸收的食物。必要时吸氧补氧。 2、增强心肌收缩 力：选用强心剂。 3、减轻心脏负荷：对出现心性浮肿的病犬，适当限 制饮水和给盐量，选用适当的利尿剂。
利尿药分类
• 利尿药通过影响这三个环节而产生作用，按其作用强度和作 用部位一般分为三类：
• 高效利尿药（呋噻米、依地尼酸等） • 中效利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮等） • 低效利尿药（螺内酯、氨苯喋啶等）
案例
• 仔仔，十岁，混种的蝴蝶犬，公，没有绝育。 近段时间经常咳嗽，吃药不见好转，也没有明显加重，消瘦明显，腹围增大，食欲不佳，小便 少而黄，体味变重，精神不好。 临床检查：体温正常；腹部膨大，拍打波动感明显；全身水肿，指压留痕明显；听诊心音异常、 呼吸音异常；可视黏膜苍白且黄。抽出腹水1.2公斤，血性。 诊断：肝性腹水，心肌肥大。
泌尿补肾类药物市场分析报告
泌尿补肾类药物市场分析报告1.引言1.1 概述概述：泌尿补肾类药物是指用于治疗泌尿系统疾病和肾脏功能障碍的药物，包括利尿剂、肾上腺皮质激素、中药补肾药等。
这些药物在调节尿液排泄、维持水盐平衡、保护肾脏功能等方面发挥着重要作用。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，泌尿补肾类药物市场需求逐渐增加，市场前景广阔。
本报告将对泌尿补肾类药物市场进行分析，深入了解市场概况、主要药物种类及市场需求情况，为相关企业制定市场策略提供重要参考。
1.2 文章结构文章结构部分应该包括对文章各部分的简要描述和安排。
根据文章目录，文章1.2的内容可以是：文章结构：本报告将从市场概况、主要泌尿补肾类药物、市场需求分析等方面进行分析，以全面了解泌尿补肾类药物市场的情况。
首先，我们将介绍泌尿补肾类药物市场的整体概况，包括市场规模、增长趋势等方面的情况。
接着，我们将详细介绍目前主要的泌尿补肾类药物，包括其种类、功能、市场占有率等信息。
最后，我们将对市场需求进行分析，包括消费者需求、医疗需求等方面的情况。
通过以上三个部分的分析，我们将对泌尿补肾类药物市场做出全面的描述和评估。
文章1.3 目的：本报告的目的在于对泌尿补肾类药物市场进行全面深入的分析和研究，包括市场概况、主要药物、市场需求分析、市场趋势展望、竞争对手分析以及市场发展建议等内容。
通过本报告的撰写，旨在为相关行业提供市场发展的参考和指导，帮助企业了解当前市场形势，把握市场发展方向，推动相关产品的市场化推广与应用。
同时也为投资者提供决策参考，促进泌尿补肾类药物市场的健康有序发展。
1.4 总结总结部分的内容：经过对泌尿补肾类药物市场的深入分析，我们可以得出以下结论：首先，市场需求不断增长，随着人们生活水平的提高以及老龄化人口的增加，对泌尿补肾类药物的需求也将持续增加。
其次，主要泌尿补肾类药物在市场上的占比较高，竞争激烈，对于企业来说需要不断提升产品品质和创新，才能在市场中立于不败之地。
国家基本药物临床应用指南(泌尿系统)
联合使用
注意监测患者的血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
【治疗】
免疫抑制剂
一般不单独使用 。 与肾上腺糖皮质激素联合使用，以增强疗效 和减少复发等
雷公藤多苷： 成年人剂量通常为10~20mg，每日3 次，疗程多为1~3个月
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
前列腺炎传统分类
急性细菌性前列腺炎
（acute bacterial prostatitis ,ABP）
前列腺炎 (prostatitis)
慢性细菌性前列腺炎
（chronic bacterial prostatitis,CBP )
慢性非细菌性前列腺炎
（non or abacterial prostatitis,NBP)
Meares-Stamey 实验（四杯实验）
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
抗生素治疗
急性前列腺炎： 静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素
疗程5~10天，
有效后改口服，疗程至少4周
