吞咽困难的管理_课件.
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吞咽困难 ppt课件
5.伴随症状：
误吸—咽麻痹、食管气管瘘、贲门失弛缓 声嘶—非常重要
先声嘶后吞咽困难通常原发病在喉部
先吞咽困难后声嘶常提示食管癌累及喉返神经 有时声嘶可能是因为胃食管反流病导致咽喉炎
哮喘、呼吸困难—纵膈肿物、主动脉瘤、二尖瓣 狭窄引起左房增大压迫食管与大气道。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸痛—弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓
4.可能与吞咽困难有关的既往病史 吞服强酸强碱 局部手术、放疗 艾滋病或处于其他免疫功能低下状态
机会性感染引起的食管炎或特殊肿瘤，如念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡波西 肉瘤和淋巴瘤。
皮肤黏膜病病史：系统性硬化症和其他胶原血管病、大疱 性表皮松解症。
PPT课件
7
诊断要点—病史采集
机械性吞咽困难：由于大块食团梗阻或管腔本身狭窄引起的 吞咽困难。
动力性吞咽困难：由于食管无力蠕动收缩或非蠕动性收缩和 括约肌松弛障碍引起的吞咽困难。—常由神经、肌肉病变引
PPT课件 3
PPT课件
4
诊断要点—病史采集
1.病程的长短：
短期——炎症过程 持续——食管癌
持续间断（固体）——良心病变如食管环。
PPT课件
5
诊断要点—病史采集
2.饮食性质： 固体食物——食管梗阻性疾病 固体、液体——多见于神经、肌肉疾病或 晚期食管癌 3.间歇性还是持续性： 间歇性——贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛、 早期反流性食管炎 持续性——食管癌、腐蚀性食管炎、晚期反流性食 管炎
PPT课件
6
诊断要点——病史采集
吞咽困难
PPT课件
1
定义
吞咽困难：是指食物从口腔、咽部和食管到达胃的过程中 受阻而产生梗阻、停滞或发噎的感觉。通常在咽下固体食 物时感到困难，严重者饮水亦有困难。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍患者的营养管理PPT课件
2
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
13
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
7
食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
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吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
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食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
3
吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍患者的饮食管理ppt课件
背景
Page *
1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
Page *
⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
Page *
间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
Page *
吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
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1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法
吞咽功能训练
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⑶、吞咽训练(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。 ⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日3～4次，每次10-20 min。 早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。
直接吞咽训练
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间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。
二、间接吞咽训练
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吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。
吞咽障碍护理精品PPT课件
鼻咽 口咽 喉咽
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽有关的神经支配
神经 三叉神经
颜面神经
舌咽神经
迷走神经 舌下神经 副神经
功能
面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀 嚼活动 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表 情肌 喉部感觉，轮廓乳头上的味蕾，吞咽动作， 唾液腺分泌 颌及咽喉的肌肉感觉
舌内外肌和舌肌的运动
协助迷走神经的活动
吞咽障碍的定义
沉默性误吸(silent aspiration)或无症状性误吸是 指食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现 咳嗽或任何外部体征
Rubesin SE. Oral and pharyngeal dysphagia[J] .Gastroenterol Clin North Am, 1995, 24:331-352.
