流行病学第十八章和伤害流行病学
伤害流行病学
（四）研究方法的应用
传统方法应用 病例交叉研究（case crossover design） 病例交叉研究（ ） Meta分析（ Meta analysis ） 分析（ 分析 巢式病例对照研究（ 巢式病例对照研究（nested case-contral） ） CMR法 法
（五） 进行多学科交叉
将预防医学、临床医学、心理学、工程学、 将预防医学、临床医学、心理学、工程学、工效 物理学、社会经济学、法学、行为科学、 学、物理学、社会经济学、法学、行为科学、伦 理学等多学科应用于伤害的研究和干预。 理学等多学科应用于伤害的研究和干预。
伤害的流行概况
全球伤害总的流行特征
全球死亡的1/10是伤害致死 是伤害致死 全球死亡的 伤害死亡的高发年龄15－ 岁 伤害死亡的高发年龄 －59岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害死亡中男性占 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、 火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 儿童、 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 发展中国家伤害死亡率高于发达国家
（六）开展社区伤害研究
把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。 把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。
（七）伤害描述指标的拓展与丰富。 伤害描述指标的拓展与丰富。 近年来伤害的统计指标有最初的发病率、 近年来伤害的统计指标有最初的发病率、死亡率等 扩展到YPLL、DALY、QALY、无残疾生命年 、 扩展到 、 、 （quality adjusted life years without deformity）等。 ） （八）加强国际交流，建立国际合作。 加强国际交流，建立国际合作。
人群分布
男性伤害死亡的水平是女性的1 43倍 男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大， 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 76倍 的2.76倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达 21.65／10万 21.65／10万
伤害流行病学培训课件
钟就有一人自杀，8人自杀未遂 “世界预防自杀日”
致残率高：
美国每年8万人因伤致残，车祸导致6000例截瘫。
我国肢体残疾中26.14％是由意外伤害所致。
伤害流行病学
25
1995年美国伤害负担
死亡 147 891
住院 2 591 000
急诊 36 961 000
伤害报告 59 127 000
伤害流行病学
90.24 24.38 脑血管病70.74 21.28
心脏病 58.01 17.74 呼吸系病 41.86 13.29
2006
恶性肿瘤 90.67 27.25
心脏病 52.97 17.66
脑血管病 51.69 17.13
呼吸疾病 38.89 13.06
5
损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒 损伤和中毒
伤害流行病学
8
自杀与自伤
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自 疟、自残等。
伤害流行病学
9
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭 暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。
伤害流行病学
10
2. 按伤害地点分类
机动车 车祸 劳动场所 职业性伤害 家庭 家庭暴力 公共场所 如溺水
伤害流行病学
11
3. 按伤害性质分类
《国际疾病分类》（ICD-10）中伤害分类有两种体 系：
伤害部位分类 卫生领域常用 伤害外部原因和性质分类 临床上常用
伤害流行病学
12
伤害流行病学
13
伤害流行病学
14
中国疾病分类
（Chinese classification of diseases，CCD）
34.98
伤害流行病学
用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质， 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性的控制与预防措施 使伤害患者保持稳定，树立信心，配合治疗，促进 康复。
二、
预防措施
（一）四 “E”干预措施 干预措施 工程干预（engineering intervention） 经济干预（economic intervention） economic intervention 强制干预（enforcement intervention） 教育干预（educational intervention）
伤害损失的测量指标
限制活动天数（restricted activity days）：指伤害使一个人 活动受限、失去工作能力的天数。 卧床残疾天数（bed-disability days）：指因病（伤害）卧床 的天数，住院天数应列入卧床残疾天数。 失能调整寿命年（disability –adjusted life years, DALY）： DALY指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全 部健康生命年。包括因早死所致的减寿年数（PYLL）和因 疾病所致的失能引起的健康生命损失年（years of life lived with disability, YLLD）两部分。
伤害流行病学研究的内容
伤害随时间变动的趋势研究 伤害的社会代价研究 伤害原因和影响因素的研究 伤害的经济损失研究 干预措施效果评价
第二节 流行特征
一、伤害的测量指标