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
抗生素治疗
慢性前列腺炎： 口服为主
推荐先口服喹诺酮类2~4周，
有效继续服用
无效改药，磺胺类、红霉素或阿奇霉素
6、α受体阻断剂
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
胆碱能受体阻断剂
1、山莨菪碱（654-2） 肌内注射：成人5~10mg，一日1~2次； 小儿0.1~0.2mg/kg，一日1~2次。 静脉推注：成人5~40mg 小儿0.3~2mg/kg，每隔10~30分钟重复给药
静脉滴注：5~10mg+5%GS250ml
禁用
国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）
肾功能不全时抗菌药物怎么用
肾功能不全时抗菌药物怎么用世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。
慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20~30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。
是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！慢病/爱肾保肝正确认识肾脏功能肾脏是泌尿系统的一部分，通过生成尿液清除体内代谢产物及毒物；同时通过重吸收功能保留水分及其他有用物质以调节水、电解质、酸碱的平衡。
肾组织里面充塞了许多的小血管和小管组成了肾脏的基本单元（肾单位），每一枚肾脏大约有一百万个肾单位。
肾单位中的血管球为肾小球。
而与肾小球囊壁相连的U 型小细管称为肾小管。
除了血细胞及大分子的蛋白质不能通过血管壁，血浆中的葡萄糖、尿素、药物及代谢产物都可以经过肾小球滤过。
过滤后的原尿沿着肾小管流动，能将身体所需要的物质例如葡萄糖、水分及某些矿物盐，再吸收回入血。
当然，肾小管的功能还远不止这些，管壁的细胞可以分泌、排泄某些物质例如氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。
过滤后的液体转换成尿液，经“肾工厂”纯化后排泄出体外。
肾功能不全对用药的影响排泄药物在人体内的排泄途径很多，大多数的药物是通过肾脏排出体外的。
当肾功能不全时，肾小球和肾小管无法正常的工作，直接导致的结果是药物及其代谢产物的清除降低。
药物和毒素在体内的蓄积随着肾功能不全的严重程度而逐渐加重。
吸收除了排泄，药物的吸收、代谢、分布也受到不同程度的影响。
肾功能不全的患者往往伴有胃肠功能紊乱、植物神经及内分泌紊乱，导致药物吸收减少。
分布药物在体内的分布主要依赖于药物本身的理化性质，以及血浆的蛋白结合率。
肾功能不全时药物的蛋白结合率发生改变，主要体现在酸性药物的蛋白结合率下降。
且体内pH 的变化、低蛋白血症也会影响药物的分布。
肾功能不全如何应用抗菌药在给肾功能不全的患者用药时，尤其是应用主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物时，往往需要调整剂量以减少毒副作用。
泌尿系统整合PBL课件
尿道
连接膀胱与外界，控制尿液的 排出。
泌尿系统与其他系统的关联
01
02
03
循环系统
泌尿系统与循环系统紧密 相连，血液经过肾脏滤过， 排除废物和多余水分，形 成尿液。
神经系统
神经系统调节泌尿系统的 功能，控制尿液的生成和 排出。
代谢系统
泌尿系统与代谢系统相互 关联，通过排泄代谢产物 维持体内代谢平衡。
生活等。
03
泌尿系统疾病的预防与保健
预防尿路感染的措施
保持个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免使用刺激性化学 品和香皂，减少感染的风险。
避免过度清洁
过度使用清洁剂和护理产品可能破坏泌尿道 的自然菌群平衡，增加感染的风险。
排尿完全
每次排尿时要确保完全排空膀胱，避免尿液 滞留，减少细菌滋生的机会。
饮食调理
泌尿系统整合PBL课件
目录
• 泌尿系统概述 • 病例分析与讨论 • 泌尿系统疾病的预防与保健 • 学习资源与拓展阅读
01
