皮肤移植PPT课件
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含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质 地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容 最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接 缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。 • 带真皮下毛细血管网的皮片
14
全厚皮片移植—适应症
• 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切 除术后的创面。
采渐进式下床活动。 • 告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
29
护理措施
• 营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、 蛋。
• 绝对禁止抽烟与喝酒[含二手烟]。 • 按时观察创面，如皮片下积有脓血，应立即用尖头剪
刀剪开小口引流，但切勿挤压。 • 如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。 • 植皮区首次更换敷料，刃厚皮片移植在术后3~5d，中
11
中厚皮片移植—适应症
• 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、 清创术后。
• 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 • 粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺
损
12
中厚皮片移植—禁忌症
• 负重部位：足底、手掌。 • 深部重要组织器官：周围神经、血管、
肌腱、骨。 • 面部。
13
（三）全厚皮片
供体 受体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
皮肤移植的分类
• 修复创面 • 改善形态 • 恢复功能 • 再造器官
4
一、根据遗传学分类
自体移植 同种异体移植 异种移植
二、根据移植方法分类
游离移植 皮片完全脱离原来部位而移植他处 带蒂移植 皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液
供应，可用于再造器官
吻合移植 运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮
• 手掌，足底负重部位。
15
全厚皮片移植—禁忌症
• 肉芽创面
16
四 取皮与植皮手术
耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部
17
（一）供皮区的选择
• 质地色泽相近，部位隐蔽； • 供、受区相距较远，以防交叉感染； • 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； • 头皮为能重复切取表层皮片。 耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部
28
护理措施
• 手术后护理植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存 活。
• 患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。
• 创口疼痛时给予止痛。 • 保持包扎敷料的清洁和干燥，如被大小便沾污应立即
更换。下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。 • 须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能
皮肤移植
1
皮肤是人体的主要器官之一
• 总面积为15000~17000cm2； • 重量为体重的1/16；
• 有感觉、调节体温、分泌、排泄、屏障、 维持形态和功能等。
2
皮肤移植的分类
• 皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或 异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面 愈合；或因整形需要再造体表器官的方 法。
1:1或1.5:1较为安全。 1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或 蹼状瘢痕挛缩。 2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。 3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造
26
二、轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣。无长宽比限 制。
血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点：对机体损伤大
27
三、吻合血管的游离皮瓣移植
应用显微外科吻合血管的皮瓣。 无需断蒂，不受位置限制。 要求有熟练的显微缝合技术。
18
（二）术前准备
• 供区备皮。 • 肉芽创面应清洁、新鲜、红润、易出血。 • 创面不可有化脓性链球菌存在。 • 创面肉芽组织水肿时，可部分剪除，换
药，至肉芽新鲜。 • 对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血
液。做好心理护理工作。
19
20
（三）植皮术 主要分3个步骤
1.受区处理 新鲜创面：彻底止血后植皮 肉芽创面：肉芽新鲜，抗炎后植皮
• 附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
7
8
三 游离植皮的分类和特点
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度 为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留 有疤痕。
9
• 适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。 • 禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌
区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。
三、根据移植部位分类
正位移植 异位移植
四、根据移植体活力分类
活皮肤移植 失活皮肤移植
5
二 皮肤的游离移植
• 皮肤的组织结构
表皮
•
皮肤 真皮
角质层 颗粒层 棘细胞层 生发层
乳头层
网织层
6
皮肤的结构
• 表皮：由上皮细胞构成，分生发层、 棘细胞层和角质层；
• 真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状 纤维组成，有韧性、弹性，耐摩擦、 耐挤压；
肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形， 影响功能、外观。
10
（二）中厚皮片
含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片 0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片 0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的 摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成 活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在 感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时， 有一定程度的挛缩、色泽变深。
23
（五）皮片移植失败的常见原因
• 皮片下血肿形成； • 伤口感染； • 皮片移动； • 压力不当； • 受区选择不当。
24
皮肤的带蒂移植
• 是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂 肪组织的皮瓣。
• 优点：易成活； 无收缩； 可保护； 能再造。
分类：扁平皮瓣和管状皮瓣
25
一、任意皮瓣
➢ 皮瓣内无知名血管。 对长宽比要求高，转移距离近。长宽比多为
厚皮片移植者在术后7~9d，全厚植皮者在术后9~12d， 以后再酌情更换敷料。
30
护理措施
• 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须 继续以弹纱，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈 合。
2.皮片固定 绷带加压包扎法 打包加压固定法 包模植皮固定法 石膏固定—易于活动的部位
3.包扎和制动 换药时间
21
（四）皮片移植的成活过程
• 血浆营养：维持1—2天 • 再血管化：术后24小时开始，8天血液循
环基本建立 • 纤维化愈合：术后10天左右
22
皮片转移后的晚期变化
• 挛缩 • 色素沉着 • 感觉功能 • 出汗功能 • 毛发生长 • 皮脂腺功能 • 皮片的生长 • 以至于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化趋向
