肺栓塞临床诊治分析
急性肺血栓栓塞的临床诊治分析
急性肺血栓栓塞的临床诊治分析【摘要】目的探讨急性肺血栓栓塞的临床诊治措施和效果。
方法本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的38例急性肺血栓栓塞患者为实验对象，将患者分为单纯抗凝治疗组和抗凝联合溶栓治疗组，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果急性肺血栓栓塞的发生受到多种复杂的因素影响，经过临床治疗，患者的各项临床症状均显著改善，抗凝联合溶栓治疗组患者治疗的总有效率显著高于单纯的抗凝治疗组，两组患者的实验数据对比差异有统计学意义（p<0.05）。
结论本次实验结果表明，急性肺血栓栓塞的发生受到多种因素的影响，需在临床检查的基础上，结合患者的体重和临床症状。
抗凝结合溶栓治疗，具有较为理想的效果。
【关键词】急性肺血栓栓塞；临床诊断；治疗效果作者单位：453300河南省封丘县人民医院肺血栓栓塞（pte）指的是右心或静脉系统血栓阻塞肺动脉或分支造成的一种疾病该疾病的生理特征和临床症状主要表现为呼吸功能和肺循环障碍，肺血栓栓塞是肺栓塞最为常见的一种类型，在肺栓塞中发病率最高。
近年来，我国肺血栓栓塞的发生率呈现出了明显的上升趋势。
本次临床实验对急性肺血栓栓塞的临床诊治效果进行了分析，现将本次临床实验的结果进行报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的38例急性肺血栓栓塞患者为实验对象，男20例，女18例，年龄30～70岁，平均年龄为（50±6）岁。
所有患者均符合肺血栓栓塞临床诊断标准：肺动脉造影、核素肺灌注/通气显像或螺旋ct肺动脉造影检查为阳性；有明显的晕厥、胸痛、呼吸加速或呼吸障碍等临床症状；存在诱发静脉血栓栓塞的因素。
将患者分为单纯抗凝治疗组和抗凝联合溶栓治疗组。
1.2方法患者常规行动脉血氧饱和度、心电图、血压、脉搏和呼吸监测，若患者胸痛严重，需行抗感染、抗休克和镇痛治疗；若患者发生低氧血症，需行吸氧治疗。
对于发病时间不足2周的患者，在保证无溶栓禁忌证的基础上，次大面积pe和大面积pe的患者，使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpa）进行2 h的治疗，治疗12 h后，及时行低分子肝素皮下注射治疗，开始用药后的第1～3天内，将华法林与其重叠服用，连续用药4～5 d，待连续2 d依据国际标准测定比率为2.5时，可停止服用低分子肝素，华法林单独服用。
50例肺栓塞诊治的临床分析
参 考文 献 【 １ ］ 张雨 ， 郭 永 忠． 胃癌 术 后早 期营 养 支持 的 应用 【 Ｊ Ｊ ． 临 床和 实验 医
学 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ １ ６ ） ： １ ２ ３ ３ － １ ２ ３ ５ ．
１ ０ ４ ・临床研究 ・
术前水平。Ｅ Ｎ 组的排气时间、营养相关费用 、术后住 院时间、感染发生 率均明显低于Ｐ Ｎ 组，差异具有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）， 具体见表 １ 。
表ｌ 两组 患者各 项指标 比较
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ 围衄
３结 论
的营养底 物以维持组织器官 的正常结构功能 ，提高患者 的免 疫力 ，加
快疾病的恢复 。 本研究Ｅ Ｎ组 的排气 时间 、营养 相 关费 用 、术 后住 院时间 、感 染 发生率 均明显低 于Ｐ Ｎ 组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ，表明肠 内营养者 胃肠功 能恢 复 快 、住 院时问短 、医疗 负担 轻 ，感染发生率低 ，是安 全、有效 、经济 的营养支持方 式，值得在 临床上推广 。
及并发症发生率 】 。本研究结果示 ，Ｅ Ｎ 组和Ｐ Ｎ 组手术后初 期Ａ Ｌ Ｂ 值、 Ｐ Ａ Ｂ 值 、Ｔ Ｆ 值等营养 指标 均有所 降低 ，经过营养支持治疗后 ，而手术 后第 ７ 天营养 指标则恢 复至 手术前水 平。表明早 期营养 支持能提 供患 者所需营养物质 ，有效 改善 营养状 况。 营养支持是 胃癌 术后患者必 不可少的治疗 手段 ，不合适 的营养支 持 不利于改善机体 的营养状 况且可 能加 重机体的应激反应 ，影响疾病 的预后 。肠外营养 支持 由于肠道缺乏食 物的刺激 ，很容易 发生黏膜
肺栓塞临床分析
肺栓塞临床分析肺栓塞是一种严重的疾病，其发生率和病死率逐年上升，给人们的健康带来了严重威胁。
本文将对肺栓塞的临床表现、诊断、治疗和预防进行详细的分析。
一、肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多样，根据病情轻重不同，症状也有所不同。
典型症状包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰带血、心率加速等。
严重情况下，还可出现晕厥、休克等症状。
需要注意的是，肺栓塞的症状和其他肺部疾病相似，因此正确的诊断非常重要。
二、肺栓塞的诊断方法1. 临床评估：医生会根据患者的病史、症状以及体格检查结果进行评估，初步判断是否存在肺栓塞的可能。
2. 实验室检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力均可升高，但这并非诊断肺栓塞的特异性指标。
其他实验室检查如动脉血气分析、心肌酶谱检查等也可辅助诊断。
3. 影像学检查：肺通气/灌注扫描是目前最常用的诊断手段，该检查可以评估肺血管阻塞的程度。
还可以进行超声心动图、CT肺动脉造影等检查。