泌尿系统概述
泌尿系统的组成和功能
01
02
03
04
肾
负责滤过血液，生成尿液，排 除废物和多余水分。
输尿管
将尿液从肾运输到膀胱，通过 蠕动收缩确保尿液顺畅流动。
膀胱
储存尿液，并在适当时候通过 收缩将尿液排出体外。
泌尿系统常见疾病与问题
尿路感染
细菌、病毒或其他微生物引起 的尿路感染，常见症状包括尿
频、ห้องสมุดไป่ตู้急、尿痛等。
肾结石
由于尿液中某些物质浓度过高， 形成结晶并沉积在肾脏内，引 发疼痛和排尿困难。
前列腺炎
男性常见疾病，表现为前列腺 肿胀、疼痛，可能导致排尿障 碍和性功能问题。
!12药物对肾脏的毒性作用
药物对肾脏的毒性作用药源性疾病日趋严峻：卫生部药品不良反映监察中心报告：我国近来每一年有万人死于药物不良反映，药源性死亡人数是要紧传染病死亡人数的10倍以上。
美国55个中心报告：药物引发的急性肾衰竭占%；2001年上海报导125例急性肾衰竭中%为药物相关。
2002年北京报导362例急性肾衰竭中药物相关者占%。
北大医院报导194例急性肾衰竭中%与药物相关。
11年间104例慢性肾脏病基础上发生急性肾衰竭中%为药物相关。
第一节肾脏的结构和功能（略）一、肾血液循环特点：（1）肾的血液供给丰硕，肾血流量大。
约占心输出量的1/4，90%的血液供给皮质。
（2）肾动脉在肾内形成两次毛细血管网。
（3）肾小球毛细血管压高，有利于原尿生成。
二、肾小球的滤过膜滤过膜包括三层：一、内皮细胞层二、基膜3、上皮细胞层（肾小囊脏层）阻碍滤过膜通透性的因素：（1）分子大小（2）电荷正常时滤过膜表面（基膜、足细胞膜）覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过。
第二节药物肾毒性作用及其机制一、肾脏对药物毒性的易感性一、肾血流量丰硕，占心输出量的1/4，血流量的改变容易阻碍肾结构和功能二、肾脏肾组织呈高代谢状态,需氧量大,多种酶作用活跃,易遭损伤3、肾小球毛细血管袢和小管周围的毛细血管网,使药物-组织接触面积大4、肾小管具有尿浓缩功能，使某些药物在肾小管间质中的浓度提高五、肾小球滤过屏障的结构特点，使大分子物质易于停滞于局部六、肾小管间质区域血液供给相对不足7、多种药物或其代谢物的要紧排出途径八、肾脏具有酸化尿液之功能,其pH的改变有可能阻碍药物之溶解性,可发生管内沉积二、药物的肾脏损害部位与类型（一）损伤部位：一、肾小球损伤二、肾近曲小管损伤3、髓袢、远曲小管和集合管损伤4、肾间质损伤（二）损伤类型：药源性肾脏疾病几乎包括各类类型的肾脏疾病，如：急性肾功能衰竭（ARF）免疫介导肾小球损伤急性间质性肾炎肾小管阻塞性损伤其它1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）：是指各类病因（如药物）引发双侧肾脏在短时间内泌尿功能急剧降低，致使机体内环境显现严峻紊乱的病理进程。
肾脏与泌尿系统功能分析
肾脏与泌尿系统功能分析肾脏与泌尿系统是人体内重要的器官系统之一，对维持内环境稳定和排除废物起着关键的作用。
肾脏通过过滤血液、调节水盐平衡和排泄代谢废物等功能，保证了身体的正常运作。
本文将从肾脏结构与功能、尿液生成与排泄以及调节水盐平衡等方面，对肾脏与泌尿系统进行深入分析。
一、肾脏结构与功能1. 肾脏的位置与外观人体内的两个肾脏位于腰部的背后，靠近腰椎，并被骨骼和其他组织所保护。
每个肾脏的形状略呈豆状，分为上下两极，表面有许多凹陷称为肾窝，连接到尿路系统上。
2. 肾单位：肾小球和肾小管肾小球是肾单位中最基本的结构单元，在其周围包裹着被称为 Bowman囊的容器。
在 Bowman囊内的血液经过微小毛细血管滤出部分成分形成初级尿液，然后进入被称作肾小管的通道系统。
肾小管内的细胞负责对初级尿液进行再次吸收和分泌，最终生成成熟的尿液。
3. 肾脏的功能肾脏担负着多种重要功能，其中最重要的包括滤过、重吸收、分泌和浓缩等。
首先，在肾小球中，血液经过滤过作用，将一部分水、离子和代谢废物排出形成初级尿液。
接着，在肾小管中，细胞对初级尿液进行再次吸收和分泌，调节身体内水盐平衡，并从尿液中排除废物。
此外，肾脏还能根据体内需要调节血压和产生激素等。
二、尿液生成与排泄1. 尿液生成：滤过与重吸收如前所述，尿液是由初级尿液经过再次吸收而形成的。