鼻饲
SLP会诊报告
吞咽异常，但可经 口进食
不可进食水 透视
可经口进食
鼻饲/PEG
意识障碍
制定治疗计划，语言治疗师监督每餐进食
治疗师给予治疗
护士再评估/w 报告
医生再评估/w 报告
吞咽功能好转
吞咽功能加重
可经口进食
请语言治疗师会诊报告
流程说明---step 1
吞咽困难 意识障碍
筛查
有吞咽困难 但不能确定
操作过程及方法
患者需进食事时取坐位，操作者 站在患者一侧，嘱其颈部前屈，湿 润管路，将管路末媏经口腔插入患 者食管上端，然后将流食从管腔推 人，待进食完毕后，拔管。将管路 清洗,晾干,保存，备用。
构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。
三 其它原因
气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、 声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和 食块、气囊压迫
吞咽困难的评定与康复PPT课件
口准备阶段的吞咽障碍
咀嚼肌无力 食团形成障碍 吞咽不能或延迟
唇（口轮砸肌） 从口角漏出 流涎
颊肌 食团形成障碍 口内食物残留
舌与软腭 食团形成障碍 舌腭连接功能障碍 误吸
口自主阶段的吞咽障碍
舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留
咽阶段的吞咽障碍
颊肌 笑肌
向外拉嘴角、闭拢口唇 面神经
笑时向外侧拉嘴角，形 成酒窝
咀嚼肌 （咀嚼、搅拌、食物形成）
咬肌 闭拢下颌
颞肌 使下颌向前向后运动
翼内肌
两侧同时作用时抬高下颌， 一侧作用时使下颌对侧偏
两侧同时作用时抬高或突出 翼外肌 下颌，一侧作用时使下颌对
侧偏
三叉神经
腭肌
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
咽阶段
食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围， 引发吞咽反射
1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出， 以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、 舌咽神经支配。
咽阶段
2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通 过咽部。迷走神经控制。
3. 吞咽中枢控制的气道保护机制： 喉上提：舌下神经支配 喉闭合：喉返神经支配
Swallowing Study，VFSS）
应用x线透视装置，让患者吞咽钡造影剂， 观察造影剂从口腔、咽喉到食道移动情 况。
它是评估吞咽机制，确定吞咽障碍的 “金标准”。
适应症：口腔、咽部、食管期吞咽障碍 患者
吞咽X线荧光透视检查（VFSS）
优点：
设备要求不高，简单 易行
对吞咽运动的细微异 常改变较敏感
具体方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
抗生素
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍疾病演示课件
生活质量下降
不能正常地享受美食和饮水，对患者的生 活质量造成严重影响。
02
吞咽障碍的类型和原因
类型
口腔期吞咽障碍
食物在口腔内不能顺利进入食道，可能表 现为食物从口中漏出或含在口中不吞。
咽期吞咽障碍
食物在咽部滞留或误入气管，可能表现为 呛咳、呼吸困难等。
食管期吞咽障碍
食物在食管内滞留或通过缓慢，可能表现 为胸痛、反酸、烧心等。
关注特殊人群的吞咽障碍问题
未来研究将更多关注特殊人群（如老年人、神经系统疾病患者等）的 吞咽障碍问题，制定针对性的预防和治疗策略。
加强国际合作与交流
吞咽障碍作为全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共 同推动相关领域的研究与发展。
谢谢您的聆听
THANKS
原因
神经系统疾病
头颈部肿瘤
如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等， 可能导致口腔、咽部和食管的肌肉运动不 协调，引发吞咽障碍。
如喉癌、食管癌等，肿瘤的生长可能压迫 或侵犯吞咽相关的神经和肌肉，导致吞咽 障碍。
食管疾病
其他因素
如食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等，可 能影响食管的结构和功能，引发吞咽障碍 。
流行病学
吞咽障碍在老年人群中尤为常见 ，随着年龄增长，发病率逐渐上 升。
吞咽障碍的危害
营养不良
由于不能正常地摄取食物和液体，患者可 能出现营养不良、脱水等问题。
肺部感染
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气管， 引发肺部感染，如吸入性肺炎。
心理影响
长期的吞咽障碍可能对患者的心理造成负 面影响，如焦虑、抑郁等。
在某些情况下，吞咽障碍可能导致窒 息，这是一种危及生命的紧急情况。
吸入性肺炎
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气 管，引发吸入性肺炎，这是一种严重 的并发症，可能需要住院治疗。
不能正常地享受美食和饮水，对患者的生 活质量造成严重影响。
02
吞咽障碍的类型和原因
类型
口腔期吞咽障碍
食物在口腔内不能顺利进入食道，可能表 现为食物从口中漏出或含在口中不吞。
咽期吞咽障碍
食物在咽部滞留或误入气管，可能表现为 呛咳、呼吸困难等。
食管期吞咽障碍
食物在食管内滞留或通过缓慢，可能表现 为胸痛、反酸、烧心等。
关注特殊人群的吞咽障碍问题
未来研究将更多关注特殊人群（如老年人、神经系统疾病患者等）的 吞咽障碍问题，制定针对性的预防和治疗策略。
加强国际合作与交流
吞咽障碍作为全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共 同推动相关领域的研究与发展。
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原因
神经系统疾病
头颈部肿瘤
如脑卒中、帕金森病、多发性硬化症等， 可能导致口腔、咽部和食管的肌肉运动不 协调，引发吞咽障碍。
如喉癌、食管癌等，肿瘤的生长可能压迫 或侵犯吞咽相关的神经和肌肉，导致吞咽 障碍。
食管疾病
其他因素
如食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等，可 能影响食管的结构和功能，引发吞咽障碍 。
流行病学
吞咽障碍在老年人群中尤为常见 ，随着年龄增长，发病率逐渐上 升。
吞咽障碍的危害
营养不良
由于不能正常地摄取食物和液体，患者可 能出现营养不良、脱水等问题。
肺部感染
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气管， 引发肺部感染，如吸入性肺炎。
心理影响
长期的吞咽障碍可能对患者的心理造成负 面影响，如焦虑、抑郁等。
在某些情况下，吞咽障碍可能导致窒 息，这是一种危及生命的紧急情况。
吸入性肺炎
吞咽障碍可能导致食物或液体误入气 管，引发吸入性肺炎，这是一种严重 的并发症，可能需要住院治疗。