三、肺栓塞的治疗方法1. 抗凝治疗：肺栓塞患者首先需要接受抗凝治疗，常用的药物包括肝素、低分子量肝素和华法林。
这些药物能够阻止血栓的形成和扩大，减少肺血管阻塞的程度。
2. 溶栓治疗：对于肺血栓负荷较大的患者，可以考虑溶栓治疗。
常用的药物有尿激酶等，可以溶解血栓，减轻肺血管阻塞。
3. 支持性治疗：在治疗过程中，需给予患者充分的氧气供应，维持呼吸道通畅。
对于伴有严重呼吸困难的患者，还应考虑机械通气。
4. 全身治疗：根据患者具体病情，还可以考虑使用抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等进行全身治疗。
四、肺栓塞的预防措施预防肺栓塞的关键在于减少血栓形成的机会。
对于有血栓形成倾向的患者，应该采取积极的预防措施。
下面列举一些常见的预防措施：1. 积极活动：长时间静坐或卧床不动会增加血栓形成的风险，因此应该注意积极活动，避免长时间不动。
2. 使用预防性药物：对于高危人群，如手术后、产后、长途旅行者等，可以使用预防性抗凝药物，阻止血栓形成。
肺栓塞临床指南最新
肺栓塞临床指南最新引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由血栓阻塞肺动脉造成的。
肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛和心脏衰竭等严重并发症，甚至可引发猝死。
随着医学科技的不断发展，对肺栓塞的认识和临床治疗也取得了重大进展。
本文将介绍最新的肺栓塞临床指南，帮助医生和患者更好地了解这一疾病以及如何进行诊断和治疗。
病因与发病机制肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，并通过血液循环进入肺动脉。
这些血栓可以是由于长期卧床、外伤、手术或使用口服避孕药等引起的。
一旦血栓进入肺动脉并阻塞了血流，就会导致肺组织缺血和肺动脉压力升高，出现肺栓塞的症状。
诊断标准肺栓塞的诊断依靠临床症状、检查和影像学结果。
常用的诊断方法包括以下几点：1.详细询问病史：了解患者的症状、病程和病因等信息。
2.体检：检查患者的心肺功能、血压和下肢静脉压，寻找可能的体征。
3.实验室检查：包括 D-二聚体测定、血浆凝血酶原时间等，用于评估血液凝固功能。
4.影像学检查：肺通气灌注显像(V/Q扫描)、CT血管造影或肺动脉造影等用于检测血栓的存在和定位。
根据现行的肺栓塞临床指南，如果符合以下任一条件，即可确诊为肺栓塞：1.V/Q扫描或CT示肺动脉血栓。
2.肺动脉造影证实肺动脉血栓。
3.D-二聚体浓度高于正常上限两倍以上，并存在其他肺栓塞的临床证据。
治疗方案肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，其目的是抑制血栓的进一步生长和减少血栓的形成。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
根据肺栓塞的严重程度和患者的情况，可以采用不同的抗凝方案。
溶栓治疗对于高危肺栓塞患者或抗凝治疗无效的情况，可以考虑溶栓治疗。
溶栓治疗可通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅，减少肺组织缺血和坏死的风险。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
手术治疗对于无法耐受抗凝或溶栓治疗的严重肺栓塞患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是肺动脉造影术，通过外科手术或介入治疗来清除肺动脉内的血栓。
急性肺血栓栓塞的临床分析
急性肺血栓栓塞的临床分析急性肺血栓栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的疾病，常常危及患者的生命。
它是指肺动脉或其分支部位发生血栓栓塞，导致肺血管阻塞，影响肺循环功能。
本文将对急性肺血栓栓塞的临床表现、诊断和治疗进行分析探讨。
一、临床表现1. 突发呼吸困难：由于肺动脉或其分支阻塞，导致肺循环功能减退，患者可能出现急性缺氧，表现为突发呼吸困难，甚至发绀。
2. 胸痛：部分患者会出现胸痛，常常是剧烈、持续性的疼痛，可放射至背部或上腹部。
3. 咯血：肺血栓栓塞可能导致肺部血管破裂出血，患者可能咳出带血的痰，甚至大量咯血。
4. 心悸、心律不齐：肺血栓栓塞引起肺动脉压力升高，会对心脏功能造成影响，患者可能出现心悸、心慌、心律不齐等症状。
二、诊断1. 临床评估：医生会根据患者的临床症状及体征进行评估，包括询问病史、体格检查等。
2. 影像学检查：肺动脉造影是目前诊断APE的金标准。
此外，多层螺旋CT（CTPA）也可进行非侵入性检查，对急性肺血栓栓塞有很高的敏感性和特异性。
3. 实验室检查：包括血液生化指标、凝血功能检查等，有助于评估患者的病情及血液凝固状态。
三、治疗1. 抗凝治疗：肺血栓栓塞患者常需要立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩散。
普通肝素、低分子肝素、华法林等是常用的抗凝药物。
2. 溶栓治疗：对于高危患者或存在右心功能不全的患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方法。
通过溶解血栓，恢复肺动脉的通畅性。
3. 机械栓除术：对于不能使用溶栓药物或溶栓失败的患者，可考虑机械栓除术。
通过导管置入体内，将血栓直接取出。
4. 对症支持治疗：根据患者的具体症状，进行对症支持治疗，如氧疗、疼痛控制、液体维持等。
综上所述，急性肺血栓栓塞是一种严重的疾病，其临床表现多样化，主要表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血和心悸等症状。