在正常情况下，大部分从肾小球滤出的水和溶质都会被重吸收至血液中。
这意味着结果进入远曲小管之前已重新吸收了90%以上的水、电解质和营养物质。
2. 尿液排泄：分泌与浓缩尿液最终会进入集合管，将其排至输尿管，在体外被排出。
但在此过程中，肾小管还会进行一定的分泌作用。
例如，肾小管可以分泌多余的氢离子、药物残留和代谢产物等。
另外，浓缩是另一个重要的过程。
当身体缺水时，肾脏会减少尿液潴留时间，并增加水在远曲小管和集合管中的重吸收能力。
这样可以使机体保存更多的水分，达到维持水盐平衡的效果。
三、调节水盐平衡1. 肾脏对水盐平衡的影响肾脏起着调节体内水盐平衡的关键作用。
肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节
06
CATALOGUE
药物对泌尿功能的影响
利尿药的作用机制与分类
01
利尿药
利尿药是一类能够促进肾脏排尿功能的药物，通过增加尿量来消除体内
多余的水分和盐分，从而降低血压、减轻水肿等症状。
02 03
作用机制
利尿药主要通过作用于肾脏的肾小管和集合管，增加钠离子的重吸收， 从而减少尿量。不同类型的利尿药可能作用于不同的部位，但最终目的 都是促进钠离子的重吸收。
肾脏的泌尿功能、 尿的生成及其调节
目 录
• 肾脏的结构与功能 • 尿的生成过程 • 尿的调节机制 • 肾脏疾病对泌尿功能的影响 • 肾功能不全与尿毒症 • 药物对泌尿功能的影响
01
CATALOGUE
肾脏的结构与功能
肾脏的解剖结构
肾脏位于腹部的两侧，形似蚕豆，是 泌尿系统的主要器官之一。
肾脏由肾皮质、肾髓质和肾盂等部分 组成，其中肾皮质是过滤血液的主要 区域，肾髓质负责尿液的浓缩和排泄 ，肾盂则是尿液排出的通道。
体液调节
抗利尿激素
由下丘脑分泌，作用于肾小管和集合管的上皮细胞，增加水的重吸收，减少尿的 生成。
醛固酮
由肾上腺皮质分泌，作用于肾远曲小管和集合管的上皮细胞，增加钠的重吸收， 从而间接促进水的重吸收。
肾内自身调节
球-管平衡
在一定范围内，肾小球滤过率与肾小管重吸收率保持相对平 衡，以维持尿的生成和排出量相对稳定。
肾脏在泌尿系统中的作用
排泄废物
肾脏通过形成尿液，将体内代谢废物和多余 物质排出体外，保持体内环境的清洁。
调节血压
肾脏通过调节钠、钾等电解质的排泄，以及 分泌肾素等激素来调节血压。
调节水分和电解质平衡
肾脏通过调节尿液的量和成分，维持体内水 分和电解质的平衡。
利尿药物
第十一章利尿药（Diuretics）利尿药作用于肾脏，影响肾脏的泌尿功能，改变水和电解质的转运过程，从而引起尿量变化。
也有些利尿药作用于某些酶或受体，间接影响电解质和水的重吸收，导致尿量增加和加快尿的排泄。
利尿药临床上不仅是治疗水肿和腹水常用的药物，亦用于治疗非水肿性疾病，如高血压及尿崩症等。
正常成人血液流经肾脏，经由肾小球滤过后形成原尿流入肾小管，形成小管液。
小管液流经近曲小管，亨利氏袢、远曲小管，进入集合管，最后形成尿液。
在整个过程中，原尿大部分被重吸收，只有约8％原尿最终形成尿液流入膀胱而排出体外。
除水外，原尿中只有5~8%的Na+随尿液排出，其余的Na+在从近曲小管到集合管的过程中经由不同的机理被重吸收。
以前, 利尿药常按效能分为：高效利尿药、中效利尿药和低效利尿药，或按作用部位、作用机理和化学结构类型交叉的方式分类。
现在，由于利尿药的作用机理已全部建立，使按作用机理进行分类成为可能。
根据作用机理，利尿药可分为碳酸酐酶抑制剂（Inhibitors of carbonic anhydrase），渗透性利尿药（Osmotic diuretics），Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂（Inhibitors of Na+-K+-2Cl- symport），Na+-Cl-同向转运抑制剂（Inhibitors of Na+-Cl- symport），肾上皮Na+通道抑制剂（Inhibitors of renal epithelial Na+ channels），盐皮质激素受体拮抗剂（Antagonists of mineralocorticoid receptors）。
