手术后并发症的风险评估和预防措施方案

• 术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发 生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。 • 严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必 要性、手术方式、风险、可能发生的并发症和预 后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。
• 术前适应性训练： （1）练习床上大小便； （2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法； （3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充 足的睡眠； （4）戒烟、戒酒。
• 在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上 活动及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。
• 卧床活动：病人麻醉作用消失清醒后，可进行深 呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。
• 离床活动：根据手术种类及身体情况，在对患者 进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽， 再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次Leabharlann Baidu。
• 按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。 • 术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术 后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、 水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取 必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、 术后风险。
二、手术后处理，防治可能发生的并发症
• 在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。 • 手术医师在术后3日内每日查看病人，麻醉医师 术后48小时内访视患者，观察病情变化有记录。 针对不同手术、术后的不同时期和病人的具体情 况，提前采取有效的预防措施，有针对性的观察 患者是否出现早期并发症的表现，做到早发现、 早处理。
2.术后出血预防措施
• 手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点； • 术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； • 凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、 凝血因子或凝血酶原复合物等。
3.尿路感染的预防措施
• 术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水， 保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿 潴留是减少泌尿系感染的关键。
手术后并发症的风险评估制度 和预防措施
主讲人：宋宋
手术后并发症的风险评估制度
术后并发症的管理，是围手术期管理的关键环节， 采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一 旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施， 确保围手术期病人安全，保证手术效果，特制定 本制度。
一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机
• 积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和 减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并 发症的预防显得尤为重要。
1.切口裂开的预防措施
• 术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年 老体弱、营养不良、低蛋白血症者； • 术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小 便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意 按压切口，防止张力增大后切口裂开； • 防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； • 术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开 的机会。
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知识回顾 Knowledge Review
• 仔细检查手术切口（包括各种引流管）观察切口 对合及愈合情况，发现异常及时处理。 • 术后连续3天书写病程记录，内容包括患者生命 体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症 的措施。 • 注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。
• 根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护 理及术后康复指导。
手术后并发症的预防
• 手术后并发症是患者手术后发生的疾病或情况， 如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、 心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、 手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。 • 一般可以分为两大类：一类为某些手术特有的并 发症，如胃手术后的倾倒综合征等；另一类则为 多数手术后并发症，如出血、感染等。
4.深静脉血栓形成的预防措施
• 鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被 动运动； • 下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流； • 避免久坐； • 血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方 丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋 糖酐静脉滴注。
增加术后活动，减少下肢深静脉血栓形成
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