肺动脉造影和CTPA是常用的影像学检查方法，有助于明确诊断。
在治疗方面，抗凝治疗是首要的措施，溶栓治疗和机械栓除术也可考虑。
肺血栓栓塞症临床诊治分析
肺血栓栓塞症临床诊治分析【摘要】对肺栓塞患者的临床表现、诊断和治疗进行分析，发现肺栓塞症状和体征无特异性，最常见诱因为下肢深静脉血栓形成，同静脉溶栓治疗相比，应用低分子肝素及华法林抗凝治疗也可以取得很好疗效。
【关键词】肺栓塞；诊断；治疗肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo embolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分枝所致疾病，以肺循环及呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
PTE为PE最常见类型。
本文就2004～2007年间收治的30例肺栓塞的诊治进行了回顾性分析，体会如下。
1病历资料1.1一般资料本文总结2004～2007年收治PTE患者共30例，其中男14例，女16例，年龄20～80岁。
其中伴冠心病18例，伴心动过速13例，伴下肢深静脉血栓形成（DVT）12例，伴高血压11例，伴缺血性脑血管病7例，伴糖尿病5例，伴肺心病2例，伴下肢静脉曲张1例，伴风湿性心脏瓣膜病1例，伴骨折卧床2例，手术史1例，无合并症4例。
1.2临床表现呼吸困难28例，胸痛10例，咯血1例，心悸3例，发热2例，头晕5例，咳嗽3例，腹痛3例，下肢水肿6例，下肢静脉曲张1例，突发意识丧失2例。
体征上呼吸急促18例，双肺干湿性啰音13例，口唇紫绀9例。
1.3实验室检查血浆D-二聚体（正常范围0～0.25mg/L）3例正常，0.25～0.5mg/L 5例，0.51～1mg/L 9例，1.01～1.5mg/L 7 例，1.51～2.0mg/L 3例，2.01～3.0mg/L 3例。
血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭23 例，合并呼吸性碱中毒17例，Ⅱ型呼吸衰竭3例。
1.4心电图检查出现SⅠQⅢTⅢ改变9例，新发完全性或不完全性右束支传导阻滞6例，电轴右偏5例，有非特异性ST-T改变8例，正常5例。
急性肺栓塞的临床特点＼诊治分析及相关体会
急性肺栓塞的临床特点＼诊治分析及相关体会目的观察急性肺栓塞(APE)的临床特点，探讨及时诊断和治疗对APE的疗效及预后的影响，并总结相关体会和经验。
方法回顾性分析本院25例APE患者的易患因素、临床表现、实验室检查及治疗、预后等病例资料。
结果25例APE患者经溶栓及抗凝治疗，除3例患者呼吸衰竭死亡，1例猝死外，其余患者治疗后心功能明显改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解，均好转出院。
结论APE可发生于多个系统疾病之后，常规检查不易诊断，误诊率极高。
早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善APE的预后情况。
标签：急性肺栓塞；溶栓；抗凝肺栓塞(APE)是指静脉系统血栓性或其它性质栓子堵塞肺动脉的临床综合征，绝大多数肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成而肺梗死为肺组织因缺血发生坏死而导致的结果，或为肺栓塞的并发症[1]。
临床表现复杂多变，具有误诊率、漏诊率和病死率高的等疾病特点。
1资料与方法1.1一般资料25例APE患者均为本院2011年1月~2013年10月收治患者，均符合相关诊断标准[2]。
其中男15例，女10例，平均年龄为(43.7±8.2)岁；均有不同程度的胸痛、咯血、呼吸困难等临床表现。
基础疾病：下肢DVT患者8例，术后患者7例，COPD 患者5例，冠心病患者3例，房颤患者2例。
1.2辅助检查1.2.1动脉血气分析为临床肺栓塞患者尤其急诊患者常用辅助检查具有重要意义，表现为全部患者均为低氧低碳酸血症伴肺泡气-动脉血氧分压差明显增大。
1.2.2 心电图大多数病例出现心电图异常。
如窦性心动过速者20例，V1~V4 ST-T改变者7例，完右或不完右者5例，SⅠQⅢTⅢ者2例。
1.2.3胸片肺动脉阻塞征7例，肺动脉高压征及右心扩大征者4例，横隔抬高者2例，胸腔积液18例，肺不张4例，未发现明显异常者5例。
1.2.4超声心动图三尖瓣少-中量返流17例，右心室局部运动减低5例，右心房右心室发现血栓3例，肺动脉高压18例，上下肢深静脉及上腔静脉超声发现血栓形成6例。
临床医学中的肺栓塞诊断与治疗
临床医学中的肺栓塞诊断与治疗肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种严重的疾病，多数由下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成并经血液循环进入肺动脉造成的。
肺栓塞的早期诊断和积极治疗对患者的生命安全至关重要。
本文将从诊断和治疗两个方面探讨临床医学中肺栓塞的相关内容。
一、诊断（一）临床表现肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
部分患者表现为无明显症状，因此对易发生肺栓塞的高危人群，如长期卧床、手术后患者等应高度警惕。
（二）实验室检查D-二聚体是肺栓塞的敏感指标之一，可以通过检测血清D-二聚体水平来初步判断肺栓塞可能性。
同时，凝血功能、心肌酶谱等相关检查也对肺栓塞的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