14
全厚皮片移植—适应症
• 面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切 除术后的创面。
采渐进式下床活动。 • 告知病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
29
护理措施
• 营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、 蛋。
• 绝对禁止抽烟与喝酒[含二手烟]。 • 按时观察创面，如皮片下积有脓血，应立即用尖头剪
刀剪开小口引流，但切勿挤压。 • 如皮片已坏死，应及时剪去坏死部分。 • 植皮区首次更换敷料，刃厚皮片移植在术后3~5d，中
11
中厚皮片移植—适应症
• 新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、 清创术后。
• 肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。 • 粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺
损
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中厚皮片移植—禁忌症
• 负重部位：足底、手掌。 • 深部重要组织器官：周围神经、血管、
肌腱、骨。 • 面部。
13
（三）全厚皮片
供体 受体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
皮肤移植的分类
• 修复创面 • 改善形态 • 恢复功能 • 再造器官
4
一、根据遗传学分类
自体移植 同种异体移植 异种移植
二、根据移植方法分类
游离移植 皮片完全脱离原来部位而移植他处 带蒂移植 皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液
供应，可用于再造器官
吻合移植 运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮
• 手掌，足底负重部位。
15
全厚皮片移植—禁忌症
• 肉芽创面
16
四 取皮与植皮手术
耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部
17
（一）供皮区的选择
• 质地色泽相近，部位隐蔽； • 供、受区相距较远，以防交叉感染； • 大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳； • 头皮为能重复切取表层皮片。 耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部
28
护理措施
• 手术后护理植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存 活。
• 患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固 定及支托位置。
• 创口疼痛时给予止痛。 • 保持包扎敷料的清洁和干燥，如被大小便沾污应立即
更换。下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。 • 须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能
皮肤移植
1
皮肤是人体的主要器官之一
• 总面积为15000~17000cm2； • 重量为体重的1/16；
• 有感觉、调节体温、分泌、排泄、屏障、 维持形态和功能等。
2
皮肤移植的分类
• 皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或 异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面 愈合；或因整形需要再造体表器官的方 法。
1:1或1.5:1较为安全。 1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或 蹼状瘢痕挛缩。 2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。 3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造
26
二、轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣。无长宽比限 制。
血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点：对机体损伤大
27
三、吻合血管的游离皮瓣移植
应用显微外科吻合血管的皮瓣。 无需断蒂，不受位置限制。 要求有熟练的显微缝合技术。
18
（二）术前准备
• 供区备皮。 • 肉芽创面应清洁、新鲜、红润、易出血。 • 创面不可有化脓性链球菌存在。 • 创面肉芽组织水肿时，可部分剪除，换
药，至肉芽新鲜。 • 对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血
液。做好心理护理工作。
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20
（三）植皮术 主要分3个步骤
1.受区处理 新鲜创面：彻底止血后植皮 肉芽创面：肉芽新鲜，抗炎后植皮
• 附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。
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三 游离植皮的分类和特点
（一）刃厚皮片
仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度 为0.2~0.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留 有疤痕。
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• 适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。 • 禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌
区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。
三、根据移植部位分类
正位移植 异位移植
四、根据移植体活力分类
活皮肤移植 失活皮肤移植
5
二 皮肤的游离移植
• 皮肤的组织结构
表皮
•
皮肤 真皮
角质层 颗粒层 棘细胞层 生发层
乳头层
网织层
6
皮肤的结构
• 表皮：由上皮细胞构成，分生发层、 棘细胞层和角质层；
• 真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状 纤维组成，有韧性、弹性，耐摩擦、 耐挤压；
肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形， 影响功能、外观。
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（二）中厚皮片
含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片 0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片 0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的 摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成 活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在 感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时， 有一定程度的挛缩、色泽变深。
23
（五）皮片移植失败的常见原因
• 皮片下血肿形成； • 伤口感染； • 皮片移动； • 压力不当； • 受区选择不当。
24
皮肤的带蒂移植
• 是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂 肪组织的皮瓣。
• 优点：易成活； 无收缩； 可保护； 能再造。
分类：扁平皮瓣和管状皮瓣
25
一、任意皮瓣
➢ 皮瓣内无知名血管。 对长宽比要求高，转移距离近。长宽比多为
厚皮片移植者在术后7~9d，全厚植皮者在术后9~12d， 以后再酌情更换敷料。
30
护理措施
• 一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须 继续以弹纱，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈 合。
2.皮片固定 绷带加压包扎法 打包加压固定法 包模植皮固定法 石膏固定—易于活动的部位
3.包扎和制动 换药时间
21
（四）皮片移植的成活过程
• 血浆营养：维持1—2天 • 再血管化：术后24小时开始，8天血液循
环基本建立 • 纤维化愈合：术后10天左右
22
皮片转移后的晚期变化
• 挛缩 • 色素沉着 • 感觉功能 • 出汗功能 • 毛发生长 • 皮脂腺功能 • 皮片的生长 • 以至于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化趋向