（一）伤害频率的测量指标 （二）伤害严重程度的测量指标 （三）伤害损失的测量指标
伤害频率的测量指标
伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤 害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤 害研究与监测常用的指标。 伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计 算伤害的总死亡率，也可以计算不同伤害种 类、不同年龄和不同性别人群的死亡率。
伤害流行病学2——【流行病学精品资源】
伤害流行病学(injury epidemiology)是描述伤害的发生强 度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危害
因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进 行评价的一门流行病学分支学科。
⒉ 二级预防
⒊三级预防
（二）Haddon伤害的十大预防策略
◆预防危险因素的形成 ◆减少危险因素的含量 ◆预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 ◆改变危险因素的释放率及其空间分布 ◆将危险因素从时间、空间上分布与被保护者分开
◆用屏障将危险因素与受保护者分开 ◆改变危险因素的基本性质 ◆增加人体对危险因素的抵抗力 ◆对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 ◆使伤害患者保持稳定，采取有效治疗及康复措施
（二）具有常见、多发、死亡率高、 致残率高的特点
死亡148981
住院2591000 急诊36961000
伤害报告59127000
1995年美国疾病负担
（三）伤害所造成的直接或间接经济损失巨大
第二节 研究内容和方法
一、测量指标
（一）伤害发生频率测量指标 ◆伤害发生率：单位时间内（通常是年） 发生伤害的人数与同时期的人口数之比。
它包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残 引起的健康生命损失年（years of life lived with disability，YLLD）两部分。
DALY=PYLL+YLLD
第三节 伤害的流行病学特征
一、地区分布
二、人群分布
三、时间分布
第四节 伤害的原因及其影响因素
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在织损伤或由于窒息而引起 的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
流行病学第八版第十三章伤害流行病学课件
反馈调整
根据评估和监测结果，及 时反馈并调整预防控制措 施，提高伤害预防控制的 效果和针对性。
04
伤害流行病学在各领域 的应用
交通伤害流行病学
定义与重要性
交通伤害流行病学是研究交通事故及其造成的伤害在人群 中分布和决定因素的科学，对于交通政策的制定和干预措 施的评价具有重要意义。
主要研究方向
包括交通事故的发生率、事故类型、伤亡情况、高危人群 和危险因素等。
伤害的发生率与流行特征
发生率
伤害的发生率是指在一定时间内 ，特定人群中发生伤害的频率。 伤害的发生率通常以每千人或每 十万人的年发生率来表示。
流行特征
伤害的流行特征包括不同年龄、 性别、职业和地域人群的分布特 征，以及伤害的时间趋势和季节 性变化等。
伤害的地区、人群和时间分布
地区分布
伤害的地区分布特征可以揭示不 同地区的伤害发生情况和危险因 素分布，为地区性的伤害预防和
主要研究方向
包括工伤发生率、工伤类型、工伤与职业因素的关系、工伤的高危 人群和危险因素等。
预防策略
通过改善劳动条件、提高劳动者技能、加强职业健康监护等措施，降 低工伤发生率，保障劳动者健康。
暴力与自杀流行病学
定义与重要性
暴力与自杀流行病学研究暴力行为和自杀在人群中的分布及其影 响因素，对于维护社会稳定和心理健康具有重要意义。
进一步探讨个体、环境、社会等多种因素在伤害发生中的作用和交互机制，为伤害的预防和控制提供更为全面和科学 的依据。
推动研究方法和工具的创新
积极引进和发展新的研究方法和工具，如大数据分析、人工智能等，提高伤害流行病学研究的深度和广 度，为揭示伤害事件的发生规律和发展趋势提供更为强大的技术支持。
2023年专升本考试大纲 《预防医学》考试要求
《预防医学》考试要求I、考试性质为挑选专科生中优秀的学生进入普通高等学校专升本学生，特举办此考试。
该考试所包含的内容将大致稳定，试题形式多种，具有对学生把握课程的较强识别、区分能力。
II、考试内容及要求第一篇流行病学第一章绪论掌握流行病学定义及流行病学定义的诠释，流行病学的应用。
熟悉流行病学的原理。
了解流行病学发展史，流行病学的特点，流行病学与其他学科的关系，流行病学的展望。
第二章疾病的分布掌握疾病分布的概念。
熟悉疾病频率测量指标，描述疾病流行强度的常用术语。
了解疾病人群分布、地区分布和时间分布的特征与变化规律。
第三章描述性研究掌握描述性研究的概念、种类、用途；现况研究的概念及特点；普查、抽样调查的概念、用途。
熟悉生态学研究、个案调查、病例报告、病例分析的概念、用途；现况调查实施步骤、数据分析、常见偏倚及控制方法。
了解调查表的编制；生态学研究的方法和局限性。
第四章队列研究掌握队列研究的定义、基本原理和方法，队列研究的设计与资料整理分析，包括累计发病率、发病密度、相对危险度、归因危险度及人群归因危险度等指标的计算方法及其流行病学意义。
熟悉队列研究的特点、研究类型；队列研究的偏倚及其控制方法；队列研究的优缺点。
了解队列研究的实施步骤、样本大小的估计、随访方法、人年的计算、率的显著性检验。
第五章病例对照研究掌握病例对照研究的基本原理；匹配的原理和方法；病例与对照的来源与选择；资料整理和数据分析的基本方法；OR的含义及其在病例对照研究中的意义；。
熟悉病例对照研究的一般步骤；分层分析的概念及应用，病例对照研究中常见的偏倚及其控制方法；病例对照研究的优点及局限性。
了解实施病例对照研究应注意的问题。