（三）影像学检查1. 胸部X线片肺栓塞患者胸部X线片常见表现为肺动脉纹理改变、肺动脉扩张，但这些表现非特异性，无助于确诊。
2. 肺通气/灌注扫描肺通气/灌注扫描是一种常用的肺栓塞筛查方法，通过观察肺部通气和血液灌注情况来判断是否存在栓子阻塞。
高灌注低通气区域可能提示肺栓塞的存在。
3. CT肺动脉造影CT肺动脉造影是目前最常用的肺栓塞诊断方法，其高分辨率图像可以清晰地显示肺动脉栓塞的位置和数量。
此外，CT肺动脉造影还可以排除其他肺部疾病，提供更准确的诊断依据。
二、治疗（一）抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，主要包括肝素和华法林。
肝素可以有效地抑制血栓形成，而华法林则可以维持长期抗凝状态。
抗凝治疗可以帮助阻止现有血栓的进一步生长，并预防新的血栓形成。
（二）溶栓治疗溶栓治疗是指通过药物溶解或破坏血栓，以恢复肺动脉血流通畅。
常用的溶栓药物包括尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者或症状严重的患者。
（三）机械性血栓摘除对于无法溶栓或有禁忌证的肺栓塞患者，可以考虑机械性血栓摘除。
机械性血栓摘除常用的方法包括导管取栓术、支架置入术等。
急性肺动脉栓塞临床治疗分析
急性肺动脉栓塞临床治疗分析目的探讨急性肺动脉栓塞临床诊治方法。
方法回顾笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞患者，均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞诊断与治疗指南（草案）》诊断标准，经过血气分析、血浆溶栓二聚体测定、心电图检查确诊，入院后进行生命体征监测，采用尿激酶溶栓治疗，低分子肝素和发华林进行抗凝治疗。
结果50例急性肺动脉栓塞患者经过治疗后，显效32例（64.0%），有效16例（32.0%），无效或死亡2例（4.0%），总有效率为96.0%。
结论急性肺动脉栓塞无特异性临床表现，医生在诊治时要重视高危因素，熟悉临床表现，对可疑患者要及早采用实验室检查进行综合分析诊断，避免误诊漏诊。
标签：急性肺栓塞；溶栓；抗凝急性肺动脉栓塞症是由于内源性或外源性栓子，堵塞肺动脉或者其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理的综合征［1］，急性肺栓塞仅次于急性冠状动脉综合征的心血管急症，病情急，死亡率高，临床表现和实验室检查无特异性常常被误诊以及漏诊［2］。
本文对笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞的患者进行诊断治疗，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月~2011年10月笔者所在医院收治的急性肺动脉栓塞的患者50例，年龄19~74岁，平均48岁。
其中男31例，女19例，均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞诊断与治疗指南（草案）》诊断标准。
发病时间1~26 d。
患者大面积肺栓塞26例，次大面积肺栓塞18例，其他类型的肺栓塞6例。
临床表现为出现不明原因的动脉血氧饱和度降低，呼吸困难、胸痛、咯血、发热、肺部啰音、紫绀、面色苍白、心率加快、四肢厥冷、血压骤降、晕厥、休克。
有不同程度的典型三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。
患者基础疾病：慢阻肺3例，冠心病11例，高血压10例，下肢血栓性静脉炎8例，下肢深静脉血栓22例，手术史15例。
1.2实验室检查（1）血气分析：患者血氧饱和度低于94%，二氧化碳分压小于35 mm Hg 28例，二氧化碳分压大于50 mm Hg 4例，氧分压小于80 mm Hg。
肺栓塞临床诊治分析
肺栓塞临床诊治分析肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重的血管疾病，它的主要特征是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的急性呼吸道症状和心血管系统功能异常。
其临床表现多种多样，易被误诊或漏诊，严重时可导致死亡。
因此，正确诊断和及时有效的治疗是至关重要的。
本文将对肺栓塞的临床诊治进行分析，从病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等多个方面进行探讨。
一、病因分析肺栓塞的病因多种多样，常见的包括深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞两类。
深静脉血栓形成是指形成在下肢或骨盆深静脉内的血栓，最常见的是下肢深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、长时间卧床或长时间乘坐飞机等都是深静脉血栓形成的高危因素。
而静脉血栓栓塞可以源自其他部位的血栓，如心脏、肾静脉或上肢静脉等。
在实际诊疗过程中，需要根据患者的具体情况进行病因分析，以便制定针对性的治疗方案。
二、病理生理分析肺栓塞发生后，阻塞的肺血管会导致肺循环阻力升高，使右心负荷显著增加，出现右心室负荷过重。
严重的肺栓塞可导致右心室功能衰竭和心源性休克。
此外，肺栓塞还可引起肺动脉痉挛和炎症反应，导致肺动脉内径缩小和肺动脉扩张，进而引起肺组织缺血和功能障碍。
对于肺栓塞的治疗，需要充分理解其病理生理变化，以便选择合适的药物和措施进行干预。
三、临床表现分析肺栓塞的临床表现多样，可有急性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等症状。
部分患者可表现为无症状，或者症状轻微不易被发现。