一、碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶（Carbonic anhydrase，CA）是一种锌金属酶，大量存在于近曲小管的上皮细胞中，主要影响碳酸氢钠的重吸收和酸分泌过程。
Na+ HCO3- 细胞间质近曲小管管腔图11-1 碳酸酐酶作用机理S：同向转运系统；CA：碳酸酐酶；A：Na+－H+交换泵如图11-1所示，在近曲小管处，碳酸酐酶将管腔中的碳酸分解成CO2和H2O，CO2扩散到近曲小管的表皮细胞中后，在碳酸酐酶的作用下，重新生成碳酸，碳酸解离成H+和HCO3- ，H+参与Na+-H+交换，将Na+从管腔交换到近曲小管上皮细胞中，H+排出到管腔中。
泌尿系统药物使用说明
泌尿系统药物使用说明泌尿系统药物是指用于治疗与泌尿系统相关疾病的药物，包括尿路感染、肾脏疾病、前列腺疾病等多种病状。
在使用这些药物之前，有必要了解它们的用途、剂量和不良反应等方面的信息，以确保正确、安全地使用药物。
一、尿路感染药物尿路感染是最常见的泌尿系统疾病之一，其症状包括尿频、尿急、尿痛等。
常用的尿路感染药物主要包括抗生素，如头孢菌素、氟喹诺酮类药物等。
在使用这些药物之前，请仔细阅读以下说明：1. 用途：这些药物主要用于治疗尿路感染引起的细菌感染。
2. 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
通常情况下，成人剂量为每天两次，每次200毫克，口服。
儿童的剂量则根据年龄和体重而定，请务必按照医生的指示正确使用。
3. 不良反应：常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等。
如果出现严重的不良反应，如荨麻疹、呼吸困难等，请立即就医。
4. 注意事项：在服用期间，应多喝水以增强药物的排泄。
建议遵循完整的治疗疗程，即使症状消失，也不要提前停药。
二、肾脏疾病药物肾脏疾病包括肾功能不全、肾炎等多种病状，需要采取适当的药物治疗。
以下是一些常见的肾脏疾病药物的使用说明：1. ACE抑制剂：这类药物被广泛用于治疗高血压和肾脏疾病，如肾炎。
它们通过抑制血管紧张素转化酶来扩张血管，降低血压。
使用ACE抑制剂时，请注意以下事项：- 用途：这些药物主要用于治疗高血压和肾脏疾病。
- 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
通常情况下，成人剂量为每天一次，口服。
具体剂量取决于患者的病情，请遵循医生的指导。
- 不良反应：常见的不良反应包括咳嗽、头晕、低血压等。
如果出现明显的不良反应，请及时就医。
2. 利尿剂：这些药物有助于促进尿液的排泄，从而减轻肾脏的负担。
常用的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂。
使用利尿剂时，请注意以下事项：- 用途：这些药物主要用于治疗水肿和肾脏疾病。
- 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
具体剂量和使用频率会因患者的病情而有所不同，请务必咨询医生。
肾脏与临床用药
头孢菌素类
四代头孢抗菌谱广，对金葡菌、G+球菌 活性增强，对β内酰胺酶尤其超广谱质 粒酶和染色体酶稳定。代表药物头孢匹 罗、头孢吡肟、头孢克定。很少发生肾 损害，但因大部分药物需从肾脏排泄 （80%—90%），肾功能不全时应调整剂 量。
喹诺酮类
对G-—杆菌的高抗菌活性，与氨基糖甙类及β 内酰胺类抗生素很少有拮抗作用等特点，使它 在治疗泌尿系统感染方面有着举足轻重的地位。 无论是第一代萘啶酸，还是第二代吡哌酸、第 三代含氟的喹诺酮类衍生物（环丙、左氧、氟 罗等）、第四代氟喹诺酮类（格帕沙星）在肾 功能严重受损时要慎用。
（二）利尿剂
利尿剂是治疗各种原因引起体内钠 、 利尿剂 是治疗各种原因引起体内钠、 是治疗各种原因引起体内钠 水潴留的药物，临床使用十分广泛。 水潴留的药物， 临床使用十分广泛。 主 要用于促进电解质和水分从肾脏排泄， 要用于促进电解质和水分从肾脏排泄 ， 达到利尿消肿，降低血压、颅压的目的。 达到利尿消肿，降低血压 、颅压的目的。 它是各种肾脏病的重要治疗手段，也是 它是各种肾脏病的重要治疗手段， 心衰、肝硬化、 心衰 、肝硬化、 脑血管意外治疗中不可 缺少的药物。如何使用才更加合理？ 缺少的药物 。如何使用才更加合理？ 该 领域又有哪些进展？ 领域又有哪些进展 ？是我们临床医生期 待解决的问题。 待解决的问题。