吞咽困难的处理与治疗-精品医学课件
Literature on dysphagia 吞咽困难的书籍
• J. Logemann. Evaluation and treatment of swallowing disorders • A. Perlman. Deglutition and its disorders • J. Murray. Manual of Dysphagia Assessement in Adults
• Dogget D., K. Tappe, M. Mitchell, e.a. (2001). Prevention of pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and treatment of dysphagia: an evidence based comprehensive analysis of the literature. Dysphagia, 16, 4, 279-295.
Summary 总结
• Patients with dysphagia 吞咽困难的患者 - Neurogenic population 神经性疾病人群 - Head-and-neck surgery 头和颈部手术 - Geriatric population 老年人
• Treatment 治疗 - Compensatory 代偿 - Swallowing rehabilitation 吞咽康复 - Nutritional parameters 营养参数
Dietary adjustments 饮食调整
• Viscosity 粘稠度 - thickened fluids 浓稠流食
- thinner food 更加稀薄食物 • Bolus size 食团大小 - smaller 更小
口咽性吞咽困难汇报ppt课件
03
口咽性吞咽困难的病因与病理
病因
中枢神经系统疾病
如脑卒中、帕金森病、多发性硬
化症等，可能导致口咽部肌肉运
动不协调，引发吞咽困难。
01
头颈部肿瘤
02 如口咽癌、喉癌等，肿瘤生长可
能压迫或侵犯吞咽相关结构，导
致吞咽困难。
口腔及咽部炎症
如口腔炎、咽炎等，炎症可能导
致口腔及咽部肿胀、疼痛，影响
03
吞咽功能。
因素等。
病理生理学研究
对口咽性吞咽困难的病理生理学机 制进行了深入研究，包括神经肌肉 控制、食管动力学等方面。
诊断与治疗研究
针对口咽性吞咽困难的诊断方法和 治疗手段进行了广泛研究，包括影 像学、内镜、药物治疗等。
未来研究方向
病因学研究
个体化治疗研究
进一步探讨口咽性吞咽困难的病因学机制 ，以寻找更有效的预防和治疗策略。
针对不同患者的具体情况，开展个体化治 疗方案的研究，提高治疗效果和患者生活 质量。
康复与长期管理研究
新技术与方法研究
关注口咽性吞咽困难患者的康复和长期管 理，研究制定科学合理的康复计划和长期 随访策略。
探索新的诊断技术和治疗方法，如人工智 能辅助诊断、生物制剂治疗等，为口咽性 吞咽困难患者提供更多选择。
食管上括约肌功能障碍
食管上括约肌位于食管入口处，其功 能障碍可能导致食物无法顺利进入食 管，引发吞咽困难。
04
口咽性吞咽困难的治疗与康复
治疗方法
药物治疗
使用抗胆碱能药物或抗抑郁药物，减少口 咽部分泌物，缓解吞咽困难。
手术治疗
对于严重口咽性吞咽困难患者，可考虑手 术治疗，如环咽肌切开术等。
针灸治疗
针灸治疗可刺激口咽部肌肉收缩，改善吞 咽困难症状。
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感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
14
二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
15
三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
5
咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
7
吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
8
51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
20
误吸急救术
21
22
18
补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
16
直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
17
进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
13
一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
9
吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、
到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过
程 康复方法和各种补偿性策略的效果
吞咽障碍风险安全管理制度
康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程 度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导 致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严 重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持 预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗 人员 （治疗师、针灸、推拿师）患（患者、 陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生 。
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二、熟悉患者病情
了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍 评估情况，在康复治疗过程中严密观察 患者有无呛咳等情况发生。
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三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的 进食环境下正确进食。 四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属 和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者 吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中， 须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、 进食量及进食体位等方面的管理。
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咽阶段障碍的表现