一般来说，肺栓塞症状的严重程度与栓塞程度和范围有关。
例如，大块肺栓塞可导致明显的呼吸困难和低氧血症，而小块肺栓塞可能仅表现为轻微的胸闷或气急。
临床上，医生需要根据患者的具体症状和体征进行综合判断和分析，以便尽早确定诊断。
四、诊断分析肺栓塞的诊断通常是多学科综合评估的结果，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
病史询问是诊断肺栓塞的重要环节，包括患者的既往病史、发病时间和症状特点等。
体格检查可以发现一些与肺栓塞相关的体征，如快速浅表呼吸、心悸、杂音、下肢深静脉压痛等。
肺栓塞32例的临床分析
肺栓塞32例的临床分析肺栓塞（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
因其症状和体征的非特异性，常致已形成肺动脉高压才被诊断，因此漏诊率高，未经治疗者死亡率可达20%-30%，仅次于心肌梗死和肿瘤，占死亡病因的第三位。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究是笔者在广东省人民医院进修期间2005年6月-2010年6月收住该院的32例肺栓塞患者，男性19例，女性13例，平均（51.18±12.32）岁。
其中，10例有下肢深静脉血栓及血栓性静脉炎，充血性心力衰竭8例，外伤及术后5例，慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病3例，恶性肿瘤2例。
1.2 研究方法对符合诊断的PTE患者的临床表现、辅助检查、诊断及治疗进行了回顾性分析。
2 结果2.2 实验室及器械检查①血气分析：PaO 2＜80mmHg者为24例（75%），PaCO 2＜35mmHg者为26例（81.25%）。
②D-二聚体检查：＞500mg/ml有30例（93.75%）。
③心电图检查：正常5例（15.63%），出现SⅠQⅡTⅢ12例（37.50%），T波V1-V4倒置9例（28.13%），电轴右偏8例（25%），心房纤颤、房性期前收缩、室上性心动过速等心律失常8例（25%），右束传导阻滞6例（18.75%）。
④X线胸片检查；肺部浸润影23例（71.388%），右下肺动脉横径增宽19例（59.38%），肋膈角变钝13例（40.63%），右心室扩大11例（34.38%）。
正常4例（12.50%）。
⑤心脏彩超和以下肢彩色多普勒检查；肺动脉高压23例子（71.88%），左房室瓣反流18例（56.25%），右心室扩大16例（50%），肺动脉血栓形成8例（25%），右心房内血栓形成3例（9.38%），下肢深静脉栓10例（31.25%）。
⑥影像学检查；行螺旋CT检查显示肺动脉段以上充盈缺损28例（87.50%），行核素肺通气/灌注显像显示血液完全或不完全梗阻6例（18.75%），肺动脉造影检查示肺动脉阻塞、充盈缺损4例（12.50%）。
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略
肺栓塞的临床病例分析及治疗策略肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是血栓或其他物质携带并堵塞肺动脉或其分支的疾病。
它是一种严重的心血管疾病，可能导致病情严重甚至危及生命。
本文将通过一个病例的分析，探讨肺栓塞的临床特点和治疗策略。
病例介绍：患者是一名45岁的女性，原本身体健康，无高血压、糖尿病等基础疾病。
最近患者突然出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳血等症状，伴有严重的乏力感。
她立即就医，并接受了相应的检查。
临床病例分析：1. 病史询问：医生首先向患者询问病史，尤其是是否曾长时间坐卧不动、近期有无手术、骨折等。
这些情况可能增加患者发生静脉血栓形成的风险。
根据患者的回答，她最近曾长时间乘坐飞机，这增加了她患肺栓塞的风险。
2. 体格检查：医生进行了患者的体格检查，发现她的心率加快，呼吸急促，血压升高。
医生还通过听诊发现患者的肺部有异常呼吸音。
这些都是肺栓塞的常见体征。
3. 辅助检查：a. 血液检查：患者进行了血液检查，发现D-二聚体（D-dimer）水平升高，这可能是由于血栓的形成。
b. 影像学检查：患者接受了肺部CT扫描，揭示了肺栓塞的存在。
通过CT影像，医生还可以确定血栓的部位、大小及数量。
治疗策略：针对肺栓塞患者的不同情况，治疗策略可能会有所不同。
根据患者的病情严重程度和诊断结果，医生可以考虑以下治疗方法：1. 抗凝治疗：对于符合条件的患者，抗凝治疗是治疗肺栓塞的基本措施。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
根据患者的情况和医生的判断，可以选择不同的抗凝方案。
2. 导管介入治疗：对于血栓较大、病情较重的患者，可能需要进行导管介入治疗。
常见的方法包括栓塞溶解术和机械性血栓取栓术。
这些治疗方法可以快速清除血栓，恢复肺动脉的通气功能。
3. 支持性治疗：对于肺栓塞严重的患者，可能需要进行氧疗、肺通气辅助等支持性治疗措施。
这些措施可以帮助患者缓解呼吸困难，提高生存率。
4. 预防性治疗：对于高危人群，特别是长时间坐卧不动的人群，预防性治疗非常重要。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南一、临床表现急性肺栓塞的症状多种多样，缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
呼吸困难通常是最常见的症状，表现为活动后加重的呼吸急促、气短。
胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，咯血相对少见。