第六章实验流行病学掌握实验流行病学的定义、基本特点、流行病学实验的类型：临床试验、现场试验、社区试验。
熟悉实验流行病学研究与队列研究优缺点的比较。
了解实验流行病学研究优缺点和应注意的问题。
第七章筛检掌握筛检的定义、评价筛检试验真实性的指标的计算及意义。
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及
★★流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学是我国高等学校预防医学专业的主干学科，是预防医学专业本科生的必修课程。
★★流行病学教学分课堂讲授和实习两部分（本大纲主要内容为课堂讲授的理论部分，实习部分另有教学大纲）。
理论部分对学生有三种要求，即：掌握的内容、熟悉的内容和了解的内容。
“掌握部分”要求教师在课堂上讲深讲透，使学生深刻理解、记忆并融会贯通；“熟悉部分”教师要详细讲解，使学生充分理解；“了解部分”教师可作一般介绍也可鼓励学生自学，以扩大学生知识面。
通过课堂教学、课堂讨论与实验，理论与实际相结合，提高学生应用流行病学知识分析和解决实际问题的能力。
★★本大纲适用于预防医学本科专业学生。
教学总时数为99 学时。
学时分配：大课63 学时，实习36 学时，课堂教学与课堂讨论学时数比为2:1。
授课内容 学时实验内容学时一 绪论 2 实习一 疾病的分布 3二 疾病的分布 5 实习二 现况调查 3三 描述性研究 4 实习三 筛检方法评价 3四 队列研究 5实习四 队列研究 3五 病例对照研究 6 实习五 病例对照研究 5六 实验流行病学研究 4 实习六 实验流行病学研究 5七 理论流行病学 3 实习七 偏倚及其控制 3八 研究的真实性及因果推断5 实习八 疾病因果判断 3九 传染病流行病学 3 实习九 爆发调查 5十 慢性非传染性疾病流行病学 2 实习十 综合练习（专业英语）3十一 伤害流行病学 2十二 突发事件流行病学 2十三 疾病预防策略与措施3十四 筛检 3十五 分子流行病学 2十六 遗传流行病学 4十七 恶性肿瘤流行病学 2十八 病毒性肝炎4复习考试 2合计 6336◆第一章绪论1.目的要求掌握流行病学的定义、用途和作用；熟悉其与其它学科的关系；了解其发展史。
2.教学内容重点讲解流行病学定义及其基本含义、用途和作用。
详细讲解流行病学与临床医学、基础医学及公共卫生其它学科的关系，一般介绍流行病学的发展简史。
流行病学人卫第六版课件_第18章_流行病学与循证医学
第二节 循证医学的概念及范畴
对循证医学的臵疑
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？
临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
第6版 流行病学电子版
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 从科学研究到循证医学
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
循证医学
依据现有最好的证据进行医学实践的学问
循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第二节 循证医学的概念及范畴
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
《伤害流行病学》PPT课件
地区分布
表13－4 部分国家的伤害标化死亡率
国家
伤害总标化死亡率 占总死亡
交通事故
自杀
他杀
（ 1/10 万 ）
的 比 例 (% )
(1/10 万 )
(1/10 万 ） （ 1/10 万 ）
阿根廷（1996 年） 亚美尼亚（1997 年） 澳大利亚（1995 年） 奥地利（1998 年） 阿塞拜疆（1997 年） Belarus（ 1998 年 ) 巴西（1995 年） 保加利亚（1998 年） 加拿大（1997 年） 克罗地亚（1997 年） 古巴（1996 年） 捷克（1998 年） 爱沙尼亚（1998 年）
▪ 四川合江 ▪ 2000 榕建号客船触礁死130人 ▪ 2002年再度发生沉船死亡37人 ▪ 柳州 ▪ 2003年公交车坠江死亡79人
学校隐患 屡见伤害发生
▪ 2002年 ▪ 6.4 南昌一幼儿园失火烧死13儿童
请思考 请回答 下列问题
伤害 意外事故？ 卫生事件？ 伤害 能不能预防？ 要不要作为疾病控制工 19
砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故
W 20-W 31、 W 77
火器伤及爆炸伤
W 32-W 40
异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤
W 41-W 49
▪
体育运动中的拳击伤及敲击伤
W 50-W 52
动物咬伤或动、植物中毒
W 53-W 59
、
X 20-X 29
潜水或跳水意外、溺水
1903年6月15日
▪ 美国纽约港 ▪ 斯洛克姆将军号 ▪ 游船烧毁死亡1000多人
1912年4月15日
▪ 在北大西洋，泰坦尼克号沉没 ▪ 一千多人沉入 大海
流行病学分论—感染性腹泻(流行病学课件)
三、主要问题与对策
（二）对策与措施 ① 加强健康教育，改善环境和饮食卫生状况 ② 切实做好环境改造和饮食卫生的管理，落实感染性腹泻防制规划 ③ 研制高效多价疫苗 ④ 建立快速诊断方法 ⑤ 加强病原体耐药性研究和控制 ⑥ 建立和完善疾病监测体系
几种重要的感染性腹泻
一、霍乱
（一）流行概况 ➢ 霍乱是由霍乱弧菌（O1群和O139群）引起的急性肠道传染病,主要临床表现是
一、预防策略
WHO预防控制肺炎和腹泻全球行动
主要目标是: 到2025年三岁以下儿童腹泻
导致的死亡率降到1‰以下 相比2010年，减少75%的严重
腹泻的发病
主要干预手段包括: 前六个月纯母乳喂养婴儿 疫苗接种 用肥皂洗手 喝安全的饮用水 使用经过改良的卫生设施 适当的治疗
二、预防措施
A群：痢疾志贺菌，含12个血清型； B群：福氏志贺菌，有16个血清型(亚型)； C群：鲍氏志贺菌，有18个血清型； D群：宋内志贺菌，有1个血清型。