头孢菌素类
三代头孢对多种β内酰胺酶稳定，对G—菌的 抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有良好作用。 代表药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、 头孢派酮,头孢妥仑匹酯。总体来说，肾损害 发生率低，在肾脏病人中使用安全。由于头孢 曲松、头孢派酮有40%的药物不经过肾脏排泄， 肾功能轻、中度损害者，剂量可不加调整。惟 头孢他定主要从肾脏清除，24小时排出量为该 药量的82.8%—86.7%，肾功能损害时需根据肌 酐清除率调整剂量。
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2
药物在肾脏的代谢
肾脏药物代谢酶 • Ⅰ相代谢酶：含量或 活性均较肝内低， – β裂合酶可促使S6-嘌呤-L-半胱氨 酸转化成6-MP， 在肾脏蓄积发挥 抗肿瘤和免疫抑 制作用 • 而Ⅱ相酶在肾脏中含 量较高
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药物在肾脏的排泄
(1)肾小球滤过： • 影响因素：药物血浆蛋 白结合率、肾小球滤过 率 (2)肾小管分泌：主动转运 系统：有机酸分泌与有 机碱分泌系统。 (3)肾小管的重吸收： • 影响因素：药物理化性 质、尿液pH
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乙酰唑胺
近曲小管
碳酸酐酶 CO2+H2O H2CO3
→
→H +HCO
+
3
远曲小管
集合管
H2O
Na+
H2O
醛固酮
皮质部
2Cl-
髓质部
2Cl-
Cl- Na+ 尿素 HYPER 1000
ADH
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肾脏疾病对药物代谢动力学的影响
肾病对药物排泄的影响 • 肾功不全时药物的肾脏排泄速度减慢或清 除量降低，主要经肾脏排泄的药物及其活 性代谢产物易在体内蓄积，使药物的血浆 半衰期延长，导致药物的毒副作用发生率 明显增高 • 机体积聚的内源性有机酸竞争性地抑制酸 性药物排泄 • 尿中蛋白与呋塞米结合抑制其作用
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管腔膜
基侧质膜
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保钾利尿药 (potassium-sparing
diuretics)
• 螺内酯 Spironolactone • 氨苯蝶啶 Triamterene • 阿米洛利 Amiloride
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不良反应
1、水和电解质紊乱 - 低钾、低钠、低钙血症，低氯性碱中毒、 低血Mg2+ 2、耳毒性 - 大量长期使用造成耳鸣，听力↓或暂时性耳聋。 3、其他 - 过敏反应：皮疹、间质性肾炎 - 血糖升高或原有糖尿病加重 - 高尿酸血症 利尿剂造成血容量不当改变导致的副作用 • 如低血压 器官灌注不足 肾衰竭 • 如血容量减低 血液浓缩 梗塞 尤其是脑梗塞和心肌梗塞
促进远曲小管Na+-K+交换，排K+进一步增多。 尿中Na+、Cl－、K+、Mg2+、Ca2+排出增多，低氯性
碱中毒。
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利尿性抵抗
– 在减轻水肿的治疗目标尚未达到之前，利尿剂 的利尿作用减弱或消失的临床状态 – 机制：利尿剂药物动力学变化；肾功能受损； 低钠血症；水钠潴留；NSAIDs – 对策 • 限制钠盐摄入 • 静脉应用袢利尿药 • 联合用药 袢利尿剂+ 氢氯噻嗪/美托拉宗 • 合用ACEI • 应用增加肾血流的药物：多巴胺
集合管
噻嗪类
H2O
Na+
H2O
醛固酮
皮质部
2Cl-
螺内酯
Cl- Na+ 尿素 HYPER 1000
髓质部
2Cl-