晕厥往往提示大块肺栓塞。
二、诊断方法1、血浆 D二聚体检测D二聚体是纤维蛋白降解产物，在急性肺栓塞时通常会升高。
但 D二聚体升高并非特异性的，其他疾病如感染、肿瘤、炎症等也可能导致其升高。
因此，D二聚体正常对于排除急性肺栓塞具有较高的价值，而升高则需要进一步检查。
2、心电图心电图在急性肺栓塞的诊断中价值有限，但某些表现如窦性心动过速、SIQIIITIII 征（即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q 波和T 波倒置）等可能提示肺栓塞，但并非确诊依据。
3、胸部 X 线胸部 X 线通常无特异性表现，可能会有肺动脉高压、肺不张、胸腔积液等间接征象。
4、超声心动图可以评估右心室功能、发现肺动脉内栓子，但对于外周小血管的栓塞诊断价值有限。
5、肺动脉 CT 血管造影（CTPA）是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰显示肺动脉内的栓子形态、位置及累及范围。
6、放射性核素肺通气/灌注显像对于肾功能不全或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查，但其敏感性相对较低。
7、磁共振肺动脉造影（MRPA）对于孕妇等特殊人群，MRPA 是一种可选择的检查方法。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危出现休克或持续性低血压（收缩压<90 mmHg 或血压降低≥40 mmHg 持续 15 分钟以上，除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致）。
2、中危分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
3、低危既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
临床分析肺栓塞的临床表现与治疗原则
临床分析肺栓塞的临床表现与治疗原则肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是由于血栓或其他物质栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一种病理状态。
它是一种严重的疾病，常常导致肺部循环障碍、心源性休克以及死亡。
本文将对肺栓塞的临床表现进行分析，并介绍其治疗原则。
一、临床表现1. 呼吸系统症状肺栓塞最常见的症状之一是呼吸困难（Dyspnea）。
患者常感觉气喘、气短、呼吸急促，并且呼吸深浅不一。
呼吸困难的程度与肺栓塞的严重程度有关。
同时，患者可能咳嗽，咳出少量粘液或少许鲜红色痰液，但这并不是肺栓塞的特异性症状。
2. 全身症状肺栓塞还可引起患者感到疲乏、乏力以及头晕等全身不适症状。
这些症状常常伴随着心悸、出汗和焦虑等症状。
患者常感到一种即将死亡的紧迫感，这是由于肺动脉血栓阻塞引起右心室血流受限导致心输出量下降所致。
3. 神经系统症状少数患者可能出现神经系统症状，如头痛、眩晕、昏迷等。
这些症状可能是由于脑血流灌注不足引起的。
二、治疗原则肺栓塞的治疗原则主要包括溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗。
1. 溶栓治疗溶栓治疗是指通过静脉给予溶栓药物，溶解形成血栓的栓子，恢复肺动脉血流通畅。
溶栓治疗适用于病情较为严重的患者，如有明显的呼吸困难、心功能不全、休克等。
常用的溶栓药物有尿激酶、重组激活纤维蛋白溶酶原等。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是通过使用抗凝药物，抑制血液凝固，在一定程度上防止或减少新的血栓形成。
常用的抗凝药物有华法林、普通肝素和低分子肝素等。
但是需要注意的是，抗凝治疗应根据患者的具体情况来选择，并且需要监测凝血功能。
3. 手术治疗对于无法耐受溶栓治疗、溶栓治疗效果不佳或有大面积肺动脉血栓形成的患者，手术治疗是一种较好的选择。
手术治疗可通过开胸手术或经皮肺动脉导管取栓术来清除血栓栓子，恢复肺动脉流通。
4. 辅助治疗除了溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗外，对患者进行辅助治疗也是非常重要的。
包括给予氧疗、镇静止痛、纠正酸碱失衡及休克等。
肺血栓栓塞患者临床分析报告
肺血栓栓塞患者临床分析报告患者背景：本文报告了一位患有肺血栓栓塞的患者的临床分析结果，并提供了详细的病情描述、诊断方法、治疗过程及相关观察结果。
临床表现：该患者是一名60岁的男性，近期出现了呼吸困难、胸痛和咳嗽的症状。
体检结果显示双肺听诊异常，心电图检查显示有ST段改变。
根据这些临床表现，我们高度怀疑其可能患有肺血栓栓塞。
诊断方法：为了确诊肺血栓栓塞，我们采取了一系列的诊断方法，包括临床评分、多层螺旋CT扫描、血液检测和放射性同位素肺通气/灌注扫描。
其中，多层螺旋CT扫描是最为常用的诊断肺血栓栓塞的方法，它可以直观地显示肺动脉或其分支血管内的血栓形成情况。
治疗过程：针对该患者，我们采取了抗凝治疗和溶栓治疗的联合策略。
患者接受了低分子肝素的持续静脉注射，并随后开始了口服抗凝药物治疗。
此外，我们还采用了静脉溶栓治疗，使用了尿激酶溶栓剂，并监测了溶栓过程中的有关指标，如凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。
疗效观察：经过治疗后，患者的症状明显改善，呼吸困难和胸痛症状逐渐减轻，并在随访中完全消失。
通过多层螺旋CT扫描的复查，我们观察到患者肺动脉及其分支血管内的血栓明显减少甚至消失，证实了溶栓治疗的有效性。