二、主要病原体
（三）沙门菌
➢ 沙门菌属细菌，是一大群寄生于人类和动物肠道中的革兰阴性杆菌； ➢ 具有诊断意义的抗原有O、H、K三类； ➢ 伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌分别引起伤寒和副伤寒，为全身系统性疾病，
➢ 在疫情控制方面 主要是立即隔离治疗病人，尽快查明病原和传染来 源，采取迅速阻断疫情发展的措施。
四、肠出血性大肠杆菌肠炎
➢ 肠出血性大肠杆菌肠炎属于其他感染性腹泻。 ➢ O157：H7大肠杆菌是1982年由美国首次分离获得的、可以引起人类出血性
肠炎的大肠杆菌，因此也称为肠出血性大肠杆菌。 ➢ 我国自1986年首次在腹泻病人中分离出O157：H7肠出血性大肠杆菌，此后
二、细菌性和阿米巴性痢疾
第十八章常见病毒鉴定 PPT
第十八章 常见病毒鉴定
返回总目录
本章内容
1 第一节 呼吸道病毒 2 第二节 肝炎病毒 3 第三节 反转录病毒 4 第四节 疱疹病毒 5 第五节 肠道病毒 6 第六节 朊粒及其她病毒
学习目标及重点
学习目标: • 掌握流感病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、肠道病毒得主要生物学特
婴幼儿支气管炎、支气管肺炎、成 人普通感冒等
返回章内容
第二节 肝炎病毒
一、甲型肝炎病毒
(一)生物学特性 1、形态结构 属小RNA病毒科,直径约为27nm,呈球形,二 十面体立体对称
甲型肝炎病毒形态模式图
第二节 肝炎病毒
HAV电镜图
第二节 肝炎病毒
2、抵抗力 • 耐受乙醚、氯仿等脂溶剂 • 耐酸:在pH3得酸性环境中稳定 • 不耐热:100℃ 5 min可使之灭活 • 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数
返回章内容
第三节 反转录病毒
包括肿瘤病毒亚科、泡沫病毒亚科与慢病毒亚科
HIV-I型与HIV-II型 获得性免疫缺陷综合症
(AIDS)
第三节 反转录病毒
中国AIDS流行现状 截至2014年2月28日,我国累计报告报告得HIV/AIDS 587182例,死亡 138956例。现存活艾滋病病毒感染者271624例,艾滋病病人176602 例。我国艾滋病疫情总体上保持低流行态势,但依然呈上升趋势,幅 度较以前有所减缓。据统计,自2005年至今,性传播比例持续攀升。 2014年3月新发现得HIV/AIDS中,异性性传播4515例(69、8%),同性 性传播1260例(19、5%),注射毒品传播430例(6、6%),母婴传播36例 (0、6%),性接触加注射毒品传播13例(0、2%),既往输血及使用血制 品传播11例(0、2%),既往采血浆传播5例(0、1%),传播途径不详203 例(3、1%)。50岁以上群体与学生群体所占比例上升,这也就是我国 HIV传播得新特点
【流行病学试题及答案】第十八章 流行病学与循证医学
【流行病学试题及答案】第十八章流行病学与循证医学第十八章流行病学与循证医学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 影响循证决策的三个要素中价值取向必须体现 A. 决策者的价值取向B. 医务人员的价值取向C. 政治家的价值取向D. 出资人(通常是病人和民众)的价值取向E. B和C2. 关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是A. 随机对照试验B. 横断面研究C. 队列研究D. 病例对照研究E. 非上述任何一项3. 关于干预措施的效果，应首先检索的研究是: A. 随机对照试验 B. 随机对照试验的系统综述C. 队列研究D. 病例对照研究E. 现况调查4. 关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是A. The Cochrane LibraryB. MEDLINEC. 发表证据概述的一类杂志，如ACP Journal ClubD. Clinical EvidenceE. 万方全文数据库5. 以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践 A. 人群应用性研究B. 分子生物学研究C. 动物试验D. 药物作用的离体研究E. 转化性研究6. 关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A. 循证医学就是进行系统综述和临床试验 B. 循证医学就是临床流行病学C. 循证医学就是基于证据进行实践D. 循证医学就是检索和评估文献E. 以上所有选项7. 在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大A. 队列研究B. 病例对照研究C. 现场试验D. 随机对照试验E. 横断面研究8. 一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两组死亡率差的95%可信区间为(,5%，20%)。
以下哪个结论最为恰当A. 该治疗无效B. 该治疗有害C. 两组死亡率的差别没有实际意义D. 该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论E. 该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处 9. 在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理 A. 应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗 B. 应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗 C. 未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践 D. 由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗 E. 所有以上选项10. 