病例分享丁苯酞注射液明显改善急性脑梗死患者神经功能障碍
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既往史：高血压病2年半，血压最高150/120mmHg，平 素规律服用尼群地平片及卡托普利片，血压控制尚可。余 无特殊。
个人史、婚育史、家族史均无特殊。
入院查体
T36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 144/90mmHg
心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志模糊，言语不 能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球 运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，肌力检查不合作， 粗测右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，左侧肢体肌力V级， 四肢肌张力正常，腱反射++，右侧病理征阳性，深浅感觉不 合作，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。
入院诊断
定位诊断 左侧颈内动脉系统 诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍 2.查 体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级， 右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性
––––––––––––––––––––––––
定性诊断 缺血性脑血管病 诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病 2.有高血压 病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。
11月11日
11
11月11日
12
11月11日
PWI 明显>DWI
11月11日
术前DSA
11月11日
血栓
术后第2天复查头颅CT
19
10天后再次复查头颅CT
21
22
出院前复查头颈联合CTA
评分
NIHSS
术前 14
术后3h 10
术后26h 5
术后1w 术后1m
2
0
术后1周 MRS 1分
病情简介
现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪 在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右 侧肢体全瘫，复查头颅CT未见出血，给予扩容治疗，右侧肢 体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗 死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明 显异常。
病情简介
分享
➢ 脑梗死:高致残率 高致死率
高复发率 医疗经费消耗高
➢中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和 心血管疾病，成为第1位致死原因
脑梗死治疗
尽快恢 复血供
脑保护
开通闭塞血管 建立侧支循环
26
➢ 4.5h内重组组织型纤溶酶原激活剂 (r-tPA)静脉溶栓。
➢ 《新英格兰杂志》MRCLEAN、 EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PRIME试验证实支架取栓有效性 。
➢ 2015-12-01克利夫兰医学中心将 支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。
➢ 2015-12-19中国卒中学会以I/A推 荐支架取栓。
27
内科治疗
• 术后24小时替罗非班6ml/h持续泵入 • 替罗非班结束前4小时阿司匹林、氯吡格雷各
300mg口服、次日常规双抗 • 丁苯酞注射液100ml, q12h • 阿托伐他汀钙片 20mg qn • 控制血压 • 脑细胞保护
病例分享
病情简介
患者，男性，51岁。 职业：工人 入院日期 ：2016.11.11 20：00 代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障 碍2小时
病情简介
现病史：2天前患者上班时突发右侧肢体无力，不能行走， 跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步 治疗。
1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及 MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天 来症状时轻时重。
7
治疗前评分
• 发病前mRS评分 0分 • 入院时NIHSS 14分
急性缺血性卒中的急诊绿色通道
NIHSS 14
治疗流程
• 入院时间：2016年11月11日20时00分 • DWI、MRA时间：20时26分 • 术前谈话 • DSA • 手术开始时间: 21时10分 • 首次开通时间: 21时50分 • 手术结束时间: 22时30分
中国急性缺血性脑卒中
诊治指南2014
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管
病学组
• 丁苯酞:是近年国内开发的I类新药 • 主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺
血区血管新生，增加缺血区脑血流 • 几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安
慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生 活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。 • 结果提示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无 严重不良反应 • 推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结 果.个体化应用丁基苯酞（Ⅱ级推荐.B级证据）
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急诊百度文库模式开通联合丁苯酞注射 液明显改善急性脑梗死患者神经
功能障碍！
个人史、婚育史、家族史均无特殊。
入院查体
T36.5℃,P 74次/分,R 18次/分,Bp 144/90mmHg
心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志模糊，言语不 能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球 运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，肌力检查不合作， 粗测右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，左侧肢体肌力V级， 四肢肌张力正常，腱反射++，右侧病理征阳性，深浅感觉不 合作，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。
入院诊断
定位诊断 左侧颈内动脉系统 诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍 2.查 体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级， 右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性
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定性诊断 缺血性脑血管病 诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病 2.有高血压 病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。
11月11日
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11月11日
12
11月11日
PWI 明显>DWI
11月11日
术前DSA
11月11日
血栓
术后第2天复查头颅CT
19
10天后再次复查头颅CT
21
22
出院前复查头颈联合CTA
评分
NIHSS
术前 14
术后3h 10
术后26h 5
术后1w 术后1m
2
0
术后1周 MRS 1分
病情简介
现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪 在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右 侧肢体全瘫，复查头颅CT未见出血，给予扩容治疗，右侧肢 体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗 死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明 显异常。
病情简介
分享
➢ 脑梗死:高致残率 高致死率
高复发率 医疗经费消耗高
➢中国脑卒中死亡人数已超肿瘤和 心血管疾病，成为第1位致死原因
脑梗死治疗
尽快恢 复血供
脑保护
开通闭塞血管 建立侧支循环
26
➢ 4.5h内重组组织型纤溶酶原激活剂 (r-tPA)静脉溶栓。
➢ 《新英格兰杂志》MRCLEAN、 EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PRIME试验证实支架取栓有效性 。
➢ 2015-12-01克利夫兰医学中心将 支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。
➢ 2015-12-19中国卒中学会以I/A推 荐支架取栓。
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内科治疗
• 术后24小时替罗非班6ml/h持续泵入 • 替罗非班结束前4小时阿司匹林、氯吡格雷各
300mg口服、次日常规双抗 • 丁苯酞注射液100ml, q12h • 阿托伐他汀钙片 20mg qn • 控制血压 • 脑细胞保护
病例分享
病情简介
患者，男性，51岁。 职业：工人 入院日期 ：2016.11.11 20：00 代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障 碍2小时
病情简介
现病史：2天前患者上班时突发右侧肢体无力，不能行走， 跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步 治疗。
1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及 MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天 来症状时轻时重。
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治疗前评分
• 发病前mRS评分 0分 • 入院时NIHSS 14分
急性缺血性卒中的急诊绿色通道
NIHSS 14
治疗流程
• 入院时间：2016年11月11日20时00分 • DWI、MRA时间：20时26分 • 术前谈话 • DSA • 手术开始时间: 21时10分 • 首次开通时间: 21时50分 • 手术结束时间: 22时30分
中国急性缺血性脑卒中
诊治指南2014
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管
病学组
• 丁苯酞:是近年国内开发的I类新药 • 主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺
血区血管新生，增加缺血区脑血流 • 几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安
慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生 活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。 • 结果提示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无 严重不良反应 • 推荐意见:在临床工作中，依据随机对照试验结 果.个体化应用丁基苯酞（Ⅱ级推荐.B级证据）
30
急诊百度文库模式开通联合丁苯酞注射 液明显改善急性脑梗死患者神经
功能障碍！