讨论与结论：肺血栓栓塞是一种常见的、严重的心血管疾病，在早期诊断和治疗方面具有一定的挑战性。
本例中，通过临床表现、诊断方法的综合分析，我们成功地确诊了该患者的肺血栓栓塞，并采用了抗凝治疗与溶栓治疗的联合策略，取得了良好的疗效。
虽然溶栓治疗可以有效溶解血栓，但也伴随着出血等副作用的风险。
因此，在治疗过程中需密切监测患者的凝血功能，并根据具体情况进行调整。
此外，对于肺血栓栓塞患者，还应加强预防策略，包括促进早期行动、提高生活质量等方面。
总结：通过该患者的临床分析，我们向临床医生们展示了一种典型的肺血栓栓塞病例。
及时的诊断和治疗是取得成功的关键。
我们希望这篇报告能为医生们提供有益的经验，帮助他们更好地应对和管理肺血栓栓塞患者，最大限度地提高患者的生活质量和康复率。
肺栓塞呼吸内科临床诊治方法分析
肺栓塞呼吸内科临床诊治方法分析摘要：目的：对肺栓塞呼吸内科临床诊治方法和治疗效果进行探讨，寻找临床治疗最优方案。
方法：病例选取时间为2019年1月到2021年1月。
病例总数为100例我院的肺栓塞呼吸内科患者。
采用回顾性分析比较患者的临床诊断方式，诊断方法为心电图初筛，治疗方法为溶栓联合抗凝治疗。
结果：治疗后患者的D二聚体、肺动脉收缩压、氧分压与治疗前相比明显降低，治疗前后比较数据差异明显（P<0.05）。
可见治疗后肺栓塞患者症状得到了显著的改善。
统计患者的出院情况，100例患者中治愈96例，有效3例，其中1例患者治疗无效总有效率为99%。
可见，心电图检查后进行溶栓及抗凝治疗效果较为理想。
该方法可在临床上大力推广。
结论：前后对比临床数据、心电图检查联合溶栓抗凝治疗效果较好，可在临床上大力推广应用该方法。
关键词：肺栓塞；内科治疗；呼吸内科作为一种常见的心肺疾病，肺栓塞呼吸内科疾病的发病机制是由于肺动脉受阻造成的肺部循环功能障碍，往往发生较为突然，危险性高，对患者的生命安全造成极大的威胁，所以具有较高的临床误诊率和漏诊率[1]。
每年因误诊而死的患者数量较多，所以临床上非常重视采用有效、准确的诊断及治疗方案来用于肺栓塞患者，能够促进治疗效果的提升[2]。
为探究肺栓塞患者临床最佳诊治方法作出如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料病例选取时间为2019年1月到2021年1月。
病例总数为100例我院的肺栓塞呼吸内科患者。
100例患者中男性64例，女性36例，年龄43到58岁，平均年龄48.9岁。
包括慢性阻塞性肺病患者50例、冠心病患者33例、近期接受过外科手术治疗患者24例、肺部感染患者12例。
所有患者均表现为不同程度的咳嗽、咳血、胸闷。
所有患者均自愿加入本次研究并签署知情同意书。
1.2方法在患者入院后，采用心电图检查仪检查患者的心电图水平，仪器为福田公司的FX-4010型12导同步心电图检测仪，针对可疑患者实施检测，并观察患者的心率。
肺栓塞的诊治解析
体 征
➢ PE 患者最常见的体征是呼吸急促(85%) , 而心动过速、 发热(≥37.2℃)、肺部罗音和第二心音增强约在50%的 PE者中发生。
➢ 发热一般在38℃左右, 如出现高热, 可能是合并感染, 或是发生肺梗塞。
➢ 紫绀常见于巨大栓塞者, 约占50%。
➢ 颈静脉怒张、肝肿大亦常见, 胸腔积液约占25% , 下肢 肿胀 可能性小, 但不能除外PE。
动脉血气
➢ 肺血管床堵塞15%～ 20% 即可出现氧分压下降, 常 表现为低氧血症(76%)、低碳酸血症(93%)、肺泡动脉血氧分压差增大, 但这些改变在其他心肺疾病 中亦可见到。
➢ 10%～ 15% 的PE 患者这些指标可正常, 故动脉血 气改变对PE 的诊断仅具有参考价值。
➢ 呼吸困难和胸痛同时出现较为常见(40% ),但呼吸困 难﹑胸痛和咯血三大症状同时出现仅占22% 。
➢ 晕厥常见于巨大栓塞者。胸痛则常见于次巨大栓塞 者。
➢ PE患者中,还可表现为心悸(30.9%)、出汗(41.2%)。 但这些症状同样可发生于可疑的、而最终被否定PE 的患者, 两者之间没有统计学差异。
➢ 超声检查仍是临床最广泛使用的诊断手段, 对于有症状的近 端DVT, 超声诊断的敏感性和特异性分别为95%和98%, 但对于 腓静脉及无症状DVT, 其敏感性和特异性分别为35%和99%。
肺通气/灌注(V/Q ) 显像
➢ V/Q显像诊断PE的标准是肺叶、肺段或多发亚肺段显现灌注缺 损,而通气显像正常。PIOPED资料显示,V/Q显像诊断PE敏感性 为92%,特异性为87%。
➢ MRI不需使用造影剂, 故适用于碘过敏者及老年人群;同时可显 像下肢血管, 发现DVT的证据;具有潜在识别新旧血栓的能力, 为确定溶栓治疗提供依据。
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肺栓塞临床诊治分析
【摘要】目的探讨肺栓塞的病因和诊断、治疗方法。
方法对近3年在我院住院的38名肺栓塞患者的临床资料进行比较分析。
结果首位病因为dvt（下肢深静脉血栓形成），其余为慢性心肺疾病、手术、肿瘤等。
临床表现主要为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥、肺部有干湿性啰音。
结论早期诊断，及时治疗是关键，可明显改善患者的预后。
【关键词】肺栓塞；病因；诊断；治疗
1 临床资料
38例患者为2009年1月至2011年12月期间在我院住院并被确诊，其中男28例，女10例，年龄36～75岁，平均年龄62.7岁。
所有患者均经临床表现、心电图、胸部x线检查、d二聚体、血气分析、超声心动图及肺部增强ct确诊。
1.1 基础疾病下肢深静脉血栓形成20例、肿瘤4例、冠心病3例、慢性肺心病4例、肺炎2例、妊娠3例、病因不明2例。
1.2 临床表现呼吸困难26例、胸痛18例、咯血10例、咳嗽18例、晕厥6例。