关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的 A.队列研究最适于研究治疗的效果B. 队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用C. 病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用D. 随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用E. 随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果 11. 关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的 A. 所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据 B. 证据主要指来自医学应用性研究的结果C. 当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D. 文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 E. 临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 12. 关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的A. 高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益B. 高质量的证据不等于高质量的决策C. 群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践D. 来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践E. 目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践 13. 以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述A. 起源于对传染病的研究和控制B. 正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论C. 研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同D. 循证医学是流行病学的重要分支之一E. 公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别 14. 以下哪些是循证决策的影响因素A. 证据B. 现有资源C. 价值取向D. 以上所有因素E. A，B15. 以下哪种证据资源的内容主要是系统综述 A. The Cochrane Library B. ACP Journal Club C. Clinical Evidence D. MEDLINE E. Map of Medicine16. 关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切A. 现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述B. 现有最好的证据会随年代的不同而不同C. 现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同D. 现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同 E. B，C17. 以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异 A. 该研究使用的研究设计的类型B. 该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度C. 该研究干预效果的估计值D. 该研究样本量的大小E. 科学报告对研究描述的忠实程度18. 以下哪个因素会影响研究证据的外推性 A. 证据的方法学质量(或真实性)B. 研究中病人的特征及其依从性C. 研究的诊断和治疗条件及水平D. 不同研究之间结果的一致性E. 以上所有因素19. 评估研究证据的方法学质量(即偏倚的控制程度)时，应包括下列哪些方面A. 其研究类型是否最适合所研究的问题B. 该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C. 该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则 D. 该研究结果90%可信区间的宽窄C E. A，B，20. 循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动 A. 病人的诊治B. 临床指南和统一流程(又称临床路径)的制定C. 医疗卫生政策和法规的制定D. 公共卫生措施的制定E. 医学实践的一切活动(二)名词解释1. Evidence-Based Medicine, EBM2. evidence-based clinical practice，EBCP3. evidence-based decision making in health care4.证据分级5. The World Cochrane Collaboration6. 决策三要素(三)简答题1. Please describe the concept of vidence-based medicine2. 简述循证医学中证据的含义。
流行病学【第六版】第13章.伤害流行病学（叶冬青）
第十三章伤害流行病学2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。
伤害已成为严重的公共卫生问题，与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。
伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。