喉结构上提前旋不能或 不充分或延迟
会厌返折、喉口关闭、
无效吞咽 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽
声门关闭不全
误吸
音质变化
环咽肌开放不全
咽肌收缩 食物滞留、重复吞咽 软腭与咽后壁封闭障碍 鼻反流
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ咽困难的定义
吞咽过程中出现障碍： 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情 况引起。 卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食 团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准 备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。
吞咽障碍
的风险管理
1
内容：
吞咽障碍识别 吞咽障碍管理制度 气道异物的急救方法
2
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
口准备阶段障碍的表现
唇（口轮匝肌） 从口角漏出 流涎
颊肌
食团形成障碍
口内食物残留
软腭
提前误吸
4
口自主阶段障碍的表现
舌肌功能障碍 食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留
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吞咽困难的原因
脑卒中后遗症、脑外伤 脑瘫、痴呆 帕金森氏病 肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、 重症肌无力 头颈部癌、药物 牙齿脱落导致咀嚼能力下降
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51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸
8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
7.6 5.57 无误吸 误吸 安静误吸
肺炎
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误吸急救术
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补偿性策略
转头方法 点头样吞咽 下颌下降姿势（chin-down） 空吞咽与交互吞咽
19
五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救 流程进行处理：
1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到 最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现 场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时 解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出 或取出，如果吸入异物较深，可尝试用 Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取 时间； 2、立即拨打急救电话，向临床医师报告； 3、配合临床医师进行现场抢救工作。 4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师 详细汇报，并及时做好康复治疗记录。
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直接方法
进食体位 躯干与地面成45度 或以上 30度半坐位 健侧卧位
食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 – 密度均一 – 有适当粘性，不易松 散 – 通过咽及食道时容易 变形 – 不在黏膜上残留
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进餐注意事项
一口量及帮助饮食： •只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感 觉与传送。 •中线上提供 •匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅 速撤出， •立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境： •急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） •进食环境安静整洁 •进食器具包括勺子、吸管、杯子、奶瓶、注射器等，勺子最好是为 了易于送入，凹陷部分小的。带有切口的纸杯子，使用时有助于防 止颈部过于伸展。目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己 进食的能力。
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一、加强安全宣教
在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患 儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时 内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的 风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患 儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训 练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗 风险告知书”，并由家属、患者签字，以取得 患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及 时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师 须暂停其康复训练。
9
吞咽困难的标准化管理？
10
管理流程
入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 有 无 普食
语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗
每周再评估
11
临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查
病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力
口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、