化脓性关节炎临床治疗

化脓性关节炎临床治疗

发表时间：2013-03-05T14:40:35.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：李恒[导读] 关节腔及其组成部的化脓性感染称为化脓性关节炎。李恒（黑龙江省大庆龙南医院 163001）关节腔及其组成部的化脓性感染称为化脓性关节炎。

1 病因病理

多见于小儿及青少年，男性居多。最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩、踝关节。常为单一关节受累，致病菌多为金黄色葡萄球菌。常为血行感染，开放性损伤，手术或关节穿刺时消毒不严也可导致。病变常始于滑膜，而后累及关节面。其病理表现可分为浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期及脓性渗出期。由于滑膜和关节软骨面的炎症反应、渗出、肉芽组织增生以及关节软骨面的溶解、破坏，后期容易引起关节粘连，关节功能有一定程度障碍或强直；儿童骨端破坏吸收，可发生病理性脱位。

2 诊断

原发化脓性病灶表现可有可无，多有外伤诱发史。

2.1 症状 2.1.1 全身症状起病急骤，有高热，寒战，全身不适，食欲减退等菌血症表现。体温达39℃以上，出汗，脉怏。化脓期时症状最重，小儿可以出现惊厥。

2.1.2 局部症状受累关节剧痛，浅表的关节有红肿、皮温增高及功能障碍，关节常处于屈曲畸形位。深部的关节如髋关节则红、肿、热均不明显，强迫于屈曲、外展、外旋位。

患肢不能承重。一旦脓液穿破关节囊，则局部症状会迅速缓解，而病变转为慢性。久之关节可发生挛缩，甚至脱位或半脱位。

2.2 体征 2.2.1 关节周围压痛阳性，纵向叩击痛阳性，局部皮温增高。

2.2.2 关节腔积液明显，可有波动感，膝关节浮髌试验阳性。脓液穿透至软组织内可有皮下捻发感。

2.2.3 各方向被动活动可有剧烈疼痛。

2.3 影像学检查

早期骨及软骨X线无变化，只可见关节周围软组织肿胀，积液，关节间隙增宽。关节周围软组织及肌束影像模糊，关节囊密度增高，膝部侧位片可见髌上囊肿胀。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，骨面毛糙，一旦发生骨破坏则病情进展迅速，关节软骨破坏，晚期有增生和硬化，可发生纤维性或骨性强直。骨端破坏严重者可以发生病理性脱位或骨骺滑脱。

2.4 实验室检查 2.4.1 血常规白细胞计数明显增高，多量中性多核细胞，血沉增快，C-反应蛋白试验阳性，寒战期血细菌培养可获阳性结果，但比化脓性骨髓炎低。

2.4.2 关节穿刺和关节液检查：穿刺液可为浆液性、血性、混浊或脓性，随病变的阶段不同而不同。涂片镜检可发现大量的白细胞和细菌、脓细胞。细菌培养和药敏试验可鉴别菌种及找出敏感抗生素。

3 治疗

原则：早期诊断，早期治疗，及时正确处理，保全生命，尽可能恢复关节功能。

3.1 非手术治疗 3.1.1 全身治疗 (1)早期足量全身性使用抗生素

青霉素G钠：皮试阴性者，成人每日600万～1000万u，分2次静脉滴注。儿童：10～25万u／kg／日，3～4次静点。有本药过敏史者禁用。

红霉素：每日40～50mg／kg，分3次静脉滴注。

头孢唑林钠：皮试阴性者，成人：每日9g，分3次静脉滴注。儿童：最大剂量100mg／kg／日，分3～4次静点。有头孢类过敏史者禁用。

头孢拉定：皮试阴性者，成人：最大剂量每日8g，分4次静脉滴注。儿童(1岁以上)：50～100mg／kg／日，分3～4次静点。有头孢类过敏史者禁用。

(2)对于重症病人，注意降温、补液、纠正水和电解质代谢紊乱并给予支持疗法。

3.1.2 局部治疗

急性期的治疗 (1)早期制动于功能位并适当保持关节活动度：应用石膏、持续牵引或夹板外固定的方法限制患肢活动，以减少关节腔内压力，防止感染扩散，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一旦急性炎症消退，即可开始关节的自动及轻度被动活动。

(2)关节内注射抗生素：每天做一次关节穿刺，抽出关节内液体后注入抗菌素，可给予青霉素(皮试阴性者)80万u或头孢唑林钠1g。如抽出液逐渐变清，说明治疗有效，否则应改为灌洗或切开引流。

(3)关节穿刺及灌洗：适用于表浅的大关节，其目的为吸出关节渗出液，冲洗出脓细胞和纤维蛋白等有害物质，避免对关节软骨造成不可逆损害，并注入抗生素，是目前最有效的治疗方法。如膝部可在膝关节的两侧用套管针作关节穿刺，套管针进入关节腔后拔除针芯，经套管插入两根塑料管或硅胶管留置关节腔内，一根为灌注管，一根为引流管，后者接持续吸引装置。用缝线将两管固定于皮肤。每1～2日做一次关节冲洗，经灌注管注入抗生素溶液2000～3000ml后尽量吸出，反复冲洗直至彻底干净后，向关节内注入抗生素，直到关节引流液转清，细菌培养为阴性，体温正常后可终止治疗。抗生素应根据第1次关节穿刺液培养出的致病菌和药物敏感试验的结果选用，在未得到明确结果前，可选用青霉素(皮试阴性者)或头孢类药物。参考文献

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