伤害流行病学研究的主要目的是确定伤害的重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制订防制策略，并评价其效果。
第一节概述一、定义及内涵伤害的英文injury来自拉丁语in juris，本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
伤害通常容易与意外事故（accident）混淆。
意外事故通常是指“一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件”，它在一定程度上排除了故意伤害（如自杀和暴力）、也意味着这类事件是无法预知和预防的。
另外，意外事故如果在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害。
由此可以看出，两者的概念和内涵差别很大，不能混为一谈。
意外事故代表偶发事件，而伤害代表由事件引起的损害；意外事故可以造成伤害，但伤害不仅仅由意外事故引起，伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的（如车祸、溺水、跌倒等）。
对公共卫生工作者而言，最为重要的是，伤害是可以预防的。
因此，在流行病学研究中，应该用伤害（injury）一词而不是事故（accident）。
由于伤害的种类繁多、引起的后果多样，故目前对伤害的定义仍有争论。
所有的伤害都是以能量的异常转移为特征的；在某些情况下，正常的能量转移被干扰时也可能引发伤害（如溺水或冻伤等）。
流行病学第八版詹思延第十八章_循证医学与系统综述
第十八章 循证医学与系统综述
（Evidence-Based Medicine and Meta-analysis）
Hale Waihona Puke 陈维清中山大学目录
01
第一节：循证医学
02
第二节：系统综述
重点难点
※ 循证医学的概念 ※ 循证医学实践的基础 ※ 循证医学实践的方法 ※ 系统综述与meta分析的概念 ※ 系统综述与meta分析的步骤和方法
第一节 循证医学
2. 循证医学的定义
（1）循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关 于个体病人的诊治方案（David Sackett & Muir Gray， 1996）。
（2）循证医学是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合（David Sackett，2000）。
第一节 循证医学
第一节 循证医学
循证医学实践的基础
第一节 循证医学
（三）循证医学实践的方法
提出一个临床实践问题 寻找回答这一问题的最佳证据 严格评价证据 应用最佳证据 后效评价
第一节 循证医学
1. 提出一个临床实践问题
把所需要的有关疾病的预防、诊断、治疗、预后和因果关系的信息转化为一个可 以回答的问题。 • 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？ • 如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险孰大孰小？ • 宫颈癌对妇女的健康和生命产生严重威胁，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度
第一节 循证医学
（4）1992年加拿大McMaster大学以Dr. David L. Sackett等临床流行病学学者在《美 国医学会杂志》发表了一篇题名为“循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 医学实践教学新模式”的文章，第一次在重要医学文献里提出了循证医学的概念，循证 医学从此诞生。 （5）1993年建立世界考科蓝协助组织（The Cochrane Collaboration），广泛收集临 床随机对照试验的研究结果，在严格质量评价的基础上，进行系统评价（systematic review）以及荟萃分析（meta-analysis），将有价值的研究结果推荐给临床医生以及 相关专业的实践者，以帮助实践循证医学。 （6）1995年Dr. Sackett受聘于英国牛津大学循证医学中心主任。 （7）自1999年起，英国医学杂志整理编辑并出版了Clinical Evidence集，每年二期并 公开发行，以推荐临床医生应用于临床医疗实践。
流行病学第13章伤害流行病学讲义
流行病学第13章伤害流行病学讲义第13章伤害流行病学举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。
在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。
第一节概述一、定义和内涵伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。
伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
容易与意外混淆。
意外accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤害并非“意外”是和疾病一样可以被认识\被预防\被控制。
意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。
伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。
伤害无潜伏期。
一、伤害的定义：伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。
---1986年美国国家统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。
二、伤害的分类：按照意图分类：意外伤害（unintentional injuries）：这类伤害指无意识的伤害。
车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。