50%以上患者有发热、呼吸急促、肺部有干湿啰音，1例患者闻及心包摩擦音。
1.3 化验检查血白细胞升高16例、ldh升高12例、alt升高10例、pao2
1.4 心电图异常占80%，非特异性st改变21例，电轴右偏或顺钟向转位10例，完全或不完全右束支传导阻滞6例，肺型p波9
例，右室大6例，仅5例出现典型的siqⅲtⅲ改变。
1.5 x线区域性肺血管纹理的稀疏、纤细、肺透过度增加16例，片状模糊影7例，楔形阴影6例，胸腔积液2例，肺动脉段凸出、右室大2例，胸片正常5例。
1.6 26例患者螺旋ct扫描均有不同程度的肺动脉血栓征象。
2 治疗与结果
所有患者均行卧床休息、吸氧、抗生素预防感染。
9例患者给予尿激酶溶栓治疗，尿激酶150万u静脉注射，继之肝素抗凝治疗，使aptt延长到正常值的1.5～2.5倍。
其中经治疗7例患者好转，2例因病情较重死亡。
单纯抗凝治疗16例，全部好转，给予低分子肝素5000u每12 h皮下注射，24 h内加用华法令3 mg，1次/d与肝素重叠使用5 d停用肝素，继服华法令。
6例因近期有活动性出血未行抗凝、溶栓治疗。
3例患者因起病较急，进展较快，未来得及抗凝、溶栓治疗而死亡。
4例患者因症状较轻。
经一般治疗好转。
3 讨论
肺栓塞是心肺血管病中常见的急症之一，由于其临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，临床上漏诊、误诊率极高。
其临床表现取决于堵塞的肺段、栓子的大小和数量以及患者的基础心肺功能储备情况。
轻者仅表现为呼吸道症状：发热、咳嗽、咯血、胸痛等，重者可突然死亡，而所谓的“三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难并不多见。
因此对临床症状不典型的高危人群如下肢静脉血栓病史、外伤、长期卧床等，出现呼吸道症状怀疑肺栓塞的患者可进行胸片、
心电图、血气分析、超声心动图、肺部增强ct、d二聚体测定，早期诊断，及时治疗，可大大改善患者的预后。
肺栓塞患者可出现明显的低氧血症，表现为pao2降低，溶栓成功后pao2明显回升，是判断溶栓成功的敏感方法。
超声心动图右心及肺动脉各项参数，可以早期协助诊断急性肺栓塞，且快速无创、价格低廉、易被患者所接受。
d二聚体是一种特异的纤维蛋白降解产物，其水平的升高常提示一定程度的凝血过程的活化或纤维蛋白降解产物的清除受损，在临床应用中d二聚体测定对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值。
d二聚体大于500 μg/l对肺栓塞的阳性预计值较低，不能用来确诊肺栓塞，若其含量低于500 μg/l 可基本排除肺栓塞[1]。
肺栓塞患者若能及时诊断，尽快溶栓或抗凝治疗，多数患者预后良好。
治疗方法随临床类型的不同而不同，轻者血流动力学稳定的，临床症状相对较轻，有充足的时间进行相关检查，确诊后可行抗凝治疗即可。
血流动力学不稳定的患者，病情较重，但短时间内可能无生命危险，应急诊行常规检查，一旦确诊或可疑，即应进行溶栓或抗凝治疗。
致死性肺栓塞患者，来势凶猛，短时间内可危急生命，往往来不及进行确诊检查，应尽快采取人工呼吸等急救措施，一旦确诊，应急诊溶栓或可挽回患者生命。
溶栓治疗可以使血块发生更为迅速和完全的溶解，迅速恢复肺血流，右心室功能和氧合状态，从而降低病死率。
溶栓治疗主要适用于大面积pte病例，宜高度个体化，严格掌握溶栓禁忌，并对溶栓的风险效益比进行评估。
溶栓时间窗一般为14 d，常用的溶栓药物
为尿激酶和rtpa，其推荐方案为：尿激酶：负荷量4400iu/kg，静脉注射10 min，随后以2200iu/（mg·h）持续静滴12 h，或20000iu/kg 持续静滴2 h，rtpa50 mg持续静滴2 h，溶栓治疗结束后，应每2～4 h测定一次凝血酶原时间（pt）或活化部分凝血酶时间（aptt），当其水平低于正常值的2倍时，即应重新开始规范的肝素抗凝治疗[2]。
抗凝治疗可以防止血凝块的进一步发展，有利于内源性纤溶系统将血凝块在数周或数月内溶解。
常用的药物有普通肝素和低分子肝素（lmwh）、华法令。
由于普通肝素需要静脉给药、不断检测，随时调节剂量等缺点，目前主要应用lmwh5000u，1～2次/d皮下注射。
在lmwh开始应用后的24 h内加用口服抗凝剂华法令，初始剂量3.0～5.0 mg/d，由于华法令起效慢，且在治疗的最初几天，会造成一过性血液高凝，因此与肝素需至少重叠应用5 d，当连续2 d 测定的国际标准化比率（inr）达到2.5（20～3.0）时，或pt延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用lmwh，单独口服华法令治疗。
在治疗期间，应根据inr或pt调节剂量，在达到治疗水平前，应每日测定inr，其后2周每周监测2～3次，以后根据inr的稳定情况每周监测1次或更少。
若行长期治疗，约每4周测定inr并调节华法令剂量1次。
使用以上抗凝药物治疗，可以使发生pte和死亡的危险性下降80%～90%[3]。
如有明确的诱因，在诱因解除后抗凝治疗3个月可停用华法令，若为特法性pte，则建议长期使用华法令抗凝治疗。
在临床工作中，我们要提高肺栓塞的诊断意识，仔细搜集病史及认真的体格检查，结合必要的实验室以及影像学检查，认真进行鉴别诊断，提高肺栓塞的诊断率和治愈率。
参考文献
[1] 武燕兵，杨媛华，王辰.肺栓塞栓塞症的临床表现。
中华医学杂志，2003，83：260261.
[2] 中华医学会呼吸病分会. 肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南（草案）.中华结核与呼吸杂志，2001，24：259264.
[3] 国家“十五”公关“肺栓塞规范化诊治方法的研究”课题组中华医学杂志，2006，86（31）：21612165.。