呋塞米
ADH
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临床应用
1. 水肿性疾病：心、肝、肾性水肿（中、重度） 2. 急性肺水肿和脑水肿 ①利尿使血容量下降、回心血量减少，减轻心 脏前负荷 ②扩张小动脉，减轻心脏后负荷 ③扩张肺血管，减轻肺渗出，改善肺淤血
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药理作用
2. 对血流动力学的影响
-降低肾血管阻力：增加肾血流量，对急性肾 功能衰竭有利。
- 机制：可能与影响前列腺素代谢有关 （PGE2 ↑）
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管腔膜
基侧质膜
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乙酰唑胺
近曲小管
碳酸酐酶 CO2+H2O H2CO3
→
→H +HCO
+
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远曲小管
阿米洛利 氨苯蝶啶
排钾利尿药
• 呋塞米 Furosemide • 噻嗪类 Thiazides
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15Biblioteka （一）高效能利尿药• 袢利尿药（loop diuretics）: 主要作用在肾小管髓袢升支 粗段 • 呋塞米（furosemide, 速尿，呋喃苯胺酸） 【体内过程】 • 口服生物利用度为60-70%， • 服后1-2h达峰浓度，作用维持6~8h， • 血浆蛋白结合率为91%~97%；主要分布在细胞外液 • 大部分以原形经近曲小管有机酸分泌通道分泌或经肾小 球滤过， • t1/2：30-60min（肾功能正常者）；75-155min（无尿患 者）；11-20h（肝肾功能同时严重受损者）
药物与肾脏
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教学内容
一、肾脏与药物代谢动力学 1. 药物在肾脏的代谢及排泄 2. 肾脏疾病对药物代谢动力学的影响 二、利尿剂： 作用机制、临床应用、不良反应 三、糖皮质激素在肾脏病中的应用
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临床应用
3. 防治急性肾功能衰竭：早期急性肾衰防治，禁 用于无尿的肾衰患者，增加肾血流量，改善少 尿及肾缺血；利尿作用可冲洗肾小管，防止肾 小管萎缩及坏死 4. 高钙血症 5. 加速毒物排泄 6. 高血压：急进型高血压、高血压危象
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• 1．高效能利尿药 ：主要作用于肾脏髓袢升支粗
段（thick ascending limb of the loop of Henle）， 减少Na+的重吸收20%~25%。呋塞米、布美他尼 2．中效能利尿药：主要作用于远曲小管近端 （distal convoluted tubule），使Na+的重吸收减 少5%~10%。噻嗪类、氯噻酮等 3．低效能利尿药： 作用于远曲小管的末段和集合管（collecting duct），使Na+的重吸收减少1%~3%。螺内酯、 阿米洛利、氨苯蝶啶 作用于近曲小管（proximal tubule）：碳酸酐酶 抑制剂（乙酰唑胺） 2015/12/6
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肾脏疾病对药物代谢动力学的影响
肾病对药物分布的影响 • 蛋白结合率：酸性药物结合率降低（如巴比妥类、呋塞米、 头孢菌素等），而某些碱性药物结合率增加（如奎尼丁及 利多卡因）或不变（ 地西帕明），仅少数下降（ 吗啡）。 – 影响因素：低蛋白血症、白蛋白组成和结构异常、内 源性物质大量蓄积 • 表观分布容积：肾功不全，肾小球滤过率降低造成水钠潴 留出现的水肿、体腔积液可增加药物的表观分布容积；部 分药物减少（地高辛）。 • 解离度：代谢性酸中毒时，血pH 降低引起弱酸性药物的 非解离性部分增加。