《流行病学》教学大纲
《流行病学》教学大纲（供预防医学专业使用）一、课程性质、目的和任务流行病学是研究人群中疾病与健康的分布及其影响因素，并研究防制疾病和促进健康的策略和措施的科学。
流行病学既是一门方法学，又是一门应用性很强的学科，广泛应用于基础医学、临床医学和预防医学等领域。
流行病学是预防医学专业的基础课程。
根据本科教学加强基础，注重素质，整体优化的原则，流行病学着重培养学生的流行病学群体思维的观点，掌握流行病学的基本原理和方法，为今后的疾病预防工作奠定基础，并培养初步的科研能力以解决工作中所遇到的人群健康问题。
二、课程基本要求本课程分为掌握、熟悉、了解三种层次要求；“掌握”的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念；“熟悉”的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论，并能适当应用；“了解”的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。
通过本课程的学习，使学生掌握流行病学的基本概念、原理和研究方法，并正确运用这些基本理论知识解决预防保健工作中的实际问题。
考试内容中“掌握”的内容约占70%，“熟悉、了解”的内容约占25%，有5%左右的大纲外内容。
本大纲的配套使用教材是卫生部规划教材《流行病学》第六版（李立明主编，北京：人民卫生出版社，2007年）。
三、课程基本内容及学时分配流行病学教学总学时为99学时（其中理论学时63学时，实验学时36学时），共分二十二章。
本课程大体分为总论和各论两个部分：第一部分：从第一章到十八章，主要内容为绪论、疾病的分布、描述性研究、队列研究、病例对照研究、实验流行病学研究、研究的真实性与病因推断、筛检、系统综述与Meta分析、疾病预防策略与措施、传染病流行病学、慢性非传染疾病流行病学、伤害流行病学、突发事件流行病学、分子流行病学、遗传流行病学、药物流行病学和循证医学等；第二部分从十九章到二十二章，主要内容为流行性感冒、病毒性肝炎、性传播疾病、结核病等。
流行病学伤害流行病学之精要（原创）
流⾏病学伤害流⾏病学之精要（原创）声明：这⼀系列《精要》都是本⼈全⾯学习⼈民卫⽣出版社《流⾏病学》第五版（预防医学类专⽤）的笔记，字字页页全阅读的精要笔记，由于编辑排版等⽅⾯原因，有与教材不⼀致的地⽅，请参考教材。
如果考试参考⽤，请根据您的考试重点，有选择的阅读！（其他章节精要可在“我的⽂章”栏⾥查找）第⼗⼀章伤害流⾏病学伤害流⾏病学(injury epidemiology)是运运伤害与感染性疾病、慢性⾮传染性疾病⼀起构成危害⼈类健康的三⼤疾病负担。
伤害流⾏病学⽤流⾏病学原理和⽅法描述伤害的发⽣频率及其分布，分析伤害发⽣的原因及危险因素，提出⼲预和防制措施，并对确定重点需要和优先安排，阐明分布，明措施效果做出评价的⼀门流⾏病学分⽀学科。
伤害流⾏病学研究的主要⽬的是确定重点需要和优先安排，阐明分布，明措施效果做出评价的⼀门流⾏病学分⽀学科。
确因果关系，制定控制策略。
第⼀节概述由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受⽔平⽽造成的组织损伤和由于⼀、定义及内涵：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受⽔平⽽造成的组织损伤和由于窒息⽽引起的缺氧，以及由此引起的⼼理损伤统称为伤害。
⼆、伤害的分类：(⼀)按照造成伤害的意图分类：1．意外伤害(unintentional injury)：是指⽆⽬的性、⽆意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺⽔、切割伤、动物叮咬、医疗事故等等。
2. ⾃杀与⾃伤(suicide and self-inflicted injury)是由受伤害⼈对⾃⼰的有意识伤害，包括⾃杀、⾃虐、⾃残等。
据WHO统计， 2000年全球约有100万⼈⼝⾃杀，⽽⾃杀未遂者约为⾃杀⼈数的20倍。
在城乡分布上农村显著⾼于城市，⼀般⽽⾔，⾃杀死亡率随年龄的增加⽽增加。
全世界的男性⾃杀标化死亡率⾼于⼥性，但在我国(尤其在农村)⼥性的⾃杀死亡率略⾼于男性。
3. 暴⼒与他杀(violence and homicide injury)是有他⼈有意识地加害⽽造成的伤害，包括家庭暴⼒、虐待⼉童、强奸、他杀、⽃殴等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.5
10.2
11.3
1.6
9.7
15.7
1.1
5.5
1.7
6.3
17.5
31.7
11.5
第一节 概 述
发生在公共场所最常见的死因是溺水
第一节 概 述
按照伤害的性质分类
国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系
根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类
中国疾病分类（CCD）
（表三18－）1 按根据照伤伤害发害生的的外性部原质因分和性类质进行分类
损伤与中毒的外部原因分类
自杀及自残 他人加害
X60-X84 X85-Y09
意图不确定的事件
Y10-Y34
刑罚与战争 药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症
Y35-Y36 Y40-Y84
意外损伤后遗症及晚期效应 其它补充因素
Y85-Y89 Y90-Y98
表18－2 根据伤害发生的部位进行分类
ห้องสมุดไป่ตู้伤害发生部位
ICD-10 编 伤 害 发 生 部 位 码
W53-W59
、
潜水或跳水意外、溺水
X20-X29 W65-W74
窒息
W75-W84
暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压 火灾与烫伤
W85-W99 X00-X19
暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等） 有毒物质的意外中毒
X30-X39 X40-X49
