异位妊娠教学查房 PPT课件

异位妊娠
３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块
异位妊娠
2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛
异位妊娠
（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
• 患者出现腹痛，尿 HCG测定阳性，B超提示盆腔 少量积液、右附件区无回声及阴道后穹隆穿刺抽 出不凝血3ml，推断患者出现了右侧输卵管妊娠流 产或破裂。
• 患者有输卵管妊娠典型症状：腹痛与阴道流血
• 下腹有压痛及反跳痛，以右侧显著，腹肌紧张轻， 无移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛，右附件区 压痛明显，有一5厘米大小包块，界清，活动度好， 左附件区未及异常。
异位妊娠
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
因部位不同可分为： 输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy）
异位妊娠
腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
horn）
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
异位妊娠
（一）.病因 １.输卵管炎症：
①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎
异位妊娠
２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常
异位妊娠
４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它
异位妊娠
（二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产：
学技术出版社
思考题
１．输卵管妊娠的结局是什么？ ２．输卵管妊娠的临床表现有哪些？
谢谢!
异位妊娠
（２）.中药治疗
异位妊娠
３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
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ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
Байду номын сангаас
小结
• 患者女性，24岁，有药物流产史及异位妊娠保守 治疗病史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因
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（五）.鉴别诊断
异位妊娠
（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。
异位妊娠
１.手术治疗：★保守手术 ★根治手术 ★腹腔镜手术
异位妊娠
手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象
者； ２）.诊断不明确；
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３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；
小结
• 患者用于诊断的辅助检查有HCG测定、 B 超、阴道后穹隆穿刺
• 应与流产、黄体破裂等鉴别 • 该患者采取药物治疗：有生育要求、无药
物治疗禁忌症、输卵管妊娠包块直径在4cm 之内、腹腔内出血少、血HCG在2000U∕L之 内
参考资料
1. 第六版《妇产科学》，乐杰主编 2.《现代妇产科学理论与临床》，四川科
异位妊娠
（１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者
异位妊娠
（２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者
异位妊娠
（３）.腹腔镜手术：
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２.药物治疗 （１）.化学药物治疗：
适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。
异位妊娠
符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；
多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
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异位妊娠
2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
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3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：
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２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大 变软，子宫内膜出现蜕膜 反应。
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（三）.临床表现 １.症状：
１）.停经 ２）.腹痛