过度劳累、旅行及贫困 暴露于其它和未特指的因素
X50-X57 X58-X59
内容
CCD-87 内 容 编码
CCD-87 编码
损伤和中毒全部原因
E1
意外的机械性窒息
E9
机动车交通事故
E2
砸死
E10
机动车以外交通事故
E3
意外中毒
E4
由 机 器 切 割 和 穿 刺 工 具 所 致 E11 的意外事件
意外跌落
E5
触电
E12
火灾
E6
其他意外效应和有害效应
E13
由 自 然 与 环 境 因 素 所 致 E7
第一节 概 述 第二节 伤害的流行病学特征 第三节 研究内容和研究方法 第四节 伤害的干预
第一节 概 述
一、定义及内涵
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体 组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧， 以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
第一节 概 述
我国伤害的操作性定义
ICD-10 编码
1. 国际疾病分类 损伤与中毒的全部原因
交通事故
V01-Y98 V01-V99
跌倒 砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故
W00-W19 W20-W31、W77
火器伤及爆炸伤
W32-W40
异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤
W41-W49
体育运动中的拳击伤及敲击伤
W50-W52
动物咬伤或动、植物中毒
52.2 38.7 35.6 41.1 37.1 151.9 87.6 51.6 37.7 58.7 73.2 54.8 140.6
7.14 5.55 7.07 7.78 4.56 14.96 10.51 5.38 7.58 7.02 11.20 7.76 15.49
10.6
6.5
4.6
5.8
2.0
第二节 伤害的流行病学特征
地区分布
总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家
地区分布
表18－4 部分国家的伤害标化死亡率
国家
伤 害 总标 化 死亡 率 占总死亡
（1/10 万）
的比例(%)
交通事故 (1/10 万)
自杀 (1/10 万）
他杀 （1/10 万）
阿根廷（1996 年） 亚美尼亚（1997 年） 澳大利亚（1995 年） 奥地利（1998 年） 阿塞拜疆（1997 年） Belarus（1998 年) 巴西（1995 年） 保加利亚（1998 年） 加拿大（1997 年） 克罗地亚（1997 年） 古巴（1996 年） 捷克（1998 年） 爱沙尼亚（1998 年）
自然和环境引起的伤害
T66-T78
腹 部 、 会 阴 、 背 及 臀 S30-S39 部损伤
伤 害 并 发 症 、 医 疗 意 外 及 并 发 T79-T87 症
肩及上肢损伤
S40-S69
陈旧性骨折及损伤
T90-T96
下肢损伤
S70-S99
中毒后遗症
T97
多部位损伤
T00-T07
表18－3 中国疾病分类 中国CCD损伤和中毒外部原因分类
第一节 概 述
进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、 工程学、社会经济学、法学等应用于伤害
开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生 服务工作中
伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作
第二节 伤害的流行病学特征
一、世界的分布特征
总流行特征：
全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为15～59岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争 伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势
到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上
第一节 概 述
二、伤害的分类
按照造成伤害的意图分类 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀
第一节 概 述
意外伤害
指无目的性、无意识地伤害，主要包括 车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、 医疗事故
第一节 概 述
编码
所有部位伤害
S00-T97
脊 柱 、 皮 肤 、 血 管 损 伤 及 异 物 T08-T19 进入
头部损伤
S00-S09
烧伤、灼伤及冻伤
T20-T35
颈 部 、 喉 部 及 气 管 损 S10-S19 伤
各 类 中 毒 、 药 物 反 应 及 过 敏 反 T36-T65 、
应等
T88
胸部损伤
S20-S29
自杀
E14
的意外事故
他杀
E15
溺水
E8
（吴系科，1996年）
第一节 概 述
三、伤害流行病学的重要性
伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大
第一节 概 述
四、最新进展
伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋 势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究
自杀
是由受害人对自己的有意识伤害，包括自 杀、自疟、自残等
第一节 概 述
暴力与他杀
是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括 家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等
第一节 概 述
按照伤害发生的地点分类 机动车 劳动场所 家庭 公共场所
第一节 概 述
车祸
第一节 概 述
家庭暴力
第一节 概 述